维持性血液透析病人主要照顾者家庭适应性调查研究

目的:了解维持性血液透析病人主要照顾者家庭适应性水平及其影响因素,为促进其家庭健康提供理论依据。方法:采用便利抽样方法,选取符合纳入标准的160例维持性血液透析病人主要照顾者,使用自行编制的一般资料调问卷、照顾者负担量表(CBI)、心理弹性量表(CD-RISC)、家庭亲密度与适应性量表(FACESII-CV)进行问卷调查。结果:维持性血液透析病人主要照顾者家庭适应性得分为(49.76±11.11)分,照顾负担得分为(40.53±19.27)分,心理弹性得分为(70.07±20.17)分。多元线性回归分析显示,病人年龄、主要照顾者的文化程度、社交性负担、心理弹性中的力量性是其家庭适应性的主要影响因素(P<0.05)。结论:维持性血液透析病人主要照顾者家庭适应性水平较低,医护工作者应关注年龄小、文化程度较低、社交性负担水平较高、心理弹性中的力量性水平较低的照顾者,针对性地实施个性化干预。

内毒素急性肺损伤TLR4-LPS信号传导对NF-κB活性的影响

目的本文旨通过检测肺组织TLR4、NF-κB表达及支气管肺泡灌洗液炎症因子含量,探讨TLR4/NF-Kb信号在ALI发病中的作用。方法 30只大鼠随机分为对照组、ALI组和干预组。静脉注射LPS构建肺损伤模型,实时定量PCR及western blot检测肺组织TLR4、NF-κB表达,ELISA法检测TNF-α、IL-1β浓度。结果肺损伤评分:ALI组>TLR4拮抗剂干预组>对照组,肺泡灌洗液TNF-α、IL-1β浓度较对照组分别增加了7倍和3.5倍。ALI组肺组织中TLR4和NF-κB表达明显增加,TLR4拮抗剂能抑制二者表达。结论 TLR4/NF-κB信号通路在脂多糖大鼠急性肺损伤模型的发展过程中起重要作用,TLR-4受体过表达诱导NF-κB活化及其下游炎症因子释放,加重急性肺损伤。

TOLL样受体4对脂多糖致急性肺损伤大鼠炎症因子的影响

目的探讨TOLL样受体4(TLR-4)表达对脂多糖诱导急性肺损伤(ALI)大鼠体内炎症因子的影响,明确阻断TLR-4表达对急性肺损伤的保护作用。方法 45只雄性Wistar大鼠随机分为:正常对照组、ALI组和干预组,每组15只。ALI组和干预组采用静脉注射脂多糖(LPS)方法构建急性肺损伤模型,对照组注射等量的生理盐水。各组动物再按照观察时间点平均分为造模后6、12和24 h各3个亚组。测定各组肺组织TLR-4 mRNA表达以及支气管肺泡灌洗液中炎症因子浓度,观察各组大鼠肺组织的病理变化。结果 LPS可以导致肺泡腔内TNF-α、IL-1β和IL-6浓度增加,阻断TLR-4受体会抑制炎症因子释放;ALI组的肺损伤评分高于干预组和正常对照组(3.3±1.1 vs.1.9±1.0 vs.1.2±0.9)。结论阻断TLR-4表达能抑制脂多糖诱导ALI大鼠体内炎症因子分泌,减轻肺组织病理损害,能达到治疗ALI的作用。

利用ICP-MS检测再利用托槽的镍离子析出量的研究

目的:通过采用电感耦合等离子体发射光谱分析法(ICP-MS)检测不同方法去除底板粘结剂后再利用的托槽在人工唾液中析出的镍离子量,探讨这些方法对托槽镍离子析出量的影响。方法:采用全新标准方丝弓金属托槽,共20个样本,随机分为喷砂组和燃烧组,分别采取喷砂法和燃烧法去除托槽底板上粘接剂,另选同一种新托槽10个样本作为对照组。将30个样本分别浸泡在人工唾液中,采用电感耦合等离子体发射光谱分析法(ICP-MS)测定金属托槽在人工唾液浸泡4周后的镍离子析出量。结果:喷砂组和燃烧组的镍离子析出量高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),其中燃烧组的镍离子析出量又高于喷砂组(P<0.05)。结论:2种去除托槽底板粘结剂的方法均会增加托槽镍离子的析出量,而燃烧法的效果又更明显。

不同托槽残留黏结剂去除方法对托槽耐腐蚀性能影响的实验研究

目的探讨去除黏结剂的方法对托槽耐腐蚀性能影响。方法采用全新标准方丝弓金属托槽,以上颌第二前磨牙到中切牙共5粒托槽为一个样本,随机分为对照组、喷砂组、磨除组和燃烧组(n=10)。待托槽底板上釉质黏结剂室温固化后分别采取喷砂、磨除法和燃烧法将其去除。将处理好的样本分别浸泡在人工唾液中,采用电感耦合等离子体发射光谱分析法(ICP-MS)测定4周后的镍离子析出量。结果各实验组与对照组的镍离子析出量的差别均具有统计学意义(P均<0.05),其中燃烧组的镍离子析出量明显高于磨除组和喷砂组(P均<0.05),但磨除组和喷砂组的镍离子析出量差别无统计学意义(P>0.05)。结论 3种去除托槽底板黏结剂的方法均会降低托槽的耐腐蚀性能,其中燃烧法又明显大于磨除法和喷砂法。

阻断toll样受体对脂多糖致急性肺损伤的保护作用

目的本文旨在探讨阻断toll样受体(TRL4)对脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)的保护作用。方法将60只健康雄性清洁级SD大鼠分为正常组、损伤组和阻断组,每组20只。损伤组大鼠采用尾静脉注射LPS(6mg/kg)复制ALI模型;阻断组同时注射TLR4抗体(10mg/mL);正常组给予等容积生理盐水。3h后处死大鼠,采用凝胶滞留法检测核因子-κB(NF-κB)活性;Western blot印记分析法检测抑制蛋白(IκB-α)水平;检测肺组织匀浆肿瘤坏死因子α细胞因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-10(IL-10)水平。结果与正常组相比,损伤组和阻断组肺组织湿质量/干质量比值增高,NF-κB活性升高,IκB-α、TNF-α、IL-1β水平升高(P<0.05),而IL-10水平降低(P<0.05)。而比较损伤组与阻断组发现,阻断组肺组织湿质量/干质量比值降低,NF-κB活性降低,IκB-α、TNF-α、IL-1β水平明显低于损伤组(P<0.05),IL-10水平高于损伤组(P<0.05)。结论采用抗TLR4单克隆抗体阻断TLR4介导的信号传导可明显降低NF-κB活性和IκB-α、TNF-α、IL-1β水平,同时提高IL-10水平阻断TLR4,对LPS致ALI有一定的保护作用。

含氟人工唾液对金属托槽镍离子释放的影响

目的:通过检测金属托槽在含氟人工唾液中析出的镍离子量,探讨氟离子对金属托槽镍离子释放的影响。方法:采用全新标准方丝弓金属托槽,共20个样本,随机分为含氟组和无氟组。将20个样本按分组分别浸泡在不同的人工唾液中,采用电感耦合等离子体发射光谱分析法(ICP-MS)测定金属托槽在人工唾液浸泡4周后的镍离子析出量。结果:含氟组的镍离子析出量高于无氟组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:氟离子的存在会增加金属托槽镍离子的析出量。

内镜黏膜下剥离术治疗老年结直肠大面积侧向发育型肿瘤的临床研究

目的回顾性分析老年直径≥30 mm结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的内镜下表现,并探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)的治疗效果及随访情况。方法回顾性分析2016年1月-2019年12月94例在该院行ESD治疗的直径≥30 mm结直肠LST患者的临床资料,其中老年组(≥60岁)49例,中青年组(30~59岁)45例。记录LST形态、部位、大小、ESD术后并发症、标本切除完整性、术后切缘情况和随访结果。结果两组患者均顺利完成ESD整块切除手术。老年组结直肠LST的平均大小为(43.10±18.49)mm,中青年组LST的平均大小为(43.27±21.43)mm,两组病灶均以直肠多见,镜下类型以结节混合型(LST-G-NM)多发,两组病灶平均大小、LST分布及形态学比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组7例术中穿孔(14.3%),3例术后并发出血(6.1%),中青年组1例术中穿孔(2.2%),2例术后并发出血(4.4%),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后病理均以低级别上皮内瘤变(LGIN)多见,老年组中1例切缘阳性(2.0%),中青年组5例切缘阳性(11.1%),两组术后病理及切缘情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。94例患者中86例完成术后随访,中位随访时间为21个月,无病灶残留或复发。结论老年结直肠大面积LST的内镜下表现与中青年患者相似,ESD治疗老年结直肠大面积LST安全、有效,且中远期效果与中青年患者相当。

护理干预用于PICC置管后静脉血栓形成的效果观察

目的研究经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后出现静脉血栓的患者在治疗期间接受综合护理干预的临床效果。方法抽取以往我院收治的38例经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后出现静脉血栓的患者,并采用随机分组的方式分成对照组和观察组,平均每组19例。对照组实施常规管道护理;观察组实施综合护理干预。结果观察组患者静脉血栓消失时间和临床治疗总时间短于对照组,经外周静脉置入中心静脉导管留置时间长于对照组,组间数据比较差异显著(P<0.05);在护理干预前后运动功能指标的改善幅度大于对照组,组间数据对应比较差异显著(P<0.05);对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)留置治疗期间护理的满意度为94.7%,对照组为73.7%,组间差异显著(P<0.05);发生不良事件的例数仅有1例,少于对照组的4例,差异显著(P<0.05)。结论经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后出现静脉血栓的患者在治疗期间接受综合护理干预,可以明显改善患者运动功能,延长导管留置时间,缩短治疗时间,提高患者对护理的满意度。

鼻出血的治疗研究进展

传统的鼻出血局部治疗技术 局部止血药物适用于较轻的鼻腔前部出血。如1％麻黄碱、1‰肾上腺素、凝血酶等浸湿棉片进行压迫止血。渗血较轻微的，还可以直接以1％麻黄碱喷鼻。局部注射麻醉药物也可起到止血作用，但较少应用。对反复发作的鼻中隔前部出血，可以采用硬化剂局部点状注射，使血管封闭而终止反复出血。

HO-1在血红素结合蛋白减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用

目的评价血红素氧合酶-1(HO-1)在血红素结合蛋白减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用。方法雄性SD大鼠180只,7~8周龄,体重250~280 g,采用随机数字表法分为5组(n=36):假手术组(SH组)、缺血再灌注组(I/R组)、溶剂组(V组)、血红素结合蛋白组(HPX组)和血红素结合蛋白+HO-1特异性抑制剂ZnPPIX组(HZ组)。采用线栓法阻塞大鼠大脑中动脉制备局灶性脑缺血再灌注损伤模型,缺血120 min后恢复灌注。再灌注即刻I/R组、V组、HPX组和HZ组侧脑室分别注射0.9%生理盐水10μl、0.1%NaN3溶液10μl、血红素结合蛋白1.86 g/L(用0.1%NaN3溶液稀释至10μl)、血红素结合蛋白1.86 g/L+ZnPPIX 20μmol/L(用0.1%NaN3溶液稀释至10μl)。分别于缺血前1 d和再灌注2 d时采用Morris水迷宫实验测试大鼠认知功能。再灌注7 d时,处死大鼠,取脑组织,检测伊文思蓝(EB)渗透率和含水量;采用Western blot法检测缺血半暗带区脑组织血管内皮钙粘蛋白(VE-cadherin)表达水平;采用RT-PCR检测血管生成素1(Ang1)和Ang2的mRNA表达水平,计算Ang1 mRNA/Ang2 mRNA比值;采用CD31/vWF免疫荧光双标染色法测定缺血半暗带区海马组织新生血管密度。结果与SH组比较,I/R组、V组、HPX组和HZ组再灌注2~7 d时逃避潜伏期延长,目标象限停留时间百分比降低,穿越原平台次数减少,再灌注7 d时脑组织EB渗透率升高,含水量、Ang1 mRNA/Ang2 mRNA比值、VE-cadherin表达水平和新生血管密度降低(P<0.05);与I/R组比较,HPX组再灌注2~7 d时逃避潜伏期缩短,目标象限停留时间百分比升高,穿越原平台次数增加,再灌注7 d时脑组织EB渗透率降低,含水量、Ang1 mRNA/Ang2 mRNA比值、VE-cadherin表达水平和新生血管密度升高(P<0.05),V组和HZ组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05)。与HPX组比较,HZ组再灌注2~7 d时逃避潜伏期延长,目标象限停留时间百分比降低,穿越原平台次数减少,再灌注7 d时脑组织EB渗透率升高,含水量、Ang1 mRNA/Ang2 mRNA比值、VE-cadherin表达水平和新生血管密度降低(P<0.05)。结论HO-1参与了血红素结合蛋白减轻大鼠脑缺血再灌注损伤的过程。

汉语卒中后失语症失语类型的诊断、鉴别诊断流程图和卒中后失语症的治疗

本文对汉语卒中后失语症(PSA)的概念、病因、分类及经典大脑皮质定位、评估、汉语PSA失语症类型的诊断与鉴别诊断流程、治疗、康复、PSA产生及恢复的机制、预后及影响因素做了全面的阐述.本文强调了脑和血管的神经影像学评估及神经心理学评估对汉语PSA诊断与鉴别诊断的必要性和意义;提出并提倡基于脑和血管解剖定位与语言区和语言障碍之间关系的"内外、前后二分法"为出发点,制定的汉语PSA的分类更适合指导脑卒中的临床治疗;以"四要素"作汉语PSA的诊断、分型和鉴别诊断,制定出的流程图使汉语PSA失语类型的确定不再困难.有益于给患者制定有针对性的、个体化的康复训练方案,使患者受益.介绍了美金刚、吡拉西坦、多奈派齐等药物在PSA治疗中的应用,美金刚治疗PSA的国内外临床研究及作用机制,康复训练治疗的疗效机制.美金刚、吡拉西坦、多奈派齐等药物结合非药物疗法和康复训练,针对卒中后失语症治疗的临床研究和应用值得推荐.

游离腹股沟皮瓣修复小儿手部软组织缺损

目的探讨以旋髂浅动脉为血供的腹股沟皮瓣修复小儿手部软组织缺损的临床应用效果.方法2016年2月至2020年12月,共收治小儿手部软组织缺损患者19例,手掌部11例,手背部8例,年龄4~12岁,均伴有肌腱、骨骼外露.其中,猪草机绞伤11例,压砸伤8例.缺损面积3.5 cm×2.5 cm~7.5 cm×6.0 cm,皮瓣切取面积4.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×6.5 cm.一期手术予以清创后,肉芽组织清洁干燥时,二期游离皮瓣修复,术后10例获得门诊随访,9例微信随访.结果19例顺利成活18例,1例术后出现血管危象,经手术探查后危象解除皮瓣成活.所有患儿均获随访,随访时间3~18个月,平均12.5个月,除1例修复手掌部出现色素沉着外,其余皮瓣外形美观,无明显臃肿,质地、弹性可,无挛缩、粘连等并发症.皮瓣供区可见线形瘢痕.结论游离以旋髂浅动脉为血供的腹股沟皮瓣,皮瓣易于解剖,切取时间短,皮肤延展性好,修复小儿手部软组织缺损具有较好的临床效果.