别让肺癌骨转移患者“喊痛”

近年来,肺癌晚期患者的5年存活率逐步提高,患者更多的时间都在和骨转移“共处”。对此,患者首先要继续对肺癌本身的治疗,预防或者是减缓骨转移发生的概率。其次,要做好骨转移的药物、放化疗和放射性核素治疗等,特别是针对患者疼痛的对症治疗。

不同通气模式下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机体的炎症反应

目的探讨不同通气模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响以及机体的炎症反应。方法选择厦门大学附属中山医院2007年1月至2012年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者102例,根据不同的机械通气模式分为两组,一组给予适应性支持通气(ASV)模式,另一组给予同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式,每组51例。观察患者的呼吸形式、呼吸力学、血流动力学指标以及血清炎症因子水平。结果 ASV组的潮气量(VT)明显高于SIMV+PSV模式,指令呼吸频率、通气总时间均明显低于SIMV+PSV模式(P<0.05);ASV组的气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、气道平台压(Pplat)均明显低于SIMV+PSV组;ASV组的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、α1酸性糖蛋白(AAG)水平均明显低于SIMV+PSV组。结论 ASV通气模式有利于降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的机体炎症反应,更快地恢复自主呼吸能力,减少通气时间。

头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染临床疗效分析

目的探讨和研究头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染临床疗效。方法摘取我院近年来收治的74例下呼吸道感染患者的临床资料作为研究对象,按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例,其中对照组采用头孢曲松进行治疗,观察组采用头孢噻肟钠进行治疗,治疗结束后统计并对比两组患者的治疗结果。结果观察组的显效率和总有效率分别为59.46%(22)和91.89%(34);对照组的显效率和总有效率分别为32.43%(12)和64.86%(24),观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染的疗效显著,且安全性较好,值得在临床上加以推广和应用。

叙事护理干预在解决临终患者家庭“社会-心理”困扰中的作用

目的 分析叙事护理干预在解决临终患者家庭“社会-心理”困扰中的作用。方法 选取2020年1月~2022年12月收治的临终患者38个家庭。随机分为两组,对照组19个家庭行常规护理干预,研究组19个家庭行叙事护理干预。对比两组心理状态、生活质量。结果 研究组护理后SAS评分、SDS评分较对照组低(P<0.05);研究组护理后QOL-BREF评分较对照组更高(P <0.05)。结论 叙事护理干预可消除临终患者家庭“社会-心理”困扰,促进患者及家属心理状态改善。

厦门地区下呼吸道感染常见病原菌的分布与耐药现状

目的探讨厦门地区下呼吸道感染常见病原菌分布与耐药现状。方法收集厦门地区3所医院下呼吸道感染患者痰标本分离的4445株病原菌,按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准进行药敏试验。结果革兰阳性球菌占30.7%,革兰阴性杆菌占69.3%,甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的73.3%和71.7%,未发现万古霉素MRSA耐药株;大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率为30.2%和29.7%,产ESBLs菌株对各种抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株;铜绿假单胞菌对多黏菌素B、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟敏感性较高。结论厦门地区下呼吸道感染主要病原菌是革兰阴性杆菌,其对常用抗菌药物耐药性较高,开展病原菌耐药性监测十分重要。

支气管肺泡灌洗液和血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液和血清中肿瘤标志物,癌胚抗原(carcinoem bryonic antigen,CEA)、细胞角质蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)、神经元烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)在肺癌早期诊断中的临床价值。方法采用电化学发光法测定70例肺癌住院患者及40例肺部良性疾病患者支气管肺泡灌洗液和血清中CEA、NSE、CYFRA21-1水平。结果肺癌患者支气管肺泡灌洗液和血清3项肿瘤标志物平均含量均高于肺部良性疾病患者(P<0.01)。支气管肺泡灌洗液中3种标志物的含量明显高于血清中的含量(P<0.05)。联合检测两项及3项阳性者均使支气管肺泡灌洗液和血清诊断肺癌的敏感性和准确性得到提高。Ⅲ、Ⅳ期肺癌组支气管肺泡灌洗液和血清中3项肿瘤标志物的表达水平均高于Ⅰ+Ⅱ期患者(TNM分期),Ⅰ+Ⅱ期肺癌组支气管肺泡灌洗液中3项肿瘤标志物的表达水平高于肺良性病组(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗液CEA、CYFRA21-1、NSE检测对肺癌的早期诊断价值优于血清,联合检测支气管肺泡灌洗液和血清中的肿瘤标志物能大大提高临床诊断肺癌的阳性率。

四种石蜡包埋组织DNA提取方法的比较

背景:由于在甲醛固定石蜡包埋组织的制作及保存过程中对DNA造成的损害,影响了后续的聚合酶链反应等研究。选择一种简便有效且经济实用的石蜡包埋组织DNA提取方法成为研究者们关注和亟待解决的问题。目的:比较甲醛固定石蜡包埋组织中4种提取DNA的方法对DNA质量的影响,探讨一种操作简便、污染少、经济实用的石蜡包埋组织中提取DNA的方法。方法:取手术切除的普通甲醛固定石蜡包埋的非小细胞肺癌组织标本20例,分别以二甲苯脱蜡-酚氯仿法、改良TES水浴脱蜡-酚氯仿法、试剂盒法和改良TES水浴脱蜡-试剂盒抽提DNA法提取其DNA,然后进行电泳分析、紫外分光光度计测定A260/A280比值及PCR扩增。结果与结论:改良TES水浴脱蜡-酚氯仿法和改良TES水浴脱蜡-试剂盒抽提DNA法可获得较大的DNA片段,且两种方法与试剂盒法所提取DNA的A260/A280值相比较,均有显著性意义(P<0.05),4种方法的提取效率差异无显著性意义(P>0.1),以改良TES水浴脱蜡-酚氯仿法所得DNA为模板,扩增的目的条带亮度与阳性对照相当。结果证实改良TES水浴脱蜡-酚氯仿法简便有效,所用试剂价格低廉,是一种经济实用的石蜡包埋组织DNA提取方法。

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例

患者男性，26岁，因“无明显诱因出现咳嗽1个月”入院。咳嗽为间断性非刺激性干咳，无痰，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，人院前4天无明显诱因咳白色黏痰，痰量少，并伴有鼻塞、流涕。患者既往吸烟10年，20支／日。肺部CT示：双肺弥漫分布的结节灶及空洞病灶（图1），考虑为肉芽肿性病变、朗格汉斯细胞肉芽肿或肺泡癌可能，遂行支气管镜活检。标本经10％中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，4μm厚切片，HE染色光镜观察。

环磷腺苷葡胺联合米力农与洋地黄治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效

目的比较环磷腺苷葡胺联合米力农与洋地黄类强心剂治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效与安全性。方法采用随机、平行对照的研究方法,对108例慢性肺心病心力衰竭随机分成两组:治疗组(54例)在常规治疗的基础上加用环磷腺苷葡胺和米力农;观察组(54例)在常规治疗的基础上加用洋地黄(西地兰针),12天一疗程。结果治疗组总有效率94.4%,明显优于观察组66.6%(P<0.01),治疗组心功能指标右室内径、右心室流出道/左心房内径及心胸比例的改善明显优于观察组(P<0.01),肺功能、PaO2、PaCO2及脑钠肽改善明显优于观察组(P<0.01),而心率、血压无明显差异(P>0.05);治疗组不良反应主要有心悸、出汗、头痛,减慢静滴速度症状消失,观察组主要不良反应心律失常,常需停药。结论环磷腺苷葡胺联合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭有更好的疗效,更少的副作用,值得临床上进一步推广应用。

气管切开患者主要照护者的压力研究

目的了解气管切开带管出院患者主要照护者的照顾感受及压力源。方法采用质性研究中的现象学研究方法,选取10名气管切开患者主要照护者进行半结构式深入访谈,并用现象学分析法进行资料分析。结果得出3个主题:心理受挫,应对无能,认识与成长。结论气管切开患者主要照护者内心受扰严重,可获得的信息支持不足,但其行为可干预。

静脉滴注左氧氟沙星引起顽固性呃逆1例

患者男，47岁。因咳嗽、咳痰、右胸痛、发热3d，于2005年9月27日入院。入院前3d因受冷、劳累后出现咳嗽、咳黄色脓痰、右胸痛、畏冷、发热，体温达39．3℃。自服“头孢克洛”及“退热药”无效而来我院。门诊X线胸片提示“右肺阴影”，以“右侧肺炎”收入我院。既往体健，无神经系统及消化系统疾病史，无呃逆病史，无药物过敏史。体检：体温39．0℃，脉搏110次／min，呼吸23次／min，血压120／72mmHg。神志清楚，发育正常，急性面容，头颅及五官正常。右肺可闻及湿性哕音，左肺正常，心律齐，无病理性杂音，腹平软，肝脾未触及，腹无压痛，神经系统检查无阳性体征发现。

应用STOPP/START标准评价老年慢性阻塞性肺疾病住院患者医嘱

目的通过应用STOPP/START标准评价老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者医嘱中的潜在不适当用药,为医院引进先进的合理用药系统和提高医院合理用药水平提供参考。方法回顾性分析2017年7-12月某院呼吸内科老年COPD患者住院医嘱,以2014版STOPP/START标准为评价依据,评价其潜在不适当用药情况。结果纳入206例患者,用STOPP/START标准审查出病例风险多为1项,不适当处方病例数和处方遗漏的接近。STOPP标准发现不适当处方中抗毒蕈碱药物用于慢性前列腺疾病(尿潴留的风险)的病例最多(占37.1%),重复用药及选择性COX-2抑制剂使用的不适当情况分别占11.3%和9.7%;START标准发现处方用药遗漏频度较高的前3位药物为血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂和他汀类药物,分别占25.7%、19.0%和14.3%。结论某院呼吸内科老年COPD住院患者存在较多不适当用药情况,合理用药水平有待提高;2014版STOPP/START标准评价用于评价老年人合理用药具有积极意义,值得引进到医院合理用药的评价系统。

临床医学教学质量评估体系的建立和应用

目的构建临床医学教学质量评估体系并探究其应用效果。方法通过文献资料查询、德尔菲法专家咨询法构建临床医学教学质量评估体系,选取400名医学生为研究对象,干预前后比较其期末考试平均成绩及评判性思维水平。结果临床医学教学质量评估体系包括7个指标:专业知识、专业技能、职业道德及专业精神、交流与沟通技能、信息管理能力、科学思维、群体健康,运用构建的临床医学教学质量评估体系后医学生的学习成绩和评判性思维均得到提高,P<0.01,差异均有统计学意义。结论新构建的临床医学教学质量评估体系取得了良好效果。

康复新液联合百多邦软膏治疗阴囊皮肤破溃的效果观察

目的观察康复新液联合百多邦软膏对阴囊皮肤破溃的治疗效果。方法 24例伴有阴囊皮肤破溃患者随机分为两组,实验组12例,对照组12例,分别采用康复新液联合百多邦软膏局部外用及传统治疗方法 (单纯采用百多邦软膏局部外用)。结果实验组阴囊皮肤破溃治疗的有效率91.7%明显高于对照组50.0%(P<0.05),治愈时间(11.5±1.29)d明显短于对照组(16.0±2.83)d(P<0.05)。结论康复新液联合百多邦软膏治疗阴囊皮肤破溃具有临床实用价值。

健康教育对哮喘日记依从性的影响

目的探讨健康教育对哮喘日记依从性的影响。方法对2003年12月～2005年10月我院呼吸科21例支气管哮喘住院患者，进行健康教育前后哮喘日记依从性的评估，同时用动态肺量仪记录肺功能。结果21例支气管哮喘患者入院后1周平均依从性达75．15％，经2周健康教育后达94．6％（P〈0．05）。结论健康教育可明显提高哮喘日记的依从性。

CT肺动脉造影在血液恶性肿瘤患者肺侵袭性霉菌感染诊断中的应用

目的评价CT肺动脉造影(CTPA)在血液恶性肿瘤患者肺部侵袭性霉菌感染(IMD)诊断中的应用价值。方法依据《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》,于2018年3月至2019年4月共纳入40例厦门大学附属中山医院血液科的血液系统恶性肿瘤患者,并进一步将其分为确诊、临床诊断和拟诊。对所有患者行CTPA检查,观察影像与临床/微生物之间的关系以及能否利用CTPA协助发现拟诊分类中的IMD患者。结果所有确诊的6例患者均出现肺血管栓塞改变的阳性结果;9例临床诊断患者中,8例CTPA阳性,1例CTPA阴性;25例拟诊患者中,12例CTPA阳性,13例CTPA阴性。结论CTPA可直接发现可疑肺IMD患者肺血管闭塞,其在血液恶性肿瘤患者肺IMD的早期诊断价值值得进一步探讨。

PDCA循环在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的应用效果分析

目的观察采用PDCA循环教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我护理能力和生活质量的影响。方法随机选取我院门诊和住院的COPD患者80例,分为对照组与观察组。对照组采用常规治疗和护理,观察组进行常规治疗并采用PDCA循环教育。随访半年,比较两组患者吸氧人数及吸氧时间,教育前后自我护理能力及圣乔治呼吸问卷(SGRQ)得分。结果两组患者教育后,吸氧人数比较的差异无统计学意义(χ2=1.037,P=0.309),吸氧时间比较的差异有统计学意义(Z=4.084,P=0.000)。观察组教育前后,自我护理能力得分明显提高(P<0.05),SGRQ得分明显提高(P=0.001)。结论应用PDCA循环对COPD患者进行个体化教育,可以提高自我护理能力,改善患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者睡眠质量现状及影响因素分析

目的探讨AECOPD患者睡眠质量,分析其影响因素,为构建有针对性的睡眠护理干预措施提供理论依据。方法采用便利取样法选取某三甲医院2019年5—7月呼吸内科收治138例入院诊断为AECOPD的患者为研究对象,利用匹兹堡睡眠质量指数量表、社会支持量表及一般资料调查表进行调查。结果AECOPD患者睡眠质量得分为(9.59±3.21)分,75%的AECOPD患者睡眠质量总分>7分;吸烟、文化程度以及急性发作的次数是导致患者睡眠障碍主要影响因素(t=-3.240、9.345、4.845,P=0.002、0.000、0.000<0.05)。患者社会支持总分与PSQI睡眠质量量表总得分呈负相关。结论COPD患者的睡眠质量受文化程度与疾病急性发作次数、社会支持程度等多因素的影响。医护人员应关注AECOPD患者的睡眠问题,在综合考虑其身心特点的基础上,进行睡眠护理干预,以改善其睡眠与生活质量。

低剂量CT对亚实性肺腺癌结节影像分期的研究

目的评价低剂量CT（low-dose CT，LDCT）在亚实性怖腺癌结节影像分期中的价值。方法搜集LDCT筛查发现并经病理证实的亚实性怖腺癌结节53例，其中男性19例，女性34例，平均年龄（55±68）岁。采用Kappa检验回顾性分析影像与病理分期的一致性，以及不同胸部影像科医师之间影像分期的一致性。结果LDCT行亚实性怖腺癌结节影像T和N分期的准确率分别为88.7％（47／53）、943％（50／53）。影像与病理分期及不同胸部影像科医师影像分期的一致性良好（Kappa=0.803，0.733；P〈005）。结论亚实性怖腺癌结节多为早期怖癌，淋巴结或远处转移发生率低，LDCT适用于其术前影像分期。

低剂量CT对亚实性肺腺癌结节影像分期的研究

目的:评价低剂量CT(low-dose CT,LDCT)在孤立性亚实性肺腺癌结节影像分期中的价值。方法:搜集LDCT筛查发现并经病理学检查证实的亚实性肺腺癌结节53例,其中男性19例,女性34例,平均年龄55岁。采用Kappa检验回顾性分析影像与病理分期的一致性,以及不同胸部影像科医师之间影像分期的一致性。结果:LDCT对亚实性肺腺癌结节影像T和N分期的准确率分别为88.7%(47/53)和94.3%(50/53)。影像与病理分期及不同胸部影像科医师之间影像分期的一致性良好(Kappa=0.803,0.733;P<0.05)。结论:亚实性肺腺癌结节多为早期肺癌,淋巴结或远处转移发生率低, LDCT适用于其术前影像分期。