三步法定位并多术式联用显微外科手术治疗难治性癫痫

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗方法。方法对81例难治性癫痫患者综合运用临床症状学、神经电生理、高场强MRI、PET/CT、术前及术中皮层及深部电极等三步法定位致痫灶,单纯病灶切除、病灶切除加胼胝体切开、病灶切除加软膜下横切、病灶切除加单脑回灰白质联合切除等多术式联用切除致痫灶和/或阻断传导通路。结果三步法致痫灶定侧准确率100%。多术式联用治疗后,满意31例,显著改善17例,良好16例,效差14例,无改善3例,总有效率79.0%。结论三步法可以对致痫灶精确定位,多术式联合处理致痫灶或/和传导通路可以取得良好的疗效。

重型颅脑损伤病生机制的耗散结构基础及非线性治疗原则

重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)后机体的病生机制十分复杂,涉及颅脑自身和全身周围系统的紊乱,主要内容涉及脑神经元兴奋氨基酸、氧自由基、炎症反应、缺血缺氧、脑代谢改变等损伤,以及脑组织水肿、颅内压增高导致的脑干等生命中枢的损伤,这些复杂机制网络具有耗散结构的特征。本文运用耗散结构理论分析sTBI病生机制,并提出符合其复杂系统控制的非线性治疗,促进其向有序的预后发展。

寒冷干燥环境兔脑单纯爆炸伤模型血清NO、iNOS变化实验研究

目的建立简易单纯爆炸伤模型,探讨寒冷干燥环境下兔脑火器伤后血清中一氧化氮(NO)和诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的早期变化。方法 20只成年日本大耳兔随机分为3组,在寒冷干燥的自然环境下分别给予单纯爆炸伤、单纯开颅手术及空白对照处理,伤后6 h分别检测血清一氧化氮(NO)和诱生型一氧化氯合酶(iNOS)含量并进行组间比较。结果火器伤组血清iNOS含量和NO含量明显高于对照组和开颅组。各组间的NO比较差异均有统计学意义(P<0.05)。除火器伤组血清iNOS(339.15±131.73 U/ml)与开颅组(276.82±106.99 U/ml)之间比较差异无统计学意义外(P>0.05),其余各组间的iNOS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论寒冷干燥环境下兔脑火器伤后血清NO和iNOS含量均有升高,NO升高明显。该模型合理、简便,可应用于寒冷干燥环境下颅脑火器伤的病生机制研究。

超早期高压氧治疗对重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的影响

目的探讨超早期高压氧治疗对重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的影响。方法选取重型颅脑损伤末次术后并发恶性脑水肿的患者146例，根据患方治疗意愿及高压氧治疗介入时间的不同，将其分为超早期组（术后3d内介入高压氧治疗）、普通组（术后4—10d内介入高压氧治疗）、对照组（未行高压氧治疗），3组患者分别为55例、65例、26例。记录3组患者4周内的死亡率，于颅脑损伤术后1、2、3、4周对患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），术后动态复查颅脑CT，比较各组患者脑水肿高峰的持续时间。结果观察期间，超早期组、普通组和对照组的死亡率分别为10．9％、7．7％和11．5％，差异无统计学意义（P〉0．05）。超早期组术后1、2、3、4周的GCS评分分别为（8．837±3．350）分、（10．755±3．388）分、（11．633±3．408）分、（12．367±3．408）分，术后2周与术后3周比较、术后3周与术后4周比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），余各时间点之间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；普通组术后1、2、3、4周的GCS评分分别为（8．509±3．042）分、（9．458±3．115）分、（10．186±3．203）分、（10．627±3．439）分，术后2、3、4周分别与术后1周GCS评分比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；对照组术后1、2、3、4周的GCS评分分别为（8．042±2．881）分、（8．417±2．962）分、（8．542±3．021）分、（8．958±3．043）分，组内各时间点比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。与超早期组同时间点比较，普通组、对照组GCS评分均较低（P〈0．05），且对照组术后3、4周时的GCS评分低于普通组（P〈0．05）。普通组[（10．150±1．830）d]和对照组[（11．783．±1．858）d]脑水肿高峰的持续时间均长于超早期组[（9．265±1．729）d]（P〈0．05），且对照组脑水肿高峰的持续时间长于普通组（P〈0．05）。结论超早期高压氧治疗可显著改善重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的意识状态，缩短其脑水肿高峰的持续时间，是一种安全有效的治疗手段。