危机管理在门诊口腔科护理中的应用

目的探讨如何对医护人员自身及门诊口腔科患者进行安全有效的危机管理,提高优质护理。方法对2013年7~12月就诊的360例初诊患者随机分为观察组180例和对照组180例,对照组未进行干预,观察组对各个环节潜在的危机进行分析,提出相应的防范措施并实施干预。结果对照组安全隐患占15.5%,观察组安全隐患占5%。结论通过应用危机管理手段,重视医护人员自身专科培训及有效心理护理,可以提高整体护理质量,使治疗护理工作顺利进行,促使患者更好、更快恢复。

提高口腔诊疗工作的安全性

分析口腔医务人员在医院感染的途径及原因,采取相应的预防措施,改善口腔诊疗环境,提高口腔诊疗工作的安全性,达到保护医护人员和患者健康的目的。

巧用一次性头皮针管预防正畸性口腔溃疡的方法

口腔黏膜溃疡，是牙齿矫正期间较为常见的并发症，矫正初期，正畸弓丝反复对黏膜造成刺激、压迫，慢慢形成溃疡面，使患者痛苦万分。在临床实践中，运用托槽蜡可以暂时性粘附于托槽上，但对弓丝导致的口腔溃疡效果不是很明显。我科利用价格低廉的一次性头皮针管预防口腔溃疡，效果满意，现介绍如下。

三种不同复合树脂充填方法修复后牙深洞的临床疗效及抗疲劳情况分析

目的探讨三种不同复合树脂充填方法修复后牙深洞的临床疗效及抗疲劳情况。方法前瞻性选取2020年6月至2021年6月于联勤保障部队第九〇九医院被确诊的后牙深洞患者共9000例作为研究对象,将其按照简单数字表法随机分为A组、B组和C组,各3000例。A组采用3M ESPE P60后牙专用复合树脂充填方法修复,B组采用3M Filtek Z250前后牙通用型复合树脂充填方法修复,C组采用3M Filtek Z350流动纳米树脂充填方法修复。所有患者均进行3个月的随访。3组患者比较治疗的临床疗效、修复前后的微渗漏情况、抗疲劳情况、不良反应发生率及满意度。结果修复后C组的成功率为93.33%,明显高于B组的63.70%、A组的62.50%,差异有统计学意义(P<0.05);且B组和A组的成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与修复前相比,修复后,3组患者的微渗漏值均低于修复前,且C组为(0.63±0.11)分,低于A组[(2.11±0.22)分]和B组[(1.34±0.27)分],B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。修复后,C组1、2、3个月的抗疲劳情况为(0.69±0.09)、(0.68±0.11)、(0.70±0.08)mm,均明显优于A组[(1.34±0.17)、(1.41±0.13)、(1.47±0.14)mm]和B组[(1.11±0.15)、(1.21±0.10)、(1.28±0.11)mm],且B组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组的不良反应发生率为8.33%,明显低于A组(23.33%)和B组(18.33%),且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组的满意度为94.33%,明显高于A组(81.00%)和B组(83.33%),且B组明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3M FiltekZ350流动纳米树脂充填方法修复后牙深洞的临床疗效明显优于3M ESPE P60和3M Filtek Z250,可增强修复体的抗疲劳能力,降低患者微渗漏情况及不良反应发生率,提高患者的满意度,值得被临床推广。

基质细胞衍生因子-1α联合富血小板纤维蛋白在种植牙骨组织再生中的应用研究

目的探讨基质细胞衍生因子-1α联合富血小板纤维蛋白,在促进种植牙牙槽骨组织再生过程中的作用。方法以2019年6月至2020年12月收治的120例种植牙患者为研究对象,根据随机数字表法分为实验组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用富血小板纤维蛋白+人工骨粉,实验组采用基质细胞衍生因子-1α+富血小板纤维蛋白+人工骨粉。对比两组患者的骨密度、骨厚度、牙槽骨唇舌向宽度、牙龈健康情况、种植牙成功率、完全愈合率、局部感染率、种植体稳定系数(ISQ)、探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI);术后7 d,酶联免疫吸附试验和Western blot检测龈沟液和骨屑中血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生长因子-β(TGF-β)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)表达水平。结果术后7 d,实验组PDGF、TGF-β、BMP-2蛋白表达水平高于对照组(P<0.05)。术后6个月,实验组骨密度、骨厚度、牙槽骨唇舌向宽度、种植体稳定系数高于对照组(P<0.05),探诊深度和龈沟出血指数低于对照组(P<0.05);两组患者种植牙成功率、完全愈合率和局部感染率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基质细胞衍生因子-1α联合富血小板纤维蛋白可以促进种植牙患者牙槽骨组织再生修复,相关作用机制可能与上调PDGF、TGF-β和BMP-2表达有关。

乳牙充填术中四手操作技术的临床研究

目的探讨乳牙充填术中四手操作与患儿配合度、椅旁时间及充填质量之间的关系。方法将210例患儿分为传统治疗组（90例）和四手操作组（120例），进行患儿配合度、椅旁时间和材料脱落率比较。结果配合度四手操作组为2．4±0．5，传统治疗组为1．9±0．4；平均椅旁时间四手操作组为20．4±6．2分钟，传统治疗组为34．5±8．4分钟；6、12个月材料脱落率四手操作组为6．7％、8．3％，传统治疗组为20．0％、24．4％。两组3个指标比较有显著性差异（均P〈0．01）。结论四手操作可缩短乳牙充填治疗时间、降低脱落率，提高医生的工作效率和医疗质量，增加患儿的安全感，减少对牙科恐惧症的发生。

在甲状腺手术中应用钛镍记忆合金组织吻合器与组织黏合剂的随机对照试验

目的比较钛镍记忆合金组织吻合器与组织黏合剂在甲状腺手术切口愈合中的差异。方法采用随机数字法将120例实施甲状腺手术的患者随机分为2组:A组采用组织黏合剂黏合切口,B组使用钛镍记忆合金组织吻合器皮内缝合切口。比较切口愈合等级;3个月时复诊,比较瘢痕类型、瘢痕宽度、色素沉着程度。结果120例患者全部Ⅰ期愈合,术后3个月105例患者得到随访,随访率87.5%;2组患者的切口愈合等级沉着差异无统计学意义(P>0.05),而瘢痕类型、瘢痕宽度及色素沉着程度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与组织黏合剂相比,在甲状腺手术中使用钛镍记忆合金组织吻合器进行皮内缝合,组织相容性好,术后瘢痕小,外表较美观。

上颌后牙劈裂固定修复的疗效研究

目的:探讨上颌后牙劈裂后固定修复的临床疗效。方法:选取81例上颌后牙劈裂的患者,经过捆扎或拔除松动瓣后进行完善的根管和牙周治疗,根管钉固位后进行牙冠修复或与邻牙进行联合固定修复术,追踪2年观察疗效。结果:成功74例,5例有效,失败2例。结论:上颌后牙牙劈裂不能轻易拔除,应该根据劈裂情况施行固定修复术,与邻牙进行联合固定修复对余留牙根有固定保护作用,并且可以提高咀嚼能力。

PRF在促进牙周炎患者牙周组织再生及骨缺损修复中的作用研究

目的:探讨富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF)在促进牙周炎患者牙周组织再生和骨缺损修复中的作用。方法:纳入2017年9月-2019年5月笔者科室收治的60例重度牙周炎伴骨缺损患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用引导骨再生技术(Guided bone regeneration,GBR)+Bio-oss人工骨粉植骨术,观察组采用富血小板纤维蛋白+引导骨再生技术(Guided bone regeneration,GBR)+Bio-oss人工骨粉植骨术;随访6个月,比较两组患者牙槽骨指标[唇侧根尖1/3牙槽骨厚度(AAHBT)、唇侧根中1/3牙槽骨厚度(AMHBT)、唇侧根冠1/3牙槽骨厚度(ACHBT)、牙根长度(RL)、唇侧牙槽嵴顶的垂直向水平(AVBL)]、牙周指标[临床附着丧失(CAL)、牙龈萎缩深度(GRD)、探诊深度(PD)]、牙龈健康指标[牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)],评估患者咬合度、咀嚼功能、固位能力及整体美观度。结果:在牙槽骨指标方面,观察组AAHBT、AMHBT、ACHBT、RL水平高于对照组,AVBL低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);牙周指标方面,观察组PD、CAL、GRD水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);牙龈健康指标方面,观察组GI、SBI低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组牙齿咬合度、咀嚼功能、固位能力及整体美观度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PRF能够促进牙周炎伴骨缺损患者牙周组织再生,促进骨缺损修复,具有较好的临床应用价值。

手术前后NLR对口腔癌患者预后预测价值的研究

目的:研究手术前后中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)对口腔鳞状细胞癌患者(OSCC)预后预测价值。方法:选取2012年10月至2020年1月于我院行口腔癌根治术的原发性OSCC患者123例,收集所有患者术前最后一次和术后3个月血常规,通过Cox回归分析和Kaplan-Meier(K-M)生存曲线分析手术前后NLR对OSCC患者总体生存期(OS)、无病生存期(DFS)的影响。结果:术前NLR预测患者生存和死亡的曲线下面积(AUC)为0.670(0.570~0.770),最佳截断值为2.74;术后NLR预测患者生存和死亡的AUC为0.643(0.544~0.743),最佳截断值为3.13。术前NLR≥2.74组患者死亡率高于术前NLR<2.74组,T1-T2占比、病理Ⅰ期占比低于术前NLR<2.74组。术后NLR≥3.13组患者术后伤口感染率、放化疗率均高于NLR<3.13组,术后Hb低于NLR<3.13组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术前NLR低值组OS、DFS中位数高于术前NLR高值组,经Log-rank统计分析两组间差异均有统计学意义(P<0.05);术后NLR低值组OS中位数高于术后NLR高值组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后NLR低值组DFS中位数高于术后NLR高值组,但差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析显示,肿瘤大小(T3-T4/T1-T2)、临床分期(Ⅲ-Ⅳ/Ⅰ-Ⅱ)、病理分期(Ⅱ-Ⅲ/Ⅰ)、术前NLR≥2.74、术后NLR≥3.13均为OS预后的独立影响因素,其HR值分别为2.706、2.949、2.219、2.015、1.985。临床分期(Ⅲ-Ⅳ/Ⅰ-Ⅱ)、病理分期(Ⅱ-Ⅲ/Ⅰ)、颈淋巴结转移、放疗或化疗、术前NLR≥2.74均为DFS的独立影响因素,其HR值分别为1.687、2.451、1.912、0.696、1.830。结论:手术前后NLR对不良预后有一定预测价值,术前NLR≥2.74为OSCC患者根治术后OS及DFS的独立影响因素,术后NLR≥3.13为根治术后OS独立影响因素。

龈沟液Chemerin、APN、25(OH)D_(3)与伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者牙周指标和Th17/Treg失衡的关系

目的:探讨龈沟液趋化素(Chemerin)、脂联素(APN)、25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]与伴2型糖尿病(T2DM)的慢性牙周炎(CP)患者牙周指标和Th17/Treg失衡的关系。方法:选择2021年1月至2022年1月我院口腔科门诊接诊的125例伴T2DM的CP患者,根据CP病情严重程度分为轻度组(42例)、中度组(53例)和重度组(30例)。检测龈沟液中Chemerin、APN、25(OH)D_(3)水平以及外周血中Th17细胞占比、Treg细胞占比,计算Th17/Treg比值,记录出血指数(SBI)菌斑指数(PLI)、附着丧失(AL)、牙周袋探诊深度(PD)。分析龈沟液中Chemerin、APN、25(OH)D_(3)与牙周指标、外周血Th17/Treg的相关性。结果:重度组龈沟液Chemerin水平和外周血中Th17细胞占比、Th17/Treg比值、PLI、SBI、AL、PD高于中度组和轻度组(P<0.05),龈沟液APN、25(OH)D_(3)水平,外周血Treg细胞占比低于中度组和轻度组(P<0.05)。龈沟液Chemerin与PLI、SBI、AL、PD、外周血Th17细胞占比、Th17/Treg比值呈正相关(P<0.05),与Treg细胞占比呈负相关(P<0.05);龈沟液APN、25(OH)D_(3)与PLI、SBI、AL、PD、外周血中Th17细胞占比、Th17/Treg比值呈负相关(P<0.05),与Treg细胞占比呈正相关(P<0.05)。结论:伴T2DM的CP患者龈沟液中Chemerin水平增高,APN、25(OH)D_(3)水平降低,且与牙周指标和Th17/Treg失衡有关。

牙本质磷蛋白mRNA原位杂交方法的建立

目的:建立检测牙本质磷蛋白(DPP)mRNA表达的原位杂交方法。方法:选用发育各阶段的牙胚、牙齿和体外培养的MDPC-23成牙本质细胞为对象,采用地高辛标记的寡核苷酸探针的原位杂交方法。结果:DPP mRNA在牙胚与牙齿中的成牙本质细胞、前成釉细胞和体外培养的成牙本质细胞存在阳性表达。结论:设计的探针敏感性高,特异性高,所建立的原位杂交方法是研究牙本质发育和损伤修复的良好方法。

纤维桩、纳米复合树脂结合氧化锆烤瓷冠对根管治疗后后牙楔状缺损患者美学效果及牙周组织的影响

目的:探讨纤维桩、纳米复合树脂结合氧化锆烤瓷冠对根管治疗后后牙楔状缺损患者美学效果及牙周组织的影响。方法:选取2018年1月至2019年3月期间我院收治的103例患者作为研究对象,按修复材料的不同分为对照组(n=52,患牙62颗)和研究组(n=51,患牙63颗)。对照组给予金属桩核、金属烤瓷冠修复,研究组给予纤维桩、纳米复合树脂结合氧化锆烤瓷冠修复。修复1年后,评价两组的修复成功率和修复效果。比较两组修复前及修复后1年的牙龈指数、菌斑指数、牙周探诊深度、龈沟液量及龈沟液中碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸转氨酶(AST)水平。结果:研究组的修复成功率比对照组高(P<0.05)。研究组修复体的表面光滑率、边缘密合性、固定良好率及颜色匹配率均明显高于对照组(P<0.05),两组治疗后牙龈指数、菌斑指数及牙周探诊深度均明显低于治疗前(P<0.05),龈沟液量及龈沟液中ALP、AST水平均明显低于治疗前(P<0.05),同时研究组治疗后牙龈指数、菌斑指数及牙周探诊深度均低于对照组(P<0.05),但两组治疗后龈沟液量及龈沟液中ALP、AST水平比较无差异(P>0.05)。结论:纤维桩、纳米复合树脂结合氧化锆烤瓷冠对根管治疗后后牙楔状缺损的修复成功率高,修复后美学效果佳,对牙周组织影响小。

新型自固化树脂与常规树脂充填后牙邻面龋的边缘微渗漏及抗疲劳比较

目的:对比新型自固化树脂与常规树脂充填相邻后牙邻面龋后边缘的微渗漏及抗疲劳效用。方法:于2021年1月~12月我院口腔外科收集新鲜离体恒磨牙共112颗,按照充填材料的不同分为自固化组和常规组,各56颗;自固化组采用新型自固化树脂(Surfill)对窝洞进行填充,常规组采用Neofil常规树脂进行填充。观察两组显微硬度、边缘微渗漏深度分级差异、充填体与牙体组织的间距、疲劳试验前后完整边缘情况;采用Pearson和Spearman相关系数分析牙齿抗疲劳度与显微硬度、微渗漏深度优良率及与牙体组织间距的相关性。结果:自固化组硬度值、微渗漏深度分级优良率较常规组均明显升高(P<0.05);自固化组充填体与牙齿组织的间距较常规组明显降低,疲劳试验后两组釉质、牙本质完整边缘百分比值较试验前均明显降低,但自固化组牙釉质、牙本质完整边缘百分比值较常规组显著升高(均P<0.05);相关系数分析牙齿抗疲劳度与固化硬度呈正相关,牙齿抗疲劳度与微渗漏深度优良率及与牙体组织间距均呈负相关(P<0.05)。结论:新型自固化Surfill树脂作为邻面龋充填材料具有更高的固化硬度和粘合度。

唑来膦酸对绝经后骨质疏松患者种植体周围颌骨骨质的疗效分析

目的:探讨唑来膦酸对绝经后骨质疏松患者种植体周围颌骨骨质的疗效。方法:选取2016年5月~2018年8月我院78例绝经后骨质疏松植入种植体患者,按照随机数字法分为实验组及对照组,每组各39例;对照组口服给予碳酸钙1500 mg/d,实验组在对照组治疗的基础上静滴唑来膦酸5 mg 1次,观察治疗前、后患者的骨密度、血清钙、下颌皮质指数变化和并发症发生情况。结果:共5例患者失访,余患者均获随访12~15个月,平均(13.7±3.3)个月。两组患者治疗后3个月、12个月的骨密度及血清钙均较其治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月、12个月随访时,实验组的下颌皮质指数也较对照组显著提高(P<0.05)。两组患者均未出现种植体松动、断裂及药物过敏等严重并发症发生。结论:唑来膦酸能促进绝经后骨质疏松患者种植体周围颌骨形成较高密度的骨质,安全性高。