集束化护理在肿瘤内科高危药物管理中的应用探讨

目的 探讨集束化护理干预措施在肿瘤内科高危药物管理中的应用,并观察评价效果。方法 将肿瘤内科2021年10月至2022年2月在我院肿瘤内科住院治疗中使用高危药物的患者共280例作为观察组,实施集束化干预措施,包括建立高危药物安全管理小组;实施高危药物专柜专区管理、标识管理;发放高危药物严谨的护士与患者双方核对签名;输注过程中,选择合适的输液工具、采用高危药物使用标识牌;利用微信公众号宣教。将2021年5月至2021年8月在我院肿瘤内科住院治疗中使用高危药物的患者共260例作为对照组,实施常规用药护理。结果 观察组与对照组比较,出现摆药、发药、输液速度错误、计量错误的护理差错现象减少(P<0.05),出现血管损伤、药物外渗、抢救过敏患者的并发症例数减少(P<0.05),家属满意度提高(P<0.05)。结论 通过实施高危警示药品的安全管理的集束化护理对策,可以提高护士对高危警示药品知识的掌握,减少了高危警示药品使用出现的护理差错、纠纷及护理事故,在处理高危药物过敏中,观察组由于发现及时、处理及时,能更好避免患者过敏反应出现更严重的后果,可以保障患者的用药安全。同时使护士对高危药物的认知和行为发生改变,护士能更主动与患者及医师沟通,共同决策,不再被动执行,提高了护士的责任心,使患者能用简便的方式得到相关的药物安全知识,使患者也参与到用药安全的管理中来,提高肿瘤内科的临床护理质量。

基于管道护理风险评估的分层护理在肿瘤患者PICC置管后护理管理中的应用

目的 探究基于管道护理风险评估的分层护理在肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)置管后的护理效果。方法 简单随机选取2021年1月—2023年3月厦门大学附属中山医院收治的80例PICC置管患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,各40例。对照组接受常规护理干预,观察组在此基础上给予基于管道护理风险评估的分层护理。对比两组干预后的护理效果、并发症发生情况、依从性和满意度以及干预前后自我护理能力。结果 干预后,观察组导管堵塞、导管打折、导管滑脱发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率12.50%明显低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组依从性和满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组自我护理能力各项评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将基于管道护理风险评估的分层护理应用于肿瘤患者PICC置管后,能提高护理效果和患者的依从性及满意度,降低并发症发生风险,还能提高患者的自我护理能力。

TFF3作为肿瘤生物标志物的研究

三叶因子3(trefoil factor 3,TFF3)为三叶因子多肽家族成员之一,与肿瘤的发生发展密切相关,可促进肿瘤的侵袭、转移与血管生成。作为肿瘤生物标志物,TFF3对胃癌诊断具有较高的敏感度和特异性,优于胃蛋白酶原(Pepsinogen,PG)标志物,是胃癌非侵入性筛查潜在的理想标志物,并可应用于胃肠道肿瘤化疗药效与预后的评价,同时,TFF3应用于子宫内膜样腺癌及甲状腺微小浸润性滤泡癌的病理诊断也具有重大临床价值。TFF3作为新型肿瘤生物标志物,在肿瘤分子诊断与靶向、个体化治疗领域倍受临床关注。

35例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育

总结了对35例肿瘤化疗患者进行留置静脉输液港相关的规范健康教育,主要包括确定健康教育的目标、留置静脉输液港前的健康教育、决定留置静脉输液港时的健康教育、留置静脉输液港后的健康教育、留置静脉输液港患者出院前的健康教育。所有患者均未发生导管相关并发症,留置静脉输液港得以继续使用。认为对肿瘤化疗患者留置静脉输液港进行规范的健康教育是保证其化疗顺利进行和输液港使用安全的重要环节。

精细化护理在肿瘤PICC置管患者接触性皮炎的研究探讨

目的运用精细化护理对肿瘤内科住院患者PICC置管处及其周围皮肤发生皮炎进行护理,并观察评价效果。方法方便选取2016年1月—2017年12月间在厦门大学附属中山医院肿瘤内科住院治疗中有留置PICC管道的患者共296例,根据患者接触性皮炎的分级采用精细化的护理,并观察记录护理效果。结果发生PICC接触性皮炎患者共69例,其中接触性皮炎为1级45例,2级19例,3级有4例,4级有1例,分别占接触性皮炎的65.2%、27.5%、5.8%、1.4%;对患者进行规范化的精细化护理后,接触性皮炎1级患者2~5 d皮疹消退,2级患者5~7 d内皮疹消退,3级患者6~8 d皮疹消退,4级患者8~10 d皮疹消退,均无复发。结论 PICC置管后引起接触性皮炎通过分级应用精细化护理,能促进肿瘤患者PICC接触性皮炎愈合,减少患者痛苦,增加患者舒适度。

过表达IL-12的恶性黑色素瘤细胞在肿瘤免疫微环境重建过程中抑制T细胞表面PD-1的表达

目的探讨过表达IL-12的恶性黑色素瘤细胞B16对肿瘤免疫微环境重建过程中T细胞表面PD-1表达水平的影响。方法利用慢病毒感染小鼠黑色素瘤细胞B16以构建稳定过表达IL-12的B16细胞株;利用qRT-PCR、ELISA检测IL-12的表达情况;通过平板细胞克隆形成实验验证转染病毒对B16细胞增殖能力的影响;利用ELISA检测B16/IL-12细胞在体内表达IL-12的能力;将健康的C57BL/6小鼠随机分为2组,分别接种B16细胞及B16/IL-12细胞,14 d后用流式细胞术检测肿瘤引流区淋巴结中高表达PD-1的T细胞比例;利用650cGy剂量的放射线照射C57BL/6小鼠以构建免疫重建模型,并将造模后的小鼠随机分为2组,分别接种B16细胞及B16/IL-12细胞,将未接受放疗处理的小鼠作为对照组接种B16细胞,记录各组小鼠肿瘤生长情况,接种细胞14 d后用流式细胞术分别检测肿瘤引流区淋巴结以及肿瘤组织中PD-1^+T细胞比例。结果B16/IL-12细胞相比于B16细胞显著增加IL-12的表达(P<0.001);转染IL-12过表达慢病毒并未对B16细胞增殖能力造成显著影响(P>0.05);接种B16/IL-12细胞的何瘤小鼠在其肿瘤组织中含有更高水平的IL-12(P<0.01);常规荷瘤小鼠模型中,B16/IL-12组小鼠较B16组小鼠具有更低比例的CD4^+PD-1^+T细胞(P<0.01),而CD8^+T细胞群中,PD-1表达水平差异不显著(P>0.05);免疫重建小鼠模型中,接种B16细胞的小鼠肿瘤引流区淋巴结和肿瘤组织中的CD4^+PD-1^+T细胞(P<0.05)及CD8^+PD-1^+T细胞比例(P<0.01)均高于正常B16组小鼠,接种B16/IL-12细胞的免疫重建小鼠肿瘤引流区淋巴结及肿瘤组织中的CD4^+PD-1^+T细胞比例(P<0.01)和CD8^+PD-1^+T细胞比例(P<0.001)相比于接种B16细胞的免疫重建小鼠均有显著降低;在小鼠肿瘤生长过程中,接种B16/IL-12细胞的免疫重建小鼠的肿瘤生长受到明显抑制(P<0.001)。结论肿瘤区域过表达IL-12后可减少免疫重建过程中肿瘤区域T细胞表面PD-1的表达,达到良好的肿瘤控制效果。

循证护理在降低肿瘤合并糖尿病患者PICC置管并发症中的应用

目的分析循证护理在降低肿瘤合并糖尿病患者PICC置管并发症中的应用效果。方法将2017年7月—2018年6月期间来该院行PICC置管治疗的肿瘤合并糖尿病患者共计76例,按照接诊的顺序分成两组,其中观察组纳入38例,对照组纳入38例。PICC置管期间,对照组配合常规护理,观察组则给予循证护理。结果患者PICC置管期间空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值的比较,观察组都显著小于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者PICC置管期间并发症发生率比较,在机械性静脉炎、渗血与血肿、导管相关性感染、导管堵塞、皮肤过敏、导管断裂脱出、静脉血栓发生率方面,观察组(47.37%)显著低于对照组(92.11%)(P<0.05)。患者PICC置管期间非计划拔管率比较,观察组(13.16%)显著低于对照组(42.11%)(P<0.05)。结论循证护理能够显著降低肿瘤合并糖尿病患者PICC置管期间的并发症发生率,提高患者的治疗依从性,降低非计划拔管发生率,从而提高患者的护理满意度。

多学科诊疗模式协作下延续性护理对晚期癌痛患者自我护理能力及心理状态的影响

目的探讨多学科诊疗模式协作下延续性护理在晚期癌痛患者中的应用价值。方法随机选取2022年3月—2023年3月厦门大学附属中山医院肿瘤内科收治的100例晚期癌痛患者作为研究对象,按照随机数表法分为两组,对照组50例(常规护理),研究组50例(多学科诊疗模式协作下延续性护理)。对比两组实施不同护理模式下的成效。结果研究组依从率为90.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.263,P<0.05)。出院3个月后,研究组疼痛数字评分法评分(3.19±0.43)分,低于对照组的(3.81±0.65)分,差异有统计学意义(t=5.625,P<0.05)。出院3个月后,与对照组比,研究组的自我护理能力量表、自我效能感量表、世界卫生组织生存质量测定简表评分评分更高,焦虑自评量表、抑郁自评量表评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度为94.00%,优于对照组的78.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.315,P<0.05)。结论晚期癌痛患者开展多学科诊疗模式协作下延续性护理取得理想效果,利于患者生存质量的提高。

贝伐单抗联合化疗治疗晚期多程治疗失败后的非小细胞肺癌临床观察

背景与目的:晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者多程治疗失败后,目前尚无标准的化疗方案。本研究旨在观察贝伐单抗联合化疗治疗晚期NSCLC多程治疗失败后的疗效和安全性。方法:2010年1月—2011年2月经病理证实符合入选标准的35例晚期NSCLC患者,接受贝伐单抗联合化疗方案治疗。化疗2个周期后按照实体瘤疗效评价标准(RECIST 1.0)评价疗效。按照美国国立癌症研究所制定的通用药物毒性标准3.0版评价不良反应。结果:35例患者中,30例完成2个周期以上的化疗,32例病例可评价疗效,总体PR 7例,SD 18例,PD 7例,RR为21.9%(7/32),DCR为78.1%(25/32);中位PFS为3个月,中位OS为8个月。与贝伐单抗相关的不良反应以高血压、蛋白尿和出血多见,其中多为Ⅰ、Ⅱ级,Ⅲ、Ⅳ级少见。结论:贝伐单抗联合化疗对晚期多程治疗失败后的NSCLC有一定的抗肿瘤活性和较高的疾病控制率,安全性较高,临床受益率高,是一种有临床应用前景的治疗方法。

乳腺癌PICC化疗患者病耻感现状及影响因素分析

目的分析乳腺癌经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)化疗患者病耻感现状及其影响因素。方法应用便利抽样法选取2019年5月—2020年4月医院肿瘤内科收治的312例乳腺癌PICC化疗患者,对患者的一般资料和社会影响量表进行调查。采用多元线性回归对影响因素进行分析。结果乳腺癌PICC化疗患者病耻感得分(67.83±11.22)分,处于中等水平。多元线性回归显示,年龄、患病时间、是否参加过“乳腺癌粉红丝带俱乐部”活动和留置PICC季节是病耻感的主要影响因素(R2=0.971,P<0.05)。结论乳腺癌PICC化疗患者病耻感水平较高,护理人员应关注乳腺癌PICC化疗患者的病耻感状况,针对其主要影响因素,制定有针对性的护理对策,降低乳腺癌PICC化疗患者病耻感水平。

盐酸美沙酮片维持治疗重度或难治性癌性疼痛310例的临床观察

目的观察盐酸美沙酮片治疗重度或难治性癌性疼痛的镇痛效果和与吗啡片的等效剂量（剂量转换比）,以及不良反应。方法对伴有重度或难治性癌痛的晚期癌症患者予吗啡即释片滴定,疼痛强度NRS≤3分后转换为盐酸美沙酮片口服止痛。结果 305例重度或难治性癌痛患者接受盐酸美沙酮片2周治疗后有效率为88.85%（其中骨转移痛、肿瘤侵犯或压迫神经的疼痛、难治性疼痛有效率分别为89.89%、86.08%、84.62%）。305例患者第2周末的日平均使用盐酸美沙酮片剂量为（24.56±23.69）mg,其中94.43%患者仅需分2次给药即可。172例成功剂量转换患者稳态的日使用吗啡即释片剂量为（52.08±40.77）mg,转换为盐酸美沙酮片第2周末的日使用剂量平均为（18.36±10.60）mg,转换比约为3∶1。与药物相关的不良反应发生率在1%以下的有尿潴留、疲乏、幻觉、尿频、瘙痒等,发生率1%~3%的有嗜睡、恶心、呕吐、冷汗,头晕发生率为8.06%,便秘发生率为18.06%,未发生与美沙酮相关的严重不良事件,未发现与美沙酮相关的肝、肾功能异常和心电图变化。结论盐酸美沙酮片对于重度或难治性癌性疼痛有效且日使用剂量明显低于吗啡,与吗啡的转换比略高于NCCN指南推荐,不良反应及其发生率与吗啡相似。

2019冠状病毒病大流行期间医学生心理健康、职业自豪感与一线工作意愿

目的:了解2019冠状病毒病大流行期间医学生的心理健康、职业自豪感与一线工作意愿,为进行心理干预提供参考。方法:采用抑郁-焦虑-压力量表和自行设计的关于职业自豪感、一线工作意愿和家人支持程度的调查问卷,通过问卷星平台对福建、湖南4所医学院校的医学生进行调查,比较不同特征的医学生的心理健康状况、职业自豪感和一线工作意愿,并分析职业自豪感与一线工作意愿的影响因素。结果:回收有效问卷266份。疫情期间不同院校、专业、阶段医学生发生抑郁的比例和职业自豪感差异有统计学意义(分别P<0.05,P<0.001),不同心理健康状况的医学生职业自豪感差异有统计学意义(P<0.01),婚姻、压力、家人支持程度是医学生职业自豪感的影响因素(P<0.05),后两者也是医学生一线工作意愿的影响因素(P<0.05)。结论:疫情期间大专院校、护理专业医学生心理健康状况较好,职业自豪感较高,已婚、压力异常、家人支持程度低的医学生职业自豪感较低,压力异常、家人支持程度低的医学生一线工作意愿下降。

B超探头压迫法在阻止PICC导管异位入颈静脉中的效果观察

目的探讨B超探头压迫法在阻止PICC导管异位入颈静脉中的效果。方法将592例行PICC置管的患者随机分为观察组(296例)和对照组(296例),对照组采用常规方法穿刺送管,即当导管即将进入锁骨下静脉中段时,嘱患者将头转向穿刺侧,下颌尽量靠近肩部;观察组在导管即将进入锁骨下静脉中段时,采用B超探头压迫颈静脉法。观察两组置管异位入颈静脉的情况。结果观察组PICC导管异位入颈静脉的发生率明显小于对照组,两组比较差异有(P<0.05)。结论超声探头压迫法能有效预防PICC导管尖端误入颈静脉,提高置管成功率。

低剂量阿帕替尼治疗卡瑞利珠单抗致反应性毛细血管增生症的疗效分析

目的:评价低剂量阿帕替尼治疗卡瑞利珠单抗致反应性毛细血管增生症(reactive cutaneous capillary endothelial proliferation,RCCEP)的疗效和安全性。方法:回顾性分析不同抗血管生成药物联合卡瑞利珠单抗治疗晚期实体肿瘤140例的RCCEP发生率。观察250 mg和125 mg阿帕替尼两个剂量组治疗50例单药卡瑞利珠单抗诱发RCCEP的疗效和安全性。结果:140例晚期实体瘤使用卡瑞利珠单抗联合不同抗血管生成药物的RCCEP发生率:贝伐珠单抗组为93.3%,安罗替尼组为72.7%,呋喹替尼组为47.6%,瑞戈非尼组为70.6%,阿帕替尼组为14.0%。阿帕替尼较其它抗血管生成药物显著降低RCCEP发生率:贝伐珠单抗组vs.阿帕替尼组(P<0.0001);安罗替尼组vs.阿帕替尼组(P<0.0001);呋喹替尼组vs.阿帕替尼组(P=0.005);瑞戈非尼组vs.阿帕替尼组(P<0.0001)。观察50例晚期实体瘤不同剂量阿帕替尼治疗卡瑞利珠单抗诱发RCCEP的疗效和安全性,结果提示42例250 mg阿帕替尼治疗组有效率为97.6%,8例125 mg阿帕替尼治疗组有效率为87.5%;两个剂量组均未出现≥G3的治疗相关不良事件。结论:阿帕替尼较其它抗血管生成药物更显著降低卡瑞利珠单抗的RCCEP发生率,低剂量阿帕替尼可有效安全地缓解RCCEP。

养正消积胶囊联合培美曲塞及卡铂治疗表皮生长因子受体野生型或状态未知的老年转移性肺腺癌的临床研究

【目的】探讨养正消积胶囊联合培美曲塞及卡铂治疗EGFR野生型或状态未知的老年转移性肺腺癌患者的临床疗效。【方法】选择本院收治的48例EGFR野生型或状态未知的老年转移性肺腺癌患者的临床资料,采取随机双盲对照的试验设计,将患者随机分为观察组和对照组,每组24例。观察组给予养正消积胶囊联合培美曲塞及卡铂化疗,对照组给予养正消积胶囊安慰剂联合培美曲塞及卡铂化疗。观察治疗期间两组患者不良反应,2个周期后评价近期临床疗效和生存质量。【结果】两组均无完全缓解(CR)病例。观察组客观有效率(ORR)为33.3%(8/24),疾病控制率(DCR)为83.3%(20/24),对照组ORR为25.0%(6/24),DCR为66.7%(16/24),两组疗效比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组主要的不良反应为骨髓抑制、消化道反应和疲乏,多为1~2级,两组均未发生4级或5级不良反应。观察组发生中性粒细胞减少、恶心、呕吐、肝功能损害、疲乏发生率显著小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】养正消积胶囊联合培美曲塞和卡铂治疗EGFR野生型或状态未知的老年转移性肺腺癌临床疗效较好,能明显减少或减轻化疗相关的不良反应,且能显著改善和稳定患者的症状,提高生存质量,值得临床推广。

PD-1/PD-L1抑制剂导致免疫相关不良事件的研究进展

程序性细胞死亡蛋白-1以及程序性细胞死亡配体-1(PD-1/PD-L1)抑制剂是临床常见的免疫检查点抑制剂(ICIs),广泛应用于多种癌症的免疫治疗。然而,PD-1/PD-L1抑制剂在临床应用过程中可能发生全身各系统的免疫不良反应事件(irAEs),对患者治疗预后造成不利影响。文章对PD-1/PD-L1抑制剂常见的irAEs以及irAEs的影响因素进行综述,从患者基本特征、药物使用方式、癌症类型、流感疫苗和微生物菌群等角度分析各种因素对irAEs的影响,为临床更好地选择治疗方案和管理PD-1/PD-L1抑制剂引发的irAEs提供思路。

护理干预对老年肺癌术后患者睡眠状况及生命质量的影响

目的:探讨对老年肺癌患者护理干预对睡眠状况、生命质量的影响。方法:将82例老年肺癌患者随机分成观察组与对照组,每组41例,均采用手术与化疗治疗,对照组采取常规护理干预,观察组采取整体护理干预,均持续护理1个月,比较患者睡眠状况及生命质量。结果:护理1个月后2组患者PSQI各因子评分均显著低于护理前,观察组PSQI各个因子评分均低于对照组(P<0.05);观察组生命质量的各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:采取整体护理干预措施可以显著改善老年肺癌患者睡眠质量,提高患者生命质量。

癌细胞最喜欢的饮食习惯

癌症是怎么得的?这是很多人关心的问题。众所周知,大多数癌症的发病原因还没有明确,但一个基本共识是,癌症发病不是某个单一因素,而是多因素综合作用的结果。所谓多因素,包括遗传因素(内因)、环境因素(外因),而环境因素泛指各种外因,又包括物理因素、化学因素、生物因素、生活方式等。

免疫检查点抑制剂相关不良反应的危险因素与预测因素

免疫检查点抑制剂普遍应用于临床并取得了较好的疗效,但免疫相关不良反应(irAE)通常不可预测且可能导致严重临床后果。目前irAE的危险因素包括性别、体质量指数、肿瘤类别、药物类型、既往的自身免疫性疾病以及肿瘤突变负荷等,预测因素主要有免疫细胞、细胞因子与趋化因子、自身抗体、基因组以及肠道菌群等。进一步对irAE发生的机制、危险因素、预测因素进行研究,可为临床预测与管理irAE提供指导性建议。

奥沙利铂少见急性毒副作用临床分析

本文报道了一例晚期直肠癌女性患者,75岁,无业,无吸烟史,无食物药物过敏史,无基它基础疾病。第三周期应用奥沙利铂后2小时吸入冷气后出现假性喉痉挛、支气管痉挛、低钾血症及代谢性酸中毒,经对症处理后上述情况完全缓解。回顾文献,与应用奥沙利铂相关的需要紧急医疗干预的假性喉痉挛、低钾血症及代谢性酸中毒发生率均不超过2%。本文以这例患者为例,结合文献复习,分析上述少见毒副作用的鉴别诊断,发生机制及防治方法,以期为提高医护对奥沙利铂少见毒副作用的认识和临床处理能力、为临床安全应用奥沙利铂提供帮助。