厄贝沙坦和依那普利对原发性高血压患者肾功能的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对原发性高血压(EH)患者肾功能的影响。方法采用随机、单盲和平行对照方法,经2周冲洗期后,60例EH患者随机分为2组进行16周治疗,每日1次口服厄贝沙坦150 mg(n=30)或依那普利5 mg(n=30),4周后如舒张压(DBP)≥90 mm Hg则剂量加倍。治疗后测量血压、心率(HR)并记录症状、体征。治疗前后分别测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)和24 h尿蛋白(UTP)、尿白蛋白(Alb),血、尿α_1及β_2微球蛋白(α_1-MG和β_2-MG)的排泄率。20例健康体检者作为健康对照组。结果(1)2组血压均明显降低(P<0.05)。(2)治疗前EH组患者Ccr显著低于健康对照组(P<0.01),血、尿α_1-MG和β_2-MG及UTP、Alb显著高于健康对照组(P<0.05或P<0.01)。(3)治疗16周后,2组UTP、Alb,血、尿α_1-MG和β_2-MG均显著下降(P<0.05或P<0.01),其中病程≥10年者较病程<10年者下降幅度较大(P<0.05)。(4)咳嗽发生率厄贝沙坦组(6.7%)明显低于依那普利组(26.7%)(P<0.01)。结论(1)EH患者早期即有肾功能损害。(2)厄贝沙坦可减轻和延缓高血压引起的肾功能损害,且病程较长者获益较大,其效果可能与依那普利相似。

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变186例临床分析

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床意义。方法回顾性分析厦门大学附属中山医院湖里分院妇科门诊2002年9月至2012年8月10年间接受LEEP术的186例宫颈上皮内瘤变患者的临床资料，对患者一般情况、术前阴道镜定位活检、术中情况、术后病检结果及转归进行分析。结果①宫颈环形电切手术时间2-8min，术中出血平均5ml。患者反应轻微；②术前、术后宫颈环切组织病理结果比较：病变分级一致者97例（52．15％），级别下降者61例（32．80％），级别上升者28例（15．05％）；③术后发现6例切缘病变累及。所有患者随访至2012年12月，CIN中治愈171例（94．48％）、切缘无病变累及者术后6个月内病变残留10例（5．71％，10／175）、术后12个月病变复发3例（1．82％，3／165），此3例复发前病理均提示病变累及腺体。结论LEEP术治疗CIN治愈率高，病变残留及复发率低，腺体累及可能是宫颈锥切术后复发的高危因素。

卡维地洛对急性心肌梗塞后左心室重塑的疗效

目的:评价卡维地洛对急性心肌梗塞(AMI)患者左心室重塑的疗效。方法:AMI患者41例,入院6h后随机分为卡维地洛组(21例)和常规治疗对照组(对照组,20例)。对照组:仅予常规治疗。卡维地洛组:在常规治疗基础上口服卡维地洛6个月。所有患者在入院后第1、3、14d以及3、6个月行超声心动图检查。测定左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)及左心室射血分数(LVEF)的变化,并进行临床观察。结果:(1)对照组在14d及3、6个月时与入院基础值比较,LVEDVI[(61.2±13.1)ml/m2,(60.4±13.6)ml/m2,(61.0±12.6)ml/m2∶(54.2±12.8)ml/m2]及LVESVI[(34.2±8.7)ml/m2,(33.6±7.6)ml/m2,(34.8±8.9)ml/m2∶(28.4±8.6)ml/m2]显著增加(P均<0.05);(2)卡维地洛组与对照组比较14d及3、6个月时LVEDVI[(50.3±9.8)ml/m2∶(61.2±13.1)ml/m2,(49.8±8.7)ml/m2∶(60.4±13.6)ml/m2,(50.1±10.2)ml/m2∶(61.0±12.6)ml/m2]和LVESVI[(25.2±7.5)ml/m2∶(34.2±8.7)ml/m2,(24.6±8.1)ml/m2∶(33.6±7.6)ml/m2,(23.9±7.6)ml/m2∶(34.8±8.9)ml/m2]显著降低(P均<0.05);(3)卡维地洛组与对照组比较14d及3、6个月时,LVEF显著增加[(0.60±0.17)%∶(0.48±0.13)%,(0.56±0.14)%∶(0.49±0.21)%,(0.54±0.12)%∶(0.47±0.17)%,P均<0.05]。结论:卡维地洛能明显减轻急性心肌梗塞后左室重构,且耐受性好。

100例踝关节骨折的手术治疗

目的探讨踝关节骨折的手术治疗方法及临床效果。方法回顾100例踝关节骨折的手术治疗。按LaugeHansen分型,旋前外展型36例,旋前外旋型30例,旋后内收型18例,旋后外旋型16例。开放性骨折急诊手术,闭合性骨折手术时间为伤后3～7天,骨折内固定顺序为外踝、内踝、后踝、下胫腓关节,术后石膏固定4周。结果术后伤口感染3例,皮缘坏死1例,所有患者均获随访。随访时间12～48个月,平均29个月。所有骨折均愈合,无畸形愈合,无骨髓炎及创伤性关节炎发生。按美国足踝外科协会(AOFAS)评分标准,平均94.56分;患者骨折部位的疼痛程度(VAS)评分,平均0.43分;患者满意度评分,平均9.56分。结论内固定手术是治疗踝关节骨折有效方法,手术中、远期效果满意。

椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患疗效比较

目的比较观察椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患疗效。方法选取我院2008年1月至2011年1月收治的68例腰椎疾患患者,随机分为A组(椎弓根钉辅组椎间融合)和B组(椎弓根钉辅助后外侧融合)各34例,均行后路椎板减压术,短节段经椎弓根钉系统进行复位和固定,观察比较两组治疗效果。结果 A组患者的平均手术时间为(217.8±3.5)min,平均出血量为(749±11)mL;B组平均手术时间为(152.3±2.8)min,平均出血量为(446±9)mL,两组平均手术时间、平均出血量比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组植骨融合率为97.1%(33/34),B组植骨融合率为82.4%(28/34),两组术后矫正率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论后外侧融合手术时间短、出血少、创伤小、疗效确切,术前可依据患者的病情合理选择手术方法,以获取最佳的疗效。

初产妇头位试产难产的分析及处理

目的探讨初产妇头位难产的原因及处理关键。方法回顾分析2002年10月～2009年9月在我院住院分娩的初产妇500例(难产组250例,顺产组250例)。结果胎位异常是引起难产的最主要原因,占难产数的76.4%,而持续性枕横、枕后位占胎位异常的81.15%,其中80.65%行剖宫产术。结论头位难产的防治关键在于早期识别难产征象,保持良好产力,适时纠正轻微的胎头位置异常。

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨粉碎性骨折67例

目的探讨闭合复位交锁髓内钉内固定在胫骨粉碎性骨折治疗中的应用和疗效。方法回顾分析我院67例胫骨粉碎性骨折行闭合复位交锁髓内钉固定的手术治疗。结果全部病例均随访,随访时间12～34个月,按Johner-Wruh评分标准[1],优58例,良8例,差1例,优良率98.5%。结论闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨粉碎性骨折损伤小,固定牢靠,疗效肯定。

厄贝沙坦对原发性高血压的疗效及对心率变异性的影响

目的:观察厄贝沙坦(Irosartan)对原发性高血压患者的降压作用及其对变异性的影响。方法:43例原发性高血压患者服安慰剂2周后,服厄贝沙坦150～300mg/d,共8周。治疗前和治疗8周后行24h动态心电图检查和24h动态血压监测。结果:厄贝沙坦能明显降低血压;使时域指标SDNN[(118.4±28.3)msvs(128.6±33.6)ms,P<0.05]、SDANN[(100.2±26.5)msvs(116.3±23.8)ms,P<0.05)]和SDNNI[(42.3±15.7)msvs(51.2±16.7)ms,P<0.05)]升高;RMSSD和PNN50轻度升高;频域指标VLF[(1832.5±836.5)Hzvs(1522.6±731.4)Hz,P<0.05)]和LF[(455.3±256.8)Hzvs(402.5±112.4)Hz,P<0.05)]下降,HF[(112.5±86.4)Hzvs(198.6±97.8)Hz,P<0.05)]增加。结论:厄贝沙坦对原发性高血压患者降压的同时,对心率变异性产生有益作用。

喜炎平与三氮唑核苷注射液联合治疗小儿病毒性肺炎的疗效观察

目的探讨喜炎平与三氮唑核苷注射液联合治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效。方法80例小儿病毒性肺炎患儿随机分成治疗组和对照组各40例,在常规治疗基础上(其中三氮唑核苷注射液每天每公斤10mg)加用喜炎平注射液每天每公斤5～10mg加入葡萄糖中静脉滴注,5～7d为一疗程。结果治疗组疗效显著优于对照组,治愈率、总有效率差异有统计学意义,分别为P<0.01,P<0.05。治疗组在主要症状、体征,如发热、咳嗽、气喘、肺部啰音吸收平均时间及痊愈天数明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。结论喜炎平与三氮唑核苷注射液联合治疗小儿病毒性肺炎疗效确切,无明显毒副作用,价格低廉,值得临床使用。

上颈部刺络拔罐为主治疗颈源性头痛53例

颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。笔者自2003年以来。采用上颈部刺络拔罐为主治疗颈源性头痛53例，取得了满意疗效，现报道如下。

浅谈《伤寒论》、《金匮要略》经方治疗消渴病及其并发症的疗效

经方是指汉代张仲景《伤寒论》和《金匮要略》所载之方剂,其结构严谨,主治明确,疗效可靠,可称千古良方。糖尿病属于中医消渴病范畴《,金匮要略》专设"消渴病"篇,对消渴病的病因病机及证治作了精辟的论述。但经方对糖尿病的治疗不拘于消渴病篇内容。仲景创造性地把临床上一些口渴欲饮、消瘦乏力、小便不利或小便频数等证候归为内伤杂病的消渴病,即今天的糖尿病。仲景之方在糖尿病的本病及急慢性并发症治疗方面均有显著疗效",审其脉证,知犯何逆,随证治之"是我们运用经方治疗糖尿病的基本原则。本文根据本人的临床经验,就糖尿病与消渴的关系、经方治疗不同阶段的糖尿病及其并发症的进展做简要论述,与同行商榷。

卡维地洛对原发性高血压患者的肾脏保护作用

目的探讨卡维地洛对原发性高血压(EH)患者肾功能的影响。方法56例EH患者经2周冲洗期后,接受卡维地洛一日2次,每次10 mg口服,疗程16周。治疗4周后若舒张压仍然≥90mmHg则剂量加倍,观察治疗前后血压和肾功能各项指标的变化。结果治疗后患者收缩压由(156.2±11.8)mmHg降至(134.5±10.9)mmHg,舒张压由(101.5±3.7)mmHg降至(85.3±5.6)mmHg,治疗前后相比,差异有统计学意义的显著性(P<0.01);24 h尿白蛋白由(107.2±50.1)mg降至(69.5±31.2)mg(P<0.01);24 h尿总蛋白由(0.28±0 071)g/L降至(0.19±0.049)g/L(P<0.01);血β_2微球蛋白(β_2-MG)由(2.43±0.45)mg/L降至(1.82±0.41)mg/L(P<0.01);尿β_2-MG由(0.124±0.038)mg/L降至(0.109±0.016)mg/L(P<0.01)。治疗前后肾小球滤过率,血尿素氮、肌酐和内生肌酐清除率,血糖,血脂,血电解质等的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论卡维地洛能显著降低EH患者的收缩压和舒张压,且能减少其24 h尿白蛋白的排泄,降低血、尿β_2-MG,对患者的肾功能具有保护作用。

黄连温胆汤治疗痰热型2型糖尿病合并眩晕33例临床观察

目的:观察黄连温胆汤治疗痰热型2型糖尿病合并眩晕患者的临床疗效。方法:选取痰热型2型糖尿病合并眩晕患者65例,随机分为治疗组和对照组,治疗组33例,对照组32例。对照组用降糖药治疗,治疗组在应用降糖药的基础上,联合黄连温胆汤治疗。观察两组治疗前后空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体重指数、C-反应蛋白以及眩晕发作频率。结果:两组治疗后,以上指标均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:黄连温胆汤治疗痰热型2型糖尿病合并眩晕疗效确切。

我院6年间剖宫产率及指征变化的回顾性分析

剖宫产术是处理难产及病理妊娠的重要手段,是挽救产妇及围产儿生命的有效方法。本研究对我院6年来的剖宫产率及指征进行回顾性分析,探讨各项指征的合理性,旨在正确掌握剖宫产指征,合理应用剖宫产术,提高产科质量。

百泌达对2型糖尿病的治疗效果研究

目的探讨百泌达（艾塞那肽注射）对已诊断2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能和血糖控制的影响。方法对30例T2DM患者进行为期4周的百泌达治疗，分析比较治疗前后空腹（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAC）、静脉葡萄糖耐量试验时第一时相胰岛素及C肽分泌和胰岛素及C肽曲线下面积、胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数、空腹胰岛素（Fins）与FPG比值。结果百泌达治疗后，FPG、2hPG、HbAC均较治疗前明显下降（P〈O．01）；体重指数下降（p〈0．01）；空腹及第一时相胰岛素和C肽的分泌、胰岛素和C肽曲线下面积、Fins与FPG比值、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均较治疗前明显升高（P〈0.01）。胰岛素抵抗指数较治疗前明显下降（P〈0．01）。结论百泌达治疗可显著改善T2DM患者胰岛β细胞功能。

超声雾化治疗急慢性咳嗽临床效果观察

目的探讨超声雾化吸入治疗急慢性咳嗽的临床疗效。方法 150例咳嗽患者随机分为两组,各75例。治疗组采用基础治疗+盐酸氨溴索联合地塞米松超声雾化吸入;对照组仅给予基础治疗。治疗后7 d对比两组临床疗效。结果观察组总有效率为98.7%,对照组总有效率62.7%,两组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论盐酸氨溴索联合地塞米松超声雾化吸入治疗急慢性咳嗽效果确切,不良反应少,安全可靠。

弥可保治疗糖尿病自主神经病变的体会

目的：观察弥可保对糖尿病自主神经病变（DAH患者的治疗作用。方法：DAN病人160例，随机分为治疗组和对照组，治疗组予弥可保针500μg，静脉推注，每日2次，共2周；对照组：前2周，给予弥可保针500μg，肌肉注射，每日1次。两组后10周，均为口服，500μg，每日3次。结果：治疗组多汗、腹泻、便秘、排尿障碍、体位性低血压改善优于对照组；心脏自主神经测试治疗组优于对照组（P〈0．05）。且未见明显副作用。结论：大剂量弥可保对治疗DAN有一定疗效。

老年糖尿病社区获得性肺炎临床特点分析

目的：我院2006年3月～2009年3月糖尿病患者合并社区获得性肺炎与非糖尿病社区获得性肺炎各80例，对照分析其临床特点。方法：社区获得性肺炎（CAP）患者，根据有无糖尿病史，分为糖尿病组与非糖尿病组各120例。所有患者均测定血白细胞记数及分类、血气分析，并行影像学检查（X线、CT）。所有糖尿病患者加测糖化血红蛋白。痰标本在应用抗生素之前采集，留取脓性或黏性痰，2h内送检，进行痰细菌学检查和药敏试验。详细登记住院天数、发热天数、并发症等。结果：糖尿病合并CAP组并发症多（P〈0．05），糖尿病并发CAP与HbAlc水平呈正相关（r=0．8036。P〈0．05）。结论：糖化血红蛋白（HbAlc）是老年糖尿病并发CAP的重要危险因素，定期监测、控制血糖，及时调整降糖治疗方案在老年糖尿病并发CAP防治工作中有重要意义。

高血压脑出血临床采用微创颅内血肿清除术的治疗效果评价

目的探讨微创颅内血肿清除术对于高血压脑出血的临床应用价值。方法将82例于我院确诊为高血压脑出血的患者纳入研究并随机分组,对照组44例患者采用开颅血肿清除术治疗,观察组42例则采用微创颅内血肿清除术治疗。观察患者手术时间、术中出血量情况;比较两组患者并发症营养不良、肺部感染、再出血例数及临床疗效差异。结果观察组手术时间、术中出血量、营养不良、肺部感染、再出血例数更少,总有效率更高,差异有统计学意义,P<0.05。结论微创颅内血肿清除术对于高血压脑出血而言疗效显著,创伤小,并发症发生率低。

11例剖宫产子宫疤痕妊娠临床分析

目的探讨剖宫产疤痕部位妊娠(CSP)临床特点和治疗方法。方法对2011年2月-2013年2月我科收治的11例CSP患者为研究对象,对其病例资料进行回顾性分析。结果 7例妊娠早期表现阴道少量出血及或下腹隐痛,2例在外流产出血多,重复超声确诊,2例无任何症状。11例采用氨甲喋呤(MTX)、米非司酮联合用药治疗,其中2例加MTX局部用药,1例B超下清宫因出血多经腹子宫疤痕局部病灶切除。结论 CSP发生率呈上升趋势,早期诊断对子宫疤痕妊娠的治疗起关键作用,超声检查对早期诊断提供重要临床依据;氨甲喋呤(MTX)、米非司酮联合用药治疗是一种比较安全有效的治疗方法。