外固定架和内固定术在治疗创伤骨科中四肢骨折患者的应用探析

目的:探究外固定架与内固定术在治疗创伤骨科中四肢骨折患者的应用效果。方法:选取200例四肢骨折患者作为研究对象,采用不同的手术方式对其均分为研究组与参照组,分别给予外固定架术、内固定术。比较两组手术时间、出血量、视觉模拟评分(VAS评分)、并发症发生情况以及术后恢复时间。结果:研究组的总有效率高于参照组,手术时间短于参照组,出血量少于参照组,VAS评分低于参照组,并发症发生率低于参照组,术后恢复时间短于参照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:四肢骨折患者采用外固定架术治疗疼痛感少,手术时间短,以减少并发症发生情况,促进恢复。

徒手淋巴引流联合中医定向透药在踝关节骨折术后早期的应用效果

目的探讨徒手淋巴引流联合中医定向透药在踝关节骨折术后的早期应用效果。方法回顾性分析2021年1月至12月厦门大学附属福州第二医院骨科接诊的60例踝关节骨折患者的病历资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组各30例。骨折复位及钢板螺钉植入内固定术后,对照组给予中医定向透药治疗,观察组在对照组基础上给予徒手淋巴引流治疗,两组患者均连续治疗5 d。治疗5 d后,比较两组患者治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、D二聚体(D-D)、收缩期速度峰值(PSV),舒张末期血流速度(EDV),阻力指数(RI)、血流量、患肢足踝部周径肿胀对比、美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分变化情况及不良反应。结果观察组患者治疗后的血清CRP、D-D、RI、患肢足踝部周径肿胀对比水平均低于对照组,PSV、EDV、AOFAS踝与后足功能评分均高于对照组,血流量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论徒手淋巴引流联合中医定向透药在踝关节骨折患者术后的早期应用效果明显,可有效缓解肢体肿胀,降低血清CRP、D-D水平,改善血流动力学,促进患者踝关节功能早期康复,且不增加不良反应发生率,安全性好,适用于踝关节骨折患者术后的早期治疗。

兔腰椎间盘严重退变骨水泥成形术模型建立与鉴定

目的建立兔腰椎间盘严重退变骨水泥成形术模型并进行鉴定。方法选用新西兰白兔6只,手术干预前摄腰椎正侧位X线片并进行MRI扫描Pfirrmann分级,之后通过腹外斜肌与腰大肌间隙入路手术去除兔腰2~3椎间盘髓核组织及部分纤维环模拟腰椎间盘严重退变状态。饲养6周后相应腰椎节段椎间盘进行MR扫描Pfirrmann分级,确认相应腰椎节段椎间盘符合严重退变影像表现后再次手术显露相应椎间隙并注入骨水泥。1周后再次摄腰椎正侧位X线片并行MRI扫描Pfirrmann分级,终末处死并解剖动物检查椎间盘内骨水泥填充情况。结果兔腰椎间盘退化模型建立6周后磁共振Pfirrmann分级为Ⅴ级。椎间隙骨水泥注射后1周其术后磁共振Pfirrmann分级为Ⅳ。骨水泥注射模型1周后拍摄手术节段X线片显示骨水泥较好地填充于腰2~3间隙,椎间隙高度接近正常状态。终末处死并解剖动物发现腰椎节段椎间盘内骨水泥填充良好无脱落或松动。结论通过腹外斜肌与腰大肌间隙入路,手术去除椎间盘髓核组织及部分纤维环6周后,往椎间隙内注入骨水泥,可获得较为可靠的新西兰大白兔腰椎间盘严重退变骨水泥成形术的动物模型。

绞股蓝皂苷ⅩⅦ对急性脊髓损伤大鼠的神经保护及细胞凋亡的影响

目的 探讨绞股蓝皂苷ⅩⅦ对急性脊髓损伤大鼠的神经保护及细胞凋亡的影响。方法 采用Allen法构建急性脊髓损伤大鼠,分为A组(假手术组)、B组(SCI模型组)、C组(SCI+低剂量组)、D组(SCI+中剂量组)、E组(SCI+高剂量组),每组15只。采用BBB评分标准评价大鼠后肢运动功能恢复情况,HE染色观察脊髓组织病变情况,TUNEL和Neun共染色观察神经细胞凋亡情况。结果 造模组较假手术组后肢运动评分下降(P<0.05);绞股蓝皂苷ⅩⅦ组BBB评分均要高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);中高剂量组在1、3、5 d的BBB评分均要高于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05),高剂量组在1 d的BBB评分要高于中剂量组(P<0.05);与假手术组相比,模型组的脊髓病变和组织细胞凋亡增加(P<0.05),与绞股蓝皂苷ⅩⅦ组的病变面积较模型组减少(P<0.05)。结论 绞股蓝皂苷ⅩⅦ有助于改善急性脊髓损伤大鼠的修复。

半截石位辅助前侧小切口顶压复位治疗股骨颈骨折的效果分析

目的探讨半截石位辅助前侧小切口顶压复位治疗股骨颈骨折的效果.方法回顾分析48例股骨颈骨折内固定手术治疗患者的临床资料,分为健侧截石位辅助前侧小切口顶压复位(A组)和平卧位辅助前侧顶压复位(B组),采用3枚空心螺钉呈倒“品”字形分布固定的手术方法,观察2组患者手术时间、透视次数、复位等级的差别.结果A组手术时间为(519±154)min,B组手术时间为(663±174)min;A组透射次数为(323±95)次,B组透射次数为(451±157)次,A组在手术时间及透视次数上明显少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05).A组术后复位等级中Ⅰ级15例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例;B组术后复位等级中Ⅰ级16例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论半截石位辅助前侧小切口顶压复位治疗股骨颈骨折内固定手术中能缩短手术时间及减少透视次数,有良好优势.

二至丸促进围绝经期妇女成骨细胞增殖的分子机制

目的观察二至丸对围绝经期妇女成骨细胞分化过程的影响,并探讨其可能的分子机制。方法随机收集临床不同年龄段符合纳入标准的围绝经期妇女松质骨,分为绝经前骨量正常组、绝经前骨量减少组、绝经后骨量正常组、绝经后骨质疏松组,分离培养体外成骨细胞,对二至丸干预前后成骨细胞的增殖分化,采用MTT法检测各组细胞增殖能力,比色法测AKP,ELISA法检测BMP-2和OCN表达,实时荧光定量PCR-SYBR GREEN法检测核心结合因子BMP-2mRNA、ER-αmRNA、OCNmRNA的表达。结果二至丸干预后,各组成骨细胞增殖能力、AKP、BMP-2和OCN的表达量及BMP-2mRNA、OCNmRNA和ER-αmRNA的表达量总体由高到低依次为绝经前骨量正常组、绝经后骨量正常组、绝经前骨量减少组、绝经后骨质疏松组,且均较同组干预前显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二至丸能在一定程度上促进成骨细胞增殖分化,对防治骨质疏松起到积极作用。

健骨颗粒促进成骨细胞增殖的分子机制

背景:ERK是依赖于Ras途径激活的一个蛋白激酶,在成骨细胞增殖和分化过程中发挥重要作用。而PD98059是MEK特异性抑制剂,它可通过抑制MEK的活性来抑制ERK的磷酸化,从而起到阻断ERK信号通路的作用。目前有关ERK在大鼠成骨细胞增殖和分化过程中的作用研究甚少。ERK在健骨颗粒促进大鼠成骨细胞增殖和分化过程中调控的作用更未被阐明。目的:观察ERK信号转导通路在健骨颗粒促成骨细胞增殖和分化过程中的作用。方法:取第3代SD大鼠头盖骨成骨细胞,空白组加入生理盐水血清;中药组加入最佳浓度的健骨颗粒含药血清;阻滞剂组添加PD98059阻断剂,中药加阻断剂组添加PD98059阻断剂与健骨颗粒含药血清。用MTT法测定细胞的增殖能力,比色法测碱性磷酸酶、羟脯氨酸水平。收集细胞实时荧光定量PCR-SYBRGREEN法检测Cbfa1、Ⅰ型胶原、OSXmRNA的表达,Westrenblot法检测成骨细胞ERK的表达情况。结果与结论:添加PD98059阻断剂后,阻滞剂组和中药加阻滞剂组中ERK的表达显著低于空白组和中药组。阻断剂组的成骨细胞内碱性磷酸酶、羟脯氨酸的表达以及Cbfa1、Ⅰ型胶原、OSXmRNA表达显著低于空白组和中药组。ERK在健骨颗粒促进大鼠成骨细胞增殖和分化过程中发挥重要作用,ERK信号通路可能是健骨颗粒促进成骨细胞增殖和分化的主要途径。

白花蛇舌草中多糖抑制骨肉瘤的作用机制

为探讨白花蛇舌草(Hedyotis diffusa)活性成分对骨肉瘤的作用及其机制,对白花蛇舌草中分别提取的黄酮类、三萜酸类、香豆素类和多糖类化合物,用噻唑蓝(MTT)法检测不同提取物对MG-63细胞活性的影响;同时建立裸鼠骨肉瘤移植瘤模型,观察不同提取物对移植瘤生长的抑制作用;并通过流式细胞仪检测细胞凋亡及周期变化,蛋白质免疫印记(Western blot)检测Bax及Bcl-2蛋白表达水平.结果显示:4种提取物都对MG-63细胞的增殖具有明显抑制作用,并呈现明显的剂量依赖性,最优药物质量浓度为80μg/mL;在此质量浓度下4种提取物对裸鼠移植骨肉瘤均具有抑制作用,其中多糖类对MG-63细胞活性和移植瘤生长的抑制作用最强,明显促进MG-63细胞凋亡,阻滞细胞周期;Bax表达量在48h内随着白花蛇舌草多糖类提取物作用时间延长而增加,而Bcl-2表达量则降低.由上述结果可知,白花蛇舌草活性成分中多糖类的抗肿瘤活性最强,其作用机制可能是通过抑制骨肉瘤细胞增殖、促进细胞凋亡和阻滞细胞周期来达到抑瘤效果.

Sema4D基因沉默对骨髓间充质干细胞成骨及成脂肪分化相关基因表达的影响

为了探讨Sema4D基因对绝经后骨质疏松患者骨髓间充质干细胞(BMMSCs)成骨及成脂肪分化能力的影响,设计3条Sema4D基因的siRNAs,分别通过显微观察和蛋白质免疫印迹(Western blot)鉴定其对BMMSCs生长形态以及对Sema4D蛋白表达的影响.进一步利用实时荧光定量PCR(real-time PCR)和Western blot检测Sema4D基因沉默对成骨指标抗碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、胶原蛋白Ⅰ(CollagenⅠ)和成脂肪分化指标脂蛋白酶(LPL)、脂肪细胞结合蛋白2(AP-2)、瘦素(Leptin)表达的影响以及对骨保护素和可溶性细胞核因子-κB受体活化因子及配基(OPG/RANKL/RANK)系统的影响.结果显示Sema4D基因沉默后,绝经后骨质疏松患者BMMSCs中ALP、BGP、CollagenⅠ的表达水平明显升高,LPL、AP-2、Leptin的表达水平也明显升高;OPG的表达水平明显升高,而RANKL和RANK的表达水平明显下降.由上述结果可知,Sema4D基因可以抑制BMMSCs成骨分化和成脂肪分化相关基因的表达,可能通过下调OPG/RANKL/RANK系统相关基因的表达来实现.

自然衰老大鼠骨组织中TERT变化与骨衰老相关性的研究

目的探讨在衰老过程中骨组织的端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)及其相关因子随增龄的变化情况。方法 6月龄、10月龄、13月龄、18月龄SD大鼠各20只(雌雄各半),取左侧完整股骨按组别、性别排列整齐,Discovery Wi双能X线骨密度仪测定股骨BMD,采用东芝800MA平板DR摄片机进行X线摄片。取大鼠右侧股骨近端骨组织行HE染色及图像分析。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中的骨钙素(osteocalcin,BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrateresistant acid phosphatse 5b TRACP5b)、雌二醇(estradiol,E2)、睾酮(testosterone,T)含量。采用实时荧光定量SYBR GREEN法检测第1腰椎中TERT、雌激素受体α(estrogen receptorα,ERα)、mRNA表达。采用Western Blot检测第2腰椎TERT、ERα蛋白的表达。结果 ELISA法检测结果显示大鼠血清中BGP、E2、T水平均随着月龄增大逐渐降低,TRACP5b水平均随着月龄增大逐渐升高(P<0.05);骨组织中ERα、TERT的mRNA与蛋白表达均随月龄的增长而降低,各组间比较有显著性差异(P<0.05)。骨密度检测结果显示:雌性大鼠股骨BMD随着月龄增大呈下降态势,且除6月龄外其他月龄雌性均低于同期雄性组(P<0.05)。雄性BMD均值随着月龄增大呈下降态势,但6月龄与10月龄相比、13月龄与18月龄相比无统计学意义(P>0.05)。HE染色结果显示6月龄组股骨头骨小梁宽厚且量多稠密,分布均匀,排列规则,相互之间连成网状,未见有骨小梁中断;10月龄之后,骨小梁相对细小,小梁间距较宽,但排列整齐,且雌性较雄性更为明显,13月龄及18月龄组随着月龄增大骨小梁更加纤细,分布稀疏散乱,骨小梁中断多见,小梁间距增大,甚至出现典型骨质疏松松质骨的病理形态改变,且雌性较雄性更为明显。结论大鼠在增龄过程中,体内性激素水平下降的同时,骨组织内TERT转录水平降低,端粒酶活性下降,使骨组织中骨形成功能衰退,骨形成低于骨吸收,从而导致骨衰老。

健骨颗粒对ER表达沉默成骨细胞株ROS1728的分化的研究

目的探讨健骨颗粒对成骨细胞中ERα介导的TERT信号通路的调控作用。方法采用雌激素受体拮抗剂ICI182780(Faslodex)阻断成骨细胞中雌激素受体α(ERα)的表达,建立ER抑制的大鼠成骨细胞株ROS1728细胞模型,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测成骨细胞液中碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,BGP)、Ⅰ型胶原(collagen I,ColⅠ)的含量。采用实时荧光定量SYBR GREEN法检测ERE、ERα、c-MYCmRNA的表达。采用Western Blot检测TERT、ERα、cMYC蛋白的表达。结果 ELISA法检测结果显示:随着干预时间的延长,培养液中的ALP、BGP、ColⅠ的含量逐渐上升。其中对照组3种信号因子的含量最高血,雌激素组次之,健骨颗粒组再次之,模型组最低,各组比较差异有统计学意义(P<0.05),4组TERT、ERα、c-MYCmRNA及蛋白表达量情况以对照组的蛋白表达含量最高,雌激素组次之,健骨颗粒组再次之,模型组最低。各组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论雌激素介导TERT信号通路及其相关因子与成骨细胞分化的关系密切,而补肾健脾中药健骨颗粒可通过雌激素介导TERT信号通路促进成骨细胞分化。

钉道植骨强化DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失败后的骨不连21例

目的探讨钉道植骨强化动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗失败后的骨不连患者的临床疗效。方法对21例老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术治疗失败后的骨不连患者,行PFNA取出,并行钉道植骨强化DHS内固定、断端植骨术治疗。结果术后随访13~36个月,平均随访18.4个月,复查X线片提示内固定物位置良好,术后6~8个月内骨折愈合,按照Harris功能评分标准进行评分,优良率达66.7%。结论对于老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术治疗失败后的骨不连患者,再次手术治疗时采用钉道植骨强化DHS内固定的方式,临床疗效满意,是一种理想的手术治疗方式。

优质护理对全膝关节置换术后患者满意度的影响

全膝关节表面置换术治疗终末期膝骨关节炎的疗效是肯定的,手术成功的与否不仅同术者的技术水平、假体的选择以及患者的术后功能锻炼有关,患者个人的心理因素也可能影响手术的效果[1]。随着社会的发展,人们对生活质量要求的提高,骨科手术的成功与否已不单纯地依赖于医生的评价标准,住院期间患者的个人满意度的调查日趋成为骨科临床工作中关注的焦点[2]。研究表明,

威伐光辅助治疗对全膝关节置换术切口愈合的效果及护理

膝骨性关节炎（KOA）是一种退行性关节疾病，又称增生性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、肥大性关节炎、退行性关节炎等，主要是由于关节软骨降解导致的中老年人常见的一种慢性进展性关节疾病；临床主要表现为渐进性关节疼痛、僵硬、肿大伴压痛明显，严重者可导致膝关节功能障碍。

掌侧钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗C3型桡骨远端骨折30例

目的 探讨掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗C3型桡骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析30例C3型桡骨远端骨折患者行掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗的临床资料。结果 所有患者均获随访,随访时间为6~24个月。所有骨折均获骨性愈合,无关节炎、正中神经损伤、腕及手指功能障碍等并发症。根据Gerland and Werley评分系统评分,优24例,良6例。结论 C3型桡骨远端骨折患者行掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗,效果满意。

直接前方入路行一期同时双侧全髋关节置换术20例临床疗效分析

背景:在双侧髋关节病变晚期,为得到较大功能改善,患者常需行双侧人工关节置换。直接前方入路(direct anterior approach,DAA)全髋关节置换术采用仰卧体位,可实现一期同时双侧手术。目的:探讨采用DAA行一期同时双侧全髋关节置换术的临床疗效和手术技巧,报道短期随访结果。方法:回顾性分析自2014年1月至2016年6月采用DAA行一期同时双侧全髋关节置换术的20例(40髋)患者的临床资料,分别从手术时间、术中出血量、Harris评分及影像学方面进行评估。结果:本组20例全部获得随访,随访时间(14.0±8.1)个月,手术时间(102.0±20.8)min,术中出血量(680.0±197.6)ml。所有患者髋关节功能均获改善。与术前比较,末次随访髋关节Harris评分[(29.3±7.6)分vs(92.2±3.3)分]升高(P<0.05)。1侧发生股骨骨折;9侧出现股外侧皮神经损伤;随访期内无假体松动、假体周围感染和深静脉血栓栓塞等并发症发生。结论:直接前方入路行一期同时双侧全髋关节置换术是一种安全高效的手术,可缩短手术时间,减少输血量。充分的术前准备、慎重选择的病例、严格的假体安装标准、有效的风险防范是手术成功的关键。

肌力与骨量的相关性研究进展

骨量与应力的关系早己被大量的生物力学研究所证实,其中肌肉组织是引起最大动态性骨组织载荷与应变的因素,通过肌力与骨量的关系来研究骨质疏松症具有重要意义。目前,已经有较多的肌力与骨量之间的关系研究,但是对于肌力与骨量间的作用机制及对其影响因素的系统论述还较少,为了更好地了解肌力与骨量之间的关系在骨质疏松发生发展过程中的影响,本文对肌力与骨量相关性作一简要综述。

切开关节囊复位与关节囊外间接复位对肱骨近端骨折术后肩关节功能的影响

目的 比较肱骨近端骨折行锁定钢板内固定手术切开肩关节囊与关节囊外间接复位对患者术后肩关节功能的影响.方法对56 例肱骨近端骨折患者（骨折按Neer四部分骨折分类）,术中切开肩关节囊复位（不包括术中发现关节囊已破损）26 例（二部分骨折14例,三部分骨折10例、四部分骨折2例）,关节囊外间接复位30例（二部分骨折15例,三部分骨折12例,四部分骨折3例）,均于术后2天开始肩关节功能锻炼,康复计划持续9个月～1年.结果 56例均获随访,时间12～24个月,平均14个月,骨折均骨性愈合.根据Constant-Murley肩关节功能评分系统,肩关节功能评分平均84.5分,总体优良率80.35%.结论 对于肱骨近端骨折行切开复位锁定钢板内固定术,术中采用关节囊外间接复位的患者术后肩关节功能更佳.

35例肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折手术治疗临床分析

目的 探讨肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折切开复位钢板及不可吸收线缝合固定的疗效.方法 35例肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折患者行切开复位钢板及不可吸收线缝合固定.结果 所有病例均获随访,随访时间为6～12个月.所有骨折均获骨性愈合,无伤口感染、骨不连、肩关节僵硬等并发症.根据CMS（Constant-Murley score）评分系统评分：优32例,良3例.结论 肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折患者行切开复位钢板固定及不可吸收线缝合重建肩袖功能,疗效满意.

钢板内固定加硫酸钙植骨治疗跟骨关节内骨折20例疗效观察

目的 探讨跟骨钢板内固定结合硫酸钙人工骨植骨治疗跟骨关节内骨折20例的疗效。方法 采用手术治疗跟骨关节内骨折20例（23足）,按照Sanders分型分为II型9足,III型11足,IV型3足。全部病例均采用跟骨外侧入路,切开复位跟骨钛钢板内固定加硫酸钙人工骨植骨治疗。结果 20例23足均获得随访,随访时间8~24个月,平均15个月。术后并发症发生率为8.6%。根据Maryland评定标准,优11足,良9足,可2足,差1足,优良率为87.4%。结论跟骨钢板内固定结合硫酸钙人工骨植骨治疗粉碎性跟骨关节内骨折,能防止骨折术后早期塌陷,避免了取自体骨植骨的痛苦,能早期功能锻炼,术后功能恢复较好,临床疗效满意。