肺炎合并呼吸衰竭患者盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗的效果观察

目的探讨经纤维支气管镜注入盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗治疗在肺炎合并呼吸衰竭中的疗效及安全性。方法将62例肺炎合并急慢性呼吸衰竭的患者随机分成治疗组32例,对照组30例,在常规治疗的基础上,治疗组经纤维支气管镜盐酸氨溴索肺泡灌洗治疗;观察两组患者肺内炎性病灶吸收情况、呼吸衰竭好转时间、住院时间;比较两组患者治疗前后白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)有无差异。结果治疗组呼吸衰竭好转时间、肺部炎症吸收时间、住院时间均短于对照组,治疗组治疗后PCT、CRP浓度较对照组明显下降。无严重并发症发生。结论经纤维支气管镜注入盐酸氨溴索灌洗治疗对各种原因引起的肺炎合并呼吸衰竭安全有效。

COPD并发呼吸衰竭30例分析

目的总结分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的原因、急救经验和教训。方法回顾性收集2005年1月-2006年12月期间住院的COPD并发呼吸衰竭的临床资料。结果30例COPD并发呼吸衰竭病例，血白细胞升高22例（22／30），分别并发肝或肾功能障碍（12例）、消化道出血（3例）、电解质紊乱（7例）、呼吸性酸中毒（23例）、代谢性酸中毒（8例）或呼吸性碱中毒（7例）。24例经常规抗感染、抗结核、吸氧、解痉平喘、化痰止咳等保守治疗均获成功，无效者行机械通气及纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗治疗6例，无效3例。死因为通气机相关性肺炎、高气压伤、感染性休克、DIC、顽固性心衰、严重电解质紊乱或耐多药肺结核等。结论肺部感染、肺结核明显加重COPD及呼吸衰竭，常规治疗及结合机械通气、纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗及根据痰或支气管肺泡灌洗液行细菌培养及药敏试验选用抗生素治疗有效率高达90％，但预防机械通气相关并发症是提高COPD并严重呼衰救治成功率的关键，COPD并耐多药结核病患者发生的呼吸衰竭经机械通气救治的死亡率仍较高（50％）。

6例恶性肿瘤患者李斯特菌感染的临床分析

目的:提高对恶性肿瘤患者并发罕见细菌感染诊断和治疗的认识。方法:报道6例恶性肿瘤患者并发单核细胞增生性李斯特菌感染的临床资料,对其医源性因素、临床表现、确诊病原学、治疗和转归进行分析。结果:6例患者均有恶性肿瘤病史,女性占4例;3例发生于实体癌,3例发生于血液肿瘤。5例患者发病前接受化疗和/或放疗措施。6例患者临床表现均出现发热,出现血流感染5例,中枢神经系统感染4例,2例伴有胃肠炎。6例患者均从血液和/或脑脊液培养获得病原学证据。初始经验性治疗有5例患者选用第三代头孢菌素,病原学确诊后调整抗生素治疗,6例患者中3例应用氨苄西林或哌拉西林他唑巴坦治疗均获得治愈。结论:恶性肿瘤患者李斯特菌感染的发病率和死亡率更高,当出现持续性发热、血流感染和中枢神经系统症状,且头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物治疗欠佳时,要高度警惕李斯特菌感染的可能。应早期进行病原微生物学诊断和足量足疗程使用氨苄西林等抗生素治疗。

无创呼吸机在恙虫病并发呼吸衰竭治疗中应用

目的探讨BiPAP无创呼吸机通气在恙虫病并发呼吸衰竭治疗中应用。方法对10例恙虫病并发呼吸衰竭应用BiPAP无创呼吸机通气治疗,并动态观察无创通气前后呼吸频率、氧合指数和动脉血气氧分压变化。结果通过BiPAP无创呼吸机通气并及时服用多西环素抗恙虫立克次体、支持对症后呼吸频率、氧合指数和动脉血氧分压均较通气前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对恙虫病并发呼吸衰竭应用BiPAP无创呼吸机通气配合多西环素有效抗立克次体及对症支持治疗效果好,减少了有创呼吸机使用、多脏器衰竭死亡;值得临床推广应用。

机械通气治疗呼吸衰竭20例临床分析

目的总结分析机械通气治疗呼吸衰竭的经验和教训。方法回顾性收集2009年3月～2009年9月期间住院的呼吸衰竭患者的临床资料。结果 20例呼吸衰竭的病因中,AECOPD8例,重症肺炎6例,破伤风2例,重症哮喘、急性中毒、肠梗阻并急性呼吸窘迫综合征、耐药肺结核并感染各1例。有创机械通气模式为IPPV、IPPV+PEEP、A/C或A/C+PEEP,撤机模式为SIMV+PSV,无创机械通气模式为PSV+PEEP。成功撤机17例,死亡3例,治愈率达85%,死因为COPD并DIC、呼吸机相关肺炎、侵袭性肺曲霉菌感染和病原体未明性重症肺炎。结论机械通气是治疗呼吸衰竭的有效措施,预防机械通气相关并发症、有效的抗感染等综合治疗是提高呼吸衰竭抢救成功率的关键。

肾上腺结核1例报告

病例资料 患者，青年男性，咳嗽、发热、夜间盗汗半年，入院当日门诊体温38．4℃，血压78／48mmHg，即就诊当日血压属于休克水平（低于90／60mmHg），且伴有伴头晕、头痛、四肢皮肤湿冷等低血压、休克症状，血压下降突出。

抗结核药物所致肝损伤患者血浆MiRNA-4284水平及其临床意义探讨

目的探讨抗结核药物导致的肝损伤(ATDH)患者血浆微小RNA(miRNA)-4284水平变化及其临床意义。方法在初治的200例肺结核患者,采用WHO推荐的标准6个月短程化学方案抗结核治疗,采用高通量实时荧光定量PCR技术检测血浆miRNA-4284水平。绘制血浆miRNA-4284水平诊断ATDH的ROC曲线,评估其诊断ATDH的效能。结果经过6个月抗结核治疗后,发生肝功能损伤70例(35.0%),其中肝细胞型24例,胆汁淤积型20例,混合型26例;ATDH组血浆miRNA-4284水平为(1.9±1.6),显著高于非ATDH组的【(0.9±0.6),P<0.05】;以血浆miRNA-4284水平=1.15为诊断ATDH的最佳截断点,其曲线下面积为0.71(95%CI:0.43～1.45),诊断ATDH的敏感度为70.0%,特异度为69.9%,阳性预测值为77.8%,阴性预测值为67.4%,正确性为68.0%;经护肝治疗3个月,70例ATDH患者血清肝功能指标恢复至正常水平,而血浆miRNA-4284水平也降至(0.8±0.5)。结论 ATDH患者血浆miRNA-4284水平显著升高,在诊断ATDH和评估抗痨疗效方面具有一定的临床指导意义。

家属参与呼吸操对COPD患者康复效果的研究

目的探讨家属参与呼吸操锻炼对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者康复效果的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,将纳入研究的80例患者随机分组,同时给予呼吸操培训和锻炼,试验组有家属全程参与,对照组只有患者本人单独参加,观察锻炼前后6个月的FVC、FEV1/FVC、6MWD和PaO2的变化,并做统计学分析。结果两组患者做呼吸操前后比较,各观测指标均有显著提高(P均<0.05);和对照组对比,试验组各指标改善更明显(P均<0.05)。结论家属参与呼吸操锻炼是促进COPD患者康复的有效方法,可改善家属对患者的照顾态度、提高患者锻炼依从性,值得推广应用。

健康教育路径在菌阳肺结核防治中的应用

总结了将系统化的健康教育路径贯穿于肺结核的防治过程中,并有针对性地进行阶段性教育和随机性教育,使人们对肺结核的认知程度和知晓率有了明显的提高,同时也调动了肺结核患者遵医治疗的积极性,并且能做到自我管理、坚持服药、促进康复。从而有利于纠正国民对肺结核的认识,提高肺结核的防治能力,达到预防疾病、提升疗效、促进健康的目的 。

耐药肺结核病房实习护生的心理应激状况调查与对策

目的探讨耐药肺结核病房实习护生的压力源以及心理健康状况,为提高护生心理应对能力及教学质量提供依据。方法选取105名耐药肺结核病房实习护生,通过面对面访谈和问卷调查,了解其心理应激状态,并提出应对措施。结果耐药肺结核病房实习护生的压力源主要是对耐药结核传染性的恐惧及结核病区环境的特殊性,其次是专科防护知识的缺乏等,使护生产生矛盾和恐惧心理。结论耐药结核科实习护生的心理健康不仅关系到护生自身发展,也影响医院的教学质量及护理质量,所以应引起护生、教育者及管理者的重视,及时采取积极有效的应对措施帮助护生适应环境的特殊变化,缓解心理压力,克服心理障碍,顺利完成预期的实习任务。

正确使用吸入装置及教育管理应用于COPD及哮喘患者的价值分析

COPD及哮喘是呼吸科常见的慢性疾病,本病严重影响人们生活质量,无法享受正常的生活,严重者丧失工作能力,给患者及家庭带来沉重的精神及经济负担.目前我国COPD及哮喘患者的治疗现状极不理想,广大农村地区COPD及哮喘治疗不规范的现象更为严重.吸入剂是COPD及哮喘患者首选药物,如何正确使用吸入装置及教育管理对患者的疗效影响极大.本文对我院2009年8月～2012年1月COPD及哮喘患者进行回顾性分析,旨在探讨正确使用吸入装置及教育管理应用于COPD及哮喘患者的价值,现汇报如下.

PCT与感染相互关系的研究进展

感染一直是临床各科医师所面临的重大课题,尽管监测手段多,但仍缺乏敏感而特异的动态监测指标。虽然血细胞分析可反应患者细菌感染的情况,但在创伤、应激时也会升高;血菌培养只在大量细菌入血时才能获阳性结果;急性期反应蛋白（C—reactiveprotein，CRP）在严重细菌感染时表现为血浆浓度明显升高，但手术、病毒感染、局部细菌感染及非感染因素下CRP也升高，升高水平与感染严重程度不一致，受激素影响；TNF-α、IL-1、IL-6等细胞因子在细菌感染患者血浆浓度会升高，但维持时间短，无法每日进行动态监测。而降钙素原（Procalcitonin，PCT）克服了上述监测手段的缺点，近年在临床感染诊断、预后判断上应用越来越广泛，现就其生物学特点、检测方法及临床应用进展综述如下。一。

BACTEC MGIT 960和BACT/ALERT 3D系统快速培养和鉴定痰中抗酸杆菌

目的对抗酸染色阳性痰行分枝杆菌培养和鉴定。方法采用萋-尼氏抗酸染色法对临床诊断肺结核患者的晨痰涂片直接镜检,抗酸染色阳性痰经BACTEC 960和BACT/ALERT 3D系统进行分枝杆菌培养,分别经对硝基苯甲酸(PNB)和噻吩-2-羧基肼(TCH)培养基生长试验行分枝杆菌菌群和结核分枝杆菌复合群菌种鉴定。结果抗酸染色阳性痰标本的分枝杆菌培养阳性率100%,大多数为结核分枝杆菌(9/10),少数为非结核分枝杆菌(1/10),最快6天即可报告分枝杆菌阳性培养。结论BACTEC 960和BACT/ALERT 3D系统具有快速培养分枝杆菌作用,抗酸染色阳性痰有必要行分枝杆菌培养和鉴定,有利于肺结核与非结核分枝杆菌病的鉴别诊断、结核分枝杆菌菌种鉴定和抗结核药物敏感性试验。

非支气管动脉参与咯血的临床特点及诊治进展

咯血为内科急诊,尤其是大咯血需及时诊断和治疗。目前大咯血的定义为：每日咯血总量达500m L以上,或1次咯血量在100~500m L。国外目前比较一致认同的大咯血定义为每日咯血在300~600m L。考虑到大咯血定义仅以咯血量限定存在一定的局限性,故部分学者认为只要咯血引起明显呼吸道气喘症状即可诊断为大咯血[2]。因为这些患者极易引起窒息导致死亡,需及早诊治。

1例恙虫病的诊治分析

恙虫病（又名丛林斑疹伤寒）是由恙虫病东方体所导致的一种急性自然疫源性传染病，主要通过恙螨幼虫叮咬传染人类而得名，福建省属于岭南地带，高温、高湿的天气环境符合了宿主与传播媒介的生活特征。恙虫病患者临床表现大多为发热，皮肤焦痂的存在能对诊断带来帮助，但也具有不确定性。

责任制整体护理模式的实践与体会

以落实责任制整体护理为切入点,将病区床位数和护士人数分成相对应的小组,让一组固定的护士对一组固定的患者,从入院到出院全程负责。组内成员相互合作,组间成员相互协作。通过落实岗位责任制、组长负责制、分组责任交班制、小组轮转制、组间考核与绩效分配等,确保了护理工作的延续性和整体性,在保证责任制整体护理真正落实的同时,结合创新护理方法,提高了护理服务质量。

抗感染序贯高频电刀、化疗和支架置入治疗肺癌并支气管狭窄和阻塞性肺炎

目的探讨肺癌并支气管狭窄、阻塞性肺炎的治疗方法。方法采用抗感染序贯高频电刀、静脉化疗和支架置入治疗。结果肺癌并支气管狭窄、阻塞性肺炎经抗感染、高频电刀治疗和静脉化疗后咳嗽、气喘明显减轻,再采用气道支架置入治疗,气喘几乎消失,临床症状得到有效缓解,生活质量显著提高。结论抗感染序贯高频电刀、静脉化疗和支架置入技术是治疗肺癌并气道狭窄和阻塞性肺炎的有效方法。

原发性肺小B细胞淋巴瘤(BALT型)1例报告

原发性肺淋巴瘤（PPL）是起源于结外发生在肺内淋巴组织的肿瘤,非霍奇金氏淋巴瘤为主要的病理类型,以低度恶性小B细胞淋巴瘤为多,其源于支气管相关淋巴组织（Bronchus as-sociated lymphoid tissue,BALT）。原发肺淋巴瘤罕见,缺乏临床及影像学特征性表现,其依赖病理学检查确诊。