血清HIF-1α水平与肝细胞癌射频消融术患者预后的关系

目的探讨血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)水平与原发性肝细胞癌(HCC)患者经射频消融术(RFA)治疗后复发/生存的关系。方法收集2013年1月至2017年12月在我院接受RFA一线治疗的578例HCC患者作为研究对象。治疗前48 h内采集空腹外周血标本5 ml,采用酶联免疫吸附法检测血清HIF-1α水平。随访至2021年12月31日,记录患者复发和死亡情况。Logistic回归模型分型影响HCC患者RFA治疗后复发的因素,Cox风险比例模型分析影响HCC患者RFA治疗后生存的影响因素。结果HCC患者血清HIF-1α基线水平为996.22 pg/ml(537.99 pg/ml,1626.98 pg/ml),且与病灶数量、血清α-甲胎蛋白和α-甲胎蛋白异质体(AFP-L3)水平、Metavir纤维化分期、Metavir炎症分级有关(P<0.05)。随访期间,共有497例患者复发,278例患者死亡。Logistic回归模型和Cox风险比例回归模型分析,血清HIF-1α基线水平≥537.99 pg/ml影响复发(HR=1.122,95%CI:1.033~1.220,P=0.006)和生存(HR=1.297,95%CI:1.159~1.451,P<0.001)的独立预测因素。结论血清HIF-1α水平是影响HCC患者RFA治疗后复发和生存预后的独立预测因子。

HRM方法检测肺腺癌胸水细胞块中EGFR基因突变的临床意义

目的:探讨应用HRM方法检测肺腺癌患者胸水细胞块中癌细胞EGFR基因突变的临床价值。方法:收集43例肺癌阳性胸水标本,制作胸水细胞块,经HE及免疫组化染色确诊为肺腺癌,常规提取DNA,应用HRM方法检测EGFR基因第18-21外显子突变。所有标本均经基因测序法验证。结果:43例肺腺癌胸水细胞块中,HRM法检测出EGFR基因突变共15例,总突变率为34.88%。基因测序检测出EGFR基因突变共14例,总突变率为32.56%。两者的突变率差异有统计学意义。结论:对难以获得肺癌组织标本的肺腺癌患者可应用HRM方法检测胸水细胞块,筛查EGFR基因突变,指导EGFR酪氨酸激酶受体抑制剂应用。

肠易激综合征症状与肠道气体的研究进展

肠易激综合征(IBS)是临床较常见的慢性功能性肠道疾病,在我国发病率呈逐年上升趋势。目前IBS病因和发病机制仍未完全阐明,可能与肠道气体有关。肠道气体通常由59%N_2、21%H_2、9%CO_2、7%甲烷(CH_4)以及4%O_2组成,其中H_2和CH_4仅由肠道细菌代谢产生。IBS患者常表现为腹胀等肠胀气症状,提示存在肠道积气。近年来,IBS症状与肠道气体的关系备受关注,本文就IBS症状与肠道气体的研究进展作一综述。

止血绫修复内镜黏膜下剥离术后创面的应用研究

目的探讨止血绫在内镜黏膜下剥离术(ESD)后预防创面出血及创面修复中的临床应用价值。方法采用活体兔对比研究手术切开兔胃后的出血量(ml),并以活体猪为研究对象行结肠ESD手术,实验组术后用止血绫进行覆盖,对照组创面则不予以处理,术后3天、1周、2周及4周分别进行内镜及病理学检查,比较两组的创面出血及组织愈合情况。结果兔胃出血量对比实验中,实验组出血量明显低于对照组,实验猪行结肠ESD术后创面均成功覆盖止血绫。行内镜检查及病理检查,实验组存在修复优势。实验组与对照组总共24处创面中,均未出现感染、穿孔等实验相关的不良事件。结论止血绫在临床ESD后创面修复中具有潜在的应用价值。

声辐射力脉冲成像技术对肝纤维化分级的应用价值

目的探讨声辐射力脉冲成像技术(ARFI)对慢性乙型肝炎病毒引起的肝纤维化的诊断价值。方法对239例经肝穿刺活检病理检查、26例临床确诊的乙肝肝硬化患者(列为F4级),应用ARFI技术测定肝脏剪切波速,检测肝纤维化程度,根据病理S0～S4分期,将患者分为F0～F4级。比较ARFI与血清肝纤维化标志物对肝纤维化程度的诊断价值,建立本地区的最佳界限值。设立50例正常对照组。结果 239例肝活检患者中病理诊断为S0～S4期的病例数分别为58例、48例、54例、59例和20例,ARFI平均值分别为(1.17±0.25)m/s、(1.39±0.36)m/s、(1.91±0.49)m/s、(2.66±0.51)m/s、(2.75±0.41)m/s。265例中,F0期与F1期,F3期与F4期的ARFI值之间差异无统计学意义。F0期与F2期、F3期、F4期之间,F1期与F2期、F3期、F4期之间,F2期与F3期、F4期之间差异有统计学意义(P<0.05)。ARFI分级结果与肝纤维化病理分期的相关性高于血清肝纤维化标志物,肝剪切波速中值数2.7是ARFI检查肝纤维化与肝硬化的交界点。结论 ARFI技术可较客观的评价肝纤维化分级,为临床提供一种无创评价肝纤维化程度的检查方法。

保乳联合前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌

目的比较保乳联合前哨淋巴结活检术与改良根治术治疗乳腺癌的围手术期及临床相关指标的优劣。方法回顾性分析2013年1月至2019年6月厦门大学附属东南医院术前活检病理确诊的乳腺癌患者临床资料,保乳联合前哨淋巴结活检术50例早期乳腺癌患者为保乳组,同期行乳腺癌改良根治术50例患者为改良根治组。统计2组患者围手术期指标包括手术时间、术中出血量、腋下术后总引流量、腋下引流管拔管时间,随访调查术后半年患侧乳房的美容效果及患侧肩关节功能情况。结果保乳组在手术时间[(155.91±25.96)min]、腋下引流管拔管时间[(5.86±8.18)d]明显短于改良根治组[(167.12±18.51)min、(12.01±10.82)d,P<0.05],术中出血量[(46.92±13.66)mL]、术后腋下引流量[(107.69±6.48)mL]均少于改良根治组[(68.87±9.81)mL、(391.27±9.48)mL,P<0.01]。保乳组患侧乳房均保持较好的乳房外形,优良率达94%。保乳组术后患侧肩关节功能评分较高(P<0.01)。结论保乳联合前哨淋巴结活检手术在围手术期指标、术后患侧乳房的美容效果、肩关节功能等方面均优于乳腺癌改良根治术,符合保乳条件的患者应争取保乳手术。

马尔尼菲青霉病1例并文献复习

患者，男性，51岁，农民，无嗜烟、酗酒史。因“间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血10余天”于2017-01-23入我院。2005-12月住我科，行胸片见右中下肺支气管扩张合并感染，行支气管镜检查见气道炎症、脓痰多；刷检未找到抗酸杆菌及癌细胞。经抗感染、化痰等治疗后好转。出院诊断“肺部感染、支气管扩张症（右中下肺）”。2007年于当地防疫站诊断“肺结核”，规律服药半年后，遵嘱停药。10余天前上述症状再发加重，伴畏寒、发热、夜间盗汗、纳差、活动后气喘，体温最高39.0℃。外院门诊查胸部SCT示“双肺继发型肺结核（空洞形成）、右肺中下叶支气管扩张”，进一步住院查3次痰涂片抗酸杆菌染色阴性；痰培养提示铜绿假单胞菌。诊断“双肺继发型肺结核（空洞形成）、肺部感染（铜绿假单胞菌）、支气管扩张伴感染、支气管扩张伴咯血、低蛋白血症”等。经“阿莫西林氟氯西林+异帕米星”抗感染、“酚磺乙胺、氨甲苯酸、垂体后叶素”止血、及化痰、平喘、退热等治疗，症状无明显改善，仍间断咯鲜血，建议介入止血治疗，患者拒绝，为进一步诊治，转诊我院。

L形锁定钢板外置治疗少年儿童胫骨远端骨折

2013年11月~2016年11月,我科采用胫骨远段前外侧L形锁定钢板外置固定治疗16例少年儿童胫骨远端近踝关节骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男11例,女5例,年龄6~16岁。新鲜骨折13例,其中闭合骨折8例(5例局部皮肤软组织严重挫伤、大量水疱形成甚至皮肤破溃,3例为闭合复位失败),开放骨折5例(Gustilo Ⅰ型3例,Gustilo Ⅱ型2例);陈旧骨折3例。骨折波及骺板3例(Salter-Harris分型:Ⅱ型2例,Ⅴ型1例)。开放骨折患者给予急诊手术治疗;其余患者待肿胀大部分消退、局部软组织稳定后手术。患者伤后至手术时间为2~25 d。

L型锁定钢板微创治疗胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折

目的探讨胫骨远段外侧L型锁定钢板微创内固定治疗胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折的临床疗效。方法采用胫骨远段外侧L型锁定钢板结合MIPPO技术治疗18例胫骨近踝关节长节段粉碎性骨折患者。结果18例均获随访，时间12—24个月。骨折均愈合，愈合时间13—20周。按Johner．Wruhs评分标准：优12例，良5例，可1例。无骨不连、畸形愈合、深部感染及内固定失败等并发症发生。结论胫骨远段外侧L型锁定钢板结合MIPPO技术治疗胫骨近踝关节长节段粉碎性骨折，符合骨折治疗的微创、损伤控制理念，固定可靠，临床疗效满意。

钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素分析

目的分析钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素和早期预测因子。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月厦门大学附属东南医院收治的183例钝性损伤致下胸部肋骨(8~12肋)骨折患者,其中经CT影像学或剖腹探查诊断合并腹腔脏器损伤34例(腹腔脏器损伤组),无腹腔脏器损伤149例(无腹腔脏器损伤组),收集患者人口学特征(性别、年龄)、致伤原因(交通事故、高处坠落、意外跌倒、暴力击打)、肋骨骨折部位(单侧、双侧)和数目、入院时生命体征(收缩压、心率)、腹部体征、实验室指标(红细胞压积),通过单因素和多因素Logiistic回归分析合并腹腔脏器损伤的相关因素。结果本组183例钝性损伤致下胸部肋骨骨折患者中左侧肋骨骨折91例,右侧肋骨骨折79例,双侧肋骨骨折13例。本组合并腹腔脏器损伤比例为18.6%(34/183),共计发生57处脏器损伤,其中脾脏损伤27例、肝脏损伤18例、肾脏损伤6例、肾上腺损伤3例、胰腺损伤2例、十二指肠损伤1例。单因素分析发现,性别和肋骨骨折数目与合并腹腔脏器损伤无关联,而年龄(χ~2=6.349,P=0.012)、是否机动车事故(χ~2=7.133,P=0.008)、肋骨骨折部位(χ~2=11.506,P=0.001)、入院时收缩压(χ~2=18.531,P<0.001)、心率(χ~2=5.932,P=0.015)、腹部体征(χ~2=6.416,P=0.011)和红细胞压积(χ~2=6.685,P=0.010)与合并腹腔脏器损伤存在关联。多因素Logistic回归分析发现,机动车事故(OR=5.64,95%CI:2.57~11.61,P=0.008)、双侧肋骨骨折(OR=4.25,95%CI:1.63~12.87,P=0.025)、入院时红细胞压积<40%(OR=2.16,95%CI:1.98~5.29,P=0.017)是同时合并腹腔脏器损伤的独立危险因素。结论对于钝性损伤致下胸部肋骨骨折,尤其是机动车事故、双侧肋骨骨折、存在明显失血指征者,要高度警惕合并腹腔脏器损伤的可能。

放疗体膜参考点放置技巧对胸腹部肿瘤首次摆位的影响

目的研究体膜参考点放置技巧对首位摆位通过率及参考点(Mark点)和射野中心(Iso)坐标一致性的影响。方法利用图像工作站测距功能结合放疗科常规设备将实验组"移中心"提前至CT扫描前。对比对照组在首次摆位时Mark点和Iso的空间坐标在患者身体左右方向x、头脚方向y、腹背方向z的一致性,利用EPID首次验证中心时,DRR图像和校野图像在x、y、z方向的摆位误差。结果实验组在x、y、z方向上Mark点与Iso一致性的次数明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。首次摆位误差x、y方向上实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),z方向上两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论放疗体膜参考点放置技巧可以减少首次摆位误差,提高Mark点与Iso空间坐标的一致性和首次摆位通过率。

产前超声诊断胎儿全前脑畸形并完全性心内膜垫缺损1例

患者女，26岁，孕1产0，停经29周，胎动好，无先天畸形家族史。常规产前超声检查。双顶径62mm，头围234mm，腹围231mm，股骨长51mm，肱骨长47mm，胎心率141次／min，羊水指数240mm，最深103mm。脐动脉收缩压与舒张压比值：3．5，大脑中动脉搏动指数：1．6。

臂丛神经阻滞麻醉致霍纳综合征1例

病人，女，35岁，体质量52kg，ASAI级，术前检查无异常，否认其他疾病和过敏史，拟在臂丛神经阻滞下行左肱骨内固定物取出术。患者于术前30min肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0．5mg，入室后常规吸氧，心电监护。

寰枢椎椎弓根钉系统内固定治疗Ⅱ_C型齿状突骨折

目的探讨寰枢椎椎弓根钉系统内固定治疗ⅡC型齿状突骨折的临床疗效。方法对10例ⅡC型齿状突骨折行寰枢椎椎弓根钉系统内固定治疗。结果 10例均获随访,时间6～12个月,骨折均骨性愈合,内植物取出术后,颈椎活动均恢复正常。结论寰枢椎椎弓根钉系统内固定是治疗ⅡC型齿状突骨折的有效方法,可保留寰枢关节的旋转功能。

锁定钢板结合桥接技术治疗胫骨近端长节段的C2、C3型骨折

2010年3月~2012年6月,我科采用锁定钢板结合桥接技术治疗16例胫骨近端长节段的C2、C3型骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男9例,女7例,年龄20~64岁。均为新鲜骨折,闭合骨折10例,开放骨折6例（GustiloⅠ型2例、Ⅱ型4例）。

经皮冠状动脉介入与尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死效果比较

目的比较经皮冠状动脉介入(PCI)与尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法选择我院收治的老年AMI患者126例,随机分为介入组与溶栓组,各63例。溶栓组在常规治疗的同时给予尿激酶溶栓治疗,介入组在常规治疗的同时给予经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。观察两组患者治疗前、后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、再通、死亡、心血管不良事件及出血情况。结果治疗后,介入组LVEF明显高于溶栓组(P<0.01),LVEDD明显低于溶栓组(P<0.01)。介入组再通率高于溶栓组(P<0.01),两组心血管不良事件发生率差异无统计学意义,介入组出血率均低于溶栓组(P<0.01),有统计学差异。结论 PCI可提高闭塞冠状动脉再通率,快速实现心肌再灌注,且出血率低,值得应用于临床。

围术期糖尿病患者胰岛素泵治疗的疗效及效益分析

目的探讨围术期糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗的疗效与效益。方法选取610例围术期糖尿病患者,分为胰岛素泵治疗组(CSII组)和每日多次皮下注射胰岛素组(MSII组),观察空腹血糖(FBG)、早餐后2h血糖(PBG2h)、低血糖发生率、血糖达标时间、待手术时间、总住院天数和日平均费用、住院总费用等指标。结果治疗前两组血糖水平无统计学差异(P>0.05),治疗后两组血糖均较治疗前显著下降(P<0.05),CSII组血糖控制优于MSII组,低血糖发生率低于MSII组(P<0.01),血糖达标时间、待手术时间、总住院天数,CSII组较MSII组均明显缩短(P<0.05),CSII组日平均费用较MSII组稍高,但无统计学差异(P>0.05),总费用较MSII组有所降低但也无统计学差异(P>0.05)。结论胰岛素泵治疗在糖尿病患者围术期中应用疗效及效益方面优于每日多次皮下注射胰岛素。

心舒宝片对冠脉造影提示稳定性斑块患者实际效用影响

目的：分析心舒宝片治疗冠脉造影提示稳定性斑块患者实际效用,并探讨其可能潜在机制.方法：选择“冠脉造影显示冠脉狭窄介于50％～65％、稳定性斑块,且中医辩证属心血瘀阻证”冠心病患者80例,随机分成两组,对照组采用西药常规治疗;实验组在西药常规治疗的基础上,加用心舒宝片口服治疗.结果：实验组临床总有效率达92.50％,心电图总有效率达85.50％,均优于对照组.结论：心舒宝片正确中医辩证施治联合规范化西药治疗,能更有效控制解剖分型稳定型心绞痛患者心绞痛症状,减轻心脏急性缺血损伤,提高患者生活质量.