慢性结石性胆囊炎合并内瘘手术治疗临床分析——附27例病例报告

目的：总结慢性结石性胆囊炎合并内瘘手术治疗体会。方法：对27例胆囊内瘘的手术病例进行临床分析。结果：27例胆囊内瘘中胆囊十二指肠瘘11例,胆囊结肠瘘6例,胆囊胆总管瘘5例,胆囊胃瘘3例,胆囊十二指肠瘘伴结肠瘘2例,术前经B超检查27例,2例提示胆囊积气;术前7例行腹部平片检查,4例提示小肠梗阻;6例见结石影;2例显示胆道积气,8例行CT检查,其中2例显示胆囊、胆管气体。3例口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊。术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断,其余均在术中发现。1例胆囊十二指肠内瘘镜下修补后引流管引流十二指肠液,经抑制胰酶分泌、胃肠外营养等治疗,手术1个月后引流量逐渐减少,3个月后引流消失拔除引流管。1例结肠造瘘患者术后3个月行结肠造瘘回纳术,其余胆囊消化道瘘引流管引流7～10d后拔除,恢复顺利。Mirizzi综合征2例修补术后1个月拔除T管,3例支撑引流管在术后6个月拔除,远期未发生胆管狭窄和胆道感染。结论：提高对胆囊内瘘的认识,手术治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。腹腔镜术中处理困难的应果断中转开腹处理。