全身麻醉深度监测研究的新进展

在手术实施的过程当中,受到镇痛剂、肌松药等药物应用因素的影响,导致患者在全麻状态下的麻醉深度以及意识清醒情况无法得到准确的判定,可能会对麻醉质量产生不良的影响。为了最大限度的保障患者生命安全、确保手术的顺利开展,就需要通过对全身麻醉深度进行监测的方式,促使麻醉药物麻醉效果的有效发挥。作为麻醉医师,要求对全身麻醉深度监测领域所取得的研究进展进行及时且全面的认知,并加以合理的应用。该文即以此为研究对象,针对全身麻醉的基本概念,以及深度监测方面取得研究进展进行详细分析与阐述。

综合护理管理在心内科病房管理中的应用分析

选择回顾分析方法对周边几所医院心内科近几年进行督导、现场检查、考核、督导中存在的典型护理管理问题进行分析,并提出有创血压该种方法在心内科患者护理过程中的使用方法和效果。心内科病房护理管理过程中存在较多的问题,包括急救物品、无菌物品合格率达不到要求、供应室管理质量不达标、安全问题较为明显等。通过综合护理管理的实施,心内科病房护理管理工作水平逐渐提升,并受到院内和患者的一致好评。

腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的24例麻醉方法研究

目的探讨腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其处理措施。方法对24例嗜铬细胞瘤切除术患者,完善麻醉前准备和术前用药,选择气管内插管静吸复合麻醉加连续硬膜外麻醉,加强术中监测和及时处理心律失常及高血压的危象。结果术中出血量明显减少,血液动力学维持平稳;术毕麻醉苏醒迅速。结论该类手术麻醉成功关键在于做好麻醉前准备、术中有效控制血压和防治心律失常以及选择适当的麻醉方法。

右美托咪定对老年冠心病患者围手术期心脏不良事件的影响

目的:观察右美托咪定对冠心病患者围手术期心脏不良事件的影响。方法:择期行开腹胃癌切除术的老年冠心病患者60例,采用随机数字表法将其分为右美托咪定组(Dex组)与对照组(Control组),每组30例。两组患者麻醉管理一致,其中Dex组诱导麻醉前10 min静脉微量泵入右美托咪定0.5μg/kg,10 min后继续泵注维持量0.5μg/(kg·h)至手术结束;Control组在同一时点采用等量的生理盐水静脉输注。分别于术前、术毕、术后24 h采集静脉血标本,测定肌钙蛋白I(c Tn I)、N-末端脑利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的水平。记录术中、术后3 d心脏不良事件的发生情况。结果:两组患者术前血清c Tn I,NTpro BNP,hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h时血清c Tn I,NT-pro BNP,hs-CRP较术前都显著升高(P<0.05),且Dex组在术后24 h时血清c Tn I,NT-pro BNP及hs-CRP水平明显低于Control组(P<0.05)。两组患者术中均未发生心肌梗死;与Control组比较,Dex组心动过缓发生率升高,心动过速和心肌缺血发生率降低(P<0.05)。Dex组术后无症状性心肌缺血和心律失常发生率与Control组相比明显降低(P<0.05)。结论:右美托咪定能够降低老年冠心病患者围手术期心脏不良事件的发生率。

俯卧位行脊柱手术对血流动力学影响的临床观察

目的:观察俯卧位对行脊柱手术患者血流动力学变化的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级行腰椎椎体骨折后路内固定的手术患者40例,俯卧位采用新式马蹄形体位垫,麻醉诱导循环平稳后记录仰卧位(T0)和俯卧位后10 min(T1)以及俯卧位后30 min(T2),这三个时间点患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和中心静脉压(CVP)的数值。结果:与T0比较,T1和T2患者的SBP、DBP和CVP的数值均明显下降,HR明显加快,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:俯卧位下行脊柱手术时血流动力学变化大。

异丙酚对失血性休克复苏兔胃黏膜钙离子的影响

目的观察异丙酚对失血性休克复苏兔胃黏膜损伤及Ca^2＋的影响。方法将成年新西兰雄性大白兔100只随机分为对照组（s）、模型组（HR—GMI）及失血前（P1）、复苏前（P2）和复苏后（P3）应用异丙酚组，每组20只。建立失血性休克复苏胃黏膜损伤（HR—GMI）模型。P1、P2及P3组分别于失血前、复苏前10min及复苏20min时静注异丙酚5mg／kg后，以20mg／（kg·h）持续泵注，对照组和HR—GMI组给予等量生理盐水。观察胃黏膜组织学改变，计算其病理损伤积分，检测胃黏膜Ca^2＋浓度。结果①与对照组比较，模型组胃黏膜损伤严重，病理损伤积分和Ca^2＋浓度明显升高（P均〈0．01）。②与模型组比较，应用异丙酚各组胃黏膜损伤明显减轻，病理损伤积分亦明显降低，且P1和P=2组Ca^2＋浓度明显降低（P〈0．05或P〈0.01）。③与P3组比较，P1和P2组胃黏膜损伤较轻，且P1组的胃黏膜病理损伤积分和Ca^2＋浓度明显降低（P均〈0．05）。结论异丙酚可降低失血性休克复苏兔胃黏膜组织内Ca^2＋浓度，减轻胃黏膜损伤，失血前应用效果更佳。

气管插管专用吸痰管的研制及应用

气管插管是急救、心肺复苏和全身麻醉的常用技术，而口腔、咽喉部、气管内异物、痰液、分泌物的清理尤为需要。目前临床上所用的吸痰管为软质，且呈直线状，清理异物时方向不易控制，不易越过呈弧状的咽腔，很难进行气管内清理，为气管插管带来隐患，且降低了气管插管的成功率。我们通过工作实践摸索总结，自行制作了一种气管插管专用吸痰管。

地佐辛复合咪达唑仑用于高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的临床研究

目的观察不同剂量的地佐辛复合咪达唑仑用于高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的临床效果和安全性。方法择期行高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组,地佐辛0.1 mg/kg复合咪达唑仑组(D1组)、地佐辛0.15 mg/kg复合咪达唑仑组(D2组)、地佐辛0.2 mg/kg复合咪达唑仑组(D3组),每组20例。分别用VAS评分和Ramsay评分评估镇痛和镇静效果。记录患者给药前(T_0)、给药后15 min(T_1)、聚焦治疗15 min(T_2)、术毕(T_3)及术后2 h(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2),记录VAS评分和Ramsay评分、术毕腹痛及不良反应发生率。结果与D1组比较,D3组患者MAP和HR在T1、T_2和T_3明显降低(P<0.05);与T_1比较,D1组患者MAP和HR在T2明显上升(P<0.05),D2组各时间点MAP和HR变化差异无统计学意义(P>0.05);与D1组比较,D3组VAS评分低、Ramsay评分高(P<0.05),D2组VAS评分和Ramsay评分与D3组比较差异无统计学意义(P>0.05);D1组术毕腹痛和D3组不良反应发生率较D2组高(P<0.05)。结论地佐辛0.15 mg/kg复合咪达唑仑静脉麻醉能为高强度聚焦超声消融子宫肌瘤提供良好的镇痛镇静效果。

鼻道扩充器的制作和应用

鼻道检查、经鼻气管插管、经鼻鼻咽通气道的放置等是常用的医疗项目，进行上述项目时必须对病人进行鼻道扩充。但目前无鼻道扩充器，鼻道扩充多采用纱布条、棉棒等代替，临床鼻道扩充非常不便，且鼻道扩充效果受到影响，有较多隐患。

异丙酚改善胃黏膜血流量和一氧化氮／内皮素-1平衡减轻兔创伤失血性休克复苏胃黏膜损伤的研究

目的 探讨异丙酚对兔创伤失血性休克复苏胃黏膜损伤（trauma hemorrhagic shock resuscitation-gastric mucosal injury，THSR-GMI）及其血流量和一氧化氮（NO）/内皮素-1（ET-1）的影响，以确定异丙酚对THSR-GMI的作用及机制。方法 成年雄性新西兰大白兔75只随机分为：对照组（S）、模型组（M）及失血前（P1）、复苏前（P2）和复苏后（P3）应用异丙酚组，每组15只。除S组外均以股骨粉碎骨折并放血法制备THSR-GMI模型。P1、P2和P3组分别于放血前、复苏前10 min及复苏后20 min静注异丙酚5 mg/kg，后以20 mg/（kg·h）持续静脉输注。而S组和M组给予等量生理盐水。用激光多普勒血流仪监测胃黏膜血流量（GMBF）；于复苏90 min 时取胃黏膜组织，参照Guth方法计算胃黏膜损伤指数（DI）、用硝酸还原酶法和放射免疫法分别测定NO和ET-1含量，计算NO/ET-1，并观察GMBF与NO/ET-1及DI值与GMBF、NO、ET-1及NO/ET-1的相关性。结果 ①与S组比较，M组及P组复苏后各时点的GMBF及胃黏膜NO、NO/ET-1显著降低，而DI和ET-1则显著升高（P＜0.05或P＜0.01）；②与M组比较，P1和P2组于复苏30、90 min 及P3组复苏90 min 时GMBF较高，P1、P2和P3组NO、NO/ET-1较高，但其DI和ET-1较低（P＜0.05或P＜0.01）；③与P3组比较，P1组复苏90 min 时GMBF及其NO/ET-1较高，而DI值较低（P＜0.05或P＜0.01）；④复苏90 min时，GMBF与NO/ET-1呈正相关，DI值与GMBF、NO及NO/ET-1均呈负相关，而与ET-1呈正相关（P＜0.01）。 结论 异丙酚可改善创伤失血性休克复苏胃黏膜组织NO与ET-1平衡，提高NO/ET-1比值，有利于维持GMBF，减轻胃黏膜损伤，以失血前应用效果更佳。

密闭通气型口咽通气道在心肺复苏患者急救中的应用

目的:讨论密闭通气型口咽通气道接面罩结合呼吸机、喉罩结合呼吸机、仰头抬颌法面罩结合呼吸机对低氧血症患者进行急救给氧的疗效观察。方法:选择需要机械通气患者135例,其中心肺复苏(CPR)患者42例,慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭患者53例,颅脑外伤患者40例。随机分为A组45例、B组45例、C组45例。A组行密闭通气型口咽通气道接面罩结合呼吸机给氧,B组行喉罩接呼吸机给氧,C组行传统仰头抬颌法面罩结合呼吸机给氧,比较三组患者气道建立时间和预氧合(SpO2≥98%)所需时间。结果:A组气道开放所需时间和氧合(SpO2≥98%)所需时间明显低于B组和C组(P<0.05)。不良反应例数A组明显低于对照组(P<0.05)。结论:应用密闭通气型口咽通气道结合面罩可以迅速安全的开放气道,给氧效果优良,值得推广使用。