心血管高危人群外周动脉弹性与舒张功能的相关性研究

目的探讨不同年龄组心血管高危人群颈总动脉弹性与肱动脉非内皮依赖性血管舒张功能（EID）的差异和两种参数的相关性，评价血管回声跟踪技术（ET）在检测老年人动脉硬化中的应用价值。方法入选2011年4—5月合并多重心血管危险因素的79例门诊患者，按年龄分为老年组46例，中青年对照组33例。收集临床资料，包括病史、身高、体质量、血压、空腹血糖、血脂等。采用ET测量患者颈动脉弹性参数，包括压力应变弹性系数、硬化度、单点脉搏波传导速度、顺应性和压力波增强指数，同时测量肱动脉在硝酸甘油诱导下的内径变化率（NMD），小于4％定义为EID受损。比较两组间动脉弹性参数和EID受损发生率的差异，评价动脉弹性和E1D的相关性。结果老年组压力应变弹性系数、硬化度和单点脉搏波传导速度高于对照组，分别为（138．9±64．7）kPa与（100．6±30．8）kPa、（10．9±4．7）与（8．2±2．3）、（6．9±1．4）m／s与（6．1±0．9）m／s（均P〈0．05），顺应性低于对照组，（0．9±0．3）mm2／kPa与（1．0±0．5）mm2／kPa（P〈0．05）。老年组压力波增强指数大于对照组，差异无统计学意义（P〉0．05）。老年组EID受损比例56．5％（26例）高于对照组33。3％（11例），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。ET参数与年龄和NMD变化率相关（P〈0．05）。结论心血管高危老年人群外周动脉弹性较中青年降低，EID受损比例高于中青年，表明年龄是动脉弹性的主要影响因素。ET技术检测的弹性参数能敏感反映外周动脉硬化程度，并与EID的变化一致，推荐作为老年动脉病变的常规筛查手段。

PM2.5与心血管疾病相关性及机制研究进展

1952年12月,伦敦烟雾事件在短短4d天内导致4 000多人非正常死亡[1],这一事件使各国科学家和政府部门开始关注空气污染对于人类健康的影响.空气污染已被证实与人类的许多疾病相关,包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肿瘤等.其中,空气污染物中的颗粒物质（particulate matter,PM）PM2.5与心血管疾病（cardiovascular diseases,CVD）之间的关系更为密切.PM2.5是空气动力学直径小于2.5 μm的颗粒污染物,主要来源于化石燃料的燃烧.以下将重点阐述PM2.5与CVD的关系,并分析可能的机制.

心肌梗死心脏康复的循证医学证据

冠心病是目前人类死亡的首要原因之一，其中急性心肌梗死（AMI）是其最严重的临床类型。急性ST段抬高心肌梗死诊疗指南推荐的标准化治疗[再灌注治疗（静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗）、抗凝及抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、?-受体阻滞剂和他汀类等]可显著降低AMI患者的病死率，改善临床结果，但AMI患者主要心脏不良事件的发生率仍较高。循证证据表明以运动训练为基础的心脏康复可显著改善心肌梗死（MI）患者的临床结果[1-4]，目前的AMI诊疗指南推荐为I/B级[5,6]，建议对稳定的AMI（无再发心肌缺血、心力衰竭或严重心律失常）患者卧床不应超过12～24小时，及早对其进行心脏康复，将其作为治疗AMI患者的一颗魔弹提升到新的高度。本文仅对AMI患者进行心脏康复的循证医学依据作一介绍。

CBL教学模式在八年制心力衰竭临床见习教学中的实践

心力衰竭是临床教学的重点和难点,八年制医学生见习时间短,如何在有限的时间内使学生掌握学习更多的临床思维方法至关重要。在临床心力衰竭见习带教中,采用典型病例为中心、问题为引导的CBL教学模式,很好的调动了八年制学生的学习积极性,有助于临床思维能力培养,取得了较好的教学效果。

八年制医学生心内科学习阶段的培养和思考

八年制医学生的临床专科培养,是医学教学中的重要环节,八年制医学生往往基础知识扎实,但思想道德素质发展不平衡,拥有良好的英语基础及计算机应用基础,在八年制医学生特点的基础上,保证并提高八年制医学生的临床学习质量倍受人们的关注。结合在北京大学第三医院心内科学习的八年制医学生学习培养过程中的一些表现,根据其中的问题,提出树立良好的医德医风,明确心内科的专科特点,巩固基础知识和基本技能,做好团结协作,注重教学相长以及循征医学证据等解决方案,以期进一步提高教学质量。

对比剂肾病早期诊断生物标志物的研究进展

随着放射诊断及冠状动脉介入诊疗技术的发展、人类预期寿命的延长，使用血管内对比剂的人群逐年增加。尽管上述人群中出现肾功能不全的患者不足1％，但在具有慢性肾病、糖尿病、使用。肾毒性药物等危险因素的患者中，使用对比剂后对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）的发生率高达25％，且有10％～12％最终需要肾替代治疗。

QRS时限对慢性心力衰竭患者远期预后的影响

目的:探讨QRS时限与慢性心力衰竭(CHF)患者远期死亡的关系。方法:入组2008-01至2010-02于我院住院并诊断明确、病情平稳的CHF患者共133名,据2011-06随访结果分为死亡组(n=33)及存活组(n=100),比较两组体表心电图QRS时限及生化水平,超声心动图等各项临床参数的差异。再根据QRS时限的三分位值将133例患者分为低时限组(n=45,QRS时限≤94 ms)、中时限组(n=45,94 ms<QRS时限≤108ms)、高时限组(n=43,QRS时限>108 ms),比较各组死亡率的差异。通过相关性分析了解QRS时限与左心室舒张末期内径的关系。结果:死亡组的脑钠肽、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室重量指数(LVMI)、QRS时限均较存活组大(P<0.05),差异有统计学意义。低、中、高不同QRS时限三组随QRS时限的逐渐延长,死亡率、LVEDD、LVESD及LVMI逐渐增高(P<0.05),差异均有统计学意义;相关性分析显示QRS时限与LVEDD明显正相关(r=0.462,P=0.000)。结论:QRS时限与CHF患者的左心室内径呈正相关,即便QRS时限在正常范围内,心力衰竭的远期死亡亦随QRS时限的相对延长而逐渐增加。

E/Em比值对心房颤动患者舒张性心力衰竭的诊断价值

目的评价二尖瓣舒张早期血流峰速度E与二尖瓣环舒张早期运动峰速度Em之比(E/Em)诊断心房颤动患者舒张性心力衰竭(DHF)的价值。方法将左心室射血分数(LVEF)正常的98例非瓣膜病心房颤动患者分为DHF组(62例)和非心力衰竭(NHF)两组(36例)。对两组临床资料和超声心动图参数进行比较,应用ROC曲线评价E/Em诊断心房颤动患者DHF的价值。结果与NHF组比较,DHF组年龄更大,合并高血压比例更多,NT-proBNP更高,左心房增大,E峰增高,Em降低,E/Em增高(P<0.001)。E/Em诊断DHF的ROC曲线下面积为0.770(95%CI:0.675～0.865)。以E/Em≥9.50为截点时,诊断DHF的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为67.7%、72.2%、71.0%和69.1%。结论 E/Em比值对诊断心房颤动患者DHF具有较好的应用价值。

住院医师医患沟通技能现况调查及相关探讨

目的:探讨住院医师与患者及家属沟通过程中存在的问题和解决办法。方法:通过医患沟通技能评价量表,对182名参加住院医师出科考试的学员进行调查。结果:大多数住院医师可以做到有礼貌的称呼患者(90.17%)以及系统询问(89.02%),但信息给予以及理解患者环节均未完成。结论:目前住院医师的医患沟通现状令人不甚满意。

急性ST段抬高心肌梗死患者平均血小板体积与心功能的关系

目的观察急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急性期平均血小板体积（mean platelet volume,MPV）的动态变化,并探讨其与Killip分级的关系。方法连续入选发病12 h内行直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的STEMI患者357例,于直接PCI术前及术后24 h、72 h和7 d分别检测MPV,分析MPV与反映心功能的临床参数Killip分级的相关性。结果 MPV于急诊就诊时达到最高值（10.13±1.03）fL,直接PCI术后24 h后开始迅速下降,直至术后7 d。Killip分级≥2级的患者在心肌梗死1周内各时间点MPV均高于Killip分级1级的患者。校正了年龄、糖尿病、高血压、是否前壁心肌梗死、空腹血糖、发病至就诊时间、直接PCI后ST段回落及发病前是否有心绞痛这些混杂因素后,Logistic回归分析显示,急诊就诊时较高的MPV是较差心功能（Killip分级≥2级）的独立预测因子（OR 1.671,95%CI 1.177-2.222,P〈0.05）。结论行直接PCI的STEMI患者心功能较差者MPV水平较高,提示MPV与心肌梗死后左心室功能相关。

住院医师心肺复苏技能培训模式的探讨

目的探讨在时间和场地有限的情况下,如何利用先进的教学工具保证住院医师心肺复苏(CPR)培训质量。方法选取202名在北京大学第三医院参加CPR培训的住院医师,59名采用传统授课,57名采用视频自学,86名采用视频自学后再进行传统授课,根据培训方式不同,培训75 min至120min不等,采用模拟人进行考核来评价培训效果。结果 3组考核通过率均为100%,气管插管环节视频自学组与其它两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论传统授课+视频自学模式在大规模住院医师培训过程中是行之有效的培训模式,值得进一步推广和实施。

甲状旁腺功能减退与心脏损害

甲状旁腺激素与心血管系统关系密切,其代谢紊乱,尤其是甲状旁腺功能减退症可导致心脏功能异常。甲状旁腺功能减退症若长期未获有效治疗,持续性低钙、低镁血症,可导致心室扩张和心功能不全,并可引起多种心律失常。

巨噬细胞移动抑制因子在心肌缺血中的双重作用

巨噬细胞移动抑制因子(MIF)参与心肌缺血的发生、发展,具有介导炎症反应,诱发和加重心肌损伤,以及改善心肌能量代谢、保护心肌的双重作用。这种双重作用可能与心肌缺血过程中不同来源的MIF有关。MIF可能成为心肌缺血的新型生物标志物和治疗靶点。

早期床旁血滤治疗舒张性心力衰竭并慢性肾脏病Ⅳ期高龄患者一例

1病例资料 患者，女性,80岁。主因“呼吸困难1周，加重15h”入院。患者1周前坐位变卧位时出现呼吸困难，伴咳嗽。此后反复发作，伴颜面部及双上肢水肿，水肿部位与重力有关，持续不缓解，并出现尿量减少（约400ml／d）及夜间咳嗽加重，

脉搏指示连续心输出量监测评价的多巴胺治疗反应与心原性休克患者住院死亡的相关性分析

目的通过脉搏指示连续心输出量监测(Pi CCO)评价心原性休克患者使用多巴胺治疗后血流动力学变化与住院期间死亡的相关性,进一步探讨使用Pi CCO评价患者预后的可行性。方法将15例接受Pi CCO监测的心原性休克患者分为生存组8例和死亡组7例,收集患者的病史和一般资料,并在基线和多巴胺治疗6 h后测定Pi CCO指标。结果死亡组患者的基线血管外肺水指数(EVLWI)显著高于生存组(9.20 ml/kg比15.40 ml/kg,Z=1.415,P=0.037);多巴胺治疗6 h后,生存组患者的心指数(CI)改善率显著高于死亡组患者(51.13%比8.10%,Z=-2.315,P=0.021);生存组患者全身血管阻力指数(SVRI)显著降低,而死亡组则轻度升高(-27.05%比0.90%,Z=-2.777,P=0.004)。以EVLWI>10.90 ml/kg为界值预测住院期间死亡的敏感性为85.7%,特异性为62.5%;以治疗后SVRI下降率>17.85%为界值预测住院期间死亡的敏感性为85.7%,特异性为75.0%;以治疗后CI增加率<16.16%为界值,预测住院期间死亡的敏感性为71.4%,特异性为87.5%。结论心原性休克患者经多巴胺治疗前的EVLWI水平、治疗后的CI改善程度和SVRI降低幅度可能作为预测住院期间死亡的重要指标,Pi CCO用于实时评价多巴胺治疗前后血流动力学变化具有很高的可行性。

高血压合并心力衰竭和左心室血栓一例

患者男性，33岁。主因“间断咳嗽、气短、乏力2个月余，加重伴双下肢水肿12d”入院。现病史：2个月前，患者受凉后咳嗽，夜间明显，坐起后稍好转，需高枕位入睡，伴乏力，上过街天桥时气短，并出现尿中泡沫增多，夜尿增多，2～4次／夜，自服“感冒胶囊”后好转。20d前，登山后出现气短、大汗，未诊治。16d前，无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰、流涕，夜间明显，可平卧入睡，体温37．9℃，服“感冒胶囊”后体温降至正常。12d前出现双下肢水肿，并逐渐加重。

择期经皮冠状动脉介入治疗术前负荷剂量他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗相关炎症及心肌损害的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前阿托伐他汀预治疗对PCI相关炎症及心肌损害的影响。方法 86例拟行择期PCI的冠心病病例随机分为A组(n=30)、B组(n=26)和C组(n=30)。A组与B组术前48小时开始分别口服20mg、80mg阿托伐他汀,C组术前不服用阿托伐他汀。术后A组及C组均口服阿托伐他20mg/d,B组口服阿托伐他汀40mg/d。测定术前、术后中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌酶、肌钙蛋白T(cTnT)、肝功能、肾功能、血脂,计算围手术期急性心肌梗死(MI)的发生率。结果 PCI术后hs-CRP、中性粒细胞计数显著升高(P<0.05);与A组和C组比较,B组△hs-CRP值显著降低,术后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnT降低,围手术期MI的发生率降低,术后血脂达标率最高(P<0.05)。3组PCI术前术后肝功能、肾功能、肌酸激酶等指标差异无统计学差异(P>0.05)。结论 PCI术前48小时阿托伐他汀80mg治疗可以通过抑制PCI相关炎症,对心肌具有一定的保护作用,减少围手术期MI的发生率,且与A组和C组比较,在药物安全性上没有差别。

Marshall束电生理特性及相关的房性心律失常

已知Marshall韧带参与了房性心律失常的发生和维持,然而,其中起关键作用的肌性结构——Marshall束尚无详细报道。现就Marshall束的解剖及其在房性心律失常中的电生理特性、折返机制和研究进展做一综述。

室性期前收缩性心肌病

频发的室性期前收缩导致心脏结构改变和左心室射血分数下降,称为室性期前收缩性心肌病。消除室性期前收缩后心脏结构和功能可恢复正常。回顾性研究显示,病程长及室性期前收缩负荷高是室性期前收缩性心肌病主要易患因素。其发生机制可能与室性期前收缩发生时心脏无法有效充盈及左右室收缩不同步导致心室腔扩大,心功能下降相关。射频消融术已成为根治室性期前收缩、逆转室性期前收缩性心肌病的唯一方法。

冠心病患者氯吡格雷抵抗与血小板参数的相关性分析

目的观察冠心病患者氯吡格雷抵抗（CR）的发生率及其对临床预后的影响，并探讨血小板参数与CR的相关性。方法人选2007年7—12月北京大学第三医院心内科住院的152例冠心病患者，所有患者在给予氯吡格雷负荷剂量300mg口服后改为维持剂量75mg／d。在患者服药后第5～7天，采用全血电阻法（EIA）检测氯吡格雷对血小板聚集的抑制程度。血小板自发聚集（电阻≥10Ω）定义为CR。根据检测结果将患者分为CR组和氯吡格雷敏感（CS）组，比较两组临床资料、血生化指标和血小板参数。对所有患者进行临床随访，记录患者心血管事件发生情况，包括再发心肌梗死、支架再狭窄、支架内血栓、再介入和。tD源性死亡。结果共有16例（10．5％）患者发生CR。CR组合并糖尿病患者的比例显著高于cs组（7／16比29／136，P=0．046）。CR组血小板计数和平均血小板体积（MPV）显著高于CS组[（241±58）×10^9／L比（185±56）×10^9／L，P=0．005；（8．0±0．8）fl比（7．4±0．9）fl，P=0．024]。回归分析显示，血小板计数每增加10×10^9/L，患者发生CR的风险升高0．376倍（OR=1．376，95％CI 1．097～1．725，P=0．006）；MVP每增加1fl，患者发生cR的风险升高1．015倍（OR=2．015，95％CI 1．148～3．537，P=0．015）。对所有患者平均临床随访53个月，结果显示CR组心血管事件发生率显著高于CS组（6／16比23／136，P=0．047）。结论发生CR的冠心病患者心血管事件发生率高。而血小板计数和MPV升高与冠心病患者CR发生率相平行，可作为CR的有效预测因素。