儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)的临床特征及诊断 ,分析多导睡眠监测特点。方法 对病史、常规体检可疑的 49例患儿行头颅侧位摄片、纤维鼻咽镜检查及睡眠呼吸监测。结果 患儿多有明确的打鼾、憋气的病史 ,并存在扁桃体、腺样体肥大引起的上气道狭窄。多导睡眠仪 (polysomnography ,PSG)监测 41例 ,其中单纯性打鼾 1例、上气道阻力综合征 5例、OSAHS 35例 ;另 8例经AutosetⅠ监测诊断为OSAHS。结论 儿童OSAHS临床表现与成人有一定差异 ,以阻塞性低通气伴有数量不等的呼吸暂停发作、阶段性低血氧为主要特征 ,无明显睡眠结构紊乱 ,呼吸紊乱一般不伴有微觉醒发生 。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者睡眠结构分析及血清内皮素-1的测定

目的 探讨内皮素 1(endothelin 1,ET 1)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)合并高血压发病中的作用。 方法 对 30例OSAHS合并高血压患者及 30例OSAHS血压正常患者的睡眠结构、呼吸暂停、低氧血症及唤醒程度进行分析 ,同时应用ET 1酶免疫测定试剂盒测定其血清中ET 1的含量。结果 OSAHS合并高血压组及OSAHS血压正常组与单纯鼾症对照组比较觉醒时间、浅睡眠 (1期 )明显增多 ,中度睡眠 (2期 )明显减少 (P <0 0 1) ;而OSAHS合并高血压组与OSAHS血压正常组比较无明显差异。OSAHS合并高血压与OSAHS血压正常组血清ET 1质量浓度 ( x±s,下同 )分别是 (4 2 5± 8 4 )和 (38 6±4 7)ng/L明显高于正常对照组 (33 1± 5 4 )ng/L(P <0 0 1) ;同时OSAHS合并高血压组与OSAHS血压正常组比较血清ET 1质量浓度也明显增高 (P <0 0 5 )。血清ET 1水平与AHI呈明显的正相关 (r =0 334,P <0 0 1) ,与最低血氧饱和度呈明显的负相关 (r =- 0 2 30 ,P <0 0 5 )。结论 OSAHS患者存在着明显的睡眠结构紊乱 ,但合并高血压者并没有特异性改变。ET

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法 经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊的4-12岁OSAHS患儿59例:扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜,下同)引导下腺样体刮除54例;选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure,CPAP)2例;保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items,OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果 围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12-18个月,手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症;OSA-18调查评分显示:治疗后76.3％(45例)的患儿生活质量总体指标,88.1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍,67.8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5.6-7.8 em H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论 手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一,纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作,视野清晰,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点。

慢性鼻窦炎患者上颌窦粘膜细胞因子的表达

目的 :探讨细胞因子在慢性鼻窦炎发病机理中的作用。方法 :应用免疫组化SABC法 ,对两型慢性鼻窦炎患者上颌窦粘膜内白细胞介素 1 (IL 1 )、IL 3、IL 5、IL 8和肿瘤坏死因子 (TNF) 5种细胞因子进行原位检测。结果 :慢性鼻窦炎Ⅰ型患者窦粘膜中IL 1、IL 3、IL 8、TNF及Ⅱ型患者窦粘膜中IL 5、IL 8、TNF阳性细胞数高于对照组 (P <0 .0 1 ) ,鼻窦炎Ⅰ型窦粘膜IL 1和IL 3高于Ⅱ型 (P <0 .0 1 ) ,Ⅱ型中IL 5高于Ⅰ型 (P <0 .0 1 )。结论 :IL 1和IL 3在慢性鼻窦炎Ⅰ型IL

睡眠呼吸暂停综合征患者血浆NO水平及抗氧化能力的研究

目的 :探讨睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)病人NO代谢和抗氧化能力的改变 ,以及与病程、呼吸暂停指数 (AI)和平均血氧饱和度(SaO2 )的关系。方法 :测定 1 0 9例SAS患者和 60例健康人血浆NO和LPO水平、血浆GSH PX和SOD的活性 ,收集AI和SaO2 监测数据。结果 :SAS组血浆NO和LPO的水平高于对照组(P <0 .0 1 ) ,血浆GSH PX活性SAS组则低于对照组 (P <0 .0 1 ) ,但血浆SOD的活性两组无统计学意义 (P>0 .0 5 )。病程越长 ,AI越高 ,SaO2 越低 ,则血浆NO、LPO水平越高 ,GSH PX活性越低。结论 :SAS患者NO水平升高 ,GSH PX活性降底导致其氧化和抗氧化能力失衡 ,LPO升高。

刺激面神经核背内侧区及腹内侧区对颏舌肌和膈肌肌电活动的影响

在４４ 只氨基甲酸乙酯麻醉、断双侧迷走神经的健康成年家兔上， 观察电、化学刺激面神经核背内侧区（ｄＭＮＦ） 和腹内侧区（ｖＭＮＦ） 对颏舌肌和膈肌肌电活动的影响。结果如下：（１） 长串电脉冲刺激ｄＭＮＦ引起颏舌肌和膈肌肌电活动明显增强；（２） 短串电脉冲刺激ｄＭＮＦ， 当刺激落位于吸气相时， 引起颏舌肌和膈肌在吸气相的肌电活动延长， 当刺激落位于呼气相时， 引起颏舌肌和膈肌在呼气相的肌电活动提前终止；（３） 长串电脉冲刺激ｖＭＮＦ使颏舌肌和膈肌肌电活动明显被抑制；（４） 短串电脉冲刺激ｖＭＮＦ， 当刺激落位于吸气相时， 引起颏舌肌和膈肌在吸气相的肌电活动提前终止， 当刺激落位于呼气相时， 引起颏舌肌和膈肌在呼气相的肌电活动延长；（５） 在ｄＭＮＦ和ｖＭＮＦ分别微量注射谷氨酸钠， 其效应与电刺激结果基本一致。结果提示：ｄＭＮＦ和ｖＭＮＦ均参与对颏舌肌肌电活动的调节，从而对上呼吸道阻力也有一定的影响。

一氧化氮及P物质在变应性鼻炎发病中的作用

目的:对变应性鼻炎患者血清中一氧化氮(nitric oxide,NO)进行测定,同时对鼻粘膜中诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)及P物质(SP)进行原位观察,探讨其在变应性鼻炎发病中的作用。方法:采用硝酸还原酶法对40例变应性鼻炎患者及30例健康对照组血清NO水平进行测定;同时采用链霉卵白素-生物素复合体(SABC)法,对变应性鼻炎患者及健康对照组手术切除的下鼻甲粘膜内iNOS及SP进行原位检测。结果:变应性鼻炎患者血清NO含量为(52.42±18.73)μmol/L明显高于健康对照组(28.67±10.35)μmol/L,t值为6.26,(P<0.01)。变应性鼻炎及健康对照组下鼻甲黏膜内iNOS表达的阳性细胞数分别为(27.5±3.2)个和(4.3±1.7)个,t值为36.03,(P<0.01);SP表达阳性细胞分别为(23.5±4.6)个和(5.3±3.1)个,t值为18.7,(P<0.01)。SP表达阳性细胞与iNOS表达的阳性细胞数具有明显的直线相关,相关系数r为0.69,t值为5.94,(P<0.01)。结论:NO和SP在变应性鼻炎的发病过程中可能起一定作用,SP通过iNOS对NO具有调控作用。

应用乳突皮质骨及自体砧骨行鼓室成型术远期疗效观察

目的观察乳突皮质骨及自体砧骨在鼓室成型术的远期效果。方法随访66耳陈旧性中耳炎及外伤性传导聋鼓室成型术3年以上。结果纯音测听术后语言频率听力提高30dB有9耳,提高25dB有12耳,提高20dB有26耳,提高15dB有14耳,提高10dB有3耳,提高5dB有1耳,未提高有1耳。结论乳突皮质骨及自体砧骨是很好的鼓室成型材料,自体血凝块加明胶海绵小碎块是良好的重建听骨链的支撑材料。

扁桃体大小对悬雍垂腭咽成形术疗效评估的意义

目的:探讨扁桃体大小对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)疗效评估的意义。方法:分析主要存在腭咽平面狭窄而行UPPP手术的60例OSAHS患者术后1年以上疗效、Epworth嗜睡评分(ESS)、PSG主要指标的变化。结果:不同扁桃体大小组术前的各项指标(年龄、AHI、BMI、最低SaO2)总体均数间差异无统计学意义(P>0.05),但术后各扁桃体组间疗效差异有统计学意义(χ2=4.28,P=0.039);扁桃体Ⅰ度肿大组(A组28例)临床症状明显改善(包括显效和有效)17例,扁桃体Ⅱ、Ⅲ度肿大组(B组32例)临床症状明显改善27例。Epworth嗜睡评分:A组由术前的13.7±4.6下降为8.5±3.8(t=4.61,P=0.000 0),B组由术前的14.2±4.5下降为7.5±3.3(t=6.79,P=0.000 0);但两组之间比较无明显差异(t=1.091 2,P=0.279 7);多导睡眠监测(PSG)指标B组AHI下降更明显,两组比较有统计学差异(t=2.37,P=0.021)。两组最低SaO2及微觉醒指数提高明显,但两组之间比较无统计学差异。结论:扁桃体较大的OSAHS患者行UPPP手术有较好的治疗效果,其AHI也有更显著的改善。

高强度聚焦超声治疗肝癌的护理

目的 :评价高强度聚焦超声 (highintensityfocusedultrasound ,HI FU)治疗肝癌的效果及总结护理经验。方法 :回顾分析肝癌患者 5例择期行HIFU治疗的临床资料。结果 :患者经HIFU治疗后肿块均明显缩小 ,无 1例发生严重并发症。结论 :HIFU治疗肝癌效果肯定且安全。护理重点是 (1)为保证疗效术前 1d为治疗区皮肤脱脂、脱气 ;(2 )术中控制水囊水温在 18～ 2 5℃ ;(3)麻醉监测 ;(4)减少胃肠内气体对超声的影响 ;(5 )保护皮肤 ,为皮肤降温减少组织水肿 ;(6 )密切观察肝功能及邻近肝脏脏器的损伤情况。

不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的睡眠监测特点

目的:分析不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和单纯鼾症的多导睡眠监测特点。方法:应用32导多导睡眠监测仪(PSG)对睡眠打鼾成人183例行整夜睡眠监测,并按照呼吸暂停低通气指数(AHI)对患者进行分组,分为单纯鼾症组(Ⅰ组)、轻度OSAHS组(Ⅱ组)、中度OSAHS组(Ⅲ组)和重度OSAHS组(Ⅳ组)。比较各组间的PSG检测结果。结果:4组患者的年龄、NREM2期、NREM4期、大于1.5 min的觉醒次数间无差异,NREM 1期、NREM 3期、REM期、最长呼吸暂停时间总体上有差异,差异表现在Ⅰ组与Ⅲ、Ⅳ组间,Ⅱ组与Ⅳ组之间,且REM期在各组中都与正常值间有明显差异,最低血氧饱和度和微觉醒指数在各组间均存在明显差异,与严重程度有相关关系。结论:患者的严重程度与睡眠结构的改变部分相关,而与缺氧和微觉醒成明显相关,疾病越严重,缺氧和微觉醒越明显。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常的临床分析

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)与心律失常的关系。方法 :对经多导睡眠仪监测 (Polysomnography ,PSG)确诊的OSAS 4 9例行 2 4h动态心电图 (Holter)观察 ,同时选择 2 0例单纯鼾症患者作为对照组。结果 :OSAS组患者体重、呼吸暂停低通气指数 (apneahypopneaindex ,AHI)和最低血氧饱和度 (lowestsaturation ,LSaO2 )与对照组差异有显著性 (P<0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;OSAS组心律失常发生率为 5 1.11% ,并且随OSAS病情加重 ,心律失常发生率升高。结论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期治疗

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围手术期的治疗措施和必要性。方法回顾性分析1 030例OSAHS患者围手术期发生各种严重并发症的情况。1 030例分为A组:2002年8月底以前未进行系统的围手术期治疗者396例;B组:2002年9月以后进行系统的围手术期治疗者634例,主要治疗包括手术前持续正压通气、术中熟练的技术操作并严格止血、术后监护等。结果A组术中因并发症死亡1例,术后发生原发性咽部出血10例、继发性出血15例、短期鼻咽返流35例、鼻咽闭锁1例。B组术后发生原发性咽部出血4例、继发性出血9例、短期鼻咽返流11例。与A组比较,B组并发症的发生率明显降低(P<0.05)。两组均无其他严重心脑血管并发症出现。结论OSAHS患者手术有极大的潜在危险,加强围手术期的治疗能显著提高患者对手术及麻醉的耐受性,降低手术风险,减少并发症的发生。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的睡眠监测分析

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者的睡眠结构 ,呼吸暂停以及低氧血症等与合并高血压的关系。方法 :分析 30例OSAS合并高血压与 30例OSAS血压正常患者的睡眠监测结果和血压变化情况 ,以 10例单纯鼾症为对照。结果 :OSAS合并高血压组呼吸暂停指数 ,伴呼吸紊乱的微觉醒 ,血氧下降 <70 %的次数以及睡眠呼吸暂停时间占总睡眠时间的比例与OSAS血压正常组差异有显著性 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。OSAS合并高血压组和血压正常组睡眠结构与单纯鼾症比较明显异常 ,但两组差异无显著性。结论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术治疗的麻醉研究

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)患者手术治疗的麻醉处理。方法 :72例OSAS患者手术前先正压通气治疗 (continuepositiveairwaypressure ,CPAP)和评价上气道 ,5 5例患者经鼻或经口气管插管全身麻醉 ;在手术完毕患者完全清醒后拔除插管。结果 :72例患者中 ,轻度 16例、中度 2 4例、重度 32例。合并有晨起高血压 2 8例 ,心电图均有不同程度心肌缺血的表现 ;红细胞增多症 12例 ;腭咽平面Ⅰ级 9例、Ⅱ级 2 4例、Ⅲ级的 2 7例、Ⅳ级 12例。术前 3～ 5d行自动调压正压通气治疗(Auto -CPAP) ,经口气管内插管 4 8例 ,经鼻气管内插管 6例 ,均无术中插管困难和术后高血压危象 ,呼吸道梗阻发生。结论 :充分认识OSAHS患者全身麻醉的手术风险 ,术前CPAP治疗和上气道评估 ,术中正确处理、严格掌握气管内插管、术后拔管的时机 ,是保证OSAHS患者手术成功。

上鼓室开放同期鼓室成形术中残余听骨的再利用

目的观察上鼓室开放同期鼓室成形术中自体听骨及乳突皮质骨的利用效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的效果。方法对23耳局限性胆脂瘤型中耳炎行上鼓室开放及鼓室成形术,术中封闭鼓窦,开放上鼓室,术后随访6～24月。结果 23耳经纯音测听检查语言频率听力3耳比术前提高25 dB,7耳提高20 dB,7耳提高15 dB,6耳提高10 dB。未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出。结论自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到鼓室成形术中。自体血凝块加明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料。封闭鼓窦及开放上鼓室有利于上鼓室上皮化。

细胞因子和细胞黏附分子在慢性鼻窦炎中的表达及意义

目的 :探讨细胞因子和细胞黏附分子在慢性鼻窦炎发病机制中的作用。方法 :应用免疫组化SABC法检测两型慢性鼻窦炎患者上颌窦黏膜内白细胞介素 - 1(IL - 1)、IL - 8、干扰素 -γ(IFN -γ)和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM -CSF)以及细胞间黏附分子 - 1(ICAM - 1)、血管细胞黏附分子 - 1(VCAM - 1)。结果 :在慢性单纯性鼻窦炎Ⅰ型组中IL - 1,IL - 8阳性细胞数明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,而Ⅱ型组中IL - 8,IFN -γ和GM -CSF表达明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,Ⅰ型组IL - 1明显高于Ⅱ型组 (P <0 .0 1)。ICAM - 1的表达两组鼻窦炎无明显差异 ,而明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,VCAM - 1各组表达均较少 ,无明显差异。结论 :细胞因子及ICAM - 1在慢性鼻窦炎发病中起一定的作用。通过对不同细胞因子类型及黏附分子的研究可进一步了解慢性鼻窦炎的发病机制。