中医药治妇科急症

中医药治妇科急症厦门市中医院妇科陈明妙，王鹭霞，张雯婷（３０１００３）关键词妇科急症，中医药，临床治疗妇科疾患包括月经病、带下病、妊娠病、产后病及妇科杂病。可谓病种繁多，病情复杂多变ｃ在长期的临床实践中，我们发现在众多的妇科病例当中，急危重难病证占据...

中药封包配合艾灸在妇科腹腔镜术后腹胀的应用

目的探究中药封包联合穴位艾灸护理对妇科腹腔镜术后患者腹胀症状的影响。方法选取2020年10月—2022年3月于厦门中医院妇科就诊,并接受腹腔镜术后伴腹胀患者60例作为研究对象,根据患者个人意愿,选择常规护理者纳为对照组,选择常规护理联合中药封包与穴位艾灸者纳为观察组。对比2组术后护理效果。结果干预后,观察组首次排气时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间短于对照组(P<0.05)。干预后,观察组匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及术后12 h、48 h的视觉模拟量表(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。结论中药封包联合穴位艾灸干预可显著缓解患者妇科腹腔镜术后的腹胀及疼痛感、促进肠道功能恢复、提高睡眠质量、改善情绪状态,有助于患者尽快康复。

妇科千金胶囊治疗经间期出血50例临床观察

经间期出血又称排卵期出血,即在2次月经之间,氤氲之时,出现周期性的少量阴道出血。多发生于月经周期的第10-16 d,以青壮年女子多见。出血或多或少,病程或长或短,出血同时伴有腰痠、腹坠,或一侧下腹部不适,

284例异常子宫出血的中医证候及病因病理分析

目的分析284例异常子宫出血患者的中医证候、病因及病理情况,为探讨本病的中医证候及防治提供临床依据。方法选取2018年12月—2020年12月我科住院的284例异常子宫出血患者,入院时即依据四诊合参,判定中医证候,统计分析中医证候的分布情况;采用宫腔镜检查+诊刮术,结合病史、体征、辅助检查,对异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)进行病因分类,并统计分析各病因、病理的中医证候分布情况。结果284例异常子宫出血的中医证候以实证最多,虚实夹杂次之,虚证最少。实证以血瘀、气滞血瘀、血瘀化热为主,虚实夹杂以气虚血瘀、肾虚血瘀、气血两虚夹瘀为主,虚证以气血两虚、肾虚、脾肾两虚为主。病因累计频数以AUB-O、AUB-P、AUB-L占比最多,各种病因的中医证候分布绝大多数与血瘀相关(占比96.78%)。病理分类以良性为主,差异有统计学意义(P<0.01),各种病理的中医证候分布,差异无统计学意义(P>0.05),均以血瘀最多见。结论284例异常子宫出血的中医证候以实证为主。病因累计频数以AUB-O、AUB-P、AUB-L占比最多,各种病因的中医证候分布绝大多数与血瘀相关。各种证候的病理分类均以良性为主,以其它证候组占比最多。病理为不典型增生、恶性的中医证候以血瘀占比最多。

厦门地区9249例女性人乳头瘤病毒基因分型检测及结果分析

目的分析厦门地区妇女人乳头瘤病毒(HPV)感染的情况、各亚型的分布及其与各年龄段的关系。方法采用流式荧光杂交法对2018年7月~2019年6月在厦门市中医院妇科门诊就诊9249例女性患者的宫颈脱落细胞进行HPV基因检测,分析所有受检者HPV基因型分布情况以及单一、多重感染分布情况,并比较不同年龄组间的HPV感染特点。结果在9249例患者中,共检出HPV阳性1523例,检出率为16.47%。<20岁年龄组的检出率最高,达35.29%,其次是20~<30岁年龄组和60~<70岁年龄组,检出率分别为18.77%和18.13%。HPV感染前7位亚型依次为52、16、58、53、39、61、81型,这7种亚型检出例数占总亚型检出例数的71.24%。HPV感染以单一感染为主,占总感染的75.38%,多重感染主要是以二重感染为主,占多重感染的69.33%。结论用流式荧光杂交技术对高危人群进行HPV感染检测,不但快速准确,而且能区分HPV感染的亚型。应重视对厦门地区女性进行的HPV筛查,尤其是HPV 52、16、58、53这四种最常见亚型的筛查,能有效降低宫颈癌的发生率,以及HPV相关其他疾病的发生率。

定坤丹联合醋酸曲普瑞林在卵巢子宫内膜异位囊肿致不孕患者中的应用

目的探讨定坤丹联合醋酸曲普瑞林治疗卵巢子宫内膜异位囊肿致不孕患者的效果。方法112例卵巢子宫内膜异位囊肿致不孕患者随机分为两组。术后,对照组给予醋酸曲普瑞林治疗,观察组给予定坤丹联合醋酸曲普瑞林治疗。比较两组的干预效果。结果治疗后,观察组的子宫内膜厚度、E2水平均高于对照组,卵泡生长时间短于对照组,排卵数量多于对照组,妊娠成功率高于对照组(P<0.05)。结论定坤丹联合醋酸曲普瑞林有利于改善卵巢子宫内膜异位囊肿致不孕患者的预后结局。

冻融胚胎移植前IVF-ET助孕患者的血清E_(2)、孕酮表达情况及其与妊娠结局的相关性分析

目的分析冻融胚胎移植前体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者的血清雌二醇(E_(2))、孕酮表达情况及其与妊娠结局的相关性。方法选择2020年3月至2022年3月收治的126例IVF-ET助孕患者,冻融胚胎移植前检测血清E_(2)、孕酮表达情况,完成IVF-ET助孕后统计妊娠结局,比较不同妊娠结局患者冻融胚胎移植前血清E_(2)、孕酮表达,并分析冻融胚胎移植前IVF-ET助孕患者的血清E_(2)、孕酮表达与妊娠结局的相关性。结果126例IVF-ET助孕患者妊娠成功51例,成功率为40.48%。妊娠失败患者冻融胚胎移植前血清E_(2)、孕酮低于妊娠成功患者(P<0.05)。经Logistic回归分析结果显示,血清E_(2)、孕酮表达与妊娠结局有关(P<0.05)。结论IVF-ET助孕患者的妊娠结局与冻融胚胎移植前血清E_(2)、孕酮表达密切相关。

LMWH与IPC在妇科术后预防VTE风险分级中危患者的临床疗效研究

目的探讨低分子肝素(LMWH)、机械性预防(IPC)在妇科术后VET风险分级中危患者的临床疗效。方法68例因妇科疾病在我院接受手术、风险分级为中危的患者,随机将患者分成对照组和观察组,每组各34例。给予对照组机械性预防方法,给予观察组低分子肝素抗凝方法。结果两组患者的术后VTE发生率为0。观察组凝血指标PT、APTT、TT凝血指标长于对照组,PLT、PSV水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HCT、大腿周径指标两组无明显差异(P>0.05)。对照组无并发症,观察组注射部分皮肤溃烂2例,注射时明显疼痛者6例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科术后风险分级中危患者VET预防中LMWH抗凝、IPC方法临床效果无明显差异;LMWH抗凝可优化凝血指标,但有注射部位皮肤溃烂、出血等并发症。

月经过少中医证素与证型的文献调查研究

目的:探索月经过少中医证素与证型的分布特征。方法:在中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据资源系统(Wanfang Database)检索与月经过少相关的文献,对中医证素及证型进行频数、频率的统计。结果:(1)月经过少病位证素有肾、肝、脾、胃、冲任、心,其中肾为月经过少的主要病位证素;(2)月经过少病性证素有血瘀、血虚、痰湿、气滞、气虚等12类,实性病性证素有气滞、血瘀、湿邪、痰饮、寒邪、热邪6类,血瘀为主要实性病性要素,虚性要素有血虚、气血、阴虚、阳虚、精亏、虚性证素未分类6类,血虚为主要虚性病性要素;(3)月经过少的中医证型有肾虚血瘀型、肾虚型、肾虚肝郁型、瘀血阻滞型、痰湿型等。结论:初步反应了月经过少最常见的病位、病性证素与中医证型,可为月经过少的中医诊断与辨证分型提供参考。

多囊卵巢综合征之异常子宫出血的中医诊治进展

多囊卵巢综合征是常见的妇科内分泌疾病之一,其主要症状是异常子宫出血。中医学多将其归属于“月经后期”“闭经”“崩漏”等范畴。从古至今中医医家对于治疗多囊卵巢综合征的异常子宫出血有诸多不同见解,此文旨在总结古今医家对多囊卵巢综合征伴月经后期或闭经病因病机的认识及梳理古今医家运用中药对于此病的治疗。

天麻钩藤饮基于HPO轴治疗肝阳上亢型经行头痛的机制探讨

目的通过观察经行头痛患者下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPO)相关激素水平的变化,探讨天麻钩藤饮治疗经行头痛的作用机制。方法选取2021年1月—2022年6月60例在厦门市中医院妇科门诊确诊的肝阳上亢型经行头痛患者,随机分为对照组与治疗组各30例,对照组予氟桂利嗪胶囊口服,治疗组予中药天麻钩藤饮口服,两组均于经前1周开始治疗,连续治疗14 d为1个疗程,共治疗2个疗程。观察两组治疗前后促性腺激素释放激素(gonadotrophic releasing hormone,GnRH)、雌二醇(estradiol,E2)、睾酮(testosterone,T)、孕激素(progesterone,P)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、催乳素(prolactin,PRL)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平的变化,并进行分析比较。结果两组治疗后P、T、PRL均较治疗前未见明显改变,差异无统计学意义(P>0.05);GnRH、LH、FSH、E2均较治疗前有所升高,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组E2较对照组升高明显(P<0.01)。结论口服氟桂利嗪胶囊、天麻钩藤饮均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能,提升Gn RH、LH、FSH、E2的水平,口服天麻钩藤饮E2的水平提升更明显。

情志护理联合穴位贴敷对妊娠剧吐患者生活质量的影响

目的探究情志护理联合穴位贴敷在妊娠剧吐(HG)患者中的应用效果。方法选取2021年6月至2022年6月就诊本院的HG患者62例,以随机数字表法分为对照组、观察组,各31例。对照组给予常规治疗与护理干预,观察组在前者基础上,联合情志护理与穴位贴敷护理。对比两组临床症状评分、抑郁自评量表(SDS)、Kolcaba舒适状况量表(GCQ)、妊娠恶心呕吐生命质量量表(NVPQOL)、焦虑自评量表(SAS)评分及满意度。结果干预后观察组食入即吐、头晕厌食、呕吐清水、恶心呕吐评分较对照组低(P<0.05);观察组止吐时间、平均呕吐次数、住院时间较对照组低(P<0.05);与干预后对照组相比,观察组SDS、SAS评分均较低(P<0.05);干预后观察组NVPQOL评分低于对照组,GCQ评分高于对照组(P<0.05);观察组总满意度为96.77%(30/31),对照组为80.65%(25/31),两组对比,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组非常满意率[64.52%(20/31)]高于对照组[35.48%(11/31)](P<0.05)。结论穴位贴敷与情志护理联合干预可改善HG患者的临床症状,促进病情好转,还能缓解不良情绪,增强住院舒适度,提高生活质量与满意度。

综合护理干预对糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎的影响效果研究

目的 探讨2型糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎患者运用综合护理干预的效果。方法 随机选取2020年6月—2022年6月在厦门市中医院门诊就诊的2型糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎患者110例为研究对象。通过抽签法分为对照组、观察组,各55例,分别应用常规护理干预、综合护理干预,比较两组血糖水平和门诊干预满意度。结果 观察组血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预满意度较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎患者应用综合护理干预,血糖水平更低,干预满意度更高。

三种甲硝唑制剂治疗细菌性阴道病的疗效观察

目的探讨甲硝维参阴道栓治疗细菌性阴道病(BV)患者的疗效与安全性。方法选取180例诊断为BV患者,根据治疗方法不同分为三组。甲硝维参栓组60例,采用甲硝维参阴道栓治疗;甲硝唑阴道栓组60例,采用复方甲硝唑阴道栓治疗;甲硝唑阴道泡腾片组60例,采用甲硝唑阴道泡腾片治疗。比较三组临床疗效。结果甲硝维参栓组转阴率为81.67%,甲硝唑阴道栓组转阴率为66.67%,甲硝唑阴道泡腾片组转阴率为70.00%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,三组白日瘙痒评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组白日瘙痒评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组阴道清洁度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与甲硝唑阴道栓组、甲硝唑阴道泡腾片组相比,甲硝维参栓组复发率与不良反应发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲硝维参栓组治疗依从率为98.33%,甲硝唑阴道栓组为66.67%,甲硝唑阴道泡腾片组为80.00%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲硝维参阴道栓治疗BV较复方甲硝唑阴道栓、甲硝唑阴道泡腾片的有效性与安全性更好,可取得良好的临床疗效。

细胞DNA定量分析技术在宫颈癌筛查中的应用价值

目的通过与液基细胞学诊断比较,探讨细胞DNA定量分析系统在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值。方法对20418名宫颈癌普查女性做液基薄层细胞涂片2张,分别行液基细胞学检查和Feulgen DNA染色,并用全自动DNA定量分析系统做DNA倍体分析,两者均为阳性的女性在阴道镜下行宫颈组织学活检。以病理诊断结果为标准,计算液基细胞学诊断和细胞DNA定量分析方法对筛查宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)及以上宫颈病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果液基细胞学检查为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)及以上级别评估宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)及以上宫颈病变,其敏感度、特异度分别为61.3%、93.4%;DNA定量分析中以≥3个DNA异倍体细胞作为评估CINⅡ及以上病理改变,其敏感度、特异度分别为81.4%、82.6%。DNA定量分析方法的敏感度明显高于液基细胞学方法。在235例ASC-US患者中,宫颈活检为CINⅡ及以上病变在DNA倍体异常者中占39.9%,而DNA倍体正常者中仅为1.2%。结论细胞DNA分析技术能够较好地提高宫颈癌普查的阳性检出率。在ASC-US分流方面,DNA定量分析有很好的临床指导价值。

补肾益气祛瘀中药对自然流产小鼠Th1/Th2细胞因子平衡影响的研究

目的:研究补肾益气祛瘀中药对反复自然流产小鼠胚胎丢失率的影响,及其对Th1/Th2型细胞因子平衡的影响。方法:采用CBA/J×BALB/c作为正常妊娠对照,CBA/J×DBA/2孕鼠作为自然流产模型。治疗组采用补肾益气祛瘀中药制剂灌胃,高剂量组30g·kg^(-1)·d^(-1),低剂量组15g·kg^(-1)·d^(-1);分2次给药。将反复自然流产模型孕鼠按怀孕先后顺序随机分为模型组,高、低剂量组。14天后处死孕鼠,计算各组胚胎吸收率,ELISA法检测血清细胞因子IL-2、IL-10、IFN-γ和TNF-α的含量。结果:模型组的胚胎吸收率模型高于正常妊娠组,中药高、低剂量能显著降低反复自然流产孕鼠的胚胎吸收率,(P<0.05)。以低剂量组尤为明显,与正常妊娠组比较,差异无统计学意义。IL-10模型组较正常妊娠组低;IL-2、IFN-r、TNF-a模型组较正常妊娠组高。说明流产小鼠Th1/Th2细胞因子平衡偏向Th1。中药高、低剂量组均可降低反复自然流产小鼠血清IL-2、IFN-γ和TNF-α的表达,差异具有统计学意义(P<0.05);中药高、低剂量组均可升高反复自然流产小鼠血清IL-10的表达,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:活血化瘀中药可能通过调节反复自然流产小鼠Th1/Th2型细胞因子的表达,形成维持正常妊娠所需的Th2型免疫偏倚,诱导母-胎免疫耐受,维持妊娠以达到治疗反复自然流产的目的。

对慢性盆腔炎患者采取中西医结合方案治疗的有效性与安全性的探讨

目的探讨对慢性盆腔炎患者采取中西医结合方案治疗的有效性与安全性。方法从该院接受治疗的慢性盆腔炎患者中方便抽取110例作为该次研究对象,抽取年限在2013年4月—2015年5月期间,随机分为对照组(55例)和观察组(55例),其中,对照组患者采用常规西药治疗,而观察组患者采用中西医结合方案治疗,将两组患者的治疗总有效率及复发率进行对比分析。结果观察组慢性盆腔炎患者的治疗总有效率及复发率分别为94.55%、3.64%,均较对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性盆腔炎患者采取中西医结合方案治疗具有显著临床疗效,同时还可有效降低复发率。

调冲止痛方治疗原发性痛经的临床疗效观察

目的探讨自拟方调冲止痛方治疗原发性痛经患者的临床疗效、前列腺素PGF2α水平、子宫血流动力学改变,探讨该方治疗痛经的作用机理。方法原发性痛经患者100例,随机分为治疗组60例与对照组40例,中药组服调冲止痛方(温肾活血解痉)中药,芬必得组于痛经时服用2天,连续3个月经周期。比较两组治疗前后临床症状(痛经程度评分、复发时间)、前列腺素PGF2α水平、子宫血流动力学改变(子宫动脉搏动指数和阻力指数),探讨中药作用机理。结果①治疗组有效率为88.3%,对照组有效率为85.0%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。②两组治疗前后痛经症状评分差异显著(P<0.05)。③两组治疗前后子宫血流状态得到改善,两组间有显著性差异(P<0.05)。④两组痛经患者血清PGF2α在治疗前后有非常显著性差异(P<0.01)。结论调冲止痛方能改善子宫血流动力学,降低前列腺素水平,明显改善患者痛经症状且具有复发率低、不良反应少、对月经无影响的优点。

团队学习模式在静疗维护持续改进的应用

目的探讨在静疗维护规范管理中团队学习模式的应用效果。方法我院2015年8月进行第一次输液横断面调查后查找静脉输液中存在的问题,静疗维护存在问题较突出,采取团队学习模式,开展历时半年的静脉输液护理质量各环节的培训,并通过团队学习模式辐射全院,使全院护理人员都能掌握静脉输液相关知识及技能并应用于临床实践,减少维护中存在的不规范问题。2016年3月进行第二次输液横断面调查。比较两次输液横断面调查在维护方面的规范性。结果两次调研结果对比在输液维护方面得到了较大的改善(P<0.05),TBL在输液维护规范管理中起到促进质量持续改进的作用。结论在输液护理质量管理中,应用团队学习模式有利于静脉输液维护的规范,更好践行《静脉治疗护理技术操作规范》,促进我院输液护理质量持续改进。