以护士为主导的营养支持团队在神经外科重症患者中的实践

目的探讨以护士为主导的营养支持团队在神经外科重症患者中的实践效果。方法选取2018年11月—2019年10月厦门市某三级甲等医院神经外科ICU需要营养治疗的100例重症患者为研究对象,按照入院时间分为试验组和对照组各50例。试验组采取以护士为主导的营养支持团队进行营养管理,对照组采取传统模式进行营养管理。比较两组营养风险筛查(Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002)的正确率、实施早期肠内营养的患者比例、肠内营养并发症发生情况,以及实施营养治疗第7天、第14天营养代谢指标和人体体格指标。结果试验组NRS2002正确率、实施早期肠内营养的患者比例高于对照组,肠内营养并发症发生率低于对照组,营养代谢指标和人体体格指标改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以护士为主导的营养支持团队有助于更准确地筛查有营养风险的患者,更有效地实施早期肠内营养,提高患者肠内营养的耐受性,减少并发症,改善营养状况。

个体化肠内营养支持对老年食管癌同期放化疗患者营养状态和疗效的影响分析

目的探讨个体化肠内营养支持对老年食管癌同期放化疗患者营养状态和疗效的影响分析。方法采用随机数表法将符合入组条件的我院2016年1月初至2019年12月底收治的老年食管癌患者纳入研究对象,共入组126例:研究组(64例),对照组(62例)。所有病患实施的同步放化疗均在我院进行,对照组实施常规营养教育、饮食营养指导及常规营养治疗,研究组实施强化的个体化营养教育和肠内营养支持管理,对比两组的体重丢失情况、体质指数(BMI)、L3骨骼肌质量指数(L3 SMI)、营养相关血液学指标、放化疗不良反应发生率、治疗完成率及近期疗效。结果研究组放化疗后的体重丢失率明显低于对照组(P<0.05),体质指数(BMI)、L3骨骼肌质量指数(L3 SMI)均显著高于对照组(P<0.05)。研究组血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(LYM)的降低幅度显著低于对照组(P<0.05)。所有入组患者放射性皮肤损伤均表现为2级及以下,两组差异比较小无统计学意义(P>0.05);3级及以上的放射性咽和食管粘膜损伤在两组患者中均未出现,然而对照组的1级和2级放射性咽和食管粘膜损伤发生率均明显高于研究组(P<0.05);两组1~2级骨髓功能抑制发生率无明显差异(P>0.05),但是对照组≥3级骨髓功能抑制发生率明显高出研究组(P<0.05);对照组放化疗后出现1例放射性肺炎,但两组间差异无明显统计学意义(P>0.05);研究组放化疗完成率为93.75%,明显高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05),具体表现为未完成放疗总剂量、未行第2周期同步化疗均明显低于对照组(P<0.05)。研究组近期有效率为90.6%,明显高于对照组的74.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化肠内营养支持对老年食管癌同期放化疗患者的疗效有显著促进作用,能有效改善机体营养状态,提升治疗完成率,降低放化疗并发症的发生率,提高老年食管癌病患的治疗依从性及预后。

丙氨酰谷氨酰胺对出血性脑血管病患者营养状况的影响

目的:观察谷氨酰胺(glutamine,GLN)强化的肠外营养干预对出血性脑血管病(hemorrhagic cerebrovascular disease,HCVD)住院患者营养相关指标及体格指标的变化。方法:选取2018年9月~2019年9月在本院就诊的符合纳入和排除标准的HCVD术后患者,依据随机数字表法分为干预组(39例)和对照组(39例),术后d 3~d 9经肠外营养予干预组丙氨酰谷氨酰胺注射液0.3 g/(kg·d),予对照组等氮量氨基酸注射液,观察两组HCVD患者术后d 3,d 10,d 17和d 24的体格及营养相关指标(血红蛋白、白蛋白、总蛋白、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围及小腿围)。结果:干预组的上臂围在术后d 3~d 17、术后d 3~d 24的减少量分别为(0.7±0.4)cm(P=0.011)、(0.8±0.5)cm(P=0.011),均小于对照组。干预组的上臂肌围在术后d 3~d 17、术后d 3~d 24的减少量分别为(0.7±0.5)cm(P=0.010)、(1.0±0.7)cm(P=0.008),均小于对照组。而其他指标则未观察到此现象。结论:含谷氨酰胺的肠外营养配方可改善HCVD术后患者住院期间肌肉组织丢失的情况。

胃癌患者围手术期营养状况及体成分变化

目的调查胃癌患者围手术期营养风险、营养不良发生率以及三大供能营养素摄入量,分析体成分变化及影响因素,为围手术期营养管理提供理论依据。方法采用横断面调查研究方法,以定点连续抽样法选取2021年6月至2023年5月在厦门大学附属中山医院胃肠外科行胃癌根治术的105例患者为研究对象,分别采用营养风险筛查评分2002(NRS 2002)和患者主观整体营养评估法(PG-SGA)进行筛查和评估,采用24 h膳食回顾法、饮食日记法等调查营养素摄入量,用生物电阻抗法测量人体成分。结果105例患者中男78例,女27例,年龄(61.5±10.3)岁。胃癌患者术前营养风险发生率83.8%(88/105),营养不良发生率82.9%(87/105)。术前、术后能量摄入分别为(1646.1±321.5)、(1317.2±365.8)kcal(1 kcal=4.184 kJ),与目标量(1896.7±262.9)kcal相比,差异均有统计学意义(t=6.23、8.29,均P<0.05)。术前患者体质量、肌肉量、骨骼肌、脂肪量、骨骼肌指数分别为(51.5±9.6)、(40.8±6.0)、(23.6±4.0)、(8.3±4.9)kg和6.7±0.8,术后为(50.0±9.1)、(39.8±6.0)、(22.8±3.6)、(7.8±5.2)kg和6.5±0.8,2组比较差异均有统计学意义(t值为2.89~10.61,均P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,手术时间(OR=3.984,95%CI 1.433~11.080,P<0.05)及能量满足度(OR=0.053,95%CI 0.005~0.610,P<0.05)为骨骼肌量下降程度的独立影响因素。结论胃癌患者围手术期营养状况差,营养素摄入不足,体内肌肉和脂肪消耗加速。医护人员需及时对胃癌患者进行全面营养评估,加强个体化营养治疗,促进机体康复。

生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响

目的:探讨生活方式干预对孕妇妊娠糖尿病认知水平、血糖控制的影响以及对妊娠结局的改善情况。方法:对185例妊娠糖尿病病人进行健康教育和生活方式干预(包括膳食管理和制订运动计划),观察病人的血糖控制及其妊娠结局的改善情况。结果:经过妊娠糖尿病健康教育和生活方式干预后,83.2%妊娠糖尿病病人血糖控制满意,16.8%病人需要胰岛素治疗。感染、产后出血、巨大儿、早产、新生儿窒息、胎儿生长发育迟缓和新生儿低血糖发生率与健康对照组无显著性差异。结论:健康教育和生活方式干预可有效地控制妊娠糖尿病病人的血糖水平,减少妊娠和围产儿并发症的发生率。

胃癌和结直肠癌患者围手术期三级营养诊断分析

目的调查胃癌和结直肠癌患者围手术期的营养状况,为精准营养管理提供依据。方法采用定点连续抽样的方法,选取2021-01-01-2022-10-31厦门大学附属中山医院行胃肠癌根治术的220例恶性肿瘤患者作为研究对象,运用营养筛查、营养评估和综合评价等三级诊断的方法,调查患者的营养状况。结果胃癌和结直肠癌患者术前营养风险发生率分别为75.27%和59.84%,差异有统计学意义,χ^(2)=5.723,P=0.017;营养不良率分别为80.66%和66.14%,差异有统计学意义,χ^(2)=5.635,P=0.018。与目标值比较,围手术期能量(t=8.517,P<0.001)及蛋白质(t=12.052,P<0.001)、脂肪(t=7.531,P<0.001)、碳水化合物(t=6.213,P<0.001)均摄入不足。胃癌和结直肠癌患者术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、肌肉量及脂肪量等均下降,差异有统计学意义,均P<0.05。胃癌患者血红蛋白降低(14.61±19.34)g/L,与结直肠癌患者的(8.72±10.76)g/L比较更严重,差异有统计学意义,t=2.631,P=0.009;结直肠癌患者淋巴细胞计数下降(0.45±0.56)×10^(9) L^(-1),高于胃癌患者的(0.09±0.27)×10^(9) L^(-1),差异有统计学意义,t=2.677,P=0.008。胃癌患者贫血率从术前的38.71%增加至术后的66.67%,差异有统计学意义,χ^(2)=14.580,P<0.001;结直肠癌患者贫血率从20.47%增加至39.37%,差异有统计学意义,χ^(2)=10.815,P=0.001。胃癌患者肌少症发病率从术前43.01%增加至术后52.69%,χ^(2)=1.745,P=0.186;肠癌患者从36.22%增加至42.52%,χ^(2)=1.056,P=0.304。结论胃癌和结直肠癌患者术前营养状况差,术后进一步恶化;2组患者围手术期营养状况变化各有特点。应及时明确三级营养诊断,加强个体化营养治疗,促进机体康复。

妊娠中期颅内动静脉畸形破裂出血介入治疗2例及文献复习

报道2例妊娠中期颅内动静脉畸形破裂出血患者,经及时行介入栓塞治疗,取得良好的临床效果。回顾其诊治过程并复习相关文献资料,分析该病例特点、处理方式及围产期结局,以期为该类型患者的预防和治疗提供参考。

营养好物,助力康复——肿瘤患者食欲不振有妙招

日常工作中,在与肿瘤患者或家属沟通病情、营养方案时,我们发现“不想吃、吃不下、吃不了”等吃饭难问题困扰着众多肿瘤患者,除了已知的因肿瘤本身因素或抗肿瘤治疗引起的食欲不振外,还有几种比较常见的原因。第一种,患者家属:“林医生,我家那位最近恶心、呕吐,腹胀、腹痛、腹泻等症状好转很多,我们知道要补营养,一直努力吃,体重没继续掉,不过也没涨。医院食堂、外卖能吃的、想吃的就那些,这次住院时间长这些都吃腻了,营养液也喝腻了,实在不想吃、吃不下,我们家离医院又远不方便自己煮送过来,这可怎么办?”

精细化分点式阅片在盲插鼻肠管后腹部X线片判断中的应用研究

目的 探讨精细化分点式阅片法应用于盲插鼻肠管后腹部X线片的阅片效果。方法 选取2019年1月至2021年12月该院神经外科因病情需要留置鼻肠管进行肠内营养的124例患者为研究对象,按照留置鼻肠管时间分为试验组(n=61)和对照组(n=63)。试验组采取精细化分点式阅片法进行盲插鼻肠管后腹部X线片的阅片,对照组采取传统直观的盲插鼻肠管后腹部X线片的阅片方法。比较两组阅片成功率、护理会诊率、恢复喂食时间、二次X线片拍摄情况。结果 试验组阅片成功率高于对照组,护理会诊率少于对照组,恢复喂食时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组二次X线片拍摄患者百分比低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 精细化分点式阅片法应用于盲插鼻肠管后腹部X线片的阅片,能有效提高阅片的成功率,减少护理会诊次数,缩短恢复喂养时间。

腹腔镜袖状胃切除术+经口腔前庭腔镜甲状腺癌根治术治疗重度肥胖合并双侧甲状腺癌一例报道

中、重度肥胖合并甲状腺癌在临床并不少见,就诊者多为20~40岁。这两种疾病均需手术治疗,但肥胖及其合并症会给麻醉和手术带来一定的风险。因此,对于此类患者如何施行安全、有效的外科治疗并满足其对美观的需求是值得研究的问题。我院普外科根据一重度肥胖(BMI 45.3 kg/m2)合并双侧甲状腺癌的29岁患者自身情况,在多学科团队的协助下为其成功施行腹腔镜袖状胃切除术+经口腔前庭腔镜双侧甲状腺癌根治术,取得满意的疗效。

孕妇分娩低体重儿的影响因素分析

目的探讨孕妇分娩低体重儿(本文指小于胎龄儿,SGA)的影响因素,为妊娠期控制胆固醇水平提供依据。方法根据出生体重低于同胎龄、同性别新生儿体重的第10百分位数,将孕妇分为SGA组(44人)及非SGA组(1384人),采集孕妇分娩前静脉血,检测血清胆固醇水平,收集孕妇年龄、身高、分娩孕周、方式、新生儿性别及体重等信息,并分析比较。结果多因素logistic回归分析结果显示,新生儿性别为女性(OR=1.93)、分娩前血清高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平较高(OR=2.69),是娩出SGA的危险因素。结论新生儿出生体重受母亲分娩前血清HDL-C水平影响,应重视妊娠期HDL-C水平的监测及控制。