实时远程会诊系统对严重交通伤救治的应用效果研究

目的探讨基于增强现实(AR)技术的交通伤医疗资源共享平台在交通伤患者处置过程中的应用效果。方法回顾性分析2016年6月—2020年12月厦门大学附属东南医院急诊科应用基于AR的交通伤医疗资源共享平台模式救治严重交通伤患者56例(观察组),2012年6月—2016年5月该平台启用前严重交通伤患者68例(对照组)。两组患者均按创伤中心严重创伤患者常规救治流程进行规范救治,观察组在此基础上由院前“120”急救医师利用实时远程视频会诊信息系统实时传输患者情况,院内急救专家根据实时音视频远程指导事发现场与运送途中抢救,指导包括建立人工气道、损伤控制性复苏、大血管夹闭等救命性操作。比较两组患者急诊室滞留时间,入院至手术时间和住院天数,漏诊发生率和并发症发生率,会诊次数,在呼吸机使用、抢救、休克、器官功能障碍等方面的发生率,抢救成功率及病死率。结果两组患者性别、年龄、ISS等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组急诊室滞留时间(18.8±5.4)min、入院至手术时间(44.1±9.1)min、住院天数(21.5±3.4)d均短于对照组(27.0±4.1)min、(62.6±7.2)min、(31.0±5.6)d(P<0.05);观察组漏诊发生率12.5%和并发症发生率19.6%低于对照组30.8%、38.2%(P<0.05);观察组会诊次数(1.2±0.2)次少于对照组(2.1±0.3)次(P<0.001);观察组呼吸机使用(21.4%)、抢救(19.6%)、休克(17.8%)、器官功能障碍(23.2%)发生率均低于对照组39.7%、44.1%、38.2%、42.6%(P<0.05);观察组抢救成功率89.3%高于对照组82.4%(P<0.05),病死率10.7%低于对照组17.6%(P<0.05)。结论基于AR技术的交通伤医疗资源共享平台模式在急诊室滞留时间,入院至手术时间和住院天数,漏诊发生率和并发症发生率,会诊次数,在呼吸机使用、抢救、休克、器官功能障碍等方面的发生率,抢救成功率,病死率等方面均优于该平台启用前,降低了患者的漏诊和并发症风险,在危重症患者的救治方面有更好的效果。

XELOX方案新辅助化疗治疗Ⅱ(T4)期、Ⅲ期结肠癌的疗效分析

目的 评价XELOX方案新辅助化疗治疗Ⅱ期、Ⅲ期结肠癌的疗效。方法 2012年1月1日~2021年1月1日,我院收治的临床Ⅱ(T4)期、Ⅲ期结肠癌病人50例,均接受腹腔镜根治术治疗。根据病人是否接受XELOX方案新辅助化疗分为新辅助化疗组(NACT)和辅助化疗(ACT)组。比较两组化疗不良反应、手术并发症、手术时长、手术出血量、住院时长、住院费用、肿瘤标志物转阴率、肿瘤缓解率、肿瘤降期率、化疗后肿瘤反应等级、术后无病生存曲线、总生存曲线。结果 两组手术并发症、术后排气时间、住院时长比较,差异无统计学意义(P>0.05);NACT组化疗不良反应、术后CEA、CA19-9转阴率、手术时长、手术出血量、住院费用优于ACT组,差异有统计学意义(P<0.05);在DFS、OS生存曲线上,随着时间的延长,NACT生存曲线下降的幅度小于ACT组。DFS比较,差异有统计学意义(P<0.05),OS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 XELOX方案新辅助化疗治疗Ⅱ(T4)期、Ⅲ期结肠癌,安全、有效。

超声引导胸椎旁神经阻滞对单侧多发肋骨骨折非手术治疗患者镇痛的疗效

目的探讨超声引导胸椎旁神经阻滞对单侧多发肋骨骨折非手术治疗患者镇痛的疗效。方法回顾性分析2015年1月—2019年12月联勤保障部队第九〇九医院心胸外科收治的156例单侧多发肋骨骨折非手术治疗患者的临床资料,男性92例,女性64例;年龄25~72岁,平均49.4岁。根据镇痛模式分为超声引导胸椎旁神经阻滞镇痛组(神经阻滞组)71例和静脉自控镇痛组(静脉自控组)85例。比较两组患者镇痛前5min及镇痛后1、6、24、48、72h静息和咳嗽咳痰时疼痛数字评分量表(numerical rating scale,NRS)评分,相应时间点第1秒用力呼气容量(forced expiratory volume in the first second,FEV1)和FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/forced vital capacity,FEV1%),白细胞计数、住院期间并发症发生率,总住院时间及随访6个月患者健康状况调查量表(36-item short form health survey,SF-36)评分。结果患者均获6个月随访。镇痛前5min,静息时和咳嗽咳痰时NRS评分、FEV1、FEV1%、白细胞计数两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而镇痛后1、6、24、48、72h,神经阻滞组均优于静脉自控组,差异有统计学意义(P<0.05)。胸椎旁神经阻滞组住院期间并发症发生率为5.6%(4/71),低于静脉自控镇痛组的11.8%(10/85,P<0.05);胸椎旁神经阻滞组镇住院时间(8.1±1.5)d,短于静脉自控镇痛组的(11.4±2.3)d(t=3.586,P<0.005);与静脉自控组比较,出院后1个月NRS评分[(2.3±0.4)分vs.(3.1±0.6)分]、2个月NRS评分[(1.7±0.6)分vs.(2.2±0.5)分]、3个月NRS评分[(0.6±0.3)分vs.(1.5±0.4)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组出院后1个月SF-36评分[(83.76±11.24)分vs.(72.68±9.86)分]、2个月SF-36评分[(88.76±8.83)分vs.(84.57±9.67)分]、3个月SF-36评分[(94.76±3.23)分vs.(89.54±5.78)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);3个月后两组患者NRS评分及SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导胸椎旁神经阻滞对单侧多发肋骨骨折非手术治疗患者具有镇痛效果好、加速肺功能恢复、降低早期应激反应、减少并发症发生和缓解慢性疼痛的优点,提高患者的生活质量。

不同年龄段胸部创伤致伤原因及特征分析

目的探讨不同年龄段胸部创伤致伤原因及特征,为胸部创伤的救治提供依据。方法采用回顾性队列研究分析2019年3月—2021年3月联勤保障部队第九〇九医院收治的486例胸部创伤患者的临床资料,其中男性313例,女性173例;年龄12~80岁,平均43.0岁。根据患者年龄段分为未成年组(<18岁)46例、青年组(18~35岁)171例、中年组(36~60岁)214例及老年组(>60岁)55例;致伤原因:道路交通伤398例,锐器伤12例,高处坠落伤15例,摔伤16例,打击伤19例,其他26例。分析比较四组不同年龄段胸部创伤患者致伤原因、损伤类型及损伤情况、病死率情况。结果存活患者均获得随访6个月。不同年龄段道路交通伤、摔伤、打击伤及其他致伤原因的构成比比较差异有统计学意义(P<0.05)。打击伤易发生在未成年组(26.1%);道路交通伤易发生在各个年龄段,其中青年组93.6%、中年组86.9%;摔伤易发生在老年组(20.0%);锐器伤和高处坠落伤在不同年龄段间发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。损伤类型主要为钝性损伤(84.8%),损伤情况以肋骨骨折(77.8%)、肺挫伤(90.3%)、血气胸(72.8%)为主。胸骨骨折易发生于未成年组(32.6%),老年组主要为钝性损伤(90.9%),肋骨骨折占比为87.3%,其他部位合并损伤在各个年龄段之间(未成年组43.5%,青年组47.9%,中年组50.9%,老年组36.4%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本组病例共死亡5例,病死率1.03%,各年龄段患者病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论道路交通伤是最常见的胸部创伤致伤原因。未成年组胸部创伤常因打击伤造成,易合并胸骨骨折。青年组和中年组主要为道路交通伤;摔伤在老年组常见,表现为钝性损伤,易发生肋骨骨折。

一站式创伤救治体系对严重交通伤的救治效果研究

目的探讨联勤保障部队第九〇九医院一站式创伤救治体系对严重交通伤患者的救治效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2018年5月—2022年5月联勤保障部队第九〇九医院收治的202例严重交通伤患者的临床资料,其中男性127例,女性75例;年龄15~83岁,平均48.1岁。损伤严重度评分(injury severity score,ISS)16~52分,平均25.9分。以联勤保障部队第九〇九医院一站式创伤中心建成后两年内(2020年5月11日—2022年5月10日)救治的99例患者为观察组,建成前两年内(2018年5月11日—2020年5月10日)救治的103例患者为对照组。观察组救治患者从院前开始干预,为军队一站式创伤救治体系,对照组患者到达医院后开始救治,为传统交通伤患者救治体系。比较两组患者到达医院急诊至抢救开始的时间、专科医师到达抢救室会诊时间、就诊到患者开始输血时间、就诊到影像学检查完成时间、患者到达医院至进手术室时间、术后从手术室到达ICU时间、总住院时间及预后。结果观察组到达医院就诊至开始抢救时间[(2.9±0.9)min]、专科医师到达抢救室会诊时间[(5.4±1.8)min]、就诊到患者开始输血时间[(40.2±10.9)min]、就诊到影像学检查完成时间[(43.7±10.9)min]、患者到达医院至进手术室时间[(63.4±19.3)min]、术后从手术室到达ICU时间[(3.5±1.6)min]显著短于对照组[(6.8±1.6)min、(9.6±2.4)min、(63.8±12.6)min、(71.3±16.6)min、(93.1±22.5)min、(10.4±3.7)min,P<0.001],观察组治愈率显著高于对照组(85.8%vs.70.8%,P<0.05),病死率、致残率显著低于对照组(6.1%vs.11.7%、8.1%vs.17.5%,P<0.05)。两组患者总住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论一站式创伤中心建设能有效地使用信息和空间缩短抢救时间,降低严重交通伤患者病死率,提高患者治愈率。

不同机械通气模式治疗重度肺爆震伤致顽固性低氧血症的效果

目的评估不同机械通气模式治疗重度肺爆震伤致顽固性低氧血症的效果,为重度肺爆震伤的救治提供科学依据。方法回顾性分析2010年8月—2018年7月联勤保障部队第九〇九医院心胸外科符合纳入标准的36例重度肺爆震伤致顽固性低氧血症患者,男性24例,女性12例;年龄15~65岁,平均36.5岁;致伤原因:锅炉爆震伤9例,化工厂爆震伤8例,粉尘爆震伤1例,煤气罐爆震伤15例,地下矿井瓦斯爆震伤2例,炮弹爆震伤1例。按机械通气模式分为辅助/控制模式组(A/C通气模式组)20例、辅助/控制并逐渐改为间歇辅助通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)模式组(A/C→SIMV→PSV通气模式组)16例。分析对比两组患者的肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血pH值(pH)、混合静脉血氧分压(PvO_(2))、混合静脉血二氧化碳分压(PvCO_(2))、氧供给(DO_(2))、氧消耗(VO_(2))、氧摄取率(O_(2)ER)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺静态顺应性(Cst)、气道峰值压(PIP)和相关并发症发生情况。结果A/C通气模式组呼气末正压通气(PEEP)在5~10cmH_(2)O范围内,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、DO_(2)和Cst随着PEEP的增高而逐渐增加(P<0.05)。PEEP增加到15cmH_(2)O时CO和Cst下降,SVR、PVR和PIP增加(P<0.05)。A/C→SIMV→PSV通气模式组SIMV与A/C模式组相比可增加DO_(2)(P<0.05),PSV与A/C相比可降低PIP并使Cst增加(P<0.05)。SIMV和PSV方式均可降低SVR。两组相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度肺爆震伤致顽固性低氧血症患者早期采用A/C模式通气治疗,PaO_(2)稳定后改为SIMV或PSV模式,可提高机体氧合,减少对呼吸、血流动力学的影响。

拜耳ADVIA2400全自动生化仪性能评价

目的对拜耳ADVIA2400全自动生化仪主要性能进行初步评价。方法以美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的评价标准，通过一系列试验设计，在拜耳ADVIA2400全自动生化仪上对实验室常用的生化检验项目以及电解质部分（Na^＋、K^＋、Cl^-1）进行检测，评价其精密度、准确度、线性、可比性、抗干扰性等。结果ADVIA2400生化仪精密度良好，批内精密度CV在0．18％～2．94％，日间CV为0．25％～3．78％；准确度高，与控制血清靶值相对偏差在5．0％以内（除总胆红素6．38％）；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿酸（UA）、总蛋白（TP）、载脂蛋白A1（apoAl）线性良好，高胆红素和脂血对检测项目尿素、尿酸、肌酐、葡萄糖、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、总蛋白、白蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、无机磷、总胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B无干扰（P〉0．05），电解质部分在与AVL988对比实验中，K^＋、Na^＋、Cl^-相关系数分别为0．9940、0．9870、0．9819，相关性良好，高低值标本间携带污染率〈0．001％。结论ADVIA2400各方面性能良好，测定样本快速、准确；精密可靠、微量吸样、污染少，是大中型医院实验室较为理想的一种生化分析仪。

改良非创伤性修复技术对部队龋病患者的防治效果评价

目的:探讨适宜于部队官兵龋病防治可行性和实用性的方式。方法:应用非创伤性标准器械和Carisolv工具及凝胶以非创结合微创的方法对某部官兵206牙,进行去腐充填,并对修复体完好率进行1年的随访。结果:3、6、12个月后成功率分别为97.6%、95.2%、92.1%。结论:改良非创伤性修复技术适合于基层部队龋病防治,效果良好。

复杂性后尿道狭窄81例治疗分析

目的探讨复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗方法,提高手术治疗效果。方法 1991～2008年收治的81例复杂性后尿道狭窄/闭锁患者,狭窄/闭锁段长度为3～10cm,其中>5cm者27例;66例曾有1～4次手术史;62例行改良尿道套入术,19例尿道端端吻合术;73例经会阴或腹会阴切口,8例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口。15例应用尿道替代物成形。结果 76例(93.8%)术后排尿满意,5例失败,其中改良尿道套入术和尿道端端吻合术成功率分别为95.2%(59/62)、89.5%(17/19)(P>0.05)。15例应用尿道替代物成形术均取得成功。结论复杂性后尿道狭窄/闭锁的治疗应根据尿道病变情况选择不同的手术径路及术式,改良尿道套入术具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。尿道狭窄段>5cm者应考虑应用尿道替代物成形。

Lica光激化学发光免疫分析系统检测乙肝两对半的性能评价

目的对Lica光激化学发光免疫分析系统主要性能进行初步评价。方法以美国临床实验室标准化协会(CLSI)制定的评价标准,通过一系列实验设计,对Lica光激化学发光免疫分析系统进行乙肝"两对半"检测的精密度、准确度、线性、分析灵敏度等进行评价。结果 Lica光激化学发光免疫分析系统进行乙肝"两对半"检测,批内不精密度变异系数在1.49%～4.40%,总不精密度在2.15%～6.22%,回收试验的回收率为96.32%～106.54%,HbsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc的分析灵敏度分别为0.04ng/mL、1.72mIU/mL、0.09PEIU/mL、0.31PEIU/mL、0.02PEIU/mL。结论 Lica光激化学发光免疫分析系统各方面性能良好,测定样本快速、准确、精密可靠,能适应医院日常样本的检测需要。

比较CT和X线检查对肠梗阻的诊断价值

目的:比较CT和X线平片对肠梗阻的检查技术及诊断价值。方法:比较CT、X线CR平片对肠梗阻患者的检查操作难度、检查消耗时间、图像质量、患者舒适度及图像显示病变的敏感性及准确性,同时比较患者及开单医生对X线CR平片、CT这两种检查的接受度。结果:在CT、X线CR平片对肠梗阻患者的检查操作难度、检查消耗时间、图像质量、患者舒适度及图像显示病变的敏感性及准确性方面,CT显著优于X线CR平片;但患者及开单医生对X线CR平片检查的接受度又显著高于CT。结论:CT是一种对肠梗阻很有价值的检查诊断工具。

莫沙必利和聚乙二醇4000治疗小婴儿功能性便秘的临床观察

目的:评价莫沙必利和聚乙二醇4000治疗小婴儿功能性便秘的临床疗效。方法:2006年5月～2007年10月本院儿科门诊诊断为婴儿功能性便秘患儿32例,予口服莫沙必利0.6mg/(kg·d),分3次口服,聚乙二醇4000散剂0.25～0.3g/(kg·d),分2次在早、晚冲服,疗程5～7d。结果:3d内排便正常21例(65.62%),3～5d排便正常5例(15.62%),5～7d排便正常4例(1.25%),无效2例(6.25%),总有效率93.75%,未发现明显不良反应。结论:莫沙必利和聚乙二醇4000治疗小婴儿功能性便秘效果显著,有临床应用价值。

孕康糖浆配合促排卵治疗未破裂黄素化综合征32例临床治疗

卵泡生长至一定时期后内部黄素化,但无真正排卵发生,引起一系列现象,称为未破裂卵泡黄素化（luteinized unrup-tured follicle,LUF）。LUF在多个周期中反复出现的机率为12%～72%,若月经周期中反复出现LUF现象,称为卵泡未破裂黄素化综合征（luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS）,是排卵异常的一种常见类型,属卵巢性不孕,其发病机理不详,经研究与子宫内膜异位症、高泌乳素血症、盆腔炎症、PCOS、促排卵治疗等有关，是引起育龄妇女不孕的重要原因之一。

血气分析中动脉穿刺方法的改进

临床工作中,一些危重病人常需多次检测动脉血气分析,笔者将动脉穿刺方法进行了一些改进,取得了良好的效果,现介绍如下。

肝脏局灶性结节性增生1例

患者,男性,37岁,因＂乏力、纳差、尿黄、右胁部闷痛不适1月余＂入院.查体：生命体征平稳,神清,表情轻度痛苦,无贫血貌,全身皮肤、巩膜无黄染,无皮疹、出血点及瘀斑,胸前皮肤有蜘蛛痣,未见肝掌.浅表淋巴结未触及.面色无晦暗,颈软,心肺无明显异常发现.腹部不平,右上腹轻度隆起,未见腹壁静脉曲张,腹肌软,右上腹压痛,无反跳痛,肝肋下2.3 cm,质较硬,表面较平,触痛,脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝浊音界无缩小,肝区叩痛,腹部无移动性浊音,双下肢无水肿.实验室检查：乙型肝炎病毒标志物抗HBs阳性、抗HBe阳性、抗HBc阳性.

镜像右位心老年人与正常老年人心功能指标的比较研究

目的研究对比静息状态下镜像右位心老年人与正常老年人的心功能指标的差异,为相应老年人镜像右位心患者心功能退化和心衰的发生发展提供参考。方法回顾性分析厦门大学附属东南医院2006年2月至2016年7月经超声心动图及胸片诊断为镜像右位心且不合并其他异常畸形的老年患者12例(其中男7例,女5例)临床资料,与12例老年正常心志愿者对比分析左心室射血分数(EF)、左心室缩短分数(FS)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)等心功能指标,比较两者间是否存在明显差异。结果镜像右位心老年患者的心率、左室射血分数、左心室缩短分数、每搏输出量、每分输出量分别为(83±12.79)次/min、(0.61±0.58)、(0.32±0.40)、(57.82±11.90)mL和(4.84±1.42)L/min,正常老年人分别为(71.71±11.92)次/min、(0.61±0.57)、(0.32±0.46)、(58.71±11.78)mL和(4.22±1.22)L/min。2组人群比较,心率差异有统计学意义(P<0.05),而左室射血分数、左心室缩短分数、每搏输出量、每分输出量差异无统计学意(P>0.05)。结论镜像右位心老年患者的心率比正常老年人心率快,而其他心功能指标则无明显区别。

驻坦桑尼亚援外人员口腔健康状况调查分析

援外工作由于特殊的居住条件和生活环境,其口腔疾病的发生率较高。为了掌握援助坦桑尼亚中资工作人员的口腔健康状况,探索有效的防治措施,提高援外工作人员的口腔健康水平,笔者对驻坦桑尼亚达累斯萨拉姆市附近中资机构工作人员316人进行了口腔健康状况调查，现报告如下。