实时虹膜识别联合波前引导LASIK治疗中高度近视性散光

目的:评价实时虹膜识别技术应用在波前引导准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗中高度近视性散光中的准确性、稳定性。方法:采用随机对照研究,接受实时虹膜识别联合波前引导LASIK手术的近视性散光患者57例104眼作为试验组,接受常规波前引导LASIK手术的近视性散光患者58例107眼作为对照组,对两组患者术后1,3,6mo的裸眼视力、最佳矫正视力、散光度、散光轴向、波前像差等进行比较。结果:静态虹膜识别检测出眼球旋转偏移角度为2.61°±2.08°,动态虹膜识别检测眼球旋转变化范围为0°～5°。术后6mo时,试验组裸眼视力≥术前最佳矫正视力的患者(96眼,92.3%)多于对照组(78眼,72.9%),差异有统计学意义(P<0.01);试验组的平均散光(-0.28±0.26D)低于对照组(-0.44±0.35D),差异有统计学意义(P<0.05)。术后6mo,试验组无散光眼(49眼,47.1%)多于对照组(31眼,29.0%),差异有统计学意义(P<0.01)。当瞳孔直径为6mm时,试验组彗差的增加少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:实时虹膜识别技术能够有效校正LASIK术前和术中的眼球旋转偏差及瞳孔中心移位,使散光度数和轴向的治疗更加精确,同时提高视觉质量。

实时虹膜识别技术在波前引导飞秒激光制瓣LASIK中的应用

目的评价实时虹膜识别技术在波前引导飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视性散光中的应用价值。方法采用随机对照研究,将接受实时虹膜识别联合波前引导飞秒激光制瓣LASIK手术的近视性散光患者49例(95眼)作为试验组,接受常规波前引导飞秒激光制瓣LASIK手术的近视性散光患者49例(94眼)作为对照组,术中观察试验组眼球旋转情况及瞳孔中心移位,对两组患者术后1个月、3个月、6个月的裸眼视力、最佳矫正视力、散光度、波前像差、切削中心、并发症等进行比较。结果试验组按眼球旋转和瞳孔中心移位的绝对值来计算,静态虹膜识别检测出眼球旋转偏移角度为2.03°±1.75°,瞳孔中心移位:X轴方向为(0.27±0.14)mm,Y轴方向(0.21±0.16)mm;动态虹膜识别检测眼球旋转变化范围为0°～5.2°。术后6个月时,试验组裸眼视力≥术前最佳矫正视力的患者(88眼)多于对照组(76眼),差异有统计学意义(χ2=5.71,P<0.05);术后试验组的散光度(-0.21±0.23)D低于对照组(-0.35±0.29)D,差异有统计学意义(t=3.68,P<0.05)。术后6个月,试验组无散光眼(46眼)多于对照组(31眼),差异有统计学意义(χ2=4.67,P<0.05)。试验组切削中心位于0.2mm以内者为89眼(93.7%),对照组为76眼(80.8%),差异有显著统计学意义(χ2=7.02,P<0.05)。当瞳孔直径为6mm时试验组三阶慧差低于对照组,差异有统计学意义(t=2.11,P<0.05)。结论实时虹膜识别技术能够有效校正LASIK手术患者平卧后和手术中的眼球旋转偏差及瞳孔中心移位,使散光度数和轴向的治疗更加精确,能够降低术后彗差的增幅,提高视觉质量。

VX105自动检眼仪客观验光结果准确性分析

目的:评估VX105自动检眼仪客观验光结果的准确性。方法:收集2024年1月8日~12日来本院就诊的眼科患者109例,根据是否存在屈光介质异常分为两组(屈光介质正常组和屈光介质异常组),应用天乐VX105多功能自动检眼仪和TOPCON KR-800全自动电脑验光仪对同一患者分别测定非睫状肌麻痹下的屈光度。通过配对样本t检验比较两种设备屈光度的差异,采用Bland-Altman法评价两种设备测量的球镜度数、等效球镜度数和柱镜J_(0)/J_(45)的一致性。结果:共纳入109例(218眼),正常组90例(180眼),屈光介质率异常组19例(38眼)。在正常组患者中,VX105自动检眼仪和TOPCON KR-800两种设备测得的球镜度数、等效球镜、柱镜光度数J0/柱镜光度数J45分别为:(-0.24±2.39)D(,-0.19±1.08)D;(-0.76±2.49)D,(-0.71±2.74)D;(-0.011±0.456)D,(-0.039±0.462)D;(0.014±0.492)D,(0.009±0.465)D,四个参数都没有显著性差异;Bland-Altman 95%一致性界限法分析发现,VX105自动检眼仪各参数的偏离值分布在95%可信区间内,两种设备的客观验光数据具有较高的一致性。屈光介质异常组患者,两种设备测量的屈光度存在明显差异,其中:屈光介质异常严重的患者,TOPCON KR-800的测量无法显示数据或者所有数据标记为0,而VX105自动检眼仪会标记为-11.0D高度近视。结论:在无严重屈光介质异常的患者中,VX105自动检眼仪与TOPCON KR-800屈光度测量结果基本一致,VX105屈光度测量数据可以替代TOPCON KR-800数据;屈光介质严重混浊的(Ⅲ级核以上白内障)患者中,VX105会显示-11.0D的高度近视,实际使用中需要注意区别。

S-LASIK和T-PRK与SMILE术后干眼参数的变化

目的:应用眼表综合分析仪研究飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)、经上皮准分子激光角膜切削术(transepithelial photorefractive keratectomy,T-PRK)和全飞秒小切口透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)后干眼症状和体征的变化。方法:收集2017-01/05在我院行角膜屈光手术患者98例196眼,按术式分三组:FS-LASIK组、T-PRK组和SMILE组。所有患者术前和术后1wk,1、3、6mo均行以下检查:眼表疾病指数(ocular suface disease index,OSDI)问卷、眼表综合分析仪红外线下泪河高度测量(tear meniscus height,TMH)、红外线首次泪膜破裂时间(the first tear film break-up time,FBUT)和平均泪膜破裂时间(average tear film break-up time,ABUT)测量、角膜荧光素染色(comeal fluorescence staining,FL)、基础泪液分泌试验Ⅰ(SchirmerⅠtest,SⅠt)。结果:(1) OSDI指数:三组患者间术后OSDI差异有统计学意义(F_(组间)=2. 799,P_(组间)<0. 05)。但各组不同时间点的OSDI值差异具有统计学意义(F_(时间)=85. 942,P_(时间)<0. 001)。各组患者OSDI指数术后1wk,1、3mo时较术前明显增加,术后6mo各组患者均恢复到术前水平。术后3mo时,各组患者OSDI值差异有统计学意义(P=0. 019),其中T-PRK组的OSDI值较其它两组高。(2) TMH:三组患者间术后TMH差异有统计学意义(F_(组间)=1. 720,P_(组间)<0. 05)。各组患者不同时间点的TMH值差异有统计学意义(F_(时间)=11. 202,P_(时间)<0. 001)。各组患者TMH值在术后1wk和1mo时较术前明显降低,术后3、6mo恢复至术前水平。术后3mo时,各组TMH值差异有统计学意义(P=0. 004),其中SMILE组的下泪河高度高于其它两组。(3) FBUT:术后三组患者间FBUT差异无统计学意义(F_(组间)=1. 428,P_(组间)=0. 245)。各组内不同时间点的FBUT值差异有统计学意义(F_(时间)=4. 511,P_(时间)=0. 001)。各组FBUT值在术后1wk、1mo时较术前明显降低,术后3、6mo时恢复至术前水平。术后各时间点,不同组间FBUT差异无统计学意义(P>0. 05)。(4) ABUT:术后三组患者间ABUT差异有统计学意义(F_(组间)=1. 290,P_(组间)<0. 05)。但各组内不同时间点的ABUT值差异有统计学意义(F_(时间)=10. 294,P_(时间)<0. 001)。各组ABUT值在术后1wk和1mo时较术前明显降低,术后3、6mo时恢复至术前水平。术后1mo时不同组间的ABUT值差异有统计学意义(P=0. 008);其中,SMILE组的ABUT值高于T-PRK组和FS-LASIK组。(5) FL:术后三组患者间FL评分差异无统计学意义(F_(组间)=0. 816,P_(组间)=0. 445)。各组内不同时间点的FL评分差异有统计学意义(F_(时间)=5. 539,P_(时间)=0. 004)。各组FL评分值在术后1wk和1mo时较术前明显升高,术后3、6mo时恢复至术前水平。术后各时间点,不同组间的FL值差异无统计学意义(P> 0. 05)。(6) SⅠt:术后三组患者间SⅠt值差异无统计学意义(F_(组间)=0. 225,P_(组间)=0. 799)。各组内不同时间点的SⅠt值差异有统计学意义(F_(时间)=4. 604,P_(时间)=0. 003)。各组患者SⅠt值在术后1wk和3mo时较术前稍有升高,但均处于正常值范围内;术后1、6mo的SⅠt值与术前水平差异无统计学意义(P>0. 05)。术后各时间点,不同组间的SⅠt值差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:FS-LASIK、T-PRK和SMILE三种角膜屈光手术均会在术后一定时间内引起不同程度的干眼,但后期可逐渐恢复。SMILE术后较FS-LASIK及T-PRK术在泪膜稳定性方面恢复更快,而T-PRK术后不适症状改善最慢。

经角膜上皮的激光角膜切削术矫正SMILE术后屈光回退的效果

目的评价经角膜上皮的激光角膜切削术（T—PRK）矫正飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后屈光回退的效果。方法回顾性分析2015年1月至2015年12月行SMILE手术403例（799只眼）中出现屈光回退的9只眼的临床资料。对患者均以T-PRK进行二次矫正（增效手术），于术后1周、1、3及6个月进行随访，观察视力、屈光度和并发症。结果T-PRK术后1周裸眼视力均达到1．0，且术后仅1只眼出现0．5级haze，无其他并发症出现。结论T-PRK矫正SMILE术后屈光回退安全有效。