加强临床实验室建设 促进和谐医院的构建

构建和谐医院既是建设社会主义和谐社会的本质要求,也是新时期医院生存和发展的重要条件。构建和谐医院就是要构建和谐的医患关系、和谐的医疗手段和和谐的医院文化。以人为本、人性化管理和实施医院管理年活动是加强医院管理,建设和谐医院的两个主要手段。临床实验室在和谐医院构建中发挥重要作用,这主要通过全面的实验室质量管理和优质的人性化服务来实现。

自身抗体及生化指标在成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊断中的检验效果分析

目的观察分析胰岛自身抗体及生化指标检测应用于成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)诊断时的效果。方法将该院内分泌科2019年1月—2020年12月收治的已经确诊为LADA疾病的患者70例纳入观察组,将同期在该院接受治疗的已经确诊为2型糖尿病的患者70例纳入对照组。组织两组患者接受胰岛自身抗体及生化指标检测。基于胰岛自身抗体检测结果(胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛素细胞抗体),比对两组LADA阳性检出情况;比对两组患者的3项血糖检测指标(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)、空腹C肽和餐后2小时C肽两项指标。结果①观察组患者IAA、GADA、ICA,3项指标的阳性检出率分别为34.29%、47.14%、42.86%,与对照组相比差异有统计学意义(χ^(2)=25.760、43.178、38.845,P<0.001);②观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖相比,差异无统计学意义(t=0.056,P=0.956);对照组患者的空腹血糖水平显著低于餐后2 h血糖,差异有统计学意义(t=5.403,P<0.05);③观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.419、2.034、7.080,P<0.05);④观察组患者的空腹C肽及餐后2 hC肽水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=28.725、10.826,P<0.05)。结论综合胰岛自身抗体及生化指标检测结果,可清晰区分LADA和普通2型糖尿病。

血清β-胶原降解产物及骨钙素联合检测评价骨转换的意义

目的:分析中老年人骨密度与血清β-胶原降解产物、骨钙素的关系,以及其在骨质疏松症中评价骨转换的价值。方法:①选择来自厦门大学附属中山医院老年科2003-06/2005-06门诊健康体检者238例,年龄50～86岁。正常组99例,女69例,男30例,骨质疏松症组139例,女94例,男45例,两组均以每10岁为1个年龄组。②采集受试者空腹时肘静脉血,采用电化学发光免疫分析法分析血清β-胶原降解产物、骨钙素的含量,同时用LUNAR双能X射线骨密度仪测量髋骨骨密度。观察两组股骨头、大转子、Ward三角区骨密度,β-胶原降解产物和骨钙素浓度变化。结果:纳入238例,全部进入结果分析。①健康人血清中的β-胶原降解产物与年龄呈正相关(r=0.7629,P<0.05),骨钙素水平与年龄呈负相关(r=-0.9897,P<0.05),二者都与性别无关(P>0.05)。②骨质疏松症各年龄组的β-胶原降解产物水平高于正常组(P<0.01),骨钙素水平低于正常组(P<0.05)。③50岁以上骨质疏松症患者股骨颈、大转子、Ward三角区骨密度较正常组显著下降(P<0.01)。④骨质疏松症患者各部位骨密度与β-胶原降解产物和骨钙素浓度无相关性。⑤β-胶原降解产物骨钙素分别取截断值时,诊断敏感性为69.6%,21.5%,特异性为70.0%,78.3%,阳性似然比为2.32,0.99,阴性似然比为0.434,1.002,假阳性率为30.0%,21.6%,假阴性率为30.3%,78.4%,阳性预测值为75.3%,56.6%,阴性预测值为63.6%,43.1%。联合检测两指标,诊断的敏感性达77.2%。结论:联合检测血清β-胶原降解产物、骨钙素、骨密度能全面合理评价骨转换,在中老年骨质疏松症的早期筛查及诊断,预防危险性骨损伤发生中具有重要的临床指导价值。

抗核抗体与抗核抗体谱联合检测在自身免疫性疾病诊断上的应用

目的探讨抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)和抗核抗体谱(antinuclear antibodies spectrum,ANAs)联合检测在自身免疫性疾病(autoimmune diseases,AID)诊断上的应用方案及价值,从而降低现症及潜在AID患者的漏检率。方法对1 231份本院门诊和住院疑似AID患者的血清标本分别采用间接免疫荧光法(indirect immunofluorescence,IIF)和免疫印迹法(immumoblottest,IBT)检测ANA和ANAs,对其中IIF-ANA1∶100(-)/IBT-ANAs(+)标本分别进行1∶10及1∶32稀释后采用IIF检测ANA,最后对上述检测结果进行统计分析。结果 1 231份血清标本中ANA阳性414份,占33.63%,ANAs阳性429份,占34.85%。按不同检测方案进行分组,发现同时检测IIF-ANA与IBT-ANAs的方案对确诊/疑似AID病人检出率最高(43.05%),分别与应用IIF-ANA进行AID的初筛的方案、仅检测IBT-ANAs的方案相比均有统计学意义(χ2=23.12,P<0.05,χ2=17.42,P<0.05)。对116份(9.42%)IIF-ANA 1∶100(-)/IBT-ANAs(+)的标本分别进行1∶32及1∶10稀释后再采用IIF检测ANA,发现其中103份标本ANA荧光结果≥1∶32,10份标本ANA荧光结果<1∶32而≥1∶10,3份标本ANA荧光结果<1∶10;将标本增加1∶32和1∶10稀释度可将AID确诊/疑似病例检出率分别提高8.37%(χ2=20.84,P<0.05)与9.18%(χ2=24.70,P<0.05),但二者之间相比则无统计学意义(χ2=0.17,P>0.5)。结论 IIF-ANA可应用于大范围AID病人初筛以减轻病人经济负担及实验室工作量压力。但是仅检测IIF-ANA或IBT-ANAs均可导致临床上患有AID或潜在的AID病人的漏检。联合检测IIF-ANA和IBT-ANAs,尤其是对临床高度怀疑AID、且ANA荧光结果≥1:32的标本进行IBT-ANAs的检测可显著提高检出率,从而降低现症及潜在AID患者的漏检率。

原发性高血压血瘀证患者活化血小板、胰岛素抵抗及动态血压变化特点

目的:观察原发性高血压血瘀证患者活化血小板、胰岛素抵抗、动态血压变化,并与非血瘀证及健康体检者相对照。方法:①选择2001-03/2002-12厦门市中山医院老年科住院或门诊就诊的原发性高血压患者60例,男38例,女22例,年龄60～80岁。均对检测项目知情同意。高血压血瘀证组22例,男13例,女9例;年龄63～80岁。高血压非血瘀证组38例,男25例,女13例,年龄63～80岁。选择同期本院体检健康人30名为对照组,男20名,女10名;年龄60～80岁。均对检测项目知情同意。②采用无创携带式全自动监测仪监测24h收缩压变异性。采用EPICX-XL型流式细胞仪测定外周血活化血小板的表面分子标志物血小板α-颗粒膜糖蛋白、血小板溶酶体膜糖蛋白的阳性表达率。分别用葡萄糖氧化酶法及放射免疫法测定空腹血糖和空腹胰岛素,胰岛素敏感指数=ln[1/(空腹血糖×空腹胰岛素)]。计算体质量指数[体质量(kg)/身高2(m2)]。③两组差异用成组数据t检验,采用多元逐步回归分析,并进行直线相关分析。结果:原发性高血压患者60例和健康人30名均进入结果分析。①高血压患者、高血压血瘀证组、高血压非血瘀证组患者空腹胰岛素、血小板α-颗粒膜糖蛋白阳性表达率及血小板溶酶体膜糖蛋白阳性表达率明显高于对照组(P<0.05～0.01)。高血压组和高血压血瘀证组患者胰岛素敏感指数明显低于对照组(P<0.05,0.01)。高血压血瘀证组患者血小板溶酶体膜糖蛋白阳性表达率明显高于高血压非血瘀证(P<0.05)。②原发性高血压患者血小板α-颗粒膜糖蛋白阳性表达率与胰岛素敏感指数呈显著正相关(r=0.440,P<0.05),血小板溶酶体膜糖蛋白阳性表达率与胰岛素敏感指数无明显相关性(r=-0.17,P>0.05)。③以24h动态收缩压变异性为应变量,以血小板溶酶体膜糖蛋白阳性表达率、血小板α-颗粒膜糖蛋白阳性表达率及体质量指数为自变量X建立逐步回归方程Y=-4.42+0.750×血小板α-颗粒膜糖蛋白阳性表达率+0.747×体质量指数。以24h动态收缩压变异性为应变量Y,Y=0.963+0.836×血小板溶酶体膜糖蛋白阳性表达率,表明动态收缩压变异性与活化血小板和体质量指数关系密切。结论:原发性高血压血瘀证患者存在着明显血小板活化及胰岛素抵抗的异常,血小板溶酶体膜糖蛋白、血小板α-颗粒膜糖蛋白、胰岛素敏感指数可能是血瘀证微观辨证的指标之一。

潜在血源传播患者梅毒血清学TRUST/TPPA与IgM抗体联合检测

目的为潜在血源传播患者筛选梅毒血清学传染病指标。方法采用回顾性研究,对2006年6月1日～2009年12月31日本院23720例潜在血源传播患者与门诊患者的TRUST/TPPA联合检测结果进行分析比较;分析不同年度潜在血源传播患者TRUST-/TPPA+的百分率变化;对其中118份TRUST-/TPPA+的潜在血源传播患者血清标本同时采用TPPA法和FTA-ABS法进行Tp-IgM抗体检测。结果潜在血源传播患者和门诊患者的梅毒抗体阳性率分别为8.62%和26.69%,二者差异有显著性;在梅毒抗体阳性标本中,TRUST-/TPPA+占有相当的比例,二者分别为3.12%和7.50%;潜在血源传播患者中TRUST-/TPPA+的百分率呈逐年上升趋势;118份TRUST-/TPPA+的潜在血源传播患者血清,经TPPA法和FTA-ABS法检出TP-IgM抗体阳性分别为13例和10例。结论潜在血源传播患者的梅毒传染性指标的监测应至少包含特异性抗体试验,如TPPA;TP-IgM检测有助于判断其传染性。

低剂量电离辐射和适当干预措施对医务放射工作人员遗传物质影响的研究

目的研究低剂量电离辐射对医务放射工作人员遗传物质损伤及适当干预措施对遗传物质损伤修复的影响。方法采用微量全血培养法分别于2009年和2011年对放射诊断工作人员、放射治疗工作人员以及健康成人进行外周血淋巴细胞微核细胞率检测。对于2009年微核细胞率大于6‰的人员进行适当干预。结果 2009年,对照组、放射诊断组和放射治疗组的淋巴细胞微核细胞率分别是0.27‰、2.47‰和3.24‰。各放射组工作人员淋巴细胞微核细胞率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。不同放射工龄(<5年、5～15年、>15年)的人员淋巴细胞微核细胞率分别是1.43‰、2.80‰和4.58‰。不同工龄组间差异有统计学意义(P<0.01)。淋巴细胞微核细胞率在不同性别间差异无统计学意义(P>0.05)。微核细胞率大于6‰的放射工作人员经干预后,其2011年微核细胞率较2009年有所降低。结论低剂量电离辐射会造成医务放射工作人员遗传物质损伤,其损伤程度与放射工龄和工种相关,与性别无关,适当干预措施对减缓遗传物质损伤具有一定作用。

空腹血糖与糖化血红蛋白在不同性别和年龄间的差异

目的研究厦门地区不同年龄和性别人群空腹血糖（FPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）水平的差异,并探讨该地区人群FPG、HbA1c水平与性别、年龄的关系。方法采用横断面研究方法,收集2013年1-12月符合要求的7 754例体检者,抽取静脉血分别检测FPG与HbA1c水平,分析不同性别和年龄组之间FPG、HbA1c水平的差异,以及FPG、HbA1c与性别、年龄的关系,并分析采用2010年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病（DM）诊断标准的诊断结果。结果男性体检人群FPG与HbA1c水平均高于女性,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;不同性别人群的FPG、HbA1c水平均呈现随年龄增大而逐渐上升的趋势;相关性分析发现除18-30岁年龄组,其余年龄段的男性、女性及全部体检者HbA1c与FPG水平均呈明显的正相关。依据2010年ADA标准,DM患者及高危人群分别占10.83%和43.65%。结论厦门地区人群FPG、HbA1c水平与年龄、性别均相关,提示有必要建立不同的参考区间和DM诊断切点;且2010年ADA标准可识别出更多的DM患者及高危人群,尤其适合应用于体检筛查。

免疫透射比浊法检测CRP部分性能指标评价

目的对免疫透射比浊法测定C反应蛋白(CRP)部分性能指标进行评价。方法用免疫透射比浊法测定血清CRP,依据美国临床实验室标准化协会(CLIS)文件要求进行精密度、线性范围评价,并与免疫散射比浊法进行比较。结果 CRP在3.14、6.70mg/L时,总不精密度分别为3.45%和2.21%,均小于CLIA′88规定的允许误差范围的1/2(10%);免疫透射比浊法测定血清CRP在0.12～410mg/L范围内线性良好,相关方程为Y=1.010 9 X-0.086 1;与西门子BNII全自动特定蛋白分析仪免疫散射比浊法比较,回归方程为Y=0.968 1 X+0.600 6,r=0.993 3(P<0.01)。结论免疫透射比浊法检测CRP重复性好、线性范围宽,与免疫散射比浊法具有很好相关性,操作简单,检测速度快,完全符合急诊检测的需要。

原花青素的抗炎作用及其作用机制探讨

目的研究原花青素的抗炎作用及其作用机制。方法以二甲苯致炎小鼠耳片肿胀及角叉菜胶诱发大鼠足爪肿胀模型,分别探讨原花青素对小鼠耳片肿胀及大鼠足爪肿胀的抑制作用。用紫外分光光度法测定足爪炎性渗出液中前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的含量。Western-Blot法和免疫组化法(immunohistochemistry,IHC)检测大鼠足爪中环氧合酶-2(Cyclooxygenase-2, COX--2)的表达情况。结果10 mg/kg和20 mg/kg的原花青素抑制二甲苯致炎小鼠耳片肿胀,原花青素5 mg/kg和20.0 mg/kg ip在2～5 h抑制角叉菜胶诱导的大鼠足爪肿胀。原花青素5 mg/kg和20.0 mg/kg ip能抑制大鼠炎症足爪组织PGE2的生物合成。原花青素5 mg/kg和20.0 mg/kg ip能明显下调COX-2的表达。结论原花青素具有较强的抗炎作用,其抗炎作用可能与抑制COX-2的表达继而下调PGE2的生物合成有关。

结直肠癌患者血浆YKL-40和CEA联合检测的临床意义

目的探讨血浆YKL-40、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199)单项和联合检测在结直肠癌辅助诊断和复发监测中的应用价值。方法应用ELISA法和ECLIA法检测120例结直肠癌患者的血浆YKL-40、CEA和CA199,以43例良性肠道疾病患者和36例健康体检者为对照;分析血浆YKL-40与肿瘤临床病理指标的关系;评价结直肠癌患者血浆YKL-40、CEA、CA199单项及联合检测的阳性率和诊断效率。结果癌症组血浆YKL-40显著高于良性对照组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);YKL-40对结直肠癌的诊断敏感度和特异度分别为73.2%和66.7%。初发结直肠癌患者血浆YKL-40阳性率显著高于CEA和CA199(P<0.05);YKL-40与CEA联合、YKL-40与CA199联合的阳性率分别为82.1%和80.3%。术后复发组对术后未复发组的ROC曲线分析,YKL-40、CEA和CA199的曲线下面积分别为0.907、0.714和0.759,YKL-40与后两者比较P均小于0.05。随着结直肠癌疾病进展,血浆YKL-40水平逐渐升高,肿瘤分化程度越低,YKL-40水平越高。结论 YKL-40对结直肠癌复发监测的价值高于CEA和CA199;联合检测YKL-40和CEA对结直肠癌有较好的辅助诊断价值。

蛋白质组学研究相关技术新进展

蛋白质组学是以生物体系整体蛋白质为研究对象的新的研究领域。近年来,蛋白质组学研究取得了令人鼓舞的进展,一些新技术也得到迅猛的发展和改进,如双向凝胶电泳、生物质谱、生物传感芯片质谱、蛋白质芯片和生物信息学等。现就蛋白质组学相关技术的研究进展作一综述。

ARKRAYHA-8180全自动糖化血红蛋白分析仪性能评价

目的 对以离子交换高效液相色谱（HPLC）法为原理的ARKRAY HA-8180型全自动糖化血红蛋白分析仪（简称HA-8180）检测全血糖化血红蛋白（HbAlc）的性能进行评价.方法 参考美国临床和实验室标准化协会（CLSI）文件（EP15-A2,EP6-A,EP28-A3C）及相关文献,对HA-8180测定HbAlc的精密度、携带污染、准确度、回收试验、线性范围以及生物参考区间等进行评价,并将实验结果与制造商提供的分析性能或公认的质量指标进行比较.结果 HbAlc低值和高值样本对应的重复性不精密度变异系数（CV）分别为0.76％和0.50％,实验室内不精密度CV分别为0.79％和0.51％;高值样本对低值样本的结果无明显携带污染（携带污染率为1.08％）;相对偏倚在-1.39％～1.29％之间,偏差符合率为100％;平均回收率为101.54％;在4.7％ ～ 15.8％范围内线性良好;生物参考区间验证结果在美国糖尿病控制与并发症试验/英国前瞻性糖尿病研究（DCCT/UKPDS）提供的4.0％ ～6.0％范围内.结论 HA-8180糖化血红蛋白分析仪检测全血HbAlc性能良好,可在临床广泛使用.

1364例低尿酸血症住院患者尿酸结果分析

目的了解住院患者低尿酸血症在各种疾病中的分布情况。方法对1 364例低尿酸血症住院患者进行血清尿酸结果分析,以22 087例健康成人的血清尿酸结果作为参照。结果低尿酸血症患者中各种恶性肿瘤患者最多,其中男392例(41.9%),女162例(37.8%),其次是心血管疾病、骨损伤疾病、胆囊疾病等。结论低尿酸血症与疾病有关,可能导致各种并发症,应引起临床医生的重视。

生物样本信息资源库的国内外研究进展

标准化的生物样本信息资源库是基因组、功能基因组等生命科学研究的关键源头，是将科研成果快速转化为医疗产品，应用到临床的重要保证，也是生物医药研发自主创新体系中至关重要的环节。英国、加拿大、挪威、瑞典、冰岛等国家早已建立了自己的生物样本信息资源库。

实时荧光定量PCR技术检测iASPP基因在肝癌组织中的表达及其临床意义

目的建立iASPP基因的实时荧光定量检测方法,并观察原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中iASPP mRNA的表达情况,分析临床病理学因素在肝癌iASPP基因和扩增中的作用。方法对46例病理学证实的HCC患者,利用荧光定量RT-PCR检测肝癌组织及癌旁组织iASPP mRNA表达,比较不同临床病理学类型肝癌中该基因表达差异。结果 46例肝癌组织中有33例的iASPP表达水平高于癌旁组织,占71.4%,表达差异有统计学意义[癌组织(16.00±10.31),癌旁组织(0.63±0.19),P<0.01);在不同肿瘤大小、病理分级中有统计学差异(P<0.05)],在患者的性别、年龄、癌栓形成、淋巴结转移分组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝癌组织中存在iASPP基因的高表达;iASPP基因表达与肿瘤大小、病理分级有关。

EB病毒潜伏膜蛋白和肿瘤的关系

EB病毒（EBV）是人类疱疹病毒，与淋巴系统、上皮细胞肿瘤相关。其编码潜伏性膜蛋白（LMP）包含LMP1、LMP2A和LMP2B。特别是LMP1，是众多EB病毒编码蛋白质中唯一被明确证明能恶性转化原代B细胞、鼠成纤维细胞和人上皮细胞的蛋白质。研究LMP与肿瘤的关系将为防治EB病毒相关肿瘤提供新的策略。

快速固相免疫层析法测定心肌肌钙蛋白I及在AMI诊断中的应用

为探讨采用快速固相免疫层析法测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和选择性免疫抑制紫外法测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)及在急性心肌梗死(AMI)诊断中的价值,本文分别对52例AMI患者于胸痛发生后4、8、12、24、48h及第5、7d和26名正常对照者的血清进行了cTnI及CK-MB的测定。结果表明,AMI组血清cTnI、CK-MB的测定值均明显高于正常对照组,具有显著性差异(P<0.01);AMI患者cTnI在4h及第5、7d时的阳性率均明显高于CK-MB,具有显著性差异(P<0.01)。以上数据表明,cTnI在诊断急性心梗中具有较高的灵敏度及高度特异性,尤其是采用快速固相免疫层析法检测cTnI,可为快速诊断AMI提供依据,具有临床应用价值。