弓状韧带上腰方肌前侧阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果

目的观察弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(SA-AQLB)用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法选择2021年9月至2022年1月择期行单侧胸腔镜肺叶切除术患者80例,男39例,女41例,年龄36~74岁,BMI 20.6~27.1 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:弓状韧带上腰方肌前侧阻滞镇痛组(SA组)和静脉镇痛组(IV组),每组40例。SA组在气管插管后行术侧弓状韧带上腰方肌-膈肌对合区向头侧穿刺置管,于手术结束前30 min经腰方肌-膈肌对合区留置的导管注射0.33%罗哌卡因负荷量30 ml,术毕时行患者自控神经阻滞镇痛(PCNA);IV组于手术结束前30 min静脉注射舒芬太尼负荷量0.1μg/kg,术毕时行患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录术后12、24、48、72 h时的Prince-Henry疼痛评分。检测入室后和术后12、24、48、72 h的血浆皮质醇、血糖、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)浓度。测定入室后和术后72 h的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和最大呼气中期流量(MMEF)。记录术后舒芬太尼补救次数、患者镇痛满意情况和不良反应发生情况。结果与IV组比较,SA组术后12、24、48、72 h的Prince-Henry疼痛评分、血浆皮质醇和血糖浓度明显降低(P<0.05),术后24、48、72 h时血浆CRP和PCT浓度明显降低(P<0.05),术后72 h时FVC、FEV1和MMEF明显升高(P<0.05),术后舒芬太尼补救次数明显减少(P<0.05),患者镇痛满意度明显升高(P<0.05),恶心呕吐和尿潴留等不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术患者行SA-AQLB的术后镇痛效果优于静脉镇痛,能有效减轻应激反应,降低感染风险,促进术后肺功能康复。

弓状韧带上腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量的影响

目的观察弓状韧带上腰方肌阻滞(SA-QLB)对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量的影响。方法选择2022年1月至4月厦门大学附属东方医院收治的择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例,采用随机数字表法分为对照组(C组)和SA-QLB组,每组30例。SA-QLB组于麻醉诱导前在超声引导下行双侧SA-QLB,C组不行神经阻滞。两组均采用静吸复合麻醉,术后均使用患者自控镇痛。比较两组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量;比较两组术后2、6、12、24 h和48 h时上腹部和肩部静息与咳嗽时视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组术后48 h内镇痛泵有效按压次数,补救镇痛率,恶心、呕吐发生率,尿潴留发生率,首次下床时间,首次排气时间;比较两组手术前后40项恢复质量量表(QoR-40)评分。结果术后2、6、12、24 h和48 h时,SA-QLB组上腹部和肩部静息与咳嗽时VAS评分低于C组(P<0.05)。SA-QLB组丙泊酚和瑞芬太尼用量少于C组;镇痛泵有效按压次数,补救镇痛率,恶心、呕吐发生率低于C组,首次下床时间、首次排气时间短于C组(P<0.05)。两组尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24、48 h时,SA-QLB组QoR-40量表各项评分和总分高于C组(P<0.05)。结论SA-QLB可提高腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量。

短链脂肪酸对大鼠脊髓缺血再灌注损伤时小胶质细胞M1/M2型极化的影响

目的探讨短链脂肪酸(SCFA)对大鼠脊髓缺血再灌注损伤(IRI)时小胶质细胞M1/M2型极化的影响。方法SPF级健康雄性SD大鼠72只,6~8周龄,体重200~250 g,采用随机数字表法分为假手术组(S组)、IRI组、SCFA组和SCFA+游离脂肪酸受体2型(FFAR2)阻滞剂GLPG0974组(GLPG组),每组18只。SCFA组和GLPG组饮水中含有25.9 mmol/L乙酸钠、40.0 mmol/L丙酸钠和67.5 mmol/L丁酸钠,S组和IRI组饮水中含有133.4 mmol/L氯化钠;4周后IRI组、SCFA组和GLPG组建立脊髓IRI模型,S组实施假手术;GLPG组于再灌注即刻和再灌注第1~6天时腹腔注射2 mg/kg GLPG0974,再灌注期持续供应相应饮水。再灌注1、3、5、7 d时行后肢行为学评分,再灌注7 d时检测血-脊髓屏障(BSCB)通透性、脊髓神经元存活率,粪便和脑脊液乙酸、丙酸、丁酸浓度,脊髓小胶质细胞分化簇(CD)86、CD206及脊髓肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-4、磷酸化核因子κB p65(p-NF-κB p65)和磷酸化信号转导与转录激活因子3(p-STAT3)表达水平。结果与S组比较,IRI组后肢行为学评分,神经元存活率,粪便和脑脊液乙酸、丙酸、丁酸浓度降低,BSCB通透性、CD86、TNF-α、IL-1β、p-NF-κB p65升高(P<0.01);与IRI组比较,SCFA组后肢行为学评分,神经元存活率,粪便和脑脊液乙酸、丙酸、丁酸浓度升高,BSCB通透性、CD86、TNF-α、IL-1β、p-NF-κB p65降低,CD206、IL-4、p-STAT3升高(P<0.01);与SCFA组比较,GLPG组粪便和脑脊液乙酸、丙酸、丁酸浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论SCFA可促进大鼠脊髓IRI时小胶质细胞M1型向M2型极化,减轻炎症反应。

大鼠脊髓神经元细胞核中TET3与OGT相互作用的分析与鉴定

目的分析与鉴定大鼠脊髓神经元细胞核中10-11易位蛋白3(TET3)与氧连氮-乙酰葡萄糖胺转移酶(OGT)的相互作用。方法原代培养大鼠脊髓神经元并提取总RNA,采用RT-PCR法获得TET3和OGT基因片段。采用DNA重组技术在TET3、OGT蛋白编码序列的羧基端融合Flag和HA标签蛋白,构建pcDNA3.0-TET3-Flag-HA和pcDNA3.0-OGT-Flag-HA重组融合蛋白质粒,经双酶切验证后分别转染大鼠脊髓神经元。48 h后提取神经元核蛋白,采用Western blot法验证融合蛋白TET3-Flag-HA和OGT-Flag-HA;采用串联亲和纯化法富集与TET3或OGT结合的蛋白复合物,经电泳分离和质谱分析筛选出与TET3或OGT相互作用的候选蛋白,并采用免疫共沉淀进行验证。结果证实重组融合蛋白质粒pcDNA3.0-TET3-Flag-HA和pcDNA3.0-OGT-Flag-HA构建成功,融合蛋白TET3-Flag-HA和OGT-Flag-HA在大鼠脊髓神经元细胞核中表达。在大鼠脊髓神经元细胞核中,与TET3相互作用蛋白是OGT,与OGT相互作用蛋白包括TET3和视网膜母细胞瘤结合蛋白5。结论TET3与OGT在大鼠脊髓神经元细胞核中形成复合体,可能参与调控相关功能蛋白的转录表达。

雷帕霉素减轻脊髓损伤机制的研究进展

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症,可导致损伤节段以下严重的运动、感觉功能障碍。脊髓损伤继发性损伤阶段的复杂机制是患者预后不佳的重要原因,因此靶向继发性损伤阶段的致病机制是脊髓保护的重要治疗思路。雷帕霉素是一种抗生素,其对脊髓损伤有一定的治疗作用。在脊髓损伤继发性阶段雷帕霉素能特异性作用于哺乳动物雷帕霉素靶蛋白,上调自噬、抑制炎症反应、减少胶质瘢痕形成、减轻神经性疼痛以促进神经功能恢复,减轻患者的痛苦并改善预后,具有巨大的临床应用价值。

腹腔镜妇科手术麻醉的优化策略:弓状韧带上腰方肌前侧阻滞联合全身麻醉

目的评价弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(SA-AQLB)联合全身麻醉用于腹腔镜妇科手术的优化效果。方法择期行腹腔镜妇科手术患者80例,年龄28~64岁,体重52~78 kg,身高154~166 cm,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):全身麻醉组(G组)和SA-AQLB联合全身麻醉组(SG组)。SG组麻醉诱导前在超声引导下行双侧SA-AQLB,分别注入0.4%罗哌卡因25 ml+地塞米松5 mg。2组均采用静吸复合麻醉。术毕采用舒芬太尼2μg/kg(用生理盐水稀释至150 ml)行PCIA,背景输注速率2 ml/h,PCA剂量2 ml,锁定时间15 min。于术后1、6、12、24和48 h时记录腹部、盆腔和肩部的疼痛VAS评分,VAS评分>4分时,采用氟比洛芬酯进行补救镇痛。记录术中心血管事件发生情况和舒芬太尼用量;记录术后镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、补救镇痛次数和舒芬太尼用量;记录气管拔管时间、术后首次排气时间、首次下床时间、住院时间和术后48 h内恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等的发生情况。结果与G组比较,SG组术中高血压和心动过速的发生率降低,低血压和心动过缓的发生率升高,术中舒芬太尼用量减少,气管拔管时间缩短,术后镇痛泵首次按压时间延长,镇痛泵有效按压次数、补救镇痛次数和舒芬太尼用量减少,首次排气时间、首次下床时间和住院时间缩短,术后各时点腹部、盆腔和肩部的疼痛VAS评分降低,恶心呕吐、尿潴留和呼吸抑制的发生率降低(P<0.01)。结论相对于单纯全身麻醉而言,SA-AQLB联合全身麻醉用于腹腔镜妇科手术时,可减少围术期阿片类药物用量,抑制术中应激反应及术后痛敏反应,促进患者术后早期康复。