厦门地区儿童甲真菌病临床及病原菌分析

目的：分析厦门地区儿童甲真菌病的临床特点、危险因素及病原菌分布情况。方法收集两所医院112例儿童甲真菌病的临床资料，分析其临床特点、危险因素及病原菌特点。结果112例甲真菌病患儿，发病的主要年龄段为10～12岁，临床类型最多的是远端侧位甲下型，趾甲的患病率明显高于指甲。真菌培养阳性率为80.36%，分离出病原菌90株，其中皮肤癣菌76株，占84.44%，而红色毛癣菌为主要致病菌。结论儿童甲真菌病在临床特点及病原菌分布上有其自身的特点，要注意避免其发病的危险因素。

厦门地区甲真菌病临床特点及真菌学分析

目的了解厦门地区甲真菌病患者的临床特点、致病菌菌种构成及其影响因素。方法对我科近年来直接镜检阳性的358例甲真菌病患者,进行真菌培养、菌种鉴定和临床分析。结果男女患者的比例是1:1.69;临床类型以远端侧位甲下型甲真菌病(DLSO)最为常见;就诊人群中青年患者最多,占52.79%,其次是中年患者27.37%。358例标本培养阳性的有315例(87.99%),其中皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌霉菌(NDM)所占比例分别为52.06%,42.86%和5.08%,皮肤癣菌中红色毛癣菌最多,酵母菌中以白假丝酵母菌居首,非皮肤癣菌中以青霉为主;致病菌种的分布在不同的性别、感染部位和临床分类间存在差异。结论厦门地区甲真菌病患者在不同性别、不同年龄段、不同临床类型间的发病率和菌种分布上有所不同;红色毛癣菌是优势菌种,酵母菌的感染率有不断增加的趋势。

单腔气管插管二氧化碳人工气胸法应用于胸腹腔镜食管癌根治术的安全性研究

目的观察单腔气管插管、二氧化碳(CO2)持续吹入人工气胸在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性。方法对40例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料进行前瞻性分析。采用单腔气管插管,在中速充气(6～8 L/min)维持胸内压6～8 mmHg﹙1 mmHg=0.133kPa)的条件下,监测心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(SpO2)、气道压(Paw)及呼气末CO2分压(PETCO2)等呼吸、循环指标和血气指标,观察其在CO2充气前、后的变化,采集在4个时间节点的参数,分别为气管插管后20 min(T1)、人工气胸后20 min(T2)、人工气胸后60 min(T3)、人工气胸结束10 min(T4),同时采集动脉血气标本检测。结果 CO2吹入造成人工气胸后,CVP、Paw、PETCO2及PaCO2明显升高,动脉氧分压(PaO2)和血气pH值明显下降,MAP、HR和SpO2无明显变化。手术结束停止充气后,大多数指标恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腔镜手术,无严重并发症发生。结论单腔气管插管CO2吹入人工气胸时血流动力学基本稳定,生理指标在可接受的范围内,可应用于食管癌根治等复杂且耗时的胸腔镜手术。

血液透析专科护理技能规范化培训与管理实践

目的:探讨血液透析技能操作规范化培训的实践及其效果。方法:健全规范化培训组织,制订周密培训计划,实施血液透析护理技能培训,统一操作流程与考核评分标准,实施考核。结果:规范了血液透析护理操作技能,提高了患者满意度。结论:严格专科护理技能操作规范化培训,提升血液透析护理质量。

肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重,最常见的微血管并发症之一,是慢性肾衰竭的常见原因,是2型糖尿病患者死亡的主要原因[1]。积极控制DN的发生和发展可提高糖尿病患者的生活质量,积极控制血压、减少蛋白尿是临床治疗本病的重点。现代中医药研究表明,中医药对DN具有较好的疗效,不仅可改善临床症状,减轻蛋白尿,又能降低血糖,减轻并发症,起到多重治疗作用。本研究应用肾炎康复片联合厄贝沙坦这一中西医结合方法治疗临床期DN,并与单用厄贝沙坦常规治疗对照,取得明显疗效。现报告如下。

自体表皮移植治疗白癜风120例临床观察及其影响因素分析

目的评估白癜风行自体表皮移植术治疗后的长期，临床疗效并分析其相关影响因素。方法采用薄层削片自体表皮移植术治疗白癜风，通过复诊、随访观察不同型别白癜风的长期疗效，并分析其与移植后时间长短及患者性别、年龄、治疗部位的相关性。结果接受自体表皮移植资料完整的稳定期白癜风患者120例，寻常型86例（男52例，女34例），节段型34例（男14例，女20例），共移植皮片828个，随访3个月～3年后的总有效率为76．33％，寻常型与节段型有效率分别为70．59％和82．90％。移植部位色素减退15例，原位复发7例，其他部位新发5例。对可能影响疗效的相关因素分析显示，自体表皮移植治疗白癜风后1年内尚稳定，随时间延长，疗效稍降低；移植疗效与白癜风型别、部位及患者性别、年龄有关（P〈0．05）。结论自体表皮移植治疗白癜风的长期疗效较好，患者性别、年龄及白癜风型别、移植部位、稳定期及病程长短为影响疗效的因素。

前列腺增生症合并膀胱结石的手术方法选择(附56例报告)

目的探讨老年前列腺增生症合并膀胱结石的治疗方法选择。方法采用经尿道钬激光碎石＋前列腺汽化电切,或者经耻骨上膀胱切开取石术＋经尿道前列腺汽化电切。结果采用经尿道钬激光碎石＋前列腺汽化电切43例,平均手术时间（79.95±20.13）min;经耻骨上膀胱切开取石术＋经尿道前列腺汽化电切13例,平均手术时间（85.64±15.58）min,。术后门诊随访3~12个月,两种手术方法的国际前列腺症状评分（IPSS）均有明显改善,但两者比较无统计学差异（P〉0.05）,术后3个月IPSS由术前（28.5±3.1）分降至（9.5±2.5）分,12个月时为（6.7±2.1）分,最大尿流率由术前（6.5±1.35）ml/s上升至术后3个月的（15.5±1.45）ml/s,12个月时为（18.5±1.37）ml/s。结论前列腺增生症合并膀胱结石的处理应根据术前检查初步确定前列腺增生症的程度和膀胱结石的部位和结石大小,选择不同方法,采用经尿道钬激光碎石＋前列腺汽化电切,或者经耻骨上膀胱切开取石术＋经尿道前列腺汽化电切均是安全有效的方法。

重症监护室鲍曼不动杆菌感染及耐药情况的分析

目的分析重症监护室鲍曼不动杆菌的感染和对抗菌药物的耐药情况,为临床控制感染提供依据。方法对2010年12月间重症监护室的12名患者的痰标本以及环境、空气和污染物品,包括呼吸机、医务人员手部卫生进行细菌培养和药敏试验,分析鲍曼不动杆菌感染和耐药情况。结果 10例患者痰标本中检出鲍曼不动杆菌,监护室的床头柜、床单、呼吸机中的水、办公室的电话机等均检出鲍曼不动杆菌。检出的鲍曼不动杆菌对多数抗生素耐药,对头孢哌酮/舒巴坦敏感性高。结论下呼吸道是鲍曼不动杆菌感染的常见部位。重症监护室环境中存在鲍曼不动杆菌污染,导致其暴发流行。应加强消毒隔离制度,控制鲍曼不动杆菌在重症监护室的感染和流行。

福建省血液透析室护士工作压力及应对方式的研究

目的通过调查和分析福建省血液透析室护士的工作压力和应对方式,为有效改善护士压力状况提供依据。方法采用一般基本情况调查表、中国护士工作压力源量表和简易应对方式量表对福建省28所医院280名血液透析室护士进行问卷调查,回收有效问卷271份,有效回收率为96.8%。结果福建省血液透析室护士工作压力源评分最高的是工作量大(3.351±0.559)。夜班情况(β=0.227,P=0.001)、月收入(β=-0.217,P=0.002)、年龄(β=0.212,P=0.003)对护士工作压力的影响有统计学意义。工作压力与消极应对方式呈正相关(r=0.129,P=0.049),尤其是管理及人际关系方面压力会增加护士采用消极应对方式的倾向(r=0.161,P=0.014)。结论护士承担着较大的工作压力是各医院血液透析室的普遍现状,夜班情况、月收入和年龄影响血液透析室护士的工作压力,良好的管理及人际关系有助于护士积极应对。

食管癌调强放疗中摆位误差对剂量学的影响

目的通过电子射野影像装置（EPID）测量食管癌患者在调强放疗过程中的摆位误差,分析摆位误差对靶区和正常组织受量的影响,验证目前计划靶体积（PTV）外放范围的合理性。方法 36例食管癌患者用EPID测量其摆位误差,每位患者接受摆位验证4-6次（1次/周）。在医科达（CMS-XIO）治疗计划系统上模拟实际摆位误差,比较实际治疗过程中大体肿瘤体积（GTV）、临床靶区体积（CTV）和周围正常组织的受照剂量。结果 36例食管癌患者前后、左右、头脚方向摆位误差分别为（2.43±1.80）、（2.56±1.87）和（3.53±2.82）mm。摆位误差使食管癌患者GTV的95%体积接受的剂量（D95）与原治疗计划相比降低了50 c Gy,CTV的D95降低了78.21 c Gy。原计划（P1）和摆位误差计划（P2）的全肺接受20 Gy照射体积占全肺体积的百分比（V20）分别为24.34%和23.52%（P〈0.05）;心脏平均剂量分别为2 067.23 c Gy和2 021.33 c Gy（P〈0.05）;P1中无一例脊髓受量超过4 500 c Gy,而P2中12例脊髓最大剂量超过4 500 c Gy,其中1例最大剂量为5 602.70 c Gy。结论摆位误差使GTV、CTV的受照剂量降低,部分患者脊髓最大剂量超过耐受量,双肺、心脏受照剂量有所下降。

双重滤过血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征与视神经脊髓炎的疗效观察

目的观察比较全血浆置换(PE)与双重滤过血浆置换(DFPP)对吉兰-巴雷综合征(GBS)与视神经脊髓炎(NMO)的治疗效果及不良反应情况。方法选取解放军第174医院2014年5月至2016年12月17例神经系统免疫性疾病患者,其中GBS 10例,NMO 7例,所有患者均符合诊断标准。17例患者随机分为2组,PE组8例(GBS 5例,NMO 3例),DFPP组9例(GBS 5例,NMO 4例),2组患者在性别、年龄及疾病严重程度评分上差异无统计学意义(P>0.05)。PE组行全血浆置换25例次,DFPP组行双重滤过血浆置换27例次,2组均采取隔日一次血浆置换的方法,观察2组患者进行血浆置换治疗后肌力、视力恢复情况,皮肤瘙痒、低血压等不良反应发生情况,血浆免疫球蛋白、补体和纤维蛋白原变化情况。结果 2组患者的肌力、视力均获得改善。PE组总体有效率75%,DFPP组总体有效率88%,2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。DFPP组患者治疗后补体、免疫球蛋白及纤维蛋白原较治疗前均明显下降(P<0.05)。PE组有3例出现输血反应,DFPP组有1例并发感染,1例并发出血。结论 PE及DFPP均能有效地治疗神经系统免疫性疾病,临床上如血源供应紧张或患者对异体血浆不能耐受,可选择行双重血浆置换治疗,但需注意预防出血及感染等不良反应。

高能中波紫外线联合复方甘草酸苷治疗白癜风疗效分析

目的观察高能中波紫外线联合复方甘草酸苷治疗稳定期白癜风的疗效和不良反应。方法选择皮肤科门诊就诊的稳定期白癜风患者90例,按半随机方法分为两组:治疗组45例,共计皮损209片,采用高能中波紫外线联合复方甘草酸苷治疗;对照组45例,共计皮损203片,采用单纯高能中波紫外线治疗,共治疗3个月。结果治疗组总有效率为82.2%,对照组为53.3%,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论高能中波紫外线联合复方甘草酸苷治疗白癜风的早期疗效显著,患者依从性好,不良反应少。

重度烧伤患者凝血指标及血小板计数变化的临床意义

目的探讨重度烧伤患者凝血指标及血小板的变化的临床意义。方法用美国贝克曼库尔特公司的全自动凝血分析仪,检测132例重度烧伤患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋自原(Fbg)水平;用迈瑞BC-5800无分类血液分析仪检测血小板(PLT),并选择40例健康体检者作为对照。结果重度烧伤患者PLT、PT、TT、APTT、Fbg水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),烧伤程度越重,差异越明显。结论重度烧伤患者存在的凝血系统障碍、血小板和纤维蛋白原升高、纤溶系统功能异常,是严重烧伤后诱发弥漫性血管内凝血(DIC)的重要因素,临床医生应当高度重视。

5-氨基酮戊酸光动力治疗尿道尖锐湿疣的疗效分析

目的：探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗尿道尖锐湿疣（UCA）的疗效和安全性.方法：试验组采用ALA-PDT对80例UCA进行治疗,每周治疗1次,共 1-3次;对照组采用CO2激光对63例UCA进行治疗.两组治疗后第3周判定临床疗效,随访时间均为3个月.结果：试验组皮损清除率为98.96%,复发率11.39%（9/79）;对照组皮损清除率为100%,复发率30.16%（19/63）.经统计学处理,两组皮损清除率差异无统计学意义（P〉0.01）,复发率对照组明显高于试验组（P〈0.01）.试验组仅少许患者出现轻度水肿、刺痛,对照组几乎所有患者均出现不同程度的疼痛、糜烂和浅表溃疡,但二者均未出现疤痕及尿道狭窄等较严重副作用.结论：ALA-PDT具有疗效好、复发率低、副作用小等优势,可作为UCA的治疗选择之一.

手术联合降钙素治疗不稳定型股骨转子间骨折患者的疗效观察

目的比较降钙素联合股骨近端防旋转髓内钉(PFNA)与单纯行PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用随机数字表的方法,将98例不稳定型股骨转子间骨折患者分为实验组和对照组各49例,实验组行PFNA手术并给予鲑鱼降钙素治疗,对照组仅行PFNA手术。术后观察两组患者的骨折愈合情况,记录患者Harris评分及住院时间,记录手术相关并发症。比较两组患者骨折愈合时间、住院时间、术后开始负重时间和并发症发生率等,采用Harris评分进行患者髋关节功能的评价。结果实验组各项指标都显著地优于对照组(P<0.05),实验组髋关节功能优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创手术联合降钙素治疗不稳定型股骨转子间骨折,可缩短患者住院时间,疗效可靠,能促进患髋骨愈合及术后髋关节功能康复。

开放距骨骨折脱位的手术治疗效果

目的：探讨开放距骨骨折脱位的手术治疗效果。方法手术治疗21例开放距骨骨折患者,其中克氏针固定3例,螺钉辅以克氏针短期固定5例,空心拉力螺钉固定13例。6例患者取自体髂骨植骨,15例一期缝合,6例一期负压封闭引流。10例术后再次清创,其中8例行皮瓣覆盖,2例植皮。结果21例均获随访,时间12~48个月。采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足评分评价：优10例,良8例,可2例,差1例。结论开放距骨骨折脱位应急诊手术,利用原伤口或再辅助切口进行复位固定,可获得满意疗效。

320排CT支持下肝癌介入治疗的临床观察

目的观察320排CT支持下经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PLC)的近期疗效。方法回顾性分析我院收治的125例行TACE治疗的PLC患者,研究组65例患者术前先行320排CT检查,观察肿瘤影像表现及其供瘤动脉的起源走行和变异情况,并通过血管重建模型上的模拟训练,拟定插管及栓塞方案后行TACE;对照组60例经16排CT检查观察肿瘤影像表现后行TACE;术后1个月分析并比较两组患者的近期疗效和不良反应。结果研究组治疗的有效率为64.6%高于对照组的46.7%(P<0.05),而不良反应发生率低于对照组(P<0.05);两组治疗后血清AFP、TNF-α、VEGF和CD8+T细胞水平均明显减低,而CD4+T细胞及卡洛夫斯基功能状态(KPS)评分明显增高(P<0.05),组间比较研究组改变更明显(P<0.05)。结论 320排CT可快速准确地评估PLC肿瘤及供血情况,在其支持下的TACE治疗可明显提高疗效及减轻不良反应。

爆炸成批烧伤患者创面修复经验总结

目的探究成批烧伤伤员的创面修复方法,以提高抢救成功率。方法对我院收治的成批烧伤伤员的抢救方法进行分析总结。结果10例伤员均痊愈,治愈率100%。结论及时、有效的创面处理是成批烧伤救治的关键。

隐匿性阴茎改良Devine术探讨

目的总结隐匿性阴茎改良Devine术的经验教训。方法回顾性分析近10年来对近50例隐匿性阴茎手术方法的变化,提出对改良Devine术的几种技术改进。结果对改良Devine术技术改进后,阴茎皮肤缝合处感染、局部皮瓣坏死裂开明显减少,水肿时间明显缩短。结论改良Devine术对隐匿性阴茎有良好治疗效果。

脊柱转移瘤患者术后生存期影响因素的多元分析

目的探讨脊柱转移瘤患者术后生存期的影响因素,为临床手术决策提供参考。方法回顾分析2000年1月~2013年1月在本院接受手术治疗且有完整随访资料的98例脊柱转移瘤患者的临床资料,应用Cox比例风险模型分析脊柱转移瘤患者术后生存期的影响因素。结果本组患者术后中位生存期为6.0个月[95%可信区间（credibility interval,CI）：4.9~7.1个月]。甲状腺癌术后生存期最长,为43.0个月（95%CI：0~92.2个月）;结直肠癌最短,为5.0个月（95%CI：1.6~8.4个月）。Cox比例风险模型分析显示,术前Tomita评分≤5分[比值比（odd ratio,OR）=1.439;95%CI：1.003~2.065;P〈0.05]、术后运动功能良好（Frankel分级D、E级;OR=5.397;95%CI：3.560~8.181;P〈0.01）是患者术后生存期独立预测因素;根据术前Tomita评分和术后运动功能状态绘制生存曲线,结果显示术前Tomita评分≤5分或术后运动功能良好的患者生存期显著延长,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论脊柱转移瘤患者制定手术方案时应综合考虑术前Tomita评分和Frankel分级,术前Tomita评分≤5分者或术后Frankel分级D、E级者手术治疗能够获得较好预后;而且术后运动功能较术前身体状态预测效果更好。