厦门市乙型肝炎病毒基因型分子流行病学研究

目的采用多对型特异性51物，通过巢式PCR法检测厦门市乙型肝炎病人血清中乙型肝炎病毒（HBV）基因型的分布情况。方法自HBV前S1基因和S基因中区域内设计出10条内外51物，并将其中8条型特异性内引物分成A、B两组，分别扩增A、B、C和D、E、F型HBV，然后将第2轮PCR产物以用3％琼脂糖进行电泳，根据PCR产物片断大小直接判定HBV基因型。应用此法检测了154例厦门市慢性乙型肝炎病人对血清中的HBV基因型，了解厦门HBV基因型分布情况。结果厦门市乙型肝炎病人HBV基因分型结果为B型60例（39．0％）、C型53例（34．4％），B／C混合型41例（26．6％）。HBeAg阳性者中以B基因型占63．3％，B／C型混合感染22．0％（P〈0．005）；HBeAb阳性者中以B／C型混合感染63．4％，B型25．0％（P〈0．005）。各基因型在疾病谱分布中无明显差异。结论本研究提示厦门市乙型肝炎病人HBV基因型B、C型者的患病率大致相同；B／C混合感染是一个值得重视的问题。

厦门市乙型肝炎患者病毒基因型的分析

目的:采用多对型特异性引物,通过巢式PCR法检测厦门市乙型肝炎患者血清中乙型肝炎病毒(HBV)基因型的分布情况.方法:收集250例HBV感染患者血清,提取血清中HBV DNA作为模板,设计HBV前S1基因和S基因中区域内设计出10条内外引物,并将其中8条型特异性内引物分成A,B两组,分别扩增A,B,C和D,E,F型HBV,然后将第2轮PCR产物以用30g/L琼脂糖进行电泳,根据PCR产物电泳显示的产物长度判定HBV基因型,以了解厦门HBV基因型分布情况.结果:共120例确定了HBV基因型.患者群中慢性乙型肝炎90例,占75.0%,急性乙型肝炎、肝炎肝硬化、原发性肝癌分别占5.8%(7/120)、6.7%(8/120)和12.5%(15/120).分型结果:B型58例(48.3%)、C型30例(25.0%),B/C混合型32例(26.7%).HBeAg阳性患者中B基因型占63.8%,B/C型混合感染21.9%;抗-HBe阳性患者中以B/C型混合感染68.8%,B型25.9%,HBeAg阳性组与抗-HBe组之间比较发现B型和B/C混合型之间(P<0.05).结论:厦门乙型肝炎患者HBV基因型以B型为主,B/C混合感染是一个值得重视的问题.

加强监管 规范服务 深化医院管理年活动

为推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设,着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题,卫生部和国家中医药管理局于去年4月启动了“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。近一年来,医院管理年活动在全国医疗机构展开。这是我国继开展文明医院评比、医院评审和分级管理、全国创百佳医院活动后,加强医院管理工作的又一举措。2005年8月和10月,卫生部和国家中医药管理局先后两次组织300多位专家,对全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团及其所属医院的医院管理年活动进行督导。根据督导结果,高强部长在2006年全国卫生工作会议报告中指出:“去年在全国开展的医院管理年活动,已经取得了一定成效,开了一个好头。各地把医院管理年活动作为落实先进性教育成果,维护群众利益,提高服务质量,控制医疗费用,缓解看病难、看病贵的一项重要措施,受到了社会各界的好评。但也存在一些问题,主要是医疗机构加强管理的成果还没有落实到便民、利民措施上,群众感受不深;有些群众反映强烈的突出问题还没有得到有效解决;管理年活动存在一些死角,有的单位损害群众利益的问题仍相当严重”。去年12月23日,卫生部医政司在厦门组织召开了医院管理年阶段工作研讨会,王羽司长出席会议并对医院管理年活动工作进展和督导情况进行了阶段性总结,医疗服务管理处赵明钢处长对全国医院管理年活动督导后整改情况进行了重点说明。护理管理是医院管理的重要组成部分,也是决定医疗服务质量的重要因素。在卫生部派出的督导组中,先后有十几位护理专家参加了督导工作。为使大家了解督查中护理工作存在的问题,以进行持续改进,本刊特邀请参加督导的有关专家撰写了一组稿件,从各角度深入分析我国医疗及护理管理中存在的问题,提出了改进建议。欢迎广大读者通过“读者信箱”把您的感想告诉我们。

格列卫联合异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病

目的：为了考察格列卫联合异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病（CML）对移植及造血重建的影响。方法：对6例CML患者于移植前6周开始口服格列卫600～800mg／d至移植当日，预处理方案是福达拉宾、白消安、环磷酰胺，人类白细胞抗原（HLA）不相合者加用抗胸腺细胞球蛋白。移植物抗宿主病防治采用环孢素A加短程甲氨喋呤加霉酚酸酯。结果：6例全部成功植入，WBC：〉0．5×10^9·L^-1平均为14．2d，PLT〉20×10^9·L^-1平均为15．6d。结论：CML患者移植前给予大剂量格列卫治疗不影响干细胞植入和骨髓造血的恢复。

管状胃加幽门成形术在52例食管癌切除术中的应用

目的评估管状胃+幽门成形术在食管癌切除术中的应用价值。方法对52例常规经右胸食管癌切除术中行管状胃加幽门成形术,术后观察胃肠减压量及患者胸胃症状。结果术后胃肠减压量较少。全组吻合口瘘1例(为颈部吻合),胸胃-右支气管瘘并死亡1例;术后明显胸胃无力症状1例,其余病例均无明显胸胃返流及压迫症状;术后短期腹泻6例;术后发生吻合口狭窄4例。其余病例恢复良好。结论经右胸食管癌切除术中行管状胃+幽门成形术,可减轻胸胃潴留所致压迫症状及减少返流,其操作较安全,其相关并发症可避免或消除。

PCR检测原发性肝细胞癌WWOX基因表达及意义

目的检测染色体普通型脆性位点FRA16D(16q23.3-q24.1)上WWOX(WW domain containing oxidoreductase)基因在原发性肝细胞癌(HCC)中的表达及意义。方法用RT-PCR、荧光定量PCR方法分别对40例原发性肝细胞癌癌组织(以下简称肝癌组织)、癌旁组织中WWOX基因的Δ6-8变异情况及其mRNA表达差异进行检测。结果WWOX mRNA在肝癌组织的表达(0.318±0.0559)显著低于癌旁组织(1.0),P<0.05;而且在肝癌组织中Δ6-8变异体的出现频率为20%(8/40),显著高于癌旁组织2.5%(1/40),P<0.05。结论WWOX基因的低表达、变异可能在肝癌的发生发展中起重要作用,并有可能作为肝癌的早期诊断指标之一。

影响中晚期肝细胞肝癌手术切除预后的多因素分析

目的 探讨影响中晚期肝细胞肝癌手术切除预后的因素。 方法 对 13 0例中晚期大肝癌随访 1～ 7年 ,采用单因素、多因素分析统计不同预后因素对患者生存率的影响。 结果 手术后 1,3 ,5年生存率分别为 81.7% ,2 4.3 % ,18.4%。单因素分析提示影响预后的因素为肝癌大小、是否早期复发、肝硬化情况、输血量 ;多因素分析提示肝癌大小、肿瘤早期复发是影响肝癌术后的预后因素。 结论 中晚期肝癌手术切除预后仍不理想 ,重视围手术期处理 。

核因子-κB在脂多糖诱导的大鼠胰腺腺泡细胞AR42J炎性效应中的作用

目的探讨核因子-κB(NF-κB)在急性胰腺炎体外模型中的作用。方法以10 mg／L脂多糖刺激AR42J细胞构建急性胰腺炎的体外模型,设2 h、6 h、12 h、18 h和24 h共5个时间点,每时间点设3个复孔,逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)半定量法观察细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和NF-κB p65亚单位mRNA表达的改变;链酶亲和素-生物素-过氧化物酶复合物法(SABC)检测p65蛋白在AR42J细胞中的表达;人工碘比色法观察培养液上清中淀粉酶的改变。结果脂多糖刺激后,AR42J细胞以时间依赖方式上调ICAM-1 mRNA和p65 mRNA的表达,24 h达最高值;二者之间具有直线相关性(P< 0．01),同时p65蛋白亦呈时间依赖方式表达增强,24 h表达最强;各组间淀粉酶无明显改变(P>0．05)。结论在脂多糖诱导的胰腺腺泡细胞AR42J炎性效应中,NF-κB调控致炎细胞因子ICAM-1的表达。

活血化瘀方治疗原发性高血压及对血管内皮功能的影响

目的 :观察活血化瘀方治疗高血压病的疗效 ,以及该方对原发性高血压患者内皮功能的影响。方法 :选择Ⅰ、Ⅱ级初诊高血压病患者共 80例 ,随机分为治疗组与对照组。两组受试者均以长效缓释硝苯地平片治疗 ,治疗组在此基础上加用活血化瘀方治疗。治疗前后 ,检查血压及血浆脂质过氧化物 (LOP)、超氧化物歧化酶 (SOD)、ET和NO水平。结果 :治疗后 ,两组血压均有明显下降 ,但无显著差异 (P >0 0 5 )。治疗组ET和LOP水平较对照组显著降低 ,NO和SOD水平明显升高 (P <0 0 1)。结论 :在常规降压治疗基础上加用活血化瘀方治疗 ,可在短期内减少氧自由基 ,并可有效改善内皮功能。

高敏C反应蛋白检测在脑血管疾病中的意义

目的:探讨血清高敏C反应蛋白(hight-sensitive C-reactive protein,hs-C R P)与脑血管疾病的关系。方法:采用免疫散射速率比浊法,检测60例脑血管疾病患者和25例健康体检对照者血清hs-C R P水平。结果:18例短暂脑缺血发作(TIA)组hs-C R P为(1.94±1.40)m g/L,25例脑梗死组为(15.51±6.91)m g/L,17例脑出血组为(11.95±4.88)m g/L,20例正常对照组为(1.09±0.66)m g/L,脑梗死组、脑出血组与对照组比较血清hs-C R P水平升高,差异均具有显著性(P<0.001);TIA组与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:血清hs-C R P水平与脑血管疾病密切相关,可预测脑血管疾病的危险性,并可作为监测病情和预后判断的指标。

辅酶Q_(10)、苯那普利及二药合用治疗高血压疗效比较

目的 :比较辅酶Q10 、苯那普利以及辅酶Q10 +苯那普利三组药物治疗原发性高血压疗效。方法 :采用随机、单盲的方法 ,运用 2 4小时动态血压监测。结果 :两药均能显著降低血压 ,但组间比较无显著性差异 ;两药联合治疗优于任一单一用药治疗 (P <0 0 5 )。各组均有较高的谷 /峰比值。结论 :辅酶Q10 是一疗效确实、安全的降压药物 ,与苯那普利合用有更强的降压作用。

隐匿性重要动脉损伤36例诊断与治疗

目的 分析自 1995年 1月至 2 0 0 2年 5月收治隐匿性重要动脉损伤 36例的诊治经验。方法 早期诊断血管损伤 ,简捷有效的内固定 ,按损伤情况应用 Fogartyd导管取栓、血管修补、吻合、大隐静脉移植重建及放射介入技术球囊扩张导管阻塞动脉等处理方法。结果 优 :术后肢体血供正常、功能良好者 19例 ,占 5 2 .8%。可 :肢体部分肌肉坏死缺血性痉挛 ,跛行、足下垂 7例 ,小腿及足慢性骨髓炎、窦道 2例 ,占 2 5 .0 %。差 :肌肉坏死功能丧失 4例 ,占 11.1% ;肢体坏死截肢者 3例 ;肌肉坏死继发感染性休克死亡 1例。结论 在处理四肢创伤的同时应高度警惕隐匿性重要动脉损伤。只有早期诊断、及时探查、即刻修复受损血管 ,才能够获得满意的功能 。

高血压分级心率变异性与血压变异性分析

目的 :分析各级高血压患者心率变异性与血压变异性。方法 :对 4 0例血压正常者和 1 2 1例高血压患者均同时检测心率变异性与血压变异性 ,并进行统计学分析。结果 :各组间心率变异性差异有显著性 (P <0 .0 5～P <0 .0 1 ) ,随组间血压增高 ,心率变异性趋向减小 ;各组间血压变异性差异有显著性 (P <0 .0 1 ) ,随组间血压增高 ,血压变异性趋向增大。结论