解析国际阿尔茨海默病指南以指导临床治疗

阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）的发病机制十分复杂,半个世纪以来,随着对AD研究的深入,有关AD诊断及治疗指南得到不断修改完善,但迄今其治疗仍是难点.目前国际新近AD治疗指南主要包括2010年由欧洲神经病学联盟（EFNS）发布的阿尔茨海默病诊疗指南、2008年由美国医师学会（ACP）和美国家庭医师协会（AAFP）发布的痴呆最新药物治疗临床操作指南以及2007年由美国精神病学会（APA）发布的阿尔茨海默病及其他痴呆诊疗指南.该文就有关AD的新近治疗指南做一解析,以便指导临床规范治疗,减少不合理用药,让患者最大程度获益.

特发性和继发性快速眼动睡眠行为障碍的睡眠结构研究

目的：探讨快速眼动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder，RBD）患者的睡眠结构改变。方法：纳入的22例患者符合国际睡眠障碍协会（第2版）的RBD诊断标准，16例患者符合RBD主要诊断标准以及英国脑库的PD、2005年国际路易体痴呆协作组或者2008年多系统萎缩第2版的诊断标准。同时纳入年龄、性别匹配的健康对照19例。利用日本光电32信道9200K脑电图机，所有患者均完成多项睡眠图监测（PSG），记录脑电图、眼球运动、下颌和肢体肌电活动、心电图、经鼻气流、胸腹部呼吸运动、血氧、鼾声等多个项目，并录像监测患者的行为。使用Polysmith软件和视觉评估分析睡眠结构、呼吸、运动等相关指标。结果：RBD患者展现了典型临床表现和电生理改变。特发性RBD组（72．7％）较继发性RBD组（43．8％）显示有更多的夜间活动和言语，差异有统计学意义（P=0．071）。特发性RBD在睡眠结构并未发生明显改变，仅有周期性腿动（PLM）指数增高。继发性RBD与特发性RBD和健康对照相比，总体睡眠时间缩短、睡眠效率减低、睡眠潜伏期和REM潜伏期延迟、Ⅱ期和REM睡眠减少、Ⅰ期睡眠增加、低通气指数增高、PLM指数增高。结论：特发性RBD患者具有更多的夜间行为异常，而睡眠结构无改变，仅有PLM指数增加；而继发性RBD出现明显的睡眠结构紊乱、呼吸紊乱以及PLM异常。

特发性快速眼动睡眠行为障碍的认知功能研究

目的探讨快速眼动睡眠行为障碍（RBD）患者的认知功能改变。方法选自中日友好医院神经内科自2011年1月至2014年3月收治的25例RBD患者，同时入组年龄、性别、文化程度匹配的健康对照者25例。所有患者均完成多导睡眠生理监测（PSG），记录眼球运动、下颌和肢体肌电活动、心电图、经鼻气流、胸腹部呼吸运动、血氧、鼾声，并录像监测患者的行为。使用Polysmith软件和视觉评估分析睡眠周期。认知功能通过简易精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评价（MoCA）NC表评估。结果RBD患者具有典型临床表现和电生理改变，表现为夜间发作性肢体活动或喊叫，REM睡眠中下颌或肢体肌电活动均不消失，呈相位性或特征性增高。RBD组的MMSE量表总分（28．44±1．58）低于健康对照组（29．12±0．971，差异无统计学意义（t=3．351，P=0．0731；而MoCA量表总分（24．72±2．70）明显低于健康对照组（27．68±0．80），差异具有统计学意义（t=27．598，p=0．0001；RBD组注意亚项、记忆亚项得分低于健康对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；而言语亚项与健康对照组的差异无统计学意义（P=0．0831。RBD病程与MoCA量表总分、注意亚项、记忆亚项呈明显负相关关系（r=-0．638、-0．622、-0．626，P=0．003、0．014、0．008）。结论RBD患者存在明显的认知功能改变。MoCA量表对于识别认知异常较MMSE量表更加敏感，其中注意和记忆功能是RBD患者改变最为明显的方面。