未足月胎膜早破新生儿早发型败血症的影响因素logistic模型分析

目的:通过logistic模型分析未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)新生儿早发型败血症的影响因素。方法:回顾性分析2020年3月—2023年3月厦门大学附属成功医院出生的130例PPROM新生儿的临床资料。以出生后72 h内是否发生早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)为依据,分为EOS组(n=18)、非EOS组(n=112),统计两组的相关资料并进行单因素、多因素分析,探究PPROM新生儿EOS的影响因素。结果:两组孕产妇肥胖、发生胎膜早破时胎龄、Ⅲ~Ⅳ级呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、出生时低体重、新生儿窒息比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组高龄、初产妇、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、宫颈机能不全、胎盘早剥、组织学绒毛膜羊膜炎、产前抗生素治疗比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿性别、娩出方式、预防性应用抗生素比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归结果显示,出生时体重(OR=4.402、P=0.018)、Ⅲ~Ⅳ级RDS(OR=2.678、P=0.020)为影响PPROM新生儿发生EOS的危险因素。结论:PPROM新生儿EOS的影响因素与出生时低体重、Ⅲ~Ⅳ级RDS有密切联系,因此,对存在此类高危因素的新生儿,需及时采取有效的针对性干预措施,从而降低发病率及死亡率。

高龄孕产妇妊娠期并发症及不良结局的高危因素分析

目的探讨高龄孕产妇(AMA)妊娠期并发症及不良结局,为AMA的妊娠期保健和分娩期管理提供参考依据。方法采用分层抽样的方法,选取2020年9月至2021年12月在厦门大学附属成功医院分娩的孕产妇420例为研究对象,其中AMA(年龄≥35岁)228例,适龄孕产妇(年龄<35岁)192例,按年龄将其分为≥40岁组57例,35~39岁组171例,<35岁组192例。回顾各组孕产妇的基本信息和临床资料,分析AMA妊娠期并发症及不良结局的相关危险因素。结果不同年龄组的孕前体质量指数(BMI)、孕次、产次、流产次数比较差异均有统计学意义(F=23.800,H值分别为27.157、8.271、22.738;P<0.05)。不同年龄组的辅助生殖技术(ART)后妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、子宫肌瘤、瘢痕子宫、不良孕产史、早产、前置胎盘、胎盘粘连、胎位异常的发生率比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为62.511、8.189、12.117、13.399、11.364、9.588、8.862、6.335、6.751、7.178、10.699,P<0.05)。不同年龄组的剖宫产率及住院天数比较差异均有统计学意义(χ^(2)=27.518,F=30.209;P<0.05)。不同年龄组的胎儿窘迫、转新生儿重症监护室(NICU)的发生率比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为16.046、8.839,P<0.05)。在不同年龄组的初产妇中,35~39岁组的剖宫产率最高,为34.50%(59/171);在不同年龄组的经产妇和子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫中,≥40岁组的剖宫产率都是最高,分别为12.28%(7/57)、50.00%(8/16);不同年龄组的初产妇、经产妇及子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫的剖宫产率比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为33.974、7.442、18.831,P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,孕产妇年龄(OR=2.544,95%CI:1.567~4.131)、ART后妊娠(OR=3.348,95%CI:1.892~5.925)、妊娠期糖尿病(OR=2.447,95%CI:1.429~4.191)、妊娠期高血压疾病(OR=3.703,95%CI:1.607~8.532)、胎膜早破(OR=2.235,95%CI:1.348~3.707)、子宫肌瘤(OR=2.089,95%CI:1.033~4.225)、瘢痕子宫(OR=1.769,95%CI:1.010~3.100)均为母婴不良结局的危险因素(P<0.05)。结论AMA行ART后妊娠较多,妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早产、前置胎盘、胎儿窘迫等疾病发生率较高,剖宫产率也随之增加。因此建议适龄生育,同时加强AMA的孕前宣教及孕产期管理,从而改善母婴结局。

不同剂量吡非尼酮防治食管癌放射性肺损伤的临床观察

目的探讨不同剂量吡非尼酮防治食管癌放疗放射性肺损伤的疗效与安全性。方法73例食管癌患者随机分为2组,其中400 mg剂量组41例采用同步放化疗联合吡非尼酮1200 mg/d治疗,200 mg剂量组32例采用同步放化疗联合吡非尼酮600 mg/d+安慰剂6粒/d治疗;随访1年,比较2组患者的肿瘤近期疗效和放射性肺损伤发生率,以及放疗前后肺功能和血清肺损伤相关细胞因子表达水平的变化,并比较治疗不良反应发生率。结果400 mg组肿瘤治疗有效率为90.2%,与200 mg组的84.4%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。放疗后6个月和1年400 mg组的肺纤维化发生率分别为9.8%和12.2%,低于200 mg组的28.1%和31.3%(P均<0.05)。放疗后3、6个月及1年2组的第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)和一氧化碳弥散量(DLCO)均低于放疗前,但400 mg组均较同期200 mg组高(P均<0.05);放疗后3个月2组肺损伤相关细胞因子的水平均较放疗前升高,而放疗后6个月及1年均降低,但400 mg组均较同期200 mg组低(P均<0.05)。2组治疗的不良反应发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论联合使用高剂量吡非尼酮1200 mg/d治疗,对防治食管癌患者放疗导致的放射性肺损伤具有更好的疗效,且耐受性良好。

FOLFOX6/FOLFIRI优化给药全身化疗联合TACE治疗结直肠癌肝转移

目的观察FOLFOX6/FOLFIRI方案(奥沙利铂或伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)优化给药全身化疗联合经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)治疗结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)的疗效和安全性。方法回顾性分析2009年11月至2018年11月本院收治的89例CRLM患者,分为两组:化疗联合TACE组45例采用FOLFOX6和(或)FOLFIRI方案常规剂量优化给药的全身化疗联合TACE;单纯化疗组44例仅采用FOLFOX6和(或)FOLFIRI方案全身化疗;均28 d为1个周期。治疗2个周期后比较两组患者的近期疗效及不良反应发生情况,并随访比较患者的1、2和3年生存率。结果化疗联合TACE组治疗的客观缓解率为71.1%,高于单纯化疗组的47.7%(P<0.05);患者1、2和3年生存率和中位生存期分别为91.1%、55.6%、31.1%和30.8个月,均高于单纯化疗组的70.5%、31.8%、13.6%和18.8个月(均P<0.05)。化疗联合TACE组除出现短暂发热和轻度肝区胀痛等栓塞后综合征外,肝功能损害较单纯化疗组严重,而骨髓抑制、消化道反应和神经毒性等均较单纯化疗组轻(均P<0.05)。结论对于不可切除的CRLM,FOLFOX6/FOLFIRI方案优化给药的全身化疗联合TACE治疗较传统全身化疗具有更高的近期疗效,可延长患者生存期,且不良反应可耐受。

预见性护理对降低糖尿病肾病血液透析患者低血糖的效果研究

目的研究糖尿病肾病血液透析患者接受预见性护理对预防低血糖的效果以及对患者血糖波动等相关指标的影响。方法选取2021年1月—2022年4月陆军厦门大学附属成功医院(陆军第七十三集团军医院)收治的84例糖尿病肾病患者作为研究对象,根据随机数表法将其分为两组,各42例。对照组实施常规护理,观察组实施预见性护理,比较两组的低血糖发生率、护理后血糖值、依从性以及患者满意度。结果与对照组相比,观察组的低血糖发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在遵医嘱用药、合理运动、科学饮食、自我监测血糖方面的依从性评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对糖尿病肾病血液透析患者实施预见性护理更有利于降低低血糖的发生风险,降低透析期间的血糖值,且有利于提高依从性和患者满意度。

重度溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染的临床特点分析

目的探讨重度溃疡性结肠炎(UC)患者合并巨细胞病毒(CMV)感染的临床特点及疾病转归。方法纳入2017年1月至2021年6月西安交通大学第二附属医院消化科收治的重度UC患者,根据患者CMV感染的情况将其分为感染组和对照组,分别总结两组患者的临床特征、实验室检查和治疗方案等,并回顾性分析其预后。结果共纳入重度UC患者167例,包括感染组21例(12.6%)和对照组146例(87.4%)。感染组患者中男性9例(42.9%),女性12例(57.1%),年龄15~69岁,平均(42.7±18.3)岁,中位病程10.0(0.5,64.3)个月,感染组病程明显短于对照组。感染组和对照组均以慢性复发型为主,感染组中初发型比例高于对照组,而对照组中的慢性复发型比例高于感染组。两组的病变范围均以广泛结肠型为主。实验室检查方面,感染组的血红蛋白水平明显低于对照组,C反应蛋白水平明显高于对照组,而白细胞计数、血小板计数和血沉水平与对照组相比差异无统计学意义。感染组的住院时间明显长于对照组,器官衰竭率较高。而激素、免疫抑制剂和生物制剂的使用率、激素依赖/抵抗率和手术率虽高于对照组,但差异无统计学意义。结论重度UC患者容易并发CMV感染,病程短可能增加其感染的风险。CMV感染可加重UC病情,增加住院时间和急诊手术率,与预后不良相关。

黏附侵袭性大肠杆菌LF82对结肠炎小鼠炎症通路的影响

目的黏附侵袭性大肠杆菌(AIEC)可能与炎症性肠病(IBD)的发病及加重相关,本研究的目的是研究最具代表性的AIEC菌株E.coli LF82对实验性结肠炎小鼠炎症因子及炎症通路的影响。方法将24只清洁级C57BL/6小鼠随机分为DSS组、DSS+LF82组和健康对照组,每组8只。分别给予DSS组和DSS+LF82组小鼠蒸馏水和E.coli LF82灌胃一周,后建立葡聚糖硫酸钠(DSS)小鼠结肠炎模型,健康对照组小鼠不做任何处理。通过Bio-plex、real-time PCR和Western blot测定血清及结肠组织中多个炎症因子及炎症通路相关分子的变化。结果DSS组小鼠血清中的炎症因子肿瘤坏死因子-α、白介素-10、白介素-17A、白介素-1β、白介素-6、干扰素-γ和G-集落刺激因子分泌较健康对照组明显增加,定植E.coli LF82的DSS+LF82组升高更明显。结肠组织中的上述炎症因子和IL-8的mRNA水平变化趋势与之类似。DSS+LF82组小鼠结肠中磷酸化NF-κB P65和P38的表达明显高于DSS组和健康对照组。结论E.coli LF82可增加小鼠血清和结肠组织炎症因子的释放,其机制可能通过NF-κB和MAPK信号通路实现。

基于“雨课堂”的混合式教学模式在消化内科实习教学中的应用及教学质量评价

目的研究基于“雨课堂”的混合式教学模式在消化内科实习教学中的效果。方法选择2019年6月至2020年6月在我院实习的96名临床医学专业学生,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组48名。试验组采用“雨课堂”教学法,对照组采用传统教学法。比较两组的教学效果。结果试验组的理论成绩和病例分析成绩均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组对教师的教学内容、教学方法、教学效果和总体满意度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的学习主动性、学习兴趣、表达能力、自学能力和解决实际问题的能力评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相比传统教学模式,基于“雨课堂”的教学法可提高学生的理论知识掌握、实践操作技能和教学满意度,并提升消化内科临床实习教学的教学效果、学生和患者满意度。

罗沙司他治疗非透析慢性肾脏病患者肾性贫血疗效观察

目的:探讨罗沙司他治疗非透析慢性肾脏病患者肾性贫血的临床疗效。方法:选取24例慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析肾性贫血患者,给予罗沙司他治疗,根据患者体重罗沙司他起始剂量分别为100 mg(体重40~60 kg)或120 mg(体重>60 kg),口服给药,每周3次,并根据血红蛋白(Hb)水平调整剂量,Hb目标水平为110~120 g/L。观察治疗前、治疗4周、治疗8周及治疗12周时患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、肌酐(Scr)、Hb、红细胞压积(Hct)、铁蛋白(Fer)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、胆固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、钾、二氧化碳等指标变化情况。结果:治疗前Hb(86.25±5.35)g/L,治疗8周时Hb(105.28±8.23)g/L,治疗12周时Hb(110.52±9.30)g/L,均较治疗前上升,P<0.05;治疗12周时Fer较治疗前下降(181 ng/ml vs 343 ng/ml),P<0.05;治疗12周时TC较治疗前下降[(4.54±0.41)mmol/L vs(5.71±0.70)mmol/L],P<0.05;各随访时间点患者的血压、肌酐、钾、二氧化碳与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:罗沙司他可以有效治疗非透析慢性肾脏病患者的肾性贫血,并改善铁代谢和血脂代谢,安全性良好。

奥沙利铂联合卡培他滨对胃癌患者术后免疫功能及肿瘤标志物水平的影响

目的 探讨奥沙利铂联合卡培他滨对胃癌患者术后免疫功能及肿瘤标志物水平的影响。方法 选择2021年1月至2022年1月厦门大学附属成功医院收治的100例胃癌术后患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各50例。对照组采用FOLFOX方案,观察组采用奥沙利铂联合卡培他滨治疗。比较两组的治疗效果,治疗前后的免疫功能、肿瘤标志物水平及不良反应。结果 观察组的治疗效果优于对照组,疾病控制率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的CD4~+、CD4~+/CD8~+水平高于治疗前,CD8~+低于治疗前;且观察组患者治疗后的CD4~+、CD4+/CD8~+水平高于对照组,CD8~+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的癌胚抗原、糖类抗原199、糖类抗原125水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的骨髓抑制、腹泻及白细胞减少发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者色素沉着发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胃癌术后患者采用奥沙利铂联合卡培他滨治疗效果满意,可调节肿瘤标志物水平及免疫功能,减少毒副反应发生。

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响

目的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响进行调研和分析。方法方便选择2017年8月—2019年8月该院剖宫产术后瘢痕子宫再次剖宫产分娩的孕妇40例(对照组),同时期该院剖宫产术后瘢痕子宫经阴道分娩的孕妇40例(观察组)。观察并对比两组产妇分娩情况以及新生儿情况。结果观察组产妇住院时间短于对照组,住院费用以及产中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇产后大出血以及产褥感染率2.50%、0.00%低于对照组12.50%、7.50%(χ21=7.207,χ22=7.792,P<0.05);观察组正常新生儿占比92.50%明显高于对照组72.50%(χ2=13.853,P<0.05)。结论在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩时,采用瘢痕子宫阴道分娩方法的临床效果较好。

辅助生殖技术与妊娠期糖尿病孕产妇肠道菌群的特异表达

目的通过检测和比较不同受孕方式及是否并发妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕产妇的肠道菌群,明确辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)及GDM孕产妇肠道菌群的特异性表达,分析其机制,为今后预防干预、促进ART妊娠母婴健康提供理论基础。方法选取2016年2月至4月在厦门大学附属成功医院(陆军第73集团军医院)产科定期产检后住院分娩的足月妊娠、近3个月内未使用过抗生素并无肠道疾病的孕产妇,按ART和自然妊娠两种不同受孕方式及是否并发GDM纳入60例,分为4组,分别为ART并发GDM组18例、ART无GDM组14例、自然妊娠并发GDM组17例和自然妊娠无GDM组11例,记录孕妇的身高、体重、年龄、孕周、居住地、妊娠合并症并发症、近3 d饮食情况,以及分娩方式、分娩结局等临床资料;收集孕产妇入院或分娩之前24 h的粪便5~10 g;提取肠道菌群DNA;同时基于16S rRNA基因测序技术,分析样本中肠道菌群的分布情况;用于后续的菌群量化研究及代谢物分析。结果4组样本的肠道菌群主要由厚壁菌门和拟杆菌门组成;不论何种受孕方式,GDM孕产妇的双歧杆菌均比其他孕产妇减少;ART孕产妇肠道菌群的厚壁菌门丰度降低,变形菌门所属菌群丰度增加(P<0.05),肠道菌群中的Alpha多样性降低(P<0.05);ART并发GDM组肠道菌群的丰度、多样性降低,肠道菌群的组成比例失衡,且出现较高丰度的条件致病菌克雷伯氏菌;ART并发GDM组和ART无GDM组的Alpha多样性较为一致,而自然妊娠并发GDM组和自然妊娠无GDM组之间的Alpha多样性则存在明显差异。结论补充双歧杆菌可能有助于预防或者治疗GDM;ART并发GDM组的肠道菌群组成结构比例失调;ART大剂量激素的使用会导致孕产妇的肠道菌群失衡;ART导致的肠道菌群变化远大于GDM对肠道菌群的作用。

重型闭合性颅脑损伤患者行双侧平衡去骨瓣减压治疗效果分析

目的分析双侧平衡去骨瓣减压在重型闭合性颅脑损伤患者中的应用效果。方法方便选取该院2010年1月-2019年1月收治的100例重型闭合性颅脑损伤患者纳入该次研究,依照数字随机表法将其分为对照组(50例)与观察组(50例),对照组给予单侧去骨瓣减压术治疗,观察组则行双侧平衡去骨瓣减压术治疗,术后比较两组患者治疗前后颅内压变化情况,统计预后情况,观察生活质量。结果术后3 d,对照组患者的颅内压指数(28.16±4.23)mmHg高于观察组(16.43±3.25)mmHg,对比差异有统计学意义(t=15.549,P<0.05)。术后6个月对照组患者各项生活质量评分(64.58±3.32)分、(65.37±4.21)分、(62.54±3.34)分、(68.12±7.58)分低于观察组(76.58±2.65)分、(78.56±3.21)分、(73.27±4.86)分、(75.79±5.64)分,对比差异有统计学意义(t=19.975、17.617、12.974、5.740,P<0.05)。对照组患者的残疾率32.00%和死亡率12.00%均明显高于观察组22.00%、2.00%,对比差异有统计学意义(χ~2=0.082、7.681,P<0.05)。结论在重型闭合性颅脑损伤接受治疗时,采用双侧平衡去骨瓣减压疗法的临床效果较好,值得在临床治疗中推广。

甲状腺功能疾病辅助生殖妊娠患者产后出血的相关研究

目的探讨甲状腺功能疾病辅助生殖妊娠患者产后出血的相关研究。方法该项研究对象便利选择该院2017年1月—2019年2月确诊收治的60例甲状腺功能疾病妊娠患者设为研究组,选择同期60例甲状腺功能正常的患者设为对照组。统计分析两组患者各项临床指标,对甲状腺功能疾病辅助生殖妊娠患者的妊娠结局以及产后出血状况予以分析。结果对照组出血量100~200 mL,出血量/血容量15%~25%;研究组出血量200~300 mL,出血量/血容量35%~45%。研究组胎膜早破、产后出血、新生儿窒息并发症相较于对照组明显较高,两组产后出血量结果,对比差异有统计学意义(t=13.927,P=0.000<0.05)。结论甲状腺功能减退会增加患者产后出血的风险,同时影响妊娠结局,故而应该对妊娠期患者给予甲状腺功能的改善治疗,减少产后出血风险。

完全性雄激素不敏感综合征4例分析

目的:探讨雄激素不敏感综合征(AIS)患者的诊治过程及目前存在的不足之处。方法:回顾分析2012至2021年厦门大学附属成功医院收治的4例完全性AIS患者的临床资料及诊治过程,并复习AIS的相关文献资料。结果:AIS的诊断主要依靠家族史、临床表现、体格检查、生殖激素、染色体核型确诊,完全性AIS的早期诊断困难,大多数患者社会性别为女性,多因青春期原发性闭经就诊,主张青春期后切除性腺,术后定期复查、长期口服雌激素替代治疗,同时加强心理辅导。结论:完全性AIS为罕见病,需同时关注患者的生理及心理健康方面的问题。

评价瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩的可行性

目的研究瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩的可行性。方法方便选取该院2016年2月-2018年2月收治的120例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象,60例行阴道分娩的产妇纳入实验组,60例行剖宫手术的产妇纳入对照组,另外选取80例同一时期收治的首次妊娠且符合阴道分娩指征的产妇作为对比组。观察实验组产妇与对比组产妇阴道试产情况,对比3组产妇分娩情况、新生儿Apgar评分、母婴结局情况。结果实验组试产成功率与对比组相当(χ~2=1.068,P>0.05)。实验组住院费用、出血量与对比组和对照组差异无统计学意义(t=7.200、6.336,P>0.05),且住院时间短于对照组(P<0.05)。3组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。实验组与对比组的母婴结局情况差异无统计学意义(P>0.05),对照组产妇并发症发生率23.33%显著高于实验组5.00%和对比组3.75%,对照组新生儿并发症总发生率23.33%明显高于实验组5.00%和对比组1.25%,差异有统计学意义(χ~2=25.164、31.413,P<0.05)。结论在符合阴道分娩指征的情况下,大多数瘢痕子宫再次妊娠的产妇进行阴道分娩是可行的,且不会增加产后并发症风险,且住院时间更短,恢复更快。

新生儿头皮浅表脂肪瘤样痣1例报告

报道1例新生儿头皮浅表脂肪瘤样痣患儿,其母孕产史及家族史无异常,出生时发现右头顶部约10.0 cm×0.5 cm×0.5 cm的条索状肿物,给予结扎术后自行脱落,随访3个月,未复发,预后良好。

老年陈旧性锁定型盂肱前脱位的镜下治疗

[目的]介绍老年陈旧性锁定型盂肱前脱位的镜下治疗手术技术与初步临床效果。[方法] 2016年1月—2020年12月,对5例陈旧性锁定型患者采用镜下手术治疗。镜下切除瘢痕组织,复位盂肱关节。于Hill-Sachs损伤中间置入2枚锚钉。暴露盂肱盂前部和下部的骨缺损区域,用刮匙将肩胛盂骨缺损创面新鲜化。取2 cm×2 cm×1 cm的双皮质骨块,按受区大小和形状修整。建立前下入路,将骨块置于关节盂前下缘,使用2枚空心钛拉力螺钉固定骨块。在肩盂前缘1~7点处根据需要置入2~4枚锚钉,缝合前方关节囊及盂唇,收紧后方缝线,进行冈下肌填塞;部分病例修复肩袖损伤。[结果] 5例患者均顺利完成手术,均无严重并发症。随访9~18个月,平均(11.5±3.1)个月。末次随访时前屈上举活动度、ASES、Constant-Murley和Rowe评分均较术前显著改善(P<0.05)。至末次随访时,所有患者均无盂肱不稳复发,无翻修手术。CT检查证实植骨已与盂前愈合,盂肱对合良好。[结论]本镜下手术集中体现了关节镜手术的优点,能够有效复位盂肱关节,同时重建关节盂,修复前侧关节囊的Hill-Sachs损伤,是治疗慢性锁定型盂肱前脱位的有效方法。

利用腹腔引流管行腹膜透析治疗急症肝肾功能衰竭二例

病例1,男,64岁,因“肾功能异常12年,腹胀、纳差、水肿3个月”于2020年11月4日入院。患者3个月前于国外探亲期间出现腹胀、纳差、下肢水肿,且症状逐渐加重,1个月前出现解黑色糊状便,尿量渐减少,外院查大便潜血阳性,行CT检查示肝脏巨大实性占位(24 cm×17 cm),右肺受压实变,双侧胸腔积液、心包积液、大量腹腔积液、双肾萎缩,彩色超声检查示左下肢肌间静脉血栓可能,后转入我院。既往有高血压病、心肌梗死、冠脉支架植入病史。入科体格检查:T 36.6℃,P 116次/min,R 22次/min,Bp 96/72 mmHg,神志清楚,精神差,全身重度水肿,左上肢可见大片瘀斑,双上肺呼吸音粗,双下肺呼吸音未闻及,心率齐,未闻及病理性杂音,腹部膨隆,右上腹可触及巨大包块,双下肢重度水肿。

两种手术方式治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的早期疗效比较

[目的]比较人工桡骨头置换术与微型钢板结合Herbert螺钉内固定治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的早期临床疗效。[方法]回顾分析2012年06月~2018年10月本院收治的49例Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者,按手术方式不同,25例采用人工桡骨头置换术治疗(假体置换组),24例采用微型钢板结合Herbert螺钉内固定治疗(内固定组)。[结果]两组患者均顺利手术,无桡神经损伤,切口均一期愈合,无感染。假体置换组手术时间、术中出血量显著少于内固定组(P<0.05)。49例随访12~24个月,平均(15.28±3.04)个月。随术后时间推移,两组患者Morrey评分均显著增加(P<0.05)。术后1、6、12个月假体置换组的Morrey评分均显著高于内固定组(P<0.05)。假体置换组仅2例出现异位骨化;而内固定组中1例出现异位骨化、1例钢板断裂、2例骨折延迟愈合、1例发生骨折不愈合伴桡骨头畸形。假体置换组晚期并发症发生率显著低于内固定组(8.00%vs 20.83%, P<0.05)。[结论]与开放复位内固定术相比,人工桡骨头置换术治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折具有手术时间短、术中出血量少、肘关节功能恢复好、并发症发生率低等优点。