医疗信息统计报告在新冠肺炎定点专科医院的应用

新型冠状病毒疫情发生以来,军队和地方先后派出数支医疗力量,赴武汉担负支援保障任务。火神山医院作为地方建设、军队管理的新型冠状病毒肺炎定点专科医院,在全世界的万众瞩目下,在全国人民的殷切期盼中,迅速完成筹组建设,并于2020年2月4日开始正式接收地方转运的新冠肺炎确诊患者。

静脉用药调配中心工作流程优化与实践

静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture serviees，PIVAS）简称静配中心，是医院用于执行静滴医嘱的集中配置，为临床提供优质产品和药学服务的机构。

EphB/EphrinB信号通路对成骨分化能力的影响

目的探讨EphB/EphrinB信号通路对去势小鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow derived mesenchymal stem cells,BMSCs)的成骨分化能力和绝经后骨质疏松动物模型骨量的影响。方法将24只8周龄健康雌性BALB/c小鼠随机分为去势组(OVX组)和假手术组(Sham组),检测小鼠BMSCs中EphB/EphrinB信号通路表达水平。(2)将去势小鼠分为4组,分别进行腹腔注射相应Eph受体激动剂:EfnB1-Fc及EfnB2-Fc,Eph受体抑制剂EphB2-Fc,对照组腹腔注射human IgG-Fc。各组分别于术后10周将小鼠脱颈处死,在Micro-CT分析下比较股骨骨质情况。去势组和假手术组小鼠取股骨与胫骨骨髓,经密度梯度离心法分离培养并鉴定其骨髓间充质干细胞至P3用于实验,各组BMSCs在成骨诱导条件下7 d后,通过Realtime PCR检测成骨相关基因(Runx2、ALP、Osterix)及破骨细胞分化相关基因(OPG、RANKL)的表达水平,成骨分化14、21 d后,采用ALP染色和茜素红染色观察成骨分化能力。结果与假手术组(Sham组)相比较,去势组(OVX组)中EfnA2、EphB4、EfnB2、EfnB1及EphA4表达显著增高(P<0.01);Sham组中EphA2及EfnB2表达显著降低(P<0.01)。10周后Micro-CT结果显示,与去势对照Fc组比较,Sham组、EfnB1-Fc、EfnB2-Fc及EphB2-Fc去势组骨小梁结构均较完整、骨小梁密度较好(P<0.01);与EfnB1-Fc、EfnB2-Fc去势组相比较,Sham组和EphB2-Fc去势组的骨密度及骨体积分数均明显增高(P<0.01)。Realtime PCR检测成骨相关基因提示,与去势对照Fc组比较,EfnB1-Fc、EfnB2-Fc和EphB2-Fc去势组中ALP与Osterix的表达明显升高(P<0.01);EfnB1-Fc和EphB2-Fc可显著提高BMSCs成骨分化中ALP的活性和骨基质矿化能力,以EphB2-Fc效果最为显著(P<0.01)。与去势对照Fc组比较,EfnB1-Fc、EfnB2-Fc和EphB2-Fc去势组中RANKL的表达未见明显差异(P>0.05),但OPG的表达明显升高(P<0.01),其中,EfnB1-Fc去势组与EphB2-Fc去势组中OPG/RANKL的比率升高最为明显(P<0.01)。结论EphB2/EfnB1双向信号通路可逆转去势所导致的骨量减少,上调ALP与Osterix的表达,促进BMSCs的成骨分化能力,并可通过调节OPG/RNAKL比率影响去势骨髓间充质干细胞的功能,从而间接影响破骨细胞系的分化。

某国维和特战分队疟疾持续高发调查报告及应对措施

目的促进和提高维和分队防疟、抗疟的能力与素质,切实保障维和分队遂行和平行动的持续战斗力。方法跟进随访和实地调研,查找疟疾高发的关键性诱因,督促落实相关措施,提出建设性指导意见并编写防疟手册《Malaria Pamphlet》分发至任务区各维和分队。结果自2016年9月25日至2017年7月20日,中国维和二级医院接诊任务区患者1 437例,确诊疟疾患者93例,其中E国维和分队39例;E国特战分队(ESFC)29例,E国成建制警察部队(EFPU)10例,罹患率分别为19.33%、6.67%。经防治措施落实和整改后,E国维和分队疟疾发病情况得到显著控制。结论防蚊、灭蚊是预防疟疾的关键,重点在于阻断蚊虫的繁殖、生长,防止蚊虫叮咬和传播;就寝时使用杀虫剂浸泡过的蚊帐和拟除虫菊酯类药物室内滞留喷洒是当前世界公认的媒介控制的两种主要手段。

术中CT在颌面部骨折手术治疗中的应用

目的:比较应用术中CT与传统方法手术治疗颌骨骨折的效果,探讨术中CT在颌面部复杂骨折手术中的应用价值。方法:回顾分析2016年7月—2018年3月完成手术治疗的87例颌面部骨折患者的临床资料。按照术中是否应用CT分为2组,术中CT组41例,对照组(非术中CT)46例。分析一般资料特点,比较2组病例手术相关指标和术后效果。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学处理。结果:与对照组相比,术中CT组平均术中修正次数较高(修正率29%),平均复位偏差更小,且获得满意度更高;但2组在患者性别、年龄、骨折类型、接骨板数目、手术时间、住院天数、费用、感染率等方面无显著差异。结论:术中CT辅助下进行的复杂颌面部骨折复位固定术具有较高精确度,与传统手术方法相比,能提高治疗效果。

临床护士遭受工作场所暴力的相关研究进展

通过回顾、分析临床护士遭受工作场所暴力的相关文献,综合分析临床护士遭受工作场所暴力的来源、主要原因、国内外护士遭受工作场所暴力的现状及防范的途径与措施,旨在为避免或减少工作场所暴力的发生、稳定护理队伍建设提供参考依据。

壮筋养血方药外敷治疗军训慢性冈上肌腱损伤的疗效

目的探讨壮筋养血中药外敷对军训慢性冈上肌腱损伤的治疗效果。方法选择2019年1-6月因军事训练导致慢性冈上肌腱损伤,在联勤保障部队940医院中医康复科住院的军队伤病员60例,随机分对照组和观察组,各30例,对照组给予布洛芬缓释胶囊(0.4 g,口服2次/d),观察组予以壮筋养血中药研沫调和蜂蜜外敷于冈上肌腱等肩关节疼痛部位,联合TDP灯加热促进药物渗透吸收,每次30 min,治疗15 d,结束后观察治疗效果。结果观察组患者治疗后与治疗前相比,肩关节疼痛症状好转,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组相比,治疗后肩关节疼痛症状无统计学差异;两组患者治疗后相比,观察组患者肩关节活动度明显改善,与对照组相比差异有统计学意义(P=0.000);观察组患者上肢肌力提高,日常生活自理能力改善,肩关节Constant-Murley评估总分明显提高,与对照组相比差异均有统计学意义(P=0.013)。观察组治疗中的不良反应发生率(3.3%)低于对照组(13.3%),但差异无统计学意义。结论壮筋养血中药外敷在军事训练所致慢性冈上肌腱损伤的治疗中,其止痛效果类似于布洛芬缓释胶囊,在改善肩关节功能、提高生活自理能力方面具有更显著疗效,值得推广应用于军事训练伤的康复治疗中。

重视损伤后脑积水的诊治:影响患者转归的重要因素

创伤后脑积水(PTH)是创伤性颅脑损伤(TBI)后严重的并发症,直接影响患者的预后和转归。由于PTH早期临床症状常常与TBI本身症状交织一起,往往难以甄别,需借助辅助检查确定诊断。笔者强调对于PTH要及时发现、及时处置,要依据患者临床特点,采用相应术式,并积极防治术后并发症。除了积极治疗PTH,还要针对TBI采取综合康复治疗,以期取得良好临床疗效。

酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合莫沙必利治疗老年功能性便秘的疗效观察

目的观察酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合莫沙必利治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法将86例老年功能性便秘患者随机分为实验组和对照组,每组43例。对照组患者口服莫沙必利,实验组患者在此基础上给予酪酸梭菌肠球菌三联活菌片治疗,两组疗程均为4周。比较两组患者临床疗效及Wexner便秘症状评分。结果实验组患者的治疗总有效率高于对照组,Wexner便秘症状评分低于对照组(均P <0. 05);两组患者均未发现明显不良反应。结论酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合莫沙必利治疗老年功能性便秘的临床效果显著。

慢性阻塞性肺疾病患者衰弱发生情况和危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者衰弱发生情况,危险因素分析及对日常生活活动的影响。方法连续入选解放军兰州总医院呼吸科门诊就诊和干部病房住院的COPD患者378例,男性231例,女性147例,以国际通用衰弱筛查标准评估患者衰弱发生情况。采用多因素logistic回归分析影响患者衰弱发生的危险因素,以及COPD患者合并衰弱后对日常生活活动的影响。结果纳入分析的378例COPD患者中,合并衰弱患者共169例,其中男性97例,女性72例;衰弱患病率为44.7%,其中衰弱男性占所有男性的患病率为42%,衰弱女性占所有女性的患病率为49%。COPD患者发生衰弱的可能危险因素包括年龄(每增加1岁)(OR 1.02,95%CI:1.01~1.05);合并其他慢性疾病(OR 2.13,95%CI:1.41~4.05),糖尿病病史(OR3.18,95%CI:1.32~8.27),自述爬楼气短(OR 1.94,95%CI:1.51~3.85)。COPD患者合并衰弱时,出现吃饭(OR 1.64,95%CI:1.21~2.44)、穿衣(OR 1.89,95%CI:1.32~2.92)、做饭(OR 2.21,95%CI:1.47~3.23)和做家务(OR 2.33,95%CI:1.51~3.47)等日常生活活动困难的风险增加。结论 COPD患者中衰弱发生率较高,诸多因素可影响COPD患者衰弱的发生,COPD患者合并衰弱时发生日常生活活动困难的风险明显升高。

自主呼吸非气管插管胸腔镜手术的研究进展

随着技术理念的变革及手术设备的升级,胸外科手术取得了很大进展。一直以来,胸外科医师更多致力于减少手术切口的数量和大小,但如何减少患者所遭受的创伤也是需要考虑的重要因素。自主呼吸非气管插管手术更加符合"整体微创"及术后快速康复的原则,因此,近年来非气管插管胸腔镜手术方式再次受到重视。该文从生理学基础、麻醉选择、相关禁忌证、相对优势、相关研究证据、术中可能存在的风险与处理措施、手术学习曲线及相关推广等方面对目前非气管插管胸腔镜手术的研究进展进行论述。

伴t(4;11)易位和WT1阳性急性淋巴细胞白血病1例

1病例资料患者,男,18岁,因“间断咳嗽2周、皮肤瘀斑4d”于2019年3月26日就诊于当地医院,查血常规:HGB 95g/L,WBC 184.56×10^9/L,白细胞未分类,PLT 30×10^9/L,建议上级医院就诊。于2019年3月28日就诊我科,既往体健。查体:全身可见散在瘀斑,胸骨压痛,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,余查体未见异常。骨髓形态:有核细胞增生极度活跃,淋巴细胞异常增生,原淋+幼淋占97.6%,胞体大小不一,以大为主。

经跗骨窦切口三维次序复位治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的早期临床疗效

目的探讨经跗骨窦切口三维次序复位治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的手术技巧并评价其早期临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2017年1月联勤保障部队940医院运动医学科收治的闭合性SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折患者14例(18足),男性12例,女性2例;年龄27~54岁,平均37.8岁;左足5足,右足13足;高处坠落伤11例,道路交通伤1例,重物砸伤1例,摔伤1例。SandersⅡA型2足,ⅡB型5足,ⅡC型1足,ⅢAB型3足,ⅢAC型6足,ⅢBC型1足。受伤至手术4~24d,平均9.2d。所有患者由同一术者行经跗骨窦切口三维次序复位钢板螺钉内固定手术。术前、术后6周,3、6、12个月及以后每6个月进行临床功能及影像学评估;临床评估采用AOFAS后足功能评分、Maryland足部功能评分及VAS评分评估;影像学评估包括测量跟骨高度、宽度、长度及Bohler角、Gissane角恢复情况。结果手术时间90~180min,平均125.8min;出血量20~200mL,平均75.5mL;术后随访时间6~24个月,平均14.6个月,随访率100%,患者伤口均一期愈合,无感染、裂开、皮缘坏死、内固定外露等并发症。AOFAS评分术前(30.5±1.0)分,末次随访(87.9±6.6)分(P <0.01);末次随访时,Maryland评分结果示优11例,良4例,中3例,平均(89.8±8.6)分,优良率83.3%。术前和末次随访时VAS评分(6.8±0.3)分、(1.0±0.5)分(P <0.01)。术前和末次随访时Bohler角(17.9±8.6)°、(37.2±6.8)°,Gissane角(104.1±18.7)°、(131.1±8.5)°(P<0.01);跟骨高度、宽度、长度分别由术前(39.5±4.3)mm、(46.7±5.2) mm、(79.7±8.1)mm恢复至末次随访时(49.6±5.1)mm、(37.2±4.2)mm、(82.5±8.8)mm(P<0.01),差异有统计学意义。结论经跗骨窦切口三维次序复位治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折是一种安全有效的手术方法,创伤小,极少发生切口相关并发症,临床疗效满意。

WT1阳性急性髓细胞性白血病合并唐氏综合征一例报告

急性髓细胞性白血病(acute myelogenous leukemia,AML)是一组遗传学上具有高度异质性的恶性克隆性疾病,以骨髓中未成熟的髓系原始细胞分化和增殖异常为特征[1]。该病是成人急性白血病中最常见的一种类型,其发病率随年龄增长而增加。随着支持治疗和化疗方案的改进,目前高达50%~80%的初诊AML患者经1~2个疗程的诱导化疗后可获得完全缓解(complete response,CR),但仍有10%~40%的患者诱导化疗无效,即原发难治性AML,这类患者即使获得CR,其中大多数最终仍会面临缓解时间短和疾病复发的情况.

JAK2基因突变在急性髓细胞白血病中的研究进展

急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一种高度异质性的恶性克隆性疾病,可继发于肿瘤相关疾病的化疗、放疗,或由其他血液相关疾病如骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤(myeloproliferative neoplasm,MPN)转化而来,患者具有不同的分子遗传学异常,其与AML的发生、发展密切相关。Janus激酶2(Janus kinase 2,JAK2)基因突变多见于MPN,是MPN患者中最常见的突变基因,而JAK2 V617F是JAK2基因最常见的突变类型。MPN可以转化为AML,继发于MPN的AML患者中JAK2V617F突变阳性率为40%~50%6",而原发AML患者的JAK2 V617F突变率相对较低。自2005年开始,研究陆续报道了由JAK2突变引起的原发AML患者,突变率占初始AML患者的1.1%~2.7%,但该突变对AML患者预后的影响目前仍不明确2。目前,采用JAK2特异性抑制剂治疗AML颇有前景,其已被应用于临床,并取得了显著的疗效。本文将就JAK2基因在AML中作用的研究进展进行综述。

达妥木单抗在多发性骨髓瘤一线治疗中的应用进展

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种由骨髓浆细胞病变引发的恶性血液系统肿瘤,无法治愈,且容易复发^([1])。该病多发于老年人,易导致骨骼损害、贫血、高钙血症、感染、肾衰竭和神经系统疾病等症状,威胁着患者的长期生存^([2])。流行病学调查数据显示,MM发病率占血液系统恶性肿瘤的10%^([3])。随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂以及自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation,ASCT)在临床上的广泛应用,提高了MM患者的生存率,但所有患者最终仍将发展成复发/难治性MM^([4-5])。

MUM1/IRF4阳性弥漫大B细胞淋巴瘤一例治疗报告并文献复习

多发性骨髓瘤癌基因1(multiple myeloma oncogene 1,MUM1)/干扰素调节因子4(interferon regulatory factor 4,IRF4)是一种骨髓瘤相关的癌基因。近年国外研究发现,其在淋巴细胞中也有表达,在弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)中其表达率高达50%~75%,与患者的预后相关[1]。因此,针对预后不佳的MUM1/IRF4阳性DLBCL患者,可在R-CHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺、多柔吡星脂质体、酒石酸长春瑞滨、强的松)方案基础上联合来那度胺(R2-CHOP)治疗,可显著改善其预后。

成人巨大空肠重复畸形一例

目的分析1例巨大空肠重复畸形的临床特点及治疗方法,探讨治疗中的不足,以便提高临床医生对该病的认识。方法对1例巨大空肠重复畸形临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果病人因间断腹痛2年,加重1个月入院。经体格检查及辅助检查考虑不全性肠梗阻,剖腹探查发现小肠重复畸形,行小肠内引流术。10个月后病人再次出现进行性腹痛,行重复畸形肠管和正常肠管切除术,术后病人恢复良好。结论空肠重复畸形十分罕见,常造成误诊,必要时行剖腹探查,手术治疗可治愈,预后好。

特发性脊柱侧凸并胸椎前脊髓脊膜膨出1例报道

脊髓脊膜膨出（myelomeningocele，MMC）是一种先天性神经系统畸形，因胚胎期神经管闭合发生障碍导致椎板融合不全、脊髓和（或）神经根自椎板缺损处膨出所致，可导致不同程度的脊髓畸形或发育异常，可能与早期胚胎发育中发生在神经系统的细胞凋亡、机体叶酸缺乏、叶酸代谢相关酶异常或机体抗氧化酶代谢失调等因素有关。我国神经管畸形的发生率为2．47‰，其中开放性脊柱裂占30．9％，是世界上此类疾病发病率较高的国家之一。

肝炎相关重症再生障碍性贫血诊治一例报道并文献复习

肝炎相关再生障碍性贫血(hepatitis associated aplastic anemia, HAAA)是一种特殊类型的获得性再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)。该病患者常在患肝炎后的2~3个月内突然发生骨髓造血功能衰竭、外周血细胞减少^([1])。HAAA患者的肝炎病原学检测结果可为阴性,其发病与肝炎病情的严重程度间亦无明显关系。合并肝炎的AA病情进展快,患者对治疗反应差,预后不良。现报道近期我中心采用脐带间充质干细胞(mesenchymal stem cells, MSC)联合环孢素+雄激素治疗的1例HAAA患者,并复习相关文献进行综合分析。