世界银行贷款“卫生Ⅷ”项目概况与进展

对我国贫困地区卫生服务提供和利用进行研究,不仅是卫生经济研究的理论课题,而且是实现人人享有卫生保健的重大现实问题。为了尽快改变贫困地区卫生工作的局面,国家近年来采取了一系列倾斜措施和优惠政策,以促进这些地区的卫生改革与发展。1998年开始,我国政府利用世界银行(WB)优惠信贷在中西部的7个省(市、区)正式启动实施《中国农村地区基本卫生服务项目》(卫生Ⅷ项目),这是我国目前最大的卫生扶贫项目,英国海外发展部(DFID)和其它国际组织也决定对这一项目提供赠款支持。为了反映项目的进展和经验,向非项目地区推广其先进做法,为改善我国贫困地区的卫生服务能力,提高卫生服务利用水平提供指导,使全社会都来关心我国贫困地区的卫生发展,我们特开辟《贫困地区卫生服务》栏目,并以国家卫生部贷款办刘运国副主任等撰写《世界银行贷款“卫生Ⅷ”项目概况与进展》和项目县山西省榆社县人民政府的《求新创优推行合作医疗,务实重效塑造民心工程》这两篇文章作为该栏目的开篇,欢迎大家积极参与。

世行贷款中国农村贫困地区基本卫生服务项目妇幼保健干预的经济学评价

对世界银行贷款中国农村贫困地区基本卫生服务项目(卫生Ⅷ项目)中妇幼保健干预的经济学评价,评价其实施成本、效果和效益。认为卫生Ⅷ项目开展的妇幼保健干预的效益是明显的。研究结果显示:(1)根据本研究得到的成本—效果比值,推测该妇幼保健干预使项目县产前保健率、住院分娩率、产后保健率、新法接生率增高1个百分点的成本范围分别是1803.44～89570.00元、6591.14～226195.58元、3792.16～172339.49元、3559.76～197926.15元。(2)根据本研究得到的成本—效果比值,推测该妇幼保健干预使项目县孕产妇死亡率降低1/10万的成本范围是:1401.71～120275.83元,使婴儿死亡率降低1/1000的成本范围是3743.25～1859065.73元。(3)1999年以后开始妇幼保健干预的QJ、WX及KL3个县的社会效益—成本比值分别为18.62、0.07和17.85;家庭效益—成本比值分别为7.06、0.14和2.29。其他11个项目县均为1998年开始妇幼保健干预,其社会效益—成本比值的中位数是38.46,范围是0～397.48;家庭效益—成本比值的中位数是8.84,范围是1.87～219.70。

世行贷款卫生项目对我国卫生发展的作用

文章介绍了世界银行项目管理模式 ,回顾了我国自 1983年以来利用世界银行贷款开展卫生项目的基本情况 ,认为世界银行贷款卫生项目对我国卫生事业发展产生了重大影响 ,主要表现在 :缓解了卫生资源不足 ,改进了卫生资源配置和利用的合理性 ;在卫生领域引进了新思想、新技术和新方法 ;提高了项目地区卫生服务机构提供卫生服务的能力和质量 ;改善了项目地区人群健康水平 ;促进了我国重点卫生工作的顺利开展 ,对项目外地区起到了示范性作用。

世界银行贷款卫生九项目地区县级妇幼保健机构设备配备及使用情况分析

[目的]了解县级妇幼保健机构卫生九项目设备的配置及使用情况,并对设备产生的效应及存在的问题进行分析,为县级妇幼保健机构基础设施调整和科学配置提供可借鉴的经验。[方法]采用函调表法调查县级妇幼保健机构拥有的设备情况、卫生九设备的配备情况及使用情况,并结合定性访谈法补充定量调查的内容。[结果]截止到2006年底,107个项目县妇幼保健机构中卫生九配备的设备价值占院均设备总值的22.0%,其中,卫生九配备的800元以上设备台件数占院均800元以上设备总台件数的37.4%。在统计到的1001台卫生九配备的设备中,正常使用的占73.1%,闲置未用的占18.4%,故障待修和报废的分别占6.6%和1.9%。设备未使用的原因主要是无病人、技术能力有限、新型设备代替、设备待修等。[结论]依据规划,调整和合理配置现有资源,加强人员技术能力的提高,扩展业务范围,以提高设备使用效率。

从世界银行卫生贷款项目看卫生资源的筹集、分配与利用

卫生部门大规模地利用外资来发展卫生事业始于80年代初期改革开放以后。卫生部门引进的外资有世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国开发计划署的赠款及一些双边的政府赠款与贷款,但最大的外资来源为世界银行贷款。迄今为止,我国已实施了6个世行卫生贷款项目(包括2个农村改水项目)。

乡镇卫生院绩效评价指标体系的研究

为促进乡镇卫生院服务效率和质量的快速提升,有效评价乡镇卫生院的综合绩效,为政府监管和投入提供科学依据,利用文献复习和专家咨询法,研究提出了乡镇卫生院绩效评价指标体系,并对有关指标进行了初步分析。该研究为完善乡镇卫生院监管政策进行了有益的探索。

卫生Ⅷ项目地区婴儿死亡率影响因素的多水平分析

目的探索卫生Ⅷ项目地区婴儿死亡率的影响因素。方法利用重复测量的多水平模型分析卫生Ⅷ项目县8年监测资料。结果项目地区婴儿死亡率的影响因素为年份、孕产妇系统管理率、年内四苗接种率和粗出生率,而干预类型、农民人均纯收入等变量对于婴儿死亡率不具统计学意义。结论孕产期保健服务利用水平的提高对降低项目地区婴儿死亡率起了重要作用。

国外流动人口公共卫生管理的模式、经验与启示

目的:比较分析主要发达国家和部分发展中国家对流动人口的公共卫生管理模式,为改进与完善北京市流动人口管理政策提供借鉴。方法:采用文献综述与对比分析法。从政策变迁、政策主体、政策执行、政策资源这四个维度分析各国流动人口公共卫生政策。结果:政府发挥主导作用,卫生服务保持较高公平性,城市流动人口管理服务计划完备,信息系统完备畅通,医疗保障制度较为健全,社会力量对流动(迁移)人口公共卫生服务管理参与程度较高。结论:应确立政府主导地位;建立多部门信息共享的信息系统;完善各种服务制度;调动社区资源参与流动人口公共卫生工作。

“标准服务量”在乡镇卫生院效率评价中的应用

目的:测量乡镇卫生院的服务量,评价乡镇卫生院的经济效率和配置效率。方法:采用文献综述法、专家小组讨论法和现场实证法,分析和验证研究结果。结果:构建了"标准服务量"的方法测量乡镇卫生院的服务产出;用标准服务量测量三类地区乡镇卫生院的经济效率和配置效率。其中西部地区的乡镇卫生院的经济效率均值时5.39元/标准服务量,配置效率是0.39,比中部地区和西北地区的乡镇卫生院都好。结论:"标准服务量"方法测量乡镇卫生院的服务产出、经济效率和配置效率简单、易行,评价结果直观、易理解。

全面建设小康社会过程中的乡镇卫生院发展研究

乡镇卫生院是农村公共卫生服务体系的重要组成部分,是农村全面建设小康社会的组织载体之一。通过研究乡镇卫生院现状,分析得出在全面建设小康社会中乡镇卫生院面临的主要问题有:发展环境日趋严峻;管理体制不顺,运行机制不活;人员素质偏低;服务质量难以满足农村居民的需要。提出如下建议:加大政府农村卫生投入,解除乡镇卫生院开展公共卫生服务的后顾之忧;优化乡镇卫生院布局,完善其服务功能;加强乡镇卫生院人才管理,提高人员素质。

我国部分地区乡镇卫生院现状与对策研究

目的:探讨我国现有乡镇卫生院存在的问题和可行的应对策略。方法:按区域划分在全国抽取54个乡进行问卷调查。结果:(1)乡镇卫生院普遍基础设施有限,缺乏急诊急救和简单手术必备的装备;(2)调查地区卫生人力资源不足,人员结构不合理;(3)卫生服务不能满足需求,卫生资源利用率低。结论:应加大政府投入,改善乡镇卫生院基础设施;优化卫生资源配置,提升卫生服务能力;加强人才培养,提高业务水平。

农村地区乡镇卫生院绩效评价的探讨

绩效评价被认为是有效监督和管理医疗卫生机构的科学方法之一。近年来,随着我国医疗卫生体系改革的不断深入,乡镇卫生院已成为农村卫生改革的重要突破口。本文立足于政府角度,多维度、深层次探讨乡镇卫生院绩效的内涵和结构,提出从服务效率、人均收益量、成本效果、服务质量、功能体现和发展潜力6个维度的乡镇卫生院绩效评价理论框架,为政府及行政管理部门实施农村乡镇卫生院绩效评价与管理提供依据。

治理与政府在农村卫生室建设中的责任

农村卫生室提供的服务以公共产品为主,是解决广大农村居民健康问题的第一道防线。当前农村卫生室出现的各种问题及发展滞后的主要原因是政府在农村卫生室的建设中缺位造成的。建议借鉴政府治理理论,从加强政府责任着手,明确农村卫生室治理的主体是政府,建立适宜的农村卫生室治理模式,加大政府投入并引入多元投资渠道。

综合性区域卫生发展项目(卫Ⅲ项目)的效果评价

本文采用定性与定量相结合的方法,对综合性区域卫生规划项目(世行贷款卫Ⅲ项目)的效果和效益进行了评价,肯定了本项目所取得的主要成果。指出卫Ⅲ项目已经达到了预期的目的和目标,其所总结的成功经验与有关的区域卫生规划方法已具备向国内非项目地区推广,且具有较强的可持续性。

我国城市流动人口公共卫生外部环境的基本特点和政策需求

本文从经济、社会、职业、居住等方面探讨了我国城市流动人口公共卫生外部环境的现状和特点。结果发现流动人口社会经济地位不高,社会支持网络不完善,居住卫生条件差,职业危害因素多,劳动保护不到位。改进流动人口公共卫生外部环境,需要政府树立服务理念,加强全民社保制度建设,以社区为基础提供社会支持性服务,加强对劳动保护和卫生监督法规的落实,对公共卫生工作增加投入力度,卫生系统内部必须改变工作方式,不断提高服务能力。

乡镇卫生院卫生服务产出量化方法探讨

乡镇卫生院承担着广大农村地区基本医疗和公共卫生服务提供的重任,随着国家对乡镇卫生院投入的不断提高,各级卫生行政部门越来越关注乡镇卫生院卫生服务产出的量化问题。以服务时间或服务成本作为基本要素的方法不能从本质上反映各种卫生服务的内涵。笔者认为应从技术含量、劳动强度和服务风险三个维度,以"标准服务量"作为卫生服务测量的基本单元的方法,可以较客观地测量乡镇卫生院的服务产出量。

北京流动人口公共卫生管理政策的背景、变迁与走向

目的:回顾北京市流动人口公共卫生管理的政策背景和变迁历程,为改进和完善政策提供参考依据。方法:采用文献综述法与对比分析法,分析北京市流动人口公共卫生管理的政策背景,比较分析既往与现行政策的影响,并分析政策走向。结果:北京流动公共卫生政策可以划分为起步建设、控制调整、管理向服务转化这三个阶段。总体趋势是对流动人口的权益维护逐步加强,"强制性"管理方式被更为人性化的方式取代。建议:下一步的公共卫生政策应进一步增强公平性,推进管理向服务的转变,增强科学性和针对性。