不同大型语言模型与不同水平医学专业人士回答眼科问题的对比研究

目的:评估3种不同的大型语言模型(LLM,包括GPT-3.5、GPT-4和PaLM2)在回答眼科专业问题中的表现并与3种不同水平的专业人群(医学本科生、医学硕士、主治医师)进行比较。方法:分别对三种不同的LLM和3种不同水平的专业人群(包括了本科生9名,专业型研究生6名,主治医师3名)进行一项由100道眼科单项选择题组成的测试,问题涵盖了眼科基础知识、临床知识、眼科检查诊断方法以及眼病相关治疗手段。从平均得分、答题稳定性和答题自信心等方面综合评估LLM的性能并与人类组进行比较。结果:在平均测试得分中,每个LLM都在总体上优于本科生(GPT-4:56分,GPT-3.5:42分,PaLM2:47分,本科生:40分),其中GPT-3.5、PaLM2略低于硕士水平(硕士:51分),而GPT-4则表现出与主治医师相当的水平(主治医师:62分)。另外,GPT-4表现出明显高于GPT-3.5和PaLM2的答题稳定性和答题自信心。结论:以GPT-4为代表的LLM在眼科领域表现的较为出色,LLM模型可为临床医生和医学教育进行临床决策及教学辅助。

视网膜再生中调控Müller细胞重编程的表观遗传修饰和微环境因素研究进展

[背景]Müller细胞(Müller glia,MG)重编程是视网膜再生领域的研究热点.与斑马鱼(Danio rerio)不同,哺乳动物视网膜损伤后MG丧失再生视网膜能力,发生反应性胶质化产生胶质瘢痕,导致哺乳动物MG重编程再生视网膜能力丧失的分子机制仍存在许多不清楚之处.[进展]随着干细胞理论和研究方法的不断进步,越来越多研究利用单细胞测序等技术从转录、表观遗传修饰、细胞外微环境等多层次深入挖掘视网膜再生中MG重编程的调控机制,以期实现哺乳动物的视网膜再生.本文总结了不同物种中已发现的影响MG重编程能力差异的关键分子,着重关注表观遗传修饰和微环境因素.[展望]视网膜再生中MG重编程是受细胞内外多种因素协同调控的复杂过程.对斑马鱼和哺乳动物视网膜再生中MG重编程影响因素进行详细的对比分析,将有助于突破哺乳动物视网膜再生瓶颈,为开发有临床转化潜力的疗法提供新的途径.

眼科人工智能临床应用伦理专家共识(2023)

人工智能(AI)已广泛用于眼部相关疾病的辅助诊断、治疗过程监测和预后判断,随着AI技术在眼科诊疗中应用研究的不断发展,AI的作用日益受到关注。眼睛是由神经组织、肌肉组织、腺体组织和骨组织等组成的复杂感觉器官,其解剖的透明性特点为眼科疾病及部分全身疾病诊断的检查提供了可视化条件,为AI技术的广泛应用奠定了医工交叉研究的基础,使眼科成为AI技术在医学诊疗中应用的主要领域。然而,AI-医疗交叉研究涉及人体大数据和影像结果的使用,其临床应用面临诸多伦理问题,而目前AI与医务人员对AI在医学研究中应用的伦理规范意识尚未建立,各管理层面对相关的伦理规范指导性和监管系统尚未完全形成。中国医药教育协会数字影像与智能医疗分会、中国医药教育协会智能医学专委会组织眼科专家、AI相关专家和科技伦理相关专家组成"眼科人工智能临床应用伦理专家共识(2023)"专家组,针对AI在眼科应用临床实践中存在的法律法规进行复习,对存在的伦理风险进行多维度、多层次梳理、讨论并提出建议或解决方案,目的是在保障患者数据安全和个人权益的同时,提高医务人员工作质量和效率,推动我国眼科AI的临床应用和发展。

人工智能在神经眼科疾病诊断中的应用指南(2023)

人工智能技术的快速发展推动了医疗保健系统的智能化进程。神经眼科是眼科领域中新兴的分支学科,其常见疾病包括视神经盘病变和眼球运动障碍等。由于机器学习和深度学习等技术的不断提高,人工智能在神经眼科疾病诊断和治疗中的应用日益广泛。本文就人工智能在神经眼科疾病诊断中的应用形成指南,为人工智能在该领域中的进一步研究和应用提供参考。

睑板腺功能障碍药物治疗研究进展

睑板腺功能障碍(MGD)是一种慢性、弥漫性睑板腺异常,其病因众多,发病机制复杂且患病率高,已经成为临床上常见的眼表疾病之一。MGD的治疗是近年来临床研究的热点和难点,主要包括改善生活方式、物理治疗、药物治疗、手术治疗,其中药物治疗占重要地位。按照作用机制可将治疗MGD的药物大致分为3大类:第1类是改善泪液质量和泪膜稳定性的药物,包括人工泪液和眼表润滑剂、促泌剂(促进脂质、水液以及黏蛋白分泌)和雄激素等;第2类是改善眼表微环境的药物,包括局部及全身应用抗生素、糖皮质激素类滴眼液、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、除螨药物等;第3类是营养补充剂和神经保护剂,包括维生素D3、ω-3脂肪酸、自体血清等。本文就目前临床常用及研究较多的MGD治疗药物进行综述,为MGD临床治疗和研究提供参考。

角膜神经移植在神经营养性角膜病治疗中的应用

神经营养性角膜病变(NK)是一种退行性疾病,其中角膜神经受损导致角膜感觉减退,严重者可致失明。传统的NK治疗旨在支持角膜愈合和防止角膜损伤的进展。近年来,角膜神经移植在NK中取得了一些进展。与传统治疗相比,角膜神经移植不仅能解决角膜神经缺损的问题,从而避免后续发生的角膜病变;还能显著恢复角膜敏感性、角膜上皮和视力等。角膜神经移植手术主要分为直接角膜神经移植和间接角膜神经移植两大类。如今,该手术方法已逐渐用于临床,并在疱疹病毒和神经瘤引起的单侧NK以及双侧NK上取得了令人满意的临床疗效。然而,对于干眼、糖尿病和慢性青光眼等引起的NK的手术治疗知之甚少。未来可通过多中心前瞻性随机研究来进一步完善针对NK的病因治疗。本文将从角膜神经移植手术的具体术式、手术方式的选择以及手术的时机三个方面介绍这一新型外科技术。

加强干眼抗炎治疗的临床研究

炎症是一种防御反应，是干眼最常见的病理表现，而过度的炎症反应也是引起干眼常见的发病因素以及干眼进展的重要原因。抗炎药物是治疗干眼的常用药物，目前其作用机制已逐渐明确。抗炎药物的应用对缓解干眼的炎症反应具有一定的疗效，但也具有一定的不良反应，因此干眼患者局部抗炎药物的应用及其疗效的评价需要实施大样本、随机对照的多中心临床试验，以明确不同抗炎药物对不同类型干眼的治疗效果，为规范干眼的抗炎治疗提供依据。

眼表稳态失衡与组织重建策略

[背景]眼表位于眼球的最外层,是一个精细且复杂的系统,包括角膜、结膜以及相关的眼睑和泪腺,在维持人类视觉功能方面起着至关重要的作用.随着眼表组织器官培养技术在眼科领域的快速发展,研究人员能够更全面地探索其在不同生理和病理状态下的复杂特性.[进展]环境污染、干燥应激等因素会对眼表组织构成威胁,导致稳态失衡和损伤.近几十年来针对环境污染对眼表组织影响的研究不断涌现,与此同时,眼表重建技术不断发展,如组织工程角膜、小分子化学药物应用,以及先进的眼表药物递送系统等.本文系统地梳理了眼表组织器官培养技术的最新进展、环境污染和干燥应激下眼表细胞的功能紊乱,以及多样化的眼表重建策略.[展望]未来持续深入研究眼表系统的稳态维持机制和疾病发生机制,探索更多有效的治疗方法和药物递送策略,将为眼科医生、研究人员及决策者提供更深入的参考和启示,推动眼表组织健康与治疗的进一步发展.

光学相干断层扫描血管造影(OCTA)在角膜厚度测量中的临床研究

目的利用光学相干断层扫描血管造影(optical coherence tomography angiography,OCTA)技术分析健康受试者角膜及角膜上皮各区域的厚度。方法利用OCTA分析100例(男女各50例)年龄20~30岁的健康受试者,使用Angio Vue OCTA系统的视网膜成像模式,并采用SSADA算法进行成像,测量角膜中央9 mm直径范围各区域角膜及角膜上皮厚度,比较不同性别各区域角膜及角膜上皮厚度的差异性。结果男女两组受检者角膜中央总厚度分别为(559.92±33.26)μm、(540.06±31.63)μm,角膜上皮总厚度分别为(57.78±4.88)μm、(56.88±4.57)μm,男性角膜中央总厚度及角膜上皮厚度均大于女性,差异均有统计学意义(t=3.06、2.10,均为P<0.05)。男性各环角膜总厚度均在S5、S7、SN9处最厚,与女性相比,只有在S5、S7处差异显著(t=2.93、2.83,均为P<0.05),女性各环在S5、SN7、SN9处最厚,与男性相比只在S5处差异显著;男性受检者角膜在IT处最薄,与相同区域的女性受检者相比只有在IT5处差异有统计学意义(t=2.02,P<0.05);女性受检者角膜在T5、IT7、T9处最薄,与同区域的男性受检者相比只在T5、T9处差异均有统计学意义(t=2.63、2.20,均为P<0.05);在ST处男女角膜厚度差异显著(t=3.11、2.79、2.33,均为P<0.05);男性受检者角膜上皮在IT5、I7、I9处最厚,在S5、S7、S9处最薄,与同区域的女性相比差异均无统计学意义(均为P>0.05),女性受检者角膜上皮在IT5、T7、N9处最厚,在SN5、S7、S9处最薄;除M2、SN5外,角膜上皮在男女组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。角膜中央上皮占角膜总厚度的百分率最大,并且由内向外逐渐减小。结论 OCTA能够用于测量角膜及角膜上皮各区域的厚度。

米诺环素滴眼液对小鼠干眼的疗效及机制研究

目的探讨米诺环素滴眼液对苯扎氯铵诱导的小鼠干眼的疗效及可能机制。方法 BALB/c雄性小鼠50只(100眼)使用0.2%的苯扎氯铵滴眼液滴眼诱导干眼。选择严重程度相似的干眼小鼠随机分为A、B、C、D 4组,分别为0.1%米诺环素滴眼液组、0.5%米诺环素滴眼液组、溶剂组及空白组。在治疗前及治疗后第1、3及5天,行泪膜破裂时间(BUT)、角膜炎症指数、角膜上皮荧光素钠染色检查。治疗结束后摘取小鼠眼球,行HE及过碘酸-希夫染色(PAS),免疫组织化学及免疫荧光检测角膜组织角蛋白10(K10)的表达,Western blot检测角组织中白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平,并分析各组的差异。结果共40只小鼠(80眼)入选进行治疗实验,每组10只(20眼)。用药前各组小鼠BUT、角膜炎症指数、角膜上皮荧光素钠染色差异无统计学意义(F=0.19、0.24和0.81;P=0.902、0.869和0.493)。用药后第3天及第5天,A、B组较C、D组角膜炎症程度明显减轻(F=6.57及10.17;P=0.001和0.000),泪膜破裂时间延长(F=5.71及5.36;P=0.003及0.004)。治疗第3天,A、B组较C、D组角膜荧光素钠染色轻(F=4.42,P=0.009)。HE染色结果显示A、B组角膜上皮细胞形态较C、D组规整。PAS染色显示A、B组杯状细胞数量多于C、D组(F=15.36,P=0.007)。免疫组织化学及免疫荧光结果均显示A、B组较C、D组K10表达减少(F=162.50,P=0.000)。Western blot显示A、B组较C、D组IL-1β、TNF-α表达明显降低(F=6.84及11.60;P=0.006及0.001)。结论米诺环素对苯扎氯铵诱导的小鼠干眼有一定的治疗作用,其机制可能与其抑制眼表炎症及鳞状上皮化生有关。

人工智能在OCTA图像分析和眼部疾病诊断中的应用指南(2024)

光学相干断层扫描血管成像(OCTA)是一种无创成像技术,可提供三维、信息丰富的血管图像。大量研究表明,OCTA技术在影像生物标志物量化、诊断和监测方面具有独特的优势,因此在实验及临床研究中得到了迅速的应用。图像分析工具可快速、准确地量化OCTA的血管和病理特征,从而大大提高了OCTA成像的价值。近年来,人工智能(AI)已成为最强大的图像分析方法,特别是基于深度学习的图像分析可提供各种情况下的精确测量,包括不同的疾病和眼部区域。在此,中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会和国际转化医学会眼科专业委员会组织专家总结了国内外AI在OCTA图像分析和疾病诊断中的应用,其中包括脉络膜新生血管等病变的准确检测、视网膜灌注的精确量化以及可靠的疾病诊断,并分析目前面临的挑战和发展方向,经过多轮讨论和修改,形成了AI在OCTA图像分析和眼部疾病诊断中的应用指南,该指南旨在为临床提供新的见解和参考。

非甾体类抗炎药治疗干眼的研究进展

干眼是一类累及眼表及泪膜的多因素疾病,通常伴有泪液渗透压的升高和眼表组织的炎症。抗炎治疗已成为干眼治疗的重要方面。非甾体类抗炎药物(non steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)具有抗炎效果佳、副作用少等优点,并逐渐被应用于干眼的治疗。本文就近年关于NSAIDs在干眼相关治疗中作用的研究作一综述。

多西环素与地塞米松抑制碱烧伤大鼠角膜新生血管的对比研究

目的对比多西环素、地塞米松对碱烧伤大鼠角膜新生血管的抑制作用。方法健康SD大鼠48只,随机分为对照组、多西环素组、地塞米松组,每组各16只。建立角膜碱烧伤模型后,分别予眼液溶媒、5g·L-1多西环素眼液、1g·L-1地塞米松眼液点眼,每天4次。于碱烧伤后3d、7d、14d、21d裂隙灯显微镜下观察,计算炎症指数和角膜新生血管面积。结果 3d、7d多西环素组、地塞米松组结膜充血、角膜水肿较对照组轻,炎症指数多西环素组分别为0.45±0.03、0.22±0.14,地塞米松组分别为0.50±0.14、0.22±0.07,炎症指数均明显低于对照组(均为P<0.05),多西环素组、地塞米松组间差异无统计学意义(P>0.05);14d、21d地塞米松组炎症指数分别为0.44±0.30、0.47±0.19,显著高于多西环素组(0.04±0.06、0.19±0.11),差异均有统计学意义(均为P<0.05)。多西环素组、地塞米松组各时间点角膜新生血管面积小于对照组(均为P<0.05),3d、7d地塞米松组角膜新生血管面积小于多西环素组(均为P<0.05),14d、21d两组比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。地塞米松组前房出血12.5%,对照组为43.8%,多西环素组为6.3%。对照组角膜溃疡5眼,地塞米松组为8眼,多西环素组为1眼。除多西环素组无一眼发生眼内炎外,余两组均有眼内炎发生。结论碱烧伤后短期内地塞米松抑制大鼠角膜新生血管的作用强于多西环素,但长期效果后两者无显著差异。

碱性成纤维细胞生长因子在角膜中的研究进展

碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是一个广泛存在于各细胞组织中的功能蛋白,具有重要的生物学功能。在角膜组织中增加bFGF的表达,可促进角膜上皮的增殖分化而起到角膜上皮损伤修复的作用。在许多病理条件下,角膜组织中的bFGF表达量增加,引起角膜新生血管及淋巴管的发生发展,并在角膜损伤修复中诱导内皮细胞向间充质细胞转化,其中某些机制至今仍不清楚。因此有必要就bFGF的结构、受体、分布及在角膜组织中的作用和信号通路进行综述,以期为bFGF对眼表疾病的治疗提供理论依据。

纤维蛋白胶羊膜棒在去势雄兔干眼症的应用研究

目的研究纤维蛋白胶羊膜棒对去势雄兔干眼症的预防和治疗作用。方法选取雄性新西兰大白兔60只(60眼,均为右眼),行双侧睾丸切除术后随机分为A、B、C、D、E及F 6组(各组10眼)。A组手术后不进行任何处理观察6周;B组手术当日将纤维蛋白胶羊膜棒植入泪道5 s后取出观察6周;C组手术当日植入纤维蛋白胶羊膜棒6周;D组造模(手术2个月后形成干眼模型)后不进行任何处理观察6周;E组造模当日将纤维蛋白胶羊膜棒植入泪道5 s后取出观察6周;F组造模当日植入纤维蛋白胶羊膜棒6周。分别于植入前和植入后2、4及6周行Schirmer I试验(SIT)、角膜荧光素染色(FL)、角膜共聚焦显微镜扫描和泪道黏膜K16的Western blot检查。结果 C组在植入2、4及6周后SIT较植入之前好转,差异有统计学意义(P<0.05);C组与A、B组间的SIT在各时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);在植入2周后,C组FL指标评分较植入之前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);在植入4和6周后C组与A、B组FL指标评分较植入之前轻度好转,差异有统计学意义(P<0.05)。在植入2、4及6周后,F组SIT较植入前好转,差异有统计学意义(P<0.05),F组FL指标评分较植入之前好转,差异有统计学意义(P<0.05);植入后C、F组上皮基底细胞和炎症细胞均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫荧光染色及Western blot结果显示C、F组泪道黏膜K16阴性表达。结论纤维蛋白胶羊膜棒能够有效地预防和治疗去势雄兔干眼症,延缓干眼症的进展。

获得性免疫在干眼的启动与维持

干眼(dry eye,DE)是一种由多种因素介导,发病机制复杂的常见慢性眼表疾病。干眼致病因素主要包括免疫炎症,氧化应激,泪膜成分的改变,角膜神经异常和睑板腺功能障碍等。其中,免疫炎症反应是干眼发病机制中最为关键的环节,由眼表的天然免疫和获得性免疫反应共同调节。多种环境应激引发眼表天然免疫反应导致上皮细胞损伤和炎症,并激活获得性免疫参与眼表免疫炎症反应。目前已发现多种免疫细胞以及炎症因子参与了DE的发生和发展。本文就DE的免疫机制研究进展进行综述,并重点探讨获得性免疫在DE的启动与维持。通过分析最新观点和研究热点,我们对DE发病机制中的免疫调节机制进行了系统的介绍,并为DE的防治提供参考。

大力开展中国眼组织工程的研究和转化

眼组织工程是利用特定生物学活性的组织、细胞或支架材料在体外或体内构建成为眼部的组织和器官，用以维持、修复或诱导组织再生，使眼部组织器官功能得到改善或提高的一个科学方向。随着社会人口的老龄化和平均寿命的延长，眼组织工程与再生医学正逐渐成为眼科学的重要发展方向之一，其相关产品和技术研究将成为未来眼科医用替代类医疗器械的热点。大力发展中国的眼组织工程基础研究，不断革新眼组织工程技术是促进中国眼组织工程产业发展的基础，包括将相关领域的基础研究成果向工业化生产和应用等方面转化的研究，将大大提高中国在此领域的国际地位和研究市场竞争能力，为中国眼科学的发展提供新的动力。

人工智能在视网膜液监测中的应用指南(2024)

老年性黄斑变性(SMD)是一种复杂的、高度遗传的、多因素作用的疾病,患者黄斑区结构会发生衰老性改变,表现为视网膜进行性变性和视力逐渐丧失。全世界约有2亿人受到SMD的影响,并且随着人口老龄化的加剧,发病率不断上升。近年来人工智能(AI)技术发展迅猛,AI技术在医学领域的应用为医疗行业的发展带来新的可能。利用AI对视网膜液进行定性定量评估,不仅可以在新生血管性SMD的诊断过程中发挥重要作用,还可以在治疗过程中根据治疗效果及时调整治疗方案,为患者提供更加个性化的治疗。本指南总结了AI在SMD治疗中的应用,包括AI在视网膜液监测技术中的应用进展、临床应用及未来发展,为眼科医生评估患者病情、设计治疗方案及判断预后提供足够的帮助。

荧光标记大鼠全角膜新生血管和淋巴管的方法研究

目的探讨标记大鼠全角膜新生血管和淋巴管的方法。方法应用心脏灌注荧光联合全角膜免疫荧光法,共焦显微镜下区分并标记全角膜的新生血管和淋巴管。结果适度的抗体浓度和灌注时间下可标记出全角膜新生血管和淋巴管。血管呈黄绿色,淋巴管呈红色。结论心脏灌注荧光联合全角膜免疫荧光法可用于标记大鼠全角膜新生血管和淋巴管。

复方野菊花眼贴对蓝光诱导小鼠睑板腺功能异常的防治作用及其机制

目的探讨复方野菊花眼贴对蓝光诱导小鼠睑板腺功能异常的防治作用及其机制。方法将64只15周龄雄性C57BL/6J小鼠按照随机数字表法分成2个部分,每部分32只,分别进行预防实验和治疗实验。预防实验和治疗实验各32只小鼠分别按照随机数字随机分为正常组、蓝光组、溶剂组和眼贴组,每组8只。预防实验中,除正常组外,各组小鼠采用波长460 nm、光照度2000 lx的蓝光,每天暴露6 h,连续暴露15 d建立小鼠睑板腺功能异常模型;溶剂组和眼贴组每天在蓝光暴露前和暴露后,分别用相对应眼贴敷贴预防25 min,连续15 d,蓝光组仅接受蓝光暴露15 d处理,并于第15天行睑板腺开口照相观察小鼠睑板腺功能。治疗实验中,除正常组外,各组小鼠均采用上述方法建立小鼠睑板腺功能异常模型,溶剂组和眼贴组在结束15 d的蓝光暴露后,每天早上和下午分别用相对应眼贴敷贴治疗25 min,连续15 d,蓝光组置于标准环境中观察15 d,并在第15天行睑板腺开口照相观察小鼠睑板腺功能变化。预防实验及治疗实验的各组小鼠在处理完成后进行离体睑板腺拍照、油红O染色、苏木精-伊红染色观察小鼠睑板腺组织学变化;采用实时荧光定量PCR法检测各组睑板腺组织中炎性因子白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)mRNA相对表达量;采用Western blot法检测睑板腺组织中核因子(NF)-κB和磷酸化NF-κB(p-NF-κB)蛋白的表达,评估复方野菊花眼贴对蓝光诱导小鼠睑板腺炎症的改善程度。结果与正常组相比,蓝光组暴露后15 d小鼠睑板腺开口阻塞数量逐渐增加,睑板腺下睑相对剩余面积逐渐减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。预防实验中,眼贴组睑板腺开口阻塞数量为1.833±0.753,明显少于溶剂组的3.667±1.033,眼贴组睑板腺下睑相对剩余面积为0.718±0.091,明显大于溶剂组的0.624±0.130,差异均有统计学意义(均P<0.05)。苏木精-伊红染色结果显示,蓝光组和溶剂组睑板腺有炎性细胞浸润;眼贴组无炎性细胞浸润,腺泡形态接近正常组;油红O染色结果显示各组睑板腺均无明显脂质沉积。眼贴组IL-1β、IL-6、TNF-α、IFN-γmRNA相对表达量明显低于溶剂组,眼贴组NF-κB、p-NF-κB蛋白相对表达量明显低于溶剂组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗实验中,眼贴组和溶剂组的睑板腺开口阻塞数量分别为4.333±1.211和4.833±1.722,睑板腺下睑相对剩余面积分别为0.572±0.151和0.588±0.154,2个组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。苏木精-伊红染色结果显示,蓝光组和溶剂组睑板腺有炎性细胞浸润,眼贴组无炎性细胞浸润,腺泡形态接近正常组;油红O染色结果显示各组睑板腺均无明显脂质沉积。眼贴组IL-1β、IL-6、IFN-γmRNA相对表达量明显低于溶剂组,眼贴组NF-κB、p-NF-κB蛋白相对表达量明显低于溶剂组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论复方野菊花眼贴可通过抑制NF-κB信号通路减轻睑板腺组织炎症反应,对蓝光诱导的睑板腺功能异常具有防治作用。