小骨窗及常规骨瓣清除硬膜外血肿的前瞻性随机对照研究

共95例急性硬膜外血肿并早期脑疝形成患者随机行小骨窗(44例)或常规去骨瓣(51例)血肿清除术。结果显示,小骨窗组患者手术时间短(P=0.000),术中出血量(P=0.000)和输血量(P=0.031)少;而两组术后残留血肿量(P=0.141)、清醒时间(P=0.201)、大面积脑缺血(P=0.865)和脑水肿(P=0.879)发生率,以及术后6个月时Glasgow预后分级(P=0.603)差异均无统计学意义。表明小骨窗血肿清除术可有效清除血肿并解除脑疝,其手术效果及预后与常规去骨瓣减压血肿清除术无明显差异,且具有手术时间短、术中出血量和输血量显著减少等优点。

高温高湿环境兔脑单纯爆炸伤模型及早期血清NO、iNOS和氧自由基含量变化的实验研究

目的建立高温高湿环境下兔脑单纯爆炸伤模型,探讨早期一氧化氮(NO)、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)和氧自由基含量变化规律。方法 30只成年新西兰大白兔随机分为3组,在高温高湿自然环境下分别给予空白对照、单纯开颅手术及单纯爆炸伤模型处理,伤后6 h分别检测血清NO、iNOS和氧自由基含量,并进行组间比较。结果与对照组相比,爆炸伤组、开颅组的NO与iNOS的含量显著升高(P<0.05),总超氧化物歧化酶(T-SOD)的含量显著降低(P<0.01),差异具有统计学意义。结论新建兔脑单纯爆炸伤模型简单,规范,适用性强。高温高湿环境下伤后早期血清NO、iNOS和氧自由基含量显著变化,符合颅脑火器伤后此3项指标的代谢规律。

额颞枕M型超大骨瓣联合内减压术在颅脑损伤后接受二次减压患者中的应用

目的探讨改良额颞枕M型超大骨瓣联合内减压术（简称M型超大骨瓣联合内减压术1治疗颅脑损伤后接受二次减压患者的疗效。方法回顾性分析解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院神经外科自2007年1月至2010年1月收治的76例颅脑损伤后接受二次减压患者的临床资料，其中术前颅内压30-40mmHg（1mmHg=0．133kPa）40例，颅内压〉40mmHg36例。患者首次开颅时均采用标准大骨瓣减压术．二次减压时行额颞叶内减压术或M型超大骨瓣联合内减压术。比较不同术式组患者的存活率和颅内压的变化，出院后6个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）判断患者的疗效。结果颅内压30-40mmHg患者中22例采用M型超大骨瓣联合内减压术，18例采用额颞叶内减压术。术后7d内M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者存活率（72．7％）高于额颞叶内减压术治疗组（38．9％），差异有统计学意义（P〈0．05）。颅内压〉40mmHg患者中19例采用M型超大骨瓣联合内减压术，17例采用额颚叶内减压术．术后7d内均死亡。二次减压术后存活患者中行额颞叶内减压术7例，行M型超大骨瓣联合内减压术16例，M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者术后1d、术后3周时颅内压明显低于额颞叶内减压术治疗组，差异有统计学意义（P〈0．05）；与额颞叶内减压术治疗组比较，M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者出院后6个月GOS评分较高，预后较好，差异有统计学意义（P〈0．05）；2种术式组患者外伤性癫痫、硬膜下积液、脑组织软化、切口愈合不良的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于标准去骨瓣减压术后仍存在严重脑肿胀及梗死、颅内压小于40mmHg的颅脑损伤患者，采用M型超大骨瓣联合内减压可较单纯额颞叶内减压更为显著降低患者颅内压水平，提高生存率，改善预后。

单纯硬膜外血肿致脑疝患者再灌注损伤的临床研究

目的探讨单纯急性硬膜外血肿术中、术后早期再灌注损伤的临床特点及相关危险因素。方法回顾性分析解放军第一七五医院神经外科自2009年6月至2015年6月收治的206例单纯硬膜外血肿致脑疝患者中出现再灌注损伤的12例患者临床及影像学特点。对这12例患者的危险因素行单因素及非条件Logistic回归分析。结果12例患者中7例术中清除血肿后15～30min内出现再灌注脑损伤，5例患者术后早期（〈6h）出现再灌注脑损伤，颅脑CT／MRI检查提示血肿压迫部位出现局限性血管源性脑组织水肿、渗出甚至点片状出血，CTP检查提示局部脑组织超灌注。12例患者平均GOS评分为（3．97±1．19）分，明显低于未发生再灌注损伤患者[GOS评分为（4．89±0．47）分]，差异有统计学意义（t=5．539，P=0．000）。回归分析显示术前脑疝持续时间（OR=61．617，95CI=5．851-648．890，P=0．001）、缸肿厚度[OR=10．051，95％CI=1．478-68．366，P=0．018）与硬膜外血肿清除术后再灌注损伤显著相关。结论当急性硬膜外氟肿患者继发脑疝持续时间超过120min、血肿厚度大于40mm时脑再灌注损伤发生的几率将显著提高；控制性减压手术有助于为血管恢复调节功能赢得时间，从而改善患者预后。

立体定向辅助下射频治疗颅内海绵状血管瘤(附23例临床分析)

目的总结立体定向辅助下射频治疗颅内海绵状血管瘤的治疗效果。方法应用美国Integra Radionics公司的新型CRW立体定向仪辅助定位射频治疗23例有出血症状的颅内海绵状血管瘤,分析手术疗效。结果23例患者的全部病灶定位准确,均未再出血病灶,无手术死亡病例。术后1~2年复查MRI,显示病灶明显缩小的迹象。术后所有病人无新发神经损伤症状,癫痫患者的癫痫症状得到有效控制。结论立体定向辅助下射频治疗颅内海绵状血管瘤定位准确且能安全有效处理病灶,最大限度的保护神经功能,减少手术时间和降低手术并发症的发生率。