综合模拟人系统在呼吸重症临床实践教学中的应用

目的探讨呼吸重症临床实践教学中综合模拟人系统的应用。方法回顾性选取2019年10月—2020年10月厦门医学院附属第二医院呼吸重症科实习生87名,依据危重症临床实践教学方法分为综合模拟人系统组、常规性临床带教组两组,分别为47名、40名,统计分析两组实习生的考核成绩、教学效果、教学满意度。结果综合模拟人系统组实习生的操作技能考核中呼吸机使用、气管插管配合、心肺复苏成绩均明显高于常规性临床带教组(P<0.05),但两组实习生的基本理论知识考核成绩之间的差异无统计学意义(P>0.05)。综合模拟人系统组实习生遇到紧急情况时应急反应能力、心肺复苏抢救技能、临床思维能力、团队配合能力提升率95.7%(45/47)、93.6%(44/47)、66.0%(31/47)、97.9%(46/47)均明显高于常规性临床带教组77.5%(31/40)、75.0%(30/40)、57.5%(23/40)、82.5%(33/40)(P<0.05)。综合模拟人系统组实习生的教学满意度95.7%(45/47)明显高于常规性临床带教组87.5%(35/40)(P<0.05)。结论呼吸危重症临床实践教学中综合模拟人系统的应用效果较常规性临床带教更好。

气管结核患者Dumon支架置入术后短期疗效观察

目的观察Dumon支架置入后1年的疗效和并发症发生情况,为支架类型的选择提供参考。方法选取2013年12月至2017年1月气道内膜结核狭窄患者20例,患者置入Dumon支架后定期支气管镜检查和胸部计算机断层扫描(CT)检查,观察12个月内病例的主要并发症发生情况。结果Dumon支架置入Y型支架8例、沙漏状支架7例、直筒型支架5例。在发生的并发症中,痰液潴留14例(70%);肉芽增生3例(15%);Y型及沙漏状支架均无移位,直筒型Dumon支架移位1例(5%);顽固性咳嗽2例(10%);排痰困难3例(15%);胸痛2例(10%);Dumon支架未因肉芽增生取出支架。结论支架并发症主要有感染、咳嗽、分泌物潴留、肉芽组织增生等,控制感染、气管镜下吸痰及处理增生组织是维护支架功能的重要手段,了解患者置入Dumon支架并发症发生原因,加强并发症的防治,是降低并发症发生的关键。

破骨细胞刺激性跨膜蛋白诱导铁死亡促进矽肺纤维化

破骨细胞刺激性跨膜蛋白(OC-STAMP)参与二氧化硅(SiO_(2))暴露引起矽肺纤维化,其通过诱导肺泡Ⅱ型上皮细胞铁死亡从而参与矽肺纤维化的作用及相关机制尚不明确。[目的]探讨SiO_(2)暴露下OC-STAMP调控肺泡Ⅱ型上皮细胞铁死亡参与大鼠矽肺纤维化的作用及可能机制。[方法]20只SPF级Wistar雄性大鼠,随机分为2组,每组10只,分别为对照组(Sham组)、SiO_(2)组。SiO_(2)组大鼠通过气管非暴露法一次性给予1 mL 50 mg·L^(-1)的SiO_(2)混悬液建立矽肺动物模型,Sham组大鼠采用同样的方法给予1 mL0.9%氯化钠溶液,8周后处死大鼠。取左下肺固定于戊二醛或多聚甲醛,用透射电镜观察线粒体超微结构;用HE染色、Masson染色、VG染色及普鲁士蓝染色显示肺组织结构变化及铁沉积状况。通过免疫组化和免疫荧光评价OC-STAMP表达水平和肺纤维化程度。采用实时荧光定量PCR检测大鼠肺组织OCSTAMP表达水平及验证OC-STAMP的转染效果。培养MLE-12细胞,通过转染OC-STAMP质粒或OC-STAMP小干扰RNA(siRNA)构建过表达(OCS组)和抑制表达(SI-OC组)模型。采用Western blotting法检测肺组织及MLE-12中谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、溶质载体家族7成员11(SLC7A11)等蛋白的相对表达量。[结果]SiO_(2)暴露8周后,HE、Masson和VG染色结果显示造模成功;组织免疫荧光结果显示,OC-STAMP与ATP结合盒亚家族A成员3(ABCA3)共定位于肺泡Ⅱ型上皮中;免疫组化结果显示,SiO_(2)组OC-STAMP、Ⅰ型胶原表达水平与Sham组相比升高(P<0.01);实时荧光定量PCR结果显示,SiO_(2)组肺组织中OC-STAMP的mRNA高于Sham组(P<0.01);肺组织普鲁士蓝染色结果显示在SiO_(2)组可见阳性棕黄色颗粒;经透射电镜观察,Sham组线粒体结构正常,SiO_(2)组线粒体普遍肿胀,线粒体嵴溶解、消失;肺组织免疫印迹结果显示,在SiO_(2)组,SLC7A11、GPX4蛋白表达水平降低(P<0.05,P<0.01),Vimentin蛋白表达水平增加(P<0.01);在转染的MLE-12细胞中,与Sham组相比,OCS组SLC7A11、GPX4蛋白表达水平降低(P<0.01,P<0.01)。[结论]OC-STAMP可能通过影响铁死亡相关蛋白表达,从而促进SiO_(2)暴露导致的肺纤维化。