高效价抗-D抗体导致新生儿RhD抗原遮蔽的处理方法及输血策略

目的分析1例RhD阴性母亲产生高效价免疫球蛋白G(IgG)抗-D抗体致新生儿RhD抗原遮蔽的血清学特点,讨论溶血病患儿的救治及输血对策。方法采用盐水法、微柱凝胶卡法、热放散及酸放散试验和基因测序等方法检测患儿血型;对患儿血液样本进行溶血病三项试验;采用试管法对母亲和患儿进行抗体鉴定和抗体效价检测;采用IgG分型试剂鉴定致病抗体IgG类型。结果患儿直接抗球蛋白试验阳性,血型初次鉴定为O、dccEe,采用酸放散试剂处理红细胞后与抗-D试剂发生凝集。患儿RhD基因检测结果为RhD^(+)/RhD^(-)杂合型(阳性),确诊母亲和患儿的血型分别为O、dccee和O、DccEe。母亲及患儿血清中均存在IgG1和IgG3抗-D抗体,抗体效价均高达2048。患儿于24 h内及时接受换血治疗,病情得到有效控制。结论高效价的IgG抗-D抗体能完全遮蔽新生儿D抗原,可采用酸放散试剂处理红细胞鉴定抗原,通过血型基因检测进行验证,避免误判血型。因此对RhD阴性孕产妇早期进行血型鉴定,纳入高危妊娠管理,并提高实验室的检测水平,对可能发生新生儿溶血病胎儿的救治具有非常重要的临床意义。