影响自然分娩后2 h内正常足月新生儿首次母乳喂养成功的因素

目的:探讨影响自然分娩后2 h内正常足月新生儿首次母乳喂养成功的因素。方法:纳入2017年11至12月单胎自然分娩产妇135例,产前给予常规产科护理和母乳喂养健康宣教,重点落实母婴早接触、早吮吸,正常足月新生儿出生后开始至少给予母婴皮肤接触1 h;记录母婴皮肤接触开始时间、持续总时间、期间有无中断和中断原因、次数、中断持续时间以及首次中断距离开始接触的时间;采用母乳喂养测量工具(breast-feeding assessment tool,BAT)评估自然分娩后2 h内新生儿首次母乳喂养成功率,通过单因素和多因素logistic回归分析影响自然分娩后2 h内新生儿首次母乳喂养成功的因素。结果:自然分娩后2 h内正常足月新生儿首次母乳喂养成功率为75.6%(102/135)。单因素分析发现,初产妇(χ~2=6.899,P=0.009)、产妇乳头条件(χ~2=17.687,P<0.001)、母婴皮肤接触发生中断(χ~2=5.548,P=0.019),尤其是早期中断(开始接触后1 h内;χ~2=5.968,P=0.015)与分娩后2 h内首次母乳喂养是否成功存在关联。多因素分析发现,只有初产妇(OR=1.572,95%CI:0.896~2.319,P=0.012)、产妇乳头状况差(扁平或凹陷)(OR=2.017,95%CI:0.735~3.164,P=0.004)和母婴皮肤接触早期中断(OR=1.354,95%CI:0.962~1.751,P=0.029)是导致自然分娩后2 h内足月新生儿首次母乳喂养失败的独立危险因素。结论:临床应重视对初产妇的健康教育和乳头状况的评估干预,最大限度避免各项护理操作所导致的母婴皮肤接触早期中断,以进一步提高自然分娩后2 h内足月新生儿首次母乳喂养成功率。

损伤控制外科策略在救治严重电烧伤中的应用

目的：探讨损伤控制外科（DCS）策略在严重电烧伤救治中的应用效果。方法：回顾性分析45例严重电烧伤患者临床资料,按是否实施损伤控制性手术原则分为两组。DCS组对电弧烧伤的深Ⅱ度创面一期磨削痂、移植脱细胞异种真皮基质,Ⅲ~Ⅳ度电接触烧伤创切痂后留置VSD敷料,二期再行植皮或皮瓣修复。一期手术组则急诊行清创、切削痂、植皮或皮瓣封闭创面。比较两组在平均手术时间、住院时间、致残率、死亡率、并发症等方面的差异。结果：DCS组手术时间、致残率及并发症发生率均较一期手术组明显降低,住院时间和死亡率无差异。结论：应用DCS策略可降低严重电烧伤患者并发症、优化治疗效果。

基于英国经验视角下的我国医联体建设

发展医院联合体,合理整合医疗卫生资源,以应对医疗服务中存在的供需矛盾,是国际医疗体系发展和改革的趋势,也是我国深化医改的重要新措施。笔者通过总结分析当前我国医联体尝试和实践探索过程中遇到的主要问题,并借鉴英国成熟的"整合医疗网络"模式,对我国的医联体建设与发展提出相应的建议,以更好地达成医改目标。

CT动态四维影像定位阻塞性呼吸暂停低通气综合征上气道阻塞部位的初步研究

目的:了解320排容积CT(computed tomograhphy)在阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者的上气道阻塞部位定位诊断研究中的应用价值。方法:15例患者在自然睡眠状态下出现呼吸暂停低通气时,320排容积CT连续扫描上气道,软件重建动态四维解剖影像并分析上气道阻塞部位。结果:320排容积CT能够实时、直观地定位患者的上气道阻塞部位,15例患者中86.7%为多部位阻塞。结论:320排容积CT可以准确地定位患者发生睡眠呼吸暂停低通气时上气道及阻塞部位的动态四维解剖影像。

关节镜下改良Endobutton结合锚钉治疗肩锁关节脱位的标准化康复与护理

目的:探讨关节镜下改良Endobutton结合锚钉治疗肩锁关节脱位的标准化康复与护理方法。方法:对32例Ⅲ~Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者进行关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术重建喙锁韧带的患者,术后制定系统的标准化的康复与护理方法,定期随访,并采用美国肩肘协会评分系统ASES评分,Constant-Murley肩关节功能评分及SST问卷评分,评定疗效。结果:全组患者术后随访12个月随访,VAS、ASES及Constant-Murley评分治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者肩关节活动基本恢复正常,平均上举约(165.62±15.50)°,外旋(45.18±9.26)°。优良率93.7%(30/32)。结论:肩锁关节脱位患者应用改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术重建喙锁韧带,术后系统的标准化的康复与护理对肩关节功能恢复起着积极重要的作用。

解剖型锁定钢板联合线缆重建喙锁韧带治疗锁骨远端骨折

2015年10月~2018年6月,我科采用解剖型锁定钢板联合线缆重建喙锁韧带治疗14例锁骨远端骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组14例,男11例,女3例,年龄14~59岁。均为新鲜闭合骨折,未发生神经、血管损伤。伤后至手术时间2~7 d。

PTCD术后并发胆汁瘤7例临床分析

0引言胆汁瘤（biloma）是指胆汁在胆管树以外聚积,影像学上表现为肝内外的囊性瘤样结构[1],是一种少见的胆道并发症,预后凶险,若处理不当可导致死亡[2]。多见于肝胆手术、外伤及肝脏肿瘤介入治疗后,而继发于经皮肝穿胆道置管引流术（percutanous transhepatic cholangio drainage,PTCD）后的尚未见相关文献报道。

关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术在肩锁关节脱位治疗中的临床应用

目的探讨关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术在肩锁关节脱位治疗中的临床应用。方法自2010年6月至2015年6月,厦门大学附属成功医院共收治了32例Ⅲ~Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者,其中男22例,女10例;年龄21~60岁,平均28.4岁;其中22例累及主力肩。Rockwood分型Ⅲ型8例,Ⅳ型10例,Ⅴ型14例。所有患者均为急性损伤,即伤后时间≤3周。受伤原因:车祸伤13例,摔倒10例,运动损伤7例,高处坠落伤2例。全部患者均接受关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖技术重建喙锁韧带。术后颈腕吊带保护6周,循序行康复锻炼。术后采用美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons'form,ASES),视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS),Constant-Murley评分及肩关节简明测试(simple shouder test,SST),按评定标准评定优、良、一般及差四个等级。结果本组患者术后X线及三维CT重建检查均证实肩锁关节达到解剖复位。所有患者均获得随访,随访时间12~72个月,平均时间24.6个月。ASES评分为97.4分;患者VAS评分<1分;Constant-Murley评分为95.2分;SST问卷的肯定答案平均为11个。所有患者肩关节活动基本恢复正常,平均上举165°,外旋45°。按评定标准评定,优20例,良10例,一般2例,总体优良率达到了93.7%(30/32)。如对侧急性肩锁关节脱位,所有患者均愿意接受同样的手术治疗。所有患者均恢复术前的工作水平,29例(90.6%)恢复到术前运动水平。结论采用关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术重建喙肩韧带,治疗肩锁关节脱位,具有微创、固定牢固、康复快、美观、满意度高等优点,同时可处理盂肱关节内合并伤,无需取出内固定,临床结果满意,并发症发生率低,是一种治疗急性肩锁关节脱位的较好方法。

双窗口显露肱骨远端亚髁钢板内固定治疗肱骨中下段骨折疗效分析

目的探讨双窗口显露肱骨远端亚髁钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法自2000-12—2014-12采用双窗口显露肱骨远端亚髁钢板内固定治疗31例肱骨中下段骨折。肱骨近侧同肱骨前外侧入路显露方法,远端同肱骨远端外侧入路显露方法,以桡神经及伴行部分肱肌为界,形成远近2个窗口。结果 31例均获得随访6~36个月,平均14个月。骨折均满意复位,术后6~12个月获得骨性愈合。肘关节活动度为120°~145°,平均135.2°。末次随访时疗效根据Mayo肘关节评分标准评定均为优。结论采用双窗口显露肱骨远端亚髁钢板内固定治疗肱骨中下段骨折可充分显露骨折端及肱骨外髁外侧柱,有利于骨折复位及钢板远端螺钉的置入,降低桡神经损伤概率,固定可靠。

血清前梯度蛋白2水平与鼻咽癌患者临床病理特征的关系

目的 通过检测鼻咽癌患者治疗前后血清前梯度蛋白2（AGR2）的水平,探讨其与鼻咽癌临床病理特征的关系.方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测55例鼻咽癌患者（鼻咽癌组）治疗前后、30例鼻咽喉部炎症患者（炎症组）和20例健康志愿者（健康对照组）的血清AGR2水平,并分析治疗前后AGR2与鼻咽癌临床病理特征的关系.鼻咽癌患者均给予放疗,治疗结束后随访6个月,进行近期疗效评价.结果 治疗前鼻咽癌组、炎症组和健康对照组血清AGR2水平分别为（22.92±5.24）μg/L、（9.50±4.15）μg/L和（8.75±2.18）μg/L,3组间差异有统计学意义（F=268.400,P=0.000）,其中鼻咽癌组患者血清AGR2水平明显高于炎症组和健康对照组（t=14.241,P=0.000;t=15.254,P=0.000）.鼻咽癌组患者治疗后血清AGR2水平较治疗前明显降低[（15.15±10.33）μg/L∶（22.92±5.24）μg/L,t=12.774,P=0.000）];Ⅲ~Ⅳ期鼻咽癌患者治疗前及治疗后血清AGR2水平明显高于Ⅰ~Ⅱ期（t=5.938,P=0.000;t=0.759,P=0.032）;有淋巴结转移患者治疗前及治疗后血清AGR2水平明显高于无淋巴结转移者（t=6.879,P=0.000;t=2.700,P=0.009）;有颈动脉鞘、颅底受累者治疗前血清AGR2水平分别高于无受累者（t=8.342,P=0.000;t=8.255,P=0.009）;颅神经受累者治疗前后血清AGR2水平均明显高于无受累者（t=7.743,P=0.000;t=3.021,P=0.004）.治疗完全有效患者治疗后血清AGR2水平[（13.86±2.93）μg/L]明显低于部分有效患者[（15.85±3.24）μg/L,t=2.267,P=0.028]和无效患者[（20.65±6.59）μg/L,t=4.935,P=0.000],部分有效患者血清AGR2水平明显低于无效患者（t=3.196,P=0.004）.结论 鼻咽癌患者血清AGR2增高,在鼻咽癌发生发展过程中起到重要的作用,有望成为鼻咽癌患者临床疗效及预后判断的一个新指标.

上颌快速扩弓对龈沟液中转化生长因子β1、骨桥蛋白水平的影响

目的:探讨上颌快速扩弓(rapid maxillary expansion,RME)对龈沟液中转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)水平的影响,分析其与上颌牙周组织改建的关系。方法:选取30例上颌快速扩弓患者,分为观察组(持续扩弓1周)和对照组(只戴入扩弓器但不加力),各15例。分别在扩弓前(基线T0)、扩弓后24 h(T1)、1周(T2)、4周(T3)、8周(T4)、12周(T5)采集龈沟液,并记录牙周临床指标,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测龈沟液中TGF-β1、OPN水平的变化。结果:观察组患者从4周开始,对照组从8周开始,菌斑指数(plaque index,PLI)较基线T0时明显升高(P <0. 05)。观察组在T1时间点TGF-β1、OPN水平开始增高(P <0. 01),在T2时间点达到峰值(P <0. 01),T3时间点呈下降趋势,在T5时间点TGF-β1、OPN水平仍高于基线T0(P <0. 01);在T1、T2、T3、T4、T5各时间点观察组TGF-β1、OPN水平明显高于对照组(P <0. 01)。结论:RME过程中,龈沟液中TGF-β1、OPN水平的变化与快速扩弓后牙周组织的改建有关。

上颌快速扩弓对龈沟液中白细胞介素-1β、氧化应激水平的影响

目的:探讨上颌快速扩弓(rapid maxillary expansion,RME)对龈沟液(gingival crevicular fluid,GCF)中白细胞介素-1β(IL-1β)、氧化应激产物活性氧(reactive oxygen species,ROS)、一氧化氮(nitric oxide,NO)水平的影响。方法:选取2015年6月～2018年6月在我院口腔科行RME的患者32例,分为观察组(持续扩弓1周)和对照组(戴入扩弓器但不加力),每组各16例。分别在扩弓前(T0)、扩弓后24 h(T1)、1周(T2)、2周(T3)、6周(T4)、12周(T5)采集GCF,记录牙周临床指标,检测龈沟液中IL-1β、ROS、NO水平的变化。结果:从T1～T5时间点观察组PD均明显高于T0,差异均有统计学意义(P<0. 05)。除了T0外,观察组PD从T1～T5均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。观察组GCF中IL-1β、ROS、NO水平在T1开始增高(P<0. 05),在T2达到峰值(P<0. 05),在T5下降,仍高于T0(P<0. 05);在T2、T3、T4、T5各时间点观察组IL-1β、ROS、NO水平明显高于对照组(P<0. 05)。结论:RME治疗期间,GCF中IL-1β、ROS、NO水平在不同时间点的变化与快速扩弓后牙周组织的改建有关。