新生儿科住院医师规范化培训教学模式的探索

新生儿科是儿科住院医师规范化培训中的一个重要环节,新生儿科在全国儿童医院及各大综合医院均为独立的科室,具备鲜明的专科特色。随着医学的全面和深入发展,社会对中国医师提出更高的专业要求,需要不断深入和细化住院医师规范化培训体系,以提高专科医师的整体水平、改善医疗服务质量、促进医疗行业的现代化发展。文章以住培医师核心胜任力为导向,结合医院新生儿科教学经验及国内外文献,从新生儿科住培医师职业素养、临床诊疗能力的培养、专业技能及沟通合作能力的培训、科研能力的提高以及考核评估体系的完善等方面进行详细阐述,探索一套适用于新生儿科住院医师规范化培训的教学体系,以期培养具有独立从事新生儿科临床工作并具有一定科研能力的新生儿科住院医师,满足高素质专业人才的需求。

全程小组督导法在新生儿科护理教学中的实践

目的运用全程小组督导法对在新生儿科实习的同学们进行实习进程中的监督干预,从而提高实习生的学习质量和职业获益感。方法选取2017年9月—2018年5月于新生儿科实习护生45名为对照组,2018年9月—2019年5月于新生儿科实习护生50名为观察组。教学质量反馈表、带教老师满意度评价表,对督导教学模式的认同感,由实习同学在实习结束时进行问卷的填写,由教学组长回收;学生满意度评价表由带教老师在实习结束时完成。结果观察组学生在理论考核、老师评价,学生评价,护生职业获益感、教学质量反馈方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),操作考核方面,差异无统计学意义(P>0.05)。且观察组护生对督导教学法的认同模式持正面认可态度,持正面认同者达85%。结论全程小组督导法可以提高学生的实习质量,增加护生对教学的满意度,有利于提高新生儿科护生的教学质量。

保护性睡眠护理对新生儿睡眠质量及疼痛程度的影响

目的:研究分析保护性睡眠护理对新生儿睡眠质量及疼痛程度的影响。方法:选取2022年3月至2023年3月厦门大学附属妇女儿童医院分娩的新生儿100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组新生儿给予常规护理,观察组新生儿给予保护性睡眠护理,对2组新生儿生长状况、睡眠质量、疼痛程度予以观察比较。结果:观察组新生儿出生后30 d体质量、身长均大于对照组新生儿,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组新生儿出生后30 d夜间觉醒次数少于对照组,夜间睡眠时间、睡眠总时间均长于对照组,入睡潜伏时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组新生儿疼痛分值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新生儿应用保护性睡眠护理后,不仅有助于促进新生儿生长,还可以改善其睡眠质量,减轻疼痛程度。

新生儿胎粪吸入综合征并发肺出血的临床特征及预后分析

目的 探讨胎粪吸入综合征(MAS)并发新生儿肺出血(NPH)的临床特点及转归.方法 回顾性分析2015年12月至2018年12月收治的45例MAS并发NPH患儿(观察组)的临床资料,并选取同期住院未并发NPH的MAS患儿90例作为对照组,比较两组临床特征及转归.结果 观察组生后1 min Apgar评分显著低于对照组(P<0.05),而新生儿持续肺动脉高压、气漏综合征及休克的发生率、肺表面活性物质使用率显著高于对照组(P<0.05),C反应蛋白和氧合指数(OI)显著高于对照组(P<0.01).OI值早期诊断NPH的ROC曲线下面积0.959(95%CI:0.929~0.988,P<0.001),临界值为10.05,敏感性为80.0%,特异性为96.7%.在治愈出院的患儿中,观察组的呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均较对照组明显延长(P<0.05).结论 MAS并发NPH患儿的机械通气时间更长,气漏综合征和休克的发生率更高;OI值或可作为MAS并发NPH的早期诊断指标.

绒毛膜血管病对新生儿的影响:450例临床分析

目的研究母亲胎盘病理绒毛膜血管病对新生儿病死率和并发症发生率的影响。方法回顾性分析2016年7月至2020年2月厦门市妇幼保健院新生儿科生后3 d内住院的患儿,根据母亲胎盘病理是否提示绒毛膜血管病分为观察组和对照组,各450例。分析两组患儿的一般情况、母亲妊娠期合并症、新生儿病死率和新生儿并发症的发生率。结果观察组剖宫产率高于对照组(P<0.05),观察组母亲妊娠高血压发生率高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组患儿先天结构畸形、小于胎龄儿、低Apgar评分发生率更高(P<0.05);观察组患儿病死率、脑损伤发生率、早产儿视网膜病及宫外生长发育迟缓的发生率均更高(P<0.05)。结论母亲胎盘病理绒毛膜血管病的新生儿病死率更高,并发症发生率更高,需提高对绒毛膜血管病的认识,尽早干预,减少并发症,改善预后。

新生儿B族链球菌感染现状的多中心前瞻性研究

目的了解孕妇B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)定植及新生儿早发型GBS疾病(earlyonset GBSdisease,GBS-EOD)的发生情况,并探讨GBS定植孕妇的子代发生GBS-EOD的影响因素。方法前瞻性纳入2019年5月1日至2020年4月30日在厦门市妇幼保健院、首都医科大学附属北京妇产医院和漳州正兴医院建档的16384例孕妇及其分娩的16634例新生儿作为研究对象。各研究中心采用统一的GBS筛查时间、培养方法和产时抗生素预防(intrapartum antibioticprophylaxis,IAP)适应证,调查孕妇GBS定植率和新生儿GBSEOD发生率,并应用多因素logistic回归分析评估GBS定植孕妇的子代发生GBS-EOD的影响因素。结果3所医院妊娠晚期孕妇GBS培养阳性率为11.29%(1850/16384),新生儿GBS-EOD发生率为0.96‰(16/16634)。GBS阳性组孕妇分娩活产儿收住院率高于GBS阴性组(P<0.05)。GBS阳性组孕妇分娩活产儿的GBS-EOD发生率[6.38‰(12/1881)]高于GBS阴性组[0.27‰(4/14725)](P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,胎盘拭子培养GBS阳性和新生儿出生时胃液培养GBS阳性是GBS定植孕妇子代发生GBS-EOD的独立预测因素(P<0.05),而充分IAP为保护因素(P<0.05)。结论孕妇妊娠晚期GBS定植对其子代有不良影响。明确孕妇产前GBS定植状态,并依据IAP适应证给予充分IAP是减少其子代发生GBS-EOD的重要措施。

长链多不饱和脂肪酸对新生儿的影响研究进展

充足的长链多不饱和脂肪酸(long-chain polyunsaturated fatty acids,LCPUFAs)供给对新生儿,特别是早产儿可能至关重要,尤其是n-3系列和n-6系列的LCPUFAs,在大脑发育、免疫调节和疾病预防中都有重要的作用。LCPUFAs的缺乏可能会导致神经发育受损,影响新生儿免疫系统发育并导致新生儿疾病的发生。该文综述了LCPUFAs的生理功能及其对新生儿的影响的相关研究进展,以期为临床应用提供参考。

泡沫敷料联合表皮生长因子在新生儿静脉外渗中的应用

目的观察自粘性软聚硅酮泡沫敷料联合表皮生长因子应用在静脉外渗后引起水泡的效果。方法采用便利抽样选择于2017年3月—2019年12月入住医院新生儿科药物外渗的新生儿共80例,按照随机数字表法将80例药物外渗患者随机分为对照组和治疗组,对照组使用表皮生长因子,治疗组给予自粘性软聚硅酮泡沫敷料与表皮生长因子联合应用治疗,比较2组患者治疗后效果。结果与对照组比较,治疗组外渗性损伤治疗效果显著,同一类药物渗出,治疗组的疗效亦显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组显效时间较对照组缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自粘性软聚硅酮泡沫敷料联合表皮生长因子应用在静脉外渗后引起水泡疗效显著,可缩短治愈时间。

新生儿高频振荡通气的撤机方式探讨

新生儿呼吸衰竭是新生儿重症监护室常见的危重症,尽管临床医生希望最大限度地利用无创呼吸支持,但有些低出生体重早产儿一开始就需要用到有创呼吸支持。高频振荡通气(HFOV)作为治疗呼吸衰竭的重要呼吸管理技术,它允许用小于或等于解剖死腔的潮气量快速输送进行气体交换,利用持续膨胀压使肺均一扩张,但同时对肺组织的反复牵拉作用较小,对肺部有保护作用,从而受到临床医师的青睐,目前临床应用已较为普遍。但对于HFOV后如何拔管撤机目前仍不统一。该文就HFOV的撤机方式进行综述,以期为临床提供帮助。

新生儿中心静脉导管相关皮肤损伤的措施改进

目的旨在通过改进本科室患儿中心静脉导管维护的措施以降低中心静脉导管相关皮肤损伤的发生率。方法选取2018年5月—2019年5月住院且经上肢置中心静脉导管的患儿100例,随机分为对照组和试验组,对照组按本科室常规中心静脉导管维护流程,试验组维护流程为采用规范移除敷贴的方法,敷贴粘贴前进行皮肤保护及成立中心静脉导管维护质量控制小组,观察两组静脉导管周围皮肤浸渍、渗出,接触性皮炎,机械性损伤及穿刺点感染等的例数,计算中心静脉导管相关皮肤损伤的发生率。结果试验组中心静脉导管皮肤损伤的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改进后的措施可有效降低患儿中心静脉导管皮肤损伤的发生率,保证了患儿的安全。

母乳喂养联合腹部按摩治疗窒息后新生儿喂养不耐受的效果观察

目的探究与分析母乳喂养联合腹部按摩治疗窒息后新生儿喂养不耐受的效果观察。方法选取我院自2018年3月—2020年3月收治的窒息后喂养不耐受患儿90例,采取随机数字表法分为对照组与观察组,各45例,对照组给予常规母乳喂养,观察组在对照组基础上加用腹部按摩,对比两组患儿临床效果、进食奶量、体质量增长、大便次数及到达全肠道喂养时间、治疗前后血清指标变化、同时记录患者在治疗期间的并发症。结果观察组临床总有效率高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组相比进食奶量多、体质量增长快、大便次数多、到达全肠道喂养时间短,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后与治疗前相比总胆红素水平降低、前清蛋白及清蛋白水平升高,观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论母乳喂养联合腹部按摩治疗窒息后新生儿喂养不耐受的效果显著,可改善患儿的营养相关指标,快速恢复体质量,同时并不会增加并发症发生率,可确保安全性。

亚低温联合药物治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)作为新生儿缺氧窒息后常见的严重并发症之一,在活产儿中的发病率为0.1%~0.8%。新生儿期死亡率为10%~20%;存活者中,远期神经系统不良预后的发生率为25%~30%。重度HIE的死亡率及严重神经系统后遗症发生率高,给家庭及社会带来巨大负担[1]。

西甲硅油联合腹部按摩治疗新生儿功能性肠淤胀的临床效果观察

目的探讨新生儿功能性肠淤胀予以西甲硅油联合腹部按摩治疗的临床疗效。方法按随机数字表法将本院2019年10月至2022年3月收治的82例新生儿功能性肠淤胀患儿分为对照组和观察组,每组含41例,对照组予以常规治疗,观察组予以西甲硅油联合腹部按摩治疗,比较两组治疗有效率,治疗前、治疗结束后症状评分、疼痛(nIpS)评分,以及症状改善和功能恢复时间。结果观察组治疗有效率高于对照组(95.12%VS80.49%,P<0.05);治疗后两组症状及nIpS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组症状改善及功能恢复时间均低于对照组(P<0.05)。结论西甲硅油联合腹部按摩治疗可以提升新生儿功能性肠淤张临床疗效,改善患儿临床症状及疼痛状况,促进其功能恢复。

无乳链球菌的致病因子及其防治策略

[背景]无乳链球菌(Streptococcus agalactiae)作为条件致病菌,能引起新生儿、老年人等免疫力较低人群感染致病甚至死亡,对其致病因子的研究可提供新的防治思路.[进展]无乳链球菌能产生毒素、胞外多糖、黏附蛋白等来帮助自身在宿主中定植,逃避免疫杀伤,进而导致疾病的发生发展.目前针对无乳链球菌的防治主要是抗生素干预,但滥用抗生素带来的细菌耐药性问题不容忽视,对该菌的检测方法也受到检测速度、灵敏度、成本等限制,因此目前针对无乳链球菌感染的防治方法依然有限.现阶段针对无乳链球菌致病因子及其耐药性的研究已被大量报道,本文对这些研究进行归纳总结,并阐述无乳链球菌防治方法的新探索及其进展.[展望]上述进展为科研人员后续深入研究无乳链球菌并开发相应防治措施提供了理论基础.但目前对无乳链球菌的了解只是冰山一角,而且在检测手段上还缺乏高效、灵敏的方法.未来对无乳链球菌与宿主的作用靶点、检测方法开展深入研究,有望找到特异性防治无乳链球菌感染的药物,降低无乳链球菌带来的危害.

早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)

为早产儿尤其是极/超早产儿提供充足和均衡的营养是促进其正常生长发育和改善远期预后的物质基础,肠内营养是最佳的营养方式。既往系统回顾性分析显示使用基于循证医学的标准化喂养管理策略可有效促进全肠内喂养的建立,缩短肠外营养时间,改善早产儿的营养结局,而不增加坏死性小肠结肠炎或死亡的发生风险。基于国内外相关研究,该共识制订组采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation),从早产儿肠内营养的目标、过渡期的肠内营养、稳定生长期的肠内营养、肠内特殊营养素的补充及肠内营养的监测等5个方面提出20条推荐意见,旨在为相关从业人员提供早产儿肠内营养管理的建议,以改善早产儿的临床结局。

新型冠状病毒肺炎流行期间妊娠期妇女居家防护体验的质性研究

目的探索新型冠状病毒肺炎流行期间妊娠期妇女居家防护的生活体验,了解其在居家防护期间的状态,旨在促进今后突发公共卫生事件影响下妊娠期妇女居家防护指导方案的制定。方法采用现象学研究法,通过滚雪球抽样法选取居家防护的妊娠期妇女作为研究对象,并进行半结构式深入访谈,使用Giorgi现象学分析方法对访谈资料进行分析,通过比较、归纳资料并生成主题。结果新型冠状病毒肺炎流行期间,妊娠期妇女居家防护的体验可归纳为3个主题:心理体验、孕期保健、个人防护。妊娠期妇女对疫情的传播表现出恐惧心理,情感需求较大,需要较全面的情感支持。孕期保健过程中膳食营养、居家运动、产检时间等方面受到了较大的影响。个人防护方面,防护物资较为充足,但外出防护经验和防护知识较为缺乏。结论新型冠状病毒肺炎疫情导致妊娠期妇女在心理、营养、运动等方面存在不同程度的问题,医护人员应积极采取针对性措施,提高其在疫情阶段妊娠期的生活质量。

两种脂肪乳剂不同肠外营养时间对早产儿临床结局影响的比较:一项随机对照多中心研究

目的比较两种脂肪乳剂不同肠外营养时间对早产儿临床结局的影响。方法将符合纳入标准的早产儿随机分为两组:中/长链脂肪乳(medium/long-chain triglyceride fat emulsion,简称MCT/LCT)组和多种油脂肪乳[含大豆油、中链甘油三酯、橄榄油、鱼油(soybean oil,medium-chain triglycerides,olive oil,and fish oil),简称SMOF]组。根据肠外营养持续时间(15~21 d、22~28 d、≥29 d)分层分析,比较两组早产儿的临床特征、营养状况、生化指标和临床结局。结果与MCT/LCT组相比,SMOF组肠外营养持续时间分别为15~21 d、22~28 d、≥29 d的早产儿住院期间甘油三酯的峰值水平均较低(P<0.05)。logistic回归趋势性分析显示,随着肠外营养时间延长,MCT/LCT组早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition-associated cholestasis,PNAC)及支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生风险均明显增高(P<0.05),脑损伤的发生风险无明显变化(P>0.05);SMOF组早产儿随着肠外营养时间延长,PNAC及BPD的发生风险均无明显变化(P>0.05),而脑损伤的发生风险明显降低(P=0.006)。结论与MCT/LCT相比,SMOF具有较好的脂质耐受性;随着肠外营养持续时间延长,SMOF不增加PNAC、BPD的发生风险,且对脑损伤具有保护作用,表明在需要长期肠外营养的早产儿中使用SMOF优于MCT/LCT。

胎龄<34周早产儿一氧化氮吸入的研究进展

一氧化氮作为血管平滑肌细胞舒张的信使分子,吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)能够扩张肺部血管,降低肺血管阻力,从而降低肺动脉压力,而对体循环压力没有影响。国内外指南均推荐iNO用于足月儿和晚期早产儿,已证实对足月儿和晚期早产儿持续肺动脉高压和低氧性呼吸衰竭具有明显效果。但是近年来的研究显示,iNO用于胎龄<34周早产儿的超适应证治疗越来越多。该文就iNO治疗胎龄<34周早产儿的有效性、安全性、应用时机、剂量、撤离方式和与血管活性药物联合使用的国内外研究进展作一综述,以期为临床应用提供参考。

超早产儿脐静脉置管体温管理中项目管理模式的作用

目的观察并分析在超早产儿脐静脉置管体温管理中应用项目管理模式的作用。方法收集2020年2月—2022年2月厦门市妇幼保健院收治的78例超早产儿患儿,按照护理方式不同分为两组,对照组(n=39)给予常规护理干预,观察组(n=39)在对照组的基础上给予项目管理模式干预。对比两组患儿脐静脉置管情况、低体温情况、生命体征指标、并发症发生率以及家属满意度。结果观察组患儿脐静脉置管总时长短于对照组,且一次性置管成功率高于对照组(P<0.05);观察组患儿低体温总发生率低于对照组(P<0.05);观察组患儿心率、收缩压、舒张压以及呼吸情况优于对照组(P<0.05);置管期间观察组患儿脐部渗血、导管脱出以及导管堵塞总发生率低于对照组(P<0.05);观察组患儿家属满意度高于对照组(P<0.05)。结论在超早产儿脐静脉置管体温管理中应用项目管理模式能有效改善患儿脐静脉置管情况、低体温情况以及生命体征指标,降低并发症的同时也提高家属满意度。此文的研究结果为超早产儿脐静脉置管体温管理后期标准制定提供了借鉴内容。

早产儿代谢性骨病临床管理专家共识(2021年)

早产儿代谢性骨病(metabolic bonediseaseofprematurity,MBDP)是由于机体钙磷代谢紊乱导致骨矿物质含量减少的全身性骨骼疾病。我国目前对MBDP尚缺乏深入研究和系统认识,在临床管理方面存在很多不规范之处。现基于国内外相关研究,采用证据推荐分级的评估、制定与评价方法(Grading ofRecommendations Assessment,Development andEvaluation),制定MBDP临床管理专家共识,从MBDP的高危因素、筛查/诊断、预防、治疗及出院后随访等5个方面提出推荐意见,旨在为相关从业人员提供MBDP临床管理的建议,以减少MBDP的发生及改善其近远期预后。