94例不明原因肝损伤患者肝穿刺病理诊断与临床特征分析

目的总结不明原因肝损伤患者的肝穿刺病理诊断与临床特征,探讨超声引导下肝穿刺活检在诊断不明原因肝损伤中的价值。方法回顾性分析厦门大学附属中山医院2018年1月—2023年2月共94例因不明原因肝损伤入院患者的临床资料及超声引导下肝穿刺活检结果。根据最终诊断占比排名前5位分为自身免疫性肝病(AILD)组、代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)组、药物性肝损伤(DILI)组、酒精性肝病(ALD)组和原因不明组。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni分析或Dunnett’T3检验;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料多组间比较采用Fisher确切检验。结果94例不明原因肝损伤患者入院后均进行超声引导下肝穿刺活检,90例(95.7%)患者在结合肝穿刺病理诊断与临床特征后可明确诊断,其中AILD 43例(45.7%);MAFLD 21例(22.3%);DILI 15例(16.0%);ALD 6例(6.4%);AILD合并MAFLD 1例(1.1%);血色病1例(1.1%);布加综合征1例(1.1%);先天性肝纤维化1例(1.1%);特发性门静脉高压1例(1.1%),肝活检后病因仍不明确4例(4.3%)。排名前5位诊断患者的年龄(F=4.457)、BMI(F=3.245)、AST(H=11.128)、GGT(H=24.789)、ALP(H=26.013)、IgG(H=19.099)、IgM(H=21.263)、抗线粒体抗体M2亚型阳性率、ANA阳性率差异均存在统计学意义(P值均<0.05)。其中,与MAFLD组相比,AILD组的年龄、AST、GGT、ALP升高,BMI降低;与MAFLD组和DILI组相比,AILD组IgG、IgM升高;与其他4组相比,AILD组抗线粒体抗体M2亚型阳性率与ANA阳性率升高。结论不明原因肝损伤患者中,AILD、MAFLD和DILI最常见。超声引导下肝穿刺活检在诊断不明原因肝损伤中发挥重要作用,但仍需结合临床病史、不同肝损伤类型、实验室指标及影像学资料综合分析。

胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的应用

背景：胶囊内镜是明确不明原因消化道出血（OGIB）的检查手段之一，其诊断率可能受到检查时机和出血自然病程的影响。目的：探讨胶囊内镜在OGIB诊断中的应用价值和最佳检查时机。方法：收集2010年10月～2012年6月厦门大学附属中山医院46例接受胶囊内镜检查的OGIB患者。回顾性分析胶囊内镜检查诊断OGIB的阳性率、疑诊率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，比较不同检查时机对OGIB检出率的影响。结果：胶囊内镜检查诊断OGIB的阳性率为71．7％，疑诊率为13．0％，阴性率为15．2％，诊断敏感性、特异性以及阳性预测值、阴性预测值分别为96．3％、75．0％、92．9％、85．7％。活动性出血组的检出率显著高于出血停止组（96．3％对68．4％，P=0．030），显性出血者的检出率与隐性出血者相比差异无统计学意义（100％对75．0％，P=0．148）。出血停止≤2周者的检出率显著高于出血停止〉2周者（90．9％对37．5％，P=0．041）。结论：胶囊内镜是诊断OGIB的一种安全、有效的检查手段，出血后尽早行胶囊内镜检查可能提高阳性诊断率并为进一步干预创造条件。

黄连素通过抑制氧化应激和内质网应激减轻非酒精性脂肪性肝炎小鼠肝脏炎症

目的从氧化应激和内质网应激的角度探讨黄连素(BBR)对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)小鼠肝脏炎症的减轻作用。方法将24只C57BL/6J小鼠随机分为4组,NASH和NASH+BBR组小鼠饲喂高脂高果糖高胆固醇饲料28周以诱导NASH疾病模型,正常维持饲料(CD)和CD+BBR组小鼠给予正常维持饲料,在造模的第25周开始给予CD+BBR组和NASH+BBR组每日1次200 mg/(kg·d)的BBR灌胃,治疗共持续4周。记录小鼠每周体质量;给药第3周时进行葡萄糖耐量实验和胰岛素抵抗实验;治疗结束后检测血清ALT、AST、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、HDL-C含量,检测肝脏甘油三酯及总胆固醇含量;对肝脏进行HE、油红O和Masson染色;qPCR法检测肝脏组织炎症因子TNF-α和IL-1βmRNA表达水平;比色法检测肝脏组织氧化应激指标丙二醛、总超氧化物歧化酶活性和总抗氧化能力水平;蛋白免疫印迹法检测肝脏组织内质网应激相关通路蛋白表达水平。结果成功构建NASH小鼠疾病模型。与NASH组小鼠比较,经过BBR治疗,抑制NASH+BBR组小鼠体质量增加,改善糖耐量异常情况,增加胰岛素敏感性,改善肝功能及高脂血症(P均<0.05);肝脏病理切片可见脂肪变性减轻,炎性细胞浸润减少,但纤维化无改善作用;肝脏炎症因子mRNA表达水平下降(P均<0.05);肝脏组织氧化应激因子丙二醛水平下降,抗氧化因子总超氧化物歧化酶活性和总抗氧化能力水平升高(P均<0.05);内质网应激标志物GRP78蛋白表达量及PERK/eIF2α/ATF4/CHOP内质网应激信号通路下调(P均<0.05)。结论BBR治疗能够改善NASH小鼠的超重、糖脂代谢紊乱和肝功能异常问题,能够减轻肝脏脂肪变性及炎症情况,但对纤维化无改善。BBR减轻NASH炎症反应的可能机制是抑制肝脏的氧化应激和内质网应激。

综合性三甲医院护士社会比较倾向与职业成长的关系研究

目的了解综合性三甲医院护士社会比较与职业成长的现状,分析两者间的关系,为护理管理者提供参考。方法采用一般资料调查表、社会比较倾向量表(INCOM)、职业成长量表,对南昌市3所综合性三级甲等医院的387名护士进行问卷调查。结果综合性三甲医院护士职业成长总分为(49.04±10.90)分,处于中等水平,不同年龄、职称、人事关系、工作年限、专业选择方式、工作目的、进修次数和每月夜班数的护士职业成长得分比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。护士社会比较倾向总分为(3.20±0.62)分,处于中等水平;护士社会比较倾向与职业成长之间呈负相关(r=-0.163)。多元回归分析示,观念维度、每月轮夜班数、工作目的、工作年限是影响护士职业成长的重要因素,共同解释职业成长总分35.6%的变异。结论护理管理者应重视护士的社会比较倾向,为护士提供积极正向的临床护理工作理念,提高护士的工作积极性和护理质量,促进护士的职业成长。

第二届海峡两岸消化论坛会议纪要

秉承海峡两岸四地学术交流、促进医学进步和为民谋福祉的宗旨，第二届海峡两岸消化论坛于2009年8月27～29日在美丽的海上花园城市——厦门拉开帷幕。

消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展

近20年来,食管静脉曲张套扎器研发与套扎术应用都取得较大的进展.在临床上内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)疗效好,并发症轻少已为国内外专家学者所共识,成为治疗食管静脉曲张出血的一线首选治疗手段.套扎术的应用范畴已扩大到消化内镜治疗的其他领域,成为一种简便安全高效的广义内镜下套扎治疗术.现将消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展作一综述.

消化内镜诊疗相关性穿孔的内镜治疗现状

随着消化内镜诊疗技术的普及和不断发展应用,与其操作相关的消化系穿孔在临床上越来越常见,其中少数小穿孔通过系统的内科保守治疗可以自愈,但大部分穿孔仍然需要及时行腹腔镜或者外科手术处理,以免引发严重后果.随着新型消化内镜和治疗器械的不断开发应用,越来越多的与消化内镜诊疗相关的穿孔可以通过适当的内镜下穿孔的闭合方法进行即刻缝合或者封堵,从而避免了手术,也为进一步开展现代消化内镜下手术提供了有力的技术和心理保障.

健康教育对消化道出血患者痛风复发情况的干预研究

目的探讨专科护士健康教育对既往有痛风病史或入院时血尿酸水平高的消化道出血患者急性痛风性关节炎出院后6个月复发情况的影响。方法将49例既往有痛风病史或入院时血尿酸水平高的消化道出血患者随机分为干预组25例和对照组24例。干预组根据制定好的专科健康教育表单对患者进行健康指导,对照组按消化道出血护理常规进行指导。比较两组患者急性痛风性关节炎疼痛情况、肿胀情况和疼痛个数。结果干预组关节疼痛个数较对照组少,关节压痛指数和关节肿胀指数均较对照组轻。其中,两组关节压痛指数、关节肿胀指数差异均有统计学意义(P<0.05),关节疼痛个数差异则无统计学意义(P>0.05)。结论专科护士健康教育有助于减轻消化道出血患者急性痛风性关节炎复发的症状。

厦门地区大肠癌人群某些遗传性易感因子和抗性因子的研究

目的:比较15个STR基因座基因频率在厦门地区大肠癌患者和正常人群中的分布,推测与大肠癌相关的基因．方法:应用PCR复合扩增结合四色荧光检测方法对血样DNA进行基因型分析,调查了本地区大肠癌患者人群和无关人群的基因频率分布,并根据二者的该15个基因座等位基因频率分布的显著性差异,推测易感连锁和抗性连锁的等位基因．结果:厦门地区大肠癌患者的D5S818(0．5200 vs 0,219 5,X2=36．69,P<0．01;RR=3．8521, P<0．05)、vWA(0．0500 vs 0．2927,X2=53．99, P<0．01;RR=0．1272,P<0．05)和FAG(0．09 vs 0．2439,X2=37．58,P<0．01:RR=0．3066, P<0．05)基因座的等位基因的分布与该地区健康人群有显著性差异,(P<0．01)．B组超微结构改变明显,而C组较B组超微结构有不同程度减轻．结论:D5S818-11附近可能存在大肠癌易感基因;vWA-15、FAG-23附近有可能存在与大肠癌相关的抗性基因．

第二届海峡两岸消化论坛获得圆满成功

秉承海峡两岸学术交流,促进医学进步,为民谋福祉的宗旨,第二届海峡两岸消化论坛在美丽的海上花园城市-厦门拉开帷幕. 此次医学盛会是由中国医师协会,厦门市医学会、厦门大学消化疾病研究所主办,厦门大学附属中山医院、台湾大学台大医院、香港大学玛丽医院承办，并得到北京协和医院、上海长海医院、中国人民解放军总医院、台湾中山医学大学、高雄医学大学附设医院、上海交通大学医学院瑞金医院、武汉大学人民医院、

首届海峡两岸消化论坛获得圆满成功

首届海峡两岸消化论坛于2007-11-17／2007-11-18在美丽宜人的鹭岛城市-厦门成功举行．共有来自大陆、台湾、香港及澳门等两岸四地的消化领域专家、学者500余名代表参加了此次盛会，此次会议是迄今为止海峡两岸之间举办的规模最大的一次消化疾病领域学术交流活动．

首届海峡两岸消化论坛会议纪要

由福建省医学会、消化病学分会、消化内镜学分会、肝病学分会主办，厦门市医学会、厦门大学附属中山医院、厦门大学消化疾病研究所、厦门市消化疾病诊治中心承办。哈佛大学麻省总医院、香港大学玛丽医院、北京协和医院、台湾中山医学大学附设医院、台湾高雄医学大学附设医院、澳门镜湖医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、

抗血小板聚集药物对上消化道出血患者的临床病症及影响因素分析

目的抗血小板聚集药物对上消化道出血患者临床病症及影响因素分析。方法采用回顾性分析的研究方法,收集2012年6月-2015年6月入厦门大学附属第一医院治疗消化道出血的110例患者资料,分为2组,对照组79例未服用抗血小板聚集药物治疗,实验组31例服用单一抗血小板聚集药物治疗,观察2组患者的消化道出血程度、出血方式,以及在内镜下表现的特征,参照每位患者的年龄、INR值,服用的药物类型,进一步分析该类药物对上消化道出血患者的临床病症和影响因素。结果实验组消化道出血严重率明显高于对照组（P〈0.05）,患者年龄越大,消化道出血率越高,在内镜下主要表现为胃炎或溃疡,INR〉3的患者消化道出血严重率明显高于INR〈3的患者。结论抗血小板聚集药物会明显增加消化道严重出血的机率,患者年龄及药物种类均能影响消化道出血的发生率;长期使用该类药物对十二指肠的影响最为严重,可导致该部位肠粘膜受损;随患者年龄增大,患者消化道的不良反应增大。

小探头超声内镜在上消化道粘膜下肿瘤诊断和治疗中的应用

目的探讨小探头超声内镜在上消化道枯腹下肿瘤诊断和治疗中价值。方法对117例常规内镜诊断为上消化道粘膜下肿瘤的病人，行小探头超声内镜险查，部分小探头超声内镜后行内镜下电切、氩气刀、手术切除等，并分析相关结果。结果117例常规内镜诊断为上消化道粘膜下肿瘤的病人行小探头超声检查诊断为壁外压迫22例（占18．8%），95例为消化管壁病变，其中平滑肌瘤58例（占61．1%），平滑肌肉瘤4例（占4．2％），脂肪瘤5例（占5．3％），异位胰腺6例（占6．3％），息肉12例（占12.6％），粗大粘膜皱襞4例（占4.2%），管壁囊肿3例（占3.2%），孤立静脉瘤3例（占3．2％）。其中32例经过高频电切、手术取得足够病理标本者，病检结果平滑肌瘤12例、平滑肌肉瘤4例、异位胰腺4例、息肉12例。结论小探头超声内镜能准确显示消化道各层结构，对判断壁外压迫和粘膜下肿瘤的起源、大小、性质具有很大的价值。EUS是粘膜下肿瘤进一步治疗方法选择的首批方法．但在判断肿瘤的良恶性仍有一定的局限性。

呼气试验在消化系统疾病中的应用

呼气试验的原理是通过口服同位素碳（13^C或^14C）标记的底物后，根据不同标记底物在体内代谢过程中限速酶作用的位置以及底物代谢的最终产物标记同位素CO2的变化来研究机体内不同的代谢反应和生理过程。不同标记底物的代谢过程不同，可以反映不同的器官功能状态。除大家熟知的尿素呼气试验可检测幽门螺杆菌感染外，呼气试验还可以检测肝细胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能、脂肪吸收功能、

RegⅣ与消化系肿瘤研究进展

再生基因4(regenerating islet-derived family,member 4,RegⅣ)是再生基因家族的新成员,定位于1p12-13.1,编码为17kDa的分泌性蛋白.RegⅣ选择性表达于正常胰腺和胃肠道上皮,炎症或肿瘤时可见原位或异位高表达.RegⅣ与消化系肿瘤的发生、发展、转移、抗药性及预后密切相关,其可能成为预防、诊断和治疗整个消化系肿瘤的新的重要靶分子.

弱酸环境下食管内皮细胞活力与分泌因子的变化

目的采用体外试验的方法,研究弱酸性培养对人正常食管内皮细胞(HEEC)活力的影响及潜在的调控机制。方法细胞培养液的pH值分别设为(6.0~6.5)和(7.0~7.4)。以中性培养组为对照。利用CCK8实验,检测弱酸培养条件下,不同时间点食管内皮细胞活力的变化。采用蛋白免疫印迹法检测p38和磷酸化p38(p-p38)的表达。利用酶联免疫吸附剂测定法检测培养基上清液中IL-1β和IL-8的表达水平,并检测加入p38激酶活性抑制剂SBS 203580后两者浓度的变化。结果弱酸环境下,细胞活力下降。培养1 h时,弱酸组细胞活力为(96.4±8.0)%,培养3 h和6 h时分别为(88.7±6.2)%和(87.7±7.4)%。细胞中p38的水平与培养基的pH值无关。弱酸培养可以促使细胞内p-p38的含量增加。基线时,弱酸组p-p38的灰度值比值为(0.37±0.02),在培养2 h和6 h时分别为(0.64±0.09)、(0.84±0.11),差异显著(P<0.01)。弱酸刺激诱导食管内皮细胞表达更多的IL-8和IL-1β。基线时弱酸组上清液中IL-8和IL-1β的浓度分别为(8.64±1.31)pg/mL,(3.35±0.49)pg/mL。培养6 h后,二者的浓度分别上升至(36.85±2.02)pg/mL和(19.19±1.60)pg/mL,差异显著(P<0.01)。加入SBS 203580后,IL-8和IL-1β的浓度明显下降(P<0.05)。结论弱酸刺激可以降低食管内皮细胞的活力。p38 MAPK可能通过调控IL-8和IL-1β的表达参与该调节过程。

内镜下切开联合丝裂霉素C注射治疗复发性食管良性狭窄的疗效评估

目的评估内镜下切开联合丝裂霉素C注射治疗复发性食管良性狭窄的疗效和安全性。方法对2021年6月—2022年5月在厦门大学附属中山医院消化内科接受内镜下切开联合或不联合丝裂霉素C注射的43例复发性食管良性狭窄患者进行回顾性分析,分为切开组与切开联合丝裂霉素C注射组,对比2组间狭窄缓解率、并发症及预防狭窄复发的效果。结果2组患者均顺利完成治疗,无严重并发症发生。2组患者治疗后狭窄缓解率无显著差异(P>0.05)。随访12个月,切开联合丝裂霉素C注射组在狭窄缓解时长、狭窄复发再次扩张次数及扩张间隔均优于切开组(P<0.05)。结论内镜下切开联合丝裂霉素C注射治疗安全、有效,虽然治疗后狭窄缓解率与单纯切开无显著差异,但可延长狭窄缓解期,改善狭窄复发后重复扩张的频率及间隔时间。

中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)

慢性胃炎是常见病,认识其病因和临床表现,规范其诊断和治疗,以及预防其癌变一直为临床医师所重视。本指南在过去3次慢性胃炎诊治共识意见的基础上,参考国际上胃黏膜癌前病变处理指南等相关共识和指南,制定符合我国国情的慢性胃炎诊断和治疗指南,具有临床价值和可行性。本指南由中华医学会消化病学分会发起,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者,遵循国际通用的指南制定原则和方法,在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上,针对有关慢性胃炎的九大类临床问题,有循证依据地给出53项推荐意见,旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

老年糖尿病患者结肠镜诊疗中护理干预对策与效果

目的分析老年糖尿病患者结肠镜诊疗中实施护理干预的效果。方法随机选取2021年6月—2022年6月在福建省厦门大学附属中山医院接受结肠镜检查的60例老年糖尿病患者。按照随机数表法分为观察组、对照组,每组30例。对照组常规护理,观察组综合护理,观察两组清洁质量评分、不良反应发生率、耐受性评分、护理满意度的对比效果。结果观察组右半结肠(2.87±0.19)分、横结肠(2.71±0.19)分、左半结肠肠道(2.63±0.41)分的清洁质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.609、4.519、6.394,P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组耐受性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠镜诊疗期间,实施综合护理干预,可提高肠道清洁质量,降低不良反应发生率,增强患者的耐受性。