乳酸、肌红蛋白及心肌肌钙蛋白I水平与新生儿窒息伴心肌损伤的关系

目的研究乳酸(LA)、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTn I)与新生儿窒息伴心肌损伤的关系。方法对2014年6月—2020年6月收治92例新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析,统计新生儿窒息伴心肌损伤发生情况,对比不同心肌损伤程度患儿血清LA、Mb及cTn I水平,分析影响新生儿窒息伴心肌损伤的独立危险因素。结果本研究92例中未发生心肌损伤(未损伤组)56例,占比60.87%;发生心肌损伤(损伤组)36例,占比39.13%。损伤组血清LA、Mb及cTn I水平高于未损伤组(P<0.01)。重度期患儿血清LA、Mb及cTn I水平高于轻度期患儿(P<0.01)。经多因素Logistic回归分析发现,母体代谢性疾病、新生儿感染、子宫痉挛或出血、脐带扭转及患儿血清LA、Mb、cTn I为新生儿窒息伴心肌损伤的独立危险因素(P<0.01)。结论血清LA、Mb、cTn I可作为新生儿窒息伴心肌损伤的重要诊断指标,有利于患儿心肌损伤的早期诊断,提高围产期新生儿的存活质量。

血清HIF-1α水平与肝细胞癌射频消融术患者预后的关系

目的探讨血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)水平与原发性肝细胞癌(HCC)患者经射频消融术(RFA)治疗后复发/生存的关系。方法收集2013年1月至2017年12月在我院接受RFA一线治疗的578例HCC患者作为研究对象。治疗前48 h内采集空腹外周血标本5 ml,采用酶联免疫吸附法检测血清HIF-1α水平。随访至2021年12月31日,记录患者复发和死亡情况。Logistic回归模型分型影响HCC患者RFA治疗后复发的因素,Cox风险比例模型分析影响HCC患者RFA治疗后生存的影响因素。结果HCC患者血清HIF-1α基线水平为996.22 pg/ml(537.99 pg/ml,1626.98 pg/ml),且与病灶数量、血清α-甲胎蛋白和α-甲胎蛋白异质体(AFP-L3)水平、Metavir纤维化分期、Metavir炎症分级有关(P<0.05)。随访期间,共有497例患者复发,278例患者死亡。Logistic回归模型和Cox风险比例回归模型分析,血清HIF-1α基线水平≥537.99 pg/ml影响复发(HR=1.122,95%CI:1.033~1.220,P=0.006)和生存(HR=1.297,95%CI:1.159~1.451,P<0.001)的独立预测因素。结论血清HIF-1α水平是影响HCC患者RFA治疗后复发和生存预后的独立预测因子。

超声引导经皮肺穿刺在周围型肺部肿块诊断中的应用价值

目的探讨超声引导经皮肺穿刺在肺部肿块诊断中的临床应用价值及其影响因素。方法经超声、X射线、CT或MRI发现的80例88个肺部肿块,其中男性62例(77.5%),女性18例(22.5%);年龄23～81岁,平均年龄58.3岁。在超声引导下行穿刺细胞学和/或组织病理学活检,分析假阴性结果及影像表现。结果所有病例穿刺全部成功。其中12例单一细胞学检查,病理阳性率58.3%(7/12);28例单一组织病理学检查,病理阳性率92.9%(26/28)。另40例同时做细胞学和组织病理学检查阳性率为97.5%(39/40)。结论超声检查及对肺部肿块穿刺活检在肺部肿块的定位及定性诊断中有着重要的临床价值。若同时对肺部肿块作细胞学和组织病理学检查可提高检查阳性率。

乳酸及C反应蛋白联合检测对重症肺炎的诊断价值

目的评价乳酸及C反应蛋白(CRP)联合检测对重症肺炎的诊断价值。方法检测某院普通肺炎和重症肺炎患者(各40例),以及健康体检者(30例)血清中乳酸及CRP水平,评价其在重症肺炎中的诊断价值。结果重症肺炎组患者血清中乳酸及CRP水平[分别为(9.90+1.30)mmol/L、(80.10+12.30)mg/L]均高于普通肺炎组[分别为(4.90+0.50)mmol/L、(30.20+5.70)mg/L]和健康对照组[分别为(1.20+0.10)mmol/L、(5.01+0.50)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。单独检测乳酸、CRP的灵敏度为75.0%、60.0%,特异度为90.0%、70.0%,联合检测乳酸和CRP的灵敏度为90.0%,特异度为85.7%,联合检测的灵敏度高于单个指标的检测(P<0.05);各组特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清乳酸水平在重症肺炎中的诊断价值优于CRP,乳酸和CRP联合检测能够提高灵敏度,而不降低特异度。

HRM方法检测肺腺癌胸水细胞块中EGFR基因突变的临床意义

目的:探讨应用HRM方法检测肺腺癌患者胸水细胞块中癌细胞EGFR基因突变的临床价值。方法:收集43例肺癌阳性胸水标本,制作胸水细胞块,经HE及免疫组化染色确诊为肺腺癌,常规提取DNA,应用HRM方法检测EGFR基因第18-21外显子突变。所有标本均经基因测序法验证。结果:43例肺腺癌胸水细胞块中,HRM法检测出EGFR基因突变共15例,总突变率为34.88%。基因测序检测出EGFR基因突变共14例,总突变率为32.56%。两者的突变率差异有统计学意义。结论:对难以获得肺癌组织标本的肺腺癌患者可应用HRM方法检测胸水细胞块,筛查EGFR基因突变,指导EGFR酪氨酸激酶受体抑制剂应用。

重复肾输尿管畸形的超声诊断临床价值

目的探讨超声显像技术在重复肾输尿管畸形诊断中的应用价值。方法25例重复肾输尿管畸形患者,其中男性14例,女性11例,年龄7～88岁,平均年龄39.7岁。其中8例经静脉尿路造影、15例经磁共振泌尿系水成像、10例经手术证实,2例系移植肾供体取材时发现。对其超声诊断的临床资料进行回顾分析。结果25例均为单侧,左肾18例,右肾5例,2例为肾移植供体。完全重复肾输尿管畸形17例,不完全重复肾输尿管畸形8例。7例上位肾、2例上下位肾不同程度积水,8例输尿管扩张。5例合并输尿管异位开口。超声对重复肾输尿管畸形的诊断符合率为84%(21/25)。结论超声是重复肾输尿管畸形的首选检查方法,彩色多普勒显像不仅在观察肾门血管起着重要作用,并且对观察重复肾输尿管开口向膀胱腔内喷尿现象、显示异位的输尿管开口的具体部位具有重要价值。

胸部创伤急诊手术探讨

目的探讨胸部创伤患者急诊开胸手术的效果。方法回顾分析1999年1月～2015年1月632例胸部创伤急诊手术患者的临床资料,其中男性511例,女性121例,年龄13～90岁。632例急诊手术患者中开胸探查并内固定胸壁423例,行肺叶修补138例,开胸止血76例,膈疝修补32例,胸腹联合探查29例,气管及支气管断裂修复25例,心脏刀刺伤行心室壁修补22例,肺叶切除18例,胸壁巨大缺损重建修复16例,清创及异物取出6例,开胸食管破裂手术3例。先后或同期行脊柱和四肢等骨科相关手术169例、腹部手术45例、颌面手术33例、颅脑手术28例、尿道会师术15例。结果全组死亡7例,其中刀刺穿右心室致失血性休克3例,合并严重颅脑损伤2例,胸腹联合伤伴胰十二指肠破裂2例。其他术后并发肺部感染和呼吸衰竭55例,心脏衰竭32例,上消化道出血17例,急性肾衰竭6例,支气管胸膜瘘4例,均治愈。结论胸部创伤需行开胸手术治疗,随着合并其他部位伤患者的逐渐增多,心脏刀刺伤、胸部创伤合并严重颅脑损伤及严重腹部损伤死亡率增加,多发性肋骨骨折早期应采用胸腔探查及内固定恢复胸壁稳定等综合治疗。

后路内固定复位治疗上颈椎骨折脱位发生椎动脉损伤的临床分析

目的:分析后路内固定复位治疗上颈椎骨折脱位发生椎动脉损伤的原因、外科治疗策略及其预防措施。方法:2013年1月~2017年12月,我院采用后路复位内固定术治疗上颈椎骨折脱位患者96例,其中6例术后出现椎动脉损伤,男4例,女2例,年龄32~57岁(39.8±8.3岁),病程18~26d(22.0±2.5d)。2例术前行磁共振血管成像(MRA)检查未见椎动脉损伤,4例术前未行MRA检查。术后3~42h出现脑缺血症状,其中4例切口渗血或周围血肿形成,行颈后路探查止血后行CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)检查,2例直接行CTA和DSA检查,明确椎动脉损伤后行血管腔内介入治疗,随访观察患者脑缺血症状改善情况。结果:1例寰枢椎复合型骨折和1例混合型骨折患者复位内固定难度较大,其余4例患者手术均顺利。4例椎动脉V3段血管壁损伤(双侧1例,单侧3例),行覆膜支架置入;2例单侧椎动脉V3段假性动脉瘤形成,行椎动脉闭塞术。6例患者行介入治疗后椎动脉损伤出血均有效止血,出院后均获随访,随访6~12个月(10.0±2.2个月),1例双侧血管壁损伤患者术后1年随访仍诉头晕、头痛,面部麻木;3例单侧血管壁损伤患者脑缺血症状明显缓解,术后1年随访时未诉特殊不适;2例单侧假性动脉瘤形成患者行椎动脉闭塞术后6个月及9个月随访时诉脑缺血症状逐渐缓解。2例患者椎动脉损伤为内固定手术术中所致,4例患者因术前未行MRA或CTA检查,无法明确椎动脉损伤原因。结论:上颈椎骨折脱位及手术复位内固定可能造成椎动脉损伤,根据影像学检查结果行介入治疗可取得较好效果;对上颈椎骨折患者术前需进行详细的影像学检查及评估,术中需谨慎操作,避免椎动脉的损伤。

腹膜假性黏液瘤的影像诊断

目的探讨腹膜假性黏液瘤(PMP)的影像学表现,提高对该病的鉴别诊断水平。方法对9例经手术及病理检查证实为PMP的超声及临床资料进行回顾分析。结果9例病例均为超声首先发现,7例提示为PMP,超声对腹膜假性黏液瘤的诊断符合率为77.8%(7/9)。超声和CT均误诊为腹膜恶性间皮瘤1例,误诊为腹腔结核1例,误诊率为22.2%(2/9)。结论超声作为PMP的首选检查方法,应加强对该病的认识,笔者认为影像学表现在对该病的诊断方面具有重要的临床意义。

体外膜氧合在严重胸部创伤中的应用

严重胸部创伤无论在平时还是战时都是导致人类创伤死亡的最主要原因之一。随着社会经济的快速发展,以高速度和高能量引起的严重胸部创伤病情变得更严重和更复杂,当临床上运用常规呼吸机控制呼吸和辅助治疗无效,甚至心肺功能较长时间无法恢复,及时运用体外膜氧合(ECMO)生命支持技术能较好的解决这个问题。笔者结合国内外目前运用ECMO原理针对严重胸部创伤后心肺衰竭病例的救治方法和并发症进行综述,认识ECMO在严重胸部创伤救治中的重要性,对ECMO救治策略和救治措施进行了分析。为更加科学规范的ECMO救治提供一定理论和实践参考,也为将来医疗小分队配备更加便携的ECMO前移到一线救治提供思路。

声辐射力脉冲成像技术对肝纤维化分级的应用价值

目的探讨声辐射力脉冲成像技术(ARFI)对慢性乙型肝炎病毒引起的肝纤维化的诊断价值。方法对239例经肝穿刺活检病理检查、26例临床确诊的乙肝肝硬化患者(列为F4级),应用ARFI技术测定肝脏剪切波速,检测肝纤维化程度,根据病理S0～S4分期,将患者分为F0～F4级。比较ARFI与血清肝纤维化标志物对肝纤维化程度的诊断价值,建立本地区的最佳界限值。设立50例正常对照组。结果 239例肝活检患者中病理诊断为S0～S4期的病例数分别为58例、48例、54例、59例和20例,ARFI平均值分别为(1.17±0.25)m/s、(1.39±0.36)m/s、(1.91±0.49)m/s、(2.66±0.51)m/s、(2.75±0.41)m/s。265例中,F0期与F1期,F3期与F4期的ARFI值之间差异无统计学意义。F0期与F2期、F3期、F4期之间,F1期与F2期、F3期、F4期之间,F2期与F3期、F4期之间差异有统计学意义(P<0.05)。ARFI分级结果与肝纤维化病理分期的相关性高于血清肝纤维化标志物,肝剪切波速中值数2.7是ARFI检查肝纤维化与肝硬化的交界点。结论 ARFI技术可较客观的评价肝纤维化分级,为临床提供一种无创评价肝纤维化程度的检查方法。

止血绫修复内镜黏膜下剥离术后创面的应用研究

目的探讨止血绫在内镜黏膜下剥离术(ESD)后预防创面出血及创面修复中的临床应用价值。方法采用活体兔对比研究手术切开兔胃后的出血量(ml),并以活体猪为研究对象行结肠ESD手术,实验组术后用止血绫进行覆盖,对照组创面则不予以处理,术后3天、1周、2周及4周分别进行内镜及病理学检查,比较两组的创面出血及组织愈合情况。结果兔胃出血量对比实验中,实验组出血量明显低于对照组,实验猪行结肠ESD术后创面均成功覆盖止血绫。行内镜检查及病理检查,实验组存在修复优势。实验组与对照组总共24处创面中,均未出现感染、穿孔等实验相关的不良事件。结论止血绫在临床ESD后创面修复中具有潜在的应用价值。

肠易激综合征症状与肠道气体的研究进展

肠易激综合征(IBS)是临床较常见的慢性功能性肠道疾病,在我国发病率呈逐年上升趋势。目前IBS病因和发病机制仍未完全阐明,可能与肠道气体有关。肠道气体通常由59%N_2、21%H_2、9%CO_2、7%甲烷(CH_4)以及4%O_2组成,其中H_2和CH_4仅由肠道细菌代谢产生。IBS患者常表现为腹胀等肠胀气症状,提示存在肠道积气。近年来,IBS症状与肠道气体的关系备受关注,本文就IBS症状与肠道气体的研究进展作一综述。

超声在肾上腺囊肿诊断与治疗中的价值

目的探讨超声对肾上腺囊肿诊断与治疗的价值。方法回顾性分析9例经病理证实的肾上腺囊肿的临床资料。结果9例病例均为超声首先发现,5例提示为肾上腺囊肿,3例误诊为肾上极囊肿,1例提示为肾上腺区低回声包块。其中5例行超声引导下经皮穿刺治疗,4例行手术治疗。结论超声在肾上腺囊肿的诊断中占有重要的地位,对于单纯性的肾上腺囊肿,可在超声引导下经皮穿刺治疗。

内镜治疗术后创面修复的研究进展

近年来消化内镜技术迅速发展,其在消化道肿瘤治疗中的应用越来越受到关注。随着消化道早期肿瘤的诊断和治疗越来越受重视,从简单的电凝、电切、内镜下黏膜切除术(EMR)到内镜黏膜下剥离术(ESD)等技术,内镜治疗方法的适应证越来越广泛。内镜治疗虽属于微创治疗,但也留有创面。该文就国内外内镜下治疗后的创面处理方法及修复材料的研究进展作一综述。

保乳联合前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌

目的比较保乳联合前哨淋巴结活检术与改良根治术治疗乳腺癌的围手术期及临床相关指标的优劣。方法回顾性分析2013年1月至2019年6月厦门大学附属东南医院术前活检病理确诊的乳腺癌患者临床资料,保乳联合前哨淋巴结活检术50例早期乳腺癌患者为保乳组,同期行乳腺癌改良根治术50例患者为改良根治组。统计2组患者围手术期指标包括手术时间、术中出血量、腋下术后总引流量、腋下引流管拔管时间,随访调查术后半年患侧乳房的美容效果及患侧肩关节功能情况。结果保乳组在手术时间[(155.91±25.96)min]、腋下引流管拔管时间[(5.86±8.18)d]明显短于改良根治组[(167.12±18.51)min、(12.01±10.82)d,P<0.05],术中出血量[(46.92±13.66)mL]、术后腋下引流量[(107.69±6.48)mL]均少于改良根治组[(68.87±9.81)mL、(391.27±9.48)mL,P<0.01]。保乳组患侧乳房均保持较好的乳房外形,优良率达94%。保乳组术后患侧肩关节功能评分较高(P<0.01)。结论保乳联合前哨淋巴结活检手术在围手术期指标、术后患侧乳房的美容效果、肩关节功能等方面均优于乳腺癌改良根治术,符合保乳条件的患者应争取保乳手术。

马尔尼菲青霉病1例并文献复习

患者，男性，51岁，农民，无嗜烟、酗酒史。因“间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血10余天”于2017-01-23入我院。2005-12月住我科，行胸片见右中下肺支气管扩张合并感染，行支气管镜检查见气道炎症、脓痰多；刷检未找到抗酸杆菌及癌细胞。经抗感染、化痰等治疗后好转。出院诊断“肺部感染、支气管扩张症（右中下肺）”。2007年于当地防疫站诊断“肺结核”，规律服药半年后，遵嘱停药。10余天前上述症状再发加重，伴畏寒、发热、夜间盗汗、纳差、活动后气喘，体温最高39.0℃。外院门诊查胸部SCT示“双肺继发型肺结核（空洞形成）、右肺中下叶支气管扩张”，进一步住院查3次痰涂片抗酸杆菌染色阴性；痰培养提示铜绿假单胞菌。诊断“双肺继发型肺结核（空洞形成）、肺部感染（铜绿假单胞菌）、支气管扩张伴感染、支气管扩张伴咯血、低蛋白血症”等。经“阿莫西林氟氯西林+异帕米星”抗感染、“酚磺乙胺、氨甲苯酸、垂体后叶素”止血、及化痰、平喘、退热等治疗，症状无明显改善，仍间断咯鲜血，建议介入止血治疗，患者拒绝，为进一步诊治，转诊我院。

L形锁定钢板外置治疗少年儿童胫骨远端骨折

2013年11月~2016年11月,我科采用胫骨远段前外侧L形锁定钢板外置固定治疗16例少年儿童胫骨远端近踝关节骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男11例,女5例,年龄6~16岁。新鲜骨折13例,其中闭合骨折8例(5例局部皮肤软组织严重挫伤、大量水疱形成甚至皮肤破溃,3例为闭合复位失败),开放骨折5例(Gustilo Ⅰ型3例,Gustilo Ⅱ型2例);陈旧骨折3例。骨折波及骺板3例(Salter-Harris分型:Ⅱ型2例,Ⅴ型1例)。开放骨折患者给予急诊手术治疗;其余患者待肿胀大部分消退、局部软组织稳定后手术。患者伤后至手术时间为2~25 d。

L型锁定钢板微创治疗胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折

目的探讨胫骨远段外侧L型锁定钢板微创内固定治疗胫骨近踝关节的长节段粉碎性骨折的临床疗效。方法采用胫骨远段外侧L型锁定钢板结合MIPPO技术治疗18例胫骨近踝关节长节段粉碎性骨折患者。结果18例均获随访，时间12—24个月。骨折均愈合，愈合时间13—20周。按Johner．Wruhs评分标准：优12例，良5例，可1例。无骨不连、畸形愈合、深部感染及内固定失败等并发症发生。结论胫骨远段外侧L型锁定钢板结合MIPPO技术治疗胫骨近踝关节长节段粉碎性骨折，符合骨折治疗的微创、损伤控制理念，固定可靠，临床疗效满意。

钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素分析

目的分析钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素和早期预测因子。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月厦门大学附属东南医院收治的183例钝性损伤致下胸部肋骨(8~12肋)骨折患者,其中经CT影像学或剖腹探查诊断合并腹腔脏器损伤34例(腹腔脏器损伤组),无腹腔脏器损伤149例(无腹腔脏器损伤组),收集患者人口学特征(性别、年龄)、致伤原因(交通事故、高处坠落、意外跌倒、暴力击打)、肋骨骨折部位(单侧、双侧)和数目、入院时生命体征(收缩压、心率)、腹部体征、实验室指标(红细胞压积),通过单因素和多因素Logiistic回归分析合并腹腔脏器损伤的相关因素。结果本组183例钝性损伤致下胸部肋骨骨折患者中左侧肋骨骨折91例,右侧肋骨骨折79例,双侧肋骨骨折13例。本组合并腹腔脏器损伤比例为18.6%(34/183),共计发生57处脏器损伤,其中脾脏损伤27例、肝脏损伤18例、肾脏损伤6例、肾上腺损伤3例、胰腺损伤2例、十二指肠损伤1例。单因素分析发现,性别和肋骨骨折数目与合并腹腔脏器损伤无关联,而年龄(χ~2=6.349,P=0.012)、是否机动车事故(χ~2=7.133,P=0.008)、肋骨骨折部位(χ~2=11.506,P=0.001)、入院时收缩压(χ~2=18.531,P<0.001)、心率(χ~2=5.932,P=0.015)、腹部体征(χ~2=6.416,P=0.011)和红细胞压积(χ~2=6.685,P=0.010)与合并腹腔脏器损伤存在关联。多因素Logistic回归分析发现,机动车事故(OR=5.64,95%CI:2.57~11.61,P=0.008)、双侧肋骨骨折(OR=4.25,95%CI:1.63~12.87,P=0.025)、入院时红细胞压积<40%(OR=2.16,95%CI:1.98~5.29,P=0.017)是同时合并腹腔脏器损伤的独立危险因素。结论对于钝性损伤致下胸部肋骨骨折,尤其是机动车事故、双侧肋骨骨折、存在明显失血指征者,要高度警惕合并腹腔脏器损伤的可能。