舒适护理应用于小儿骨折术后功能锻炼中促进关节功能恢复和提升护理满意度的效果研究

目的探讨舒适护理干预方法应用于小儿骨折术后功能锻炼中的具体临床效果。方法方便选取该院小儿骨科2018年9月—2020年8月间临床收治的小儿骨折患儿144例为研究对象,随机分成研究组和对照组,各72例。分别给予舒适护理、常规护理。比照两组的关节功能恢复情况、疼痛情况及护理满意度。结果相比对照组,研究组患儿护理后的关节活动度评分(89.35±6.34)分、关节功能评分(92.35±6.34)分及护理满意度(95.83%)均更高,其护理后的疼痛评分(3.55±1.04)分更低,差异有统计学意义(t=8.744、5.140,χ^(2)=8.070,t=10.264,P<0.05)。结论将舒适护理应用于小儿骨折术后功能锻炼中,能够促进患儿关节功能恢复,有效提升护理满意度,整体临床效果更好。

三种染色方法观察骨骺损伤后骨桥形成过程的组织形态学特征

背景:国内外的研究表明,多种染色法联合应用有利于探究骨与软骨组织疾病的形态学表现。目前对于多种染色法探究骨骺损伤后骨桥形成过程的组织形态学表现研究较少。目的:通过苏木精-伊红染色、番红O-固绿染色、Masson染色3种染色方法观察骨骺损伤后骨桥形成过程的组织形态表现。方法:SD大鼠40只由福建中医药大学实验动物中心提供,实验方案经福建中医药大学动物实验伦理委员会批准。随机将40只SD大鼠分为2组:对照组不做处理;模型组建立胫骨近端骨骺损伤模型。分别于造模后1,7,28d拍摄X射线片和7,28d行MRI扫描;于造模后1,7,14,28d麻醉大鼠后取胫骨损伤区组织,行苏木精-伊红染色、番红O-固绿染色、Masson染色,观察术后不同时间点生长板损伤区的组织形态表现。结果与结论:①X射线片显示:造模后1d,胫骨干骺端骨骺损伤,软骨膜周围生长板间隙增宽;第7天,骨骺损伤处骨膜反应明显;第28天,骨膜反应消失,干骺端与生长板间隙关系基本恢复正常;MRI显示:造模后第28天MRI T2WI示骺板模糊,并可见一黑色线条形低信号影,提示骨桥形成;②造模后第1天,3种染色均可显示入侵的血管,Masson染色更为清晰;第7天:苏木精-伊红染色较番红固绿染色及Masson染色显示了损伤区软骨细胞的形态变化更加明显;第14天,番红O-固绿染色生长板与骨桥对比鲜明,Masson染色可观察到骨桥内尚未骨化的纤维血管组织;第28天,苏木精-伊红染色软骨细胞的周期性形态变化较明显,番红O-固绿染色骨桥和生长板形态分明,可清晰的表现损伤区生长板的压缩性改变;③结果说明,3种染色方法的联合应用能够全面、客观地探究骨骺损伤后骨桥形成过程的组织形态学表现。

柚皮苷-壳聚糖/羟基磷灰石复合支架修复大鼠颅骨缺损

背景:骨碎补的有效成分柚皮苷具有补肝肾强筋骨的传统功效,能增加骨痂厚度,提高骨折愈合质量。目的:探究载中药骨碎补有效成分柚皮苷壳聚糖/羟基磷灰石复合支架的骨传导和骨诱导性能。方法:将一定钙磷比的羟基磷灰石前体液与含柚皮苷的壳聚糖溶液在碱性条件下原位结晶、冷冻干燥,获得柚皮苷-壳聚糖/羟基磷灰石多孔支架。将15只成年SD大鼠随机分成空白组(n=5)、对照组(n=5)和实验组(n=5),建立直径5 mm颅骨骨缺损模型,空白组未填充生物材料,对照组填充壳聚糖/羟基磷灰石支架,实验组填充柚皮苷-壳聚糖/羟基磷灰石复合支架。术后4周取材,CT扫描观察颅骨修复情况,苏木精-伊红染色观察颅骨修复的形态学,骨形态发生蛋白2和血管内皮生长因子免疫组化染色后观察缺损区域局部成骨活性因子的表达。结果与结论:①CT扫描显示,空白组大鼠颅骨未见明显骨生成,仅在缺损边缘可见少量新生骨;对照组于缺损孔隙可见新生骨形成,新生骨较少;实验组骨缺损修复良好,新生骨组织与缺损孔隙周围颅骨密度相似,大面积新生骨广泛填充了缺损孔隙。②苏木精-伊红染色显示,空白组缺损区填充以稀薄的疏松网状纤维组织,可见大量炎性反应病灶,仅在缺损边缘有少量新骨生成;对照组与实验组缺损区均可见支架材料残留,新生骨小梁及成骨细胞成簇分布于支架孔隙及缺损区边缘,周围伴有大量的毛细血管,其中以实验组表现出更强的新骨爬行替代能力。③免疫组化染色显示,实验组局部成骨活性因子骨形态发生蛋白2和血管内皮生长因子的表达高于对照组、空白组(P<0.05)。④结果表明,柚皮苷-壳聚糖/羟基磷灰石复合支架可为骨缺损修复提供必要的载体,柚皮苷可创造局部成骨微环境、加速新生骨组织的生长,具有良好的骨修复性能。

螺钉置入深度对DelbetⅡ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响研究

目的探讨螺钉置入深度对DelbetⅡ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响。方法回顾性分析2011年6月至2019年4月厦门大学附属福州第二医院使用螺钉固定的DelbetⅡ型、Ⅲ型股骨颈骨折患儿临床资料。将股骨近端分成6个区域,内固定跨度的定义为内固定末端的分区数值减去骨折线的分区数值。记录年龄、复位方式、复位质量、骨折线分区位置、内固定末端位置、内固定跨度、末次随访是否出现骨折移位、骨折不愈合、股骨头坏死、髋内翻畸形及股骨颈短缩情况。结果共37例纳入本研究,其中男19例,女18例,年龄4~16岁,平均10.5岁,平均随访时间23.4个月。12例骨折线位于1区,20例位于2区,5例位于3区,4区和5区无骨折发生,骨折线位于3区的患儿年龄明显大于骨折线位于1区和2区的患儿(P<0.05)。所有内固定跨度至少为2个分区,通常为3个分区。有6例(16.2%)出现股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死的发生与内固定末端的分区位置没有关联性(P>0.05)。其他并发症(如骨折端移位、骨不连、髋内翻、股骨颈短缩)均伴随股骨头坏死的发生。结论大部分儿童DelbetⅡ型、Ⅲ型股骨颈骨折骨折线位于1区和2区,且年龄相对较小。至少2个区域的内固定跨度即可实现骨折的稳定性。螺钉是否通过骺板与股骨头缺血性坏死的发生并无因果关系。

关节造影对发育性髋关节脱位闭合复位治疗的影响

目的探讨髋关节造影指导发育性髋关节脱位(DDH)患儿复位治疗的效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年4月厦门大学附属福州第二医院小儿骨科诊治的DDH患儿的病例资料。纳入标准:①年龄<18个月的DDH患儿;②Pavlik吊带治疗失败或未经过治疗者;③随访时间≥2年;④术前、术后及术中髋关节造影资料完整。排除标准:神经肌肉性、创伤性、畸形性髋关节脱位。共57例患者(61髋)纳入研究,其中对照组27例(28髋)采用单纯闭合复位,造影组30例(33髋)采用闭合复位联合髋关节造影。比较两组髋臼指数(AI)、中心边缘角(CE)、髋关节再脱位率、切开复位率及股骨头坏死发生率。结果造影组随访24~30个月,平均(26.2±4.2)个月,对照组随访24~37个月,平均(33.6±7.9)个月。造影组CE角为12.14°±5.03°,小于对照组(17.84°±7.44°)(P=0.001)。造影组AI为26.09°±4.62°,与对照组(26.62°±4.41°)无差异(P=0.592)。造影组14髋(42.4%)出现坏死(Ⅰ型5髋,Ⅱ型9髋),对照组12髋(42.9%)坏死(Ⅰ型6髋,Ⅱ型6髋),两组差异无统计学意义(P=0.973)。造影组7髋(21.2%)出现再脱位,对照组3髋(10.7%)出现再脱位,两组差异无统计学意义(P=0.449)。造影组6髋切开复位,对照组则无,两组差异有统计学意义(P=0.027)。结论小于18个月的DDH患儿,闭合复位时行髋关节造影有助于了解髋关节脱位的真实情况。

儿童股骨颈骨折的治疗:闭合复位还是开放复位?

儿童股骨颈骨折治疗的复位方式(闭合复位或开放复位)存在争议,争议点主要集中在开放复位是否会影响股骨头血供以及复位质量的差异是否与股骨头坏死发生有关等问题上。本文结合近年来不同年龄段股骨头血供来源和股骨头坏死风险因素的研究进展,对儿童股骨颈骨折治疗的复位方式进行分析和评述。

制备赖氨酸改性聚乳酸纳米纤维支架的性能评价

背景:聚乳酸作为可降解聚合物已被制成纳米纤维支架广泛应用于组织再生,但在某些组织工程应用中其作为支架材料存在降解速度慢、生物相容性差等局限。目的:制备赖氨酸/聚乳酸支架,通过控制不同赖氨酸浓度研究支架的结构及性能。方法:以1,4-二氧六环为溶剂体系、赖氨酸作为氨解剂,采用热致相分离技术制备赖氨酸改性聚乳酸纳米纤维支架,其中赖氨酸的浓度分别为5%,10%,15%,30%,以未改性的聚乳酸支架为对照,进行傅里叶变换红外光谱仪、扫描电镜、示差扫描仪热分析仪、接触角和机械性能分析等检测。结果与结论:(1)傅里叶变换红外光谱分析显示,聚乳酸支架被赖氨酸氨解改性成功;(2)扫描电镜显示,当非溶剂相为超轻水时,支架的纤维网格结构较差,未形成立体的三维结构;当赖氨酸浓度为5%时,支架呈片状、带状或大量团聚现象,没有形成良好的三维纤维的网络结构;随着赖氨酸浓度的增加,支架的纳米纤维结构逐渐形成,当赖氨酸浓度为10%时制备的支架仍存在片状及出现团聚现象;当赖氨酸浓度为15%时,支架有分布相对均匀的纳米纤维结构;但当赖氨酸浓度为30%时,支架纤维结构出现坍塌和大片团聚现象;(3)随着赖氨酸浓度的增加,支架的水接触角减少、抗压强度降低;(4)随着赖氨酸浓度的增加,支架的熔融温度稍有降低,但无明显变化,结晶度增加;(5)结果表明,赖氨酸的引入改善了聚乳酸支架的网格状纤维结构、亲水性和结晶度,降低了支架的机械性能。

儿童创伤性髋关节脱位的治疗与短期随访结果:病例报告和文献回顾

目的总结分析儿童创伤性髋关节脱位的治疗与短期随访结果,并进行文献回顾。方法回顾性分析2014—2018年就诊于厦门大学附属福州第二医院的10例儿童创伤性髋关节脱位病例,10例均为后脱位。其中7例男性,3例女性,受伤时平均年龄7.9岁(2~14岁),平均随访时间20.9个月(12~35个月)。结果在后期的随访中,8例未出现髋关节疼痛,1例出现股骨头缺血性坏死、创伤性骨关节炎,1例出现坐骨神经麻痹症状。另外有1例出现髋关节间隙增宽,但后期功能恢复尚可。末次随访时根据Harris评分进行疗效等级判定,其中优6例,良2例,差2例。结论结合文献综述和本组病例,我们认为创伤性髋关节脱位在儿童中发生率较低,可见于任何年龄段,多为后脱位。损伤机制、复位时机及是否合并其他损伤等因素与创伤性髋关节脱位的预后具有相关性。在受伤后6 h内复位仍应作为THD的治疗目标,复位前后进行CT甚至MRI评估是必要的。同时,后期随访中是否发现股骨头缺血性坏死应当作为关注的重点。

一例由EXT1基因新的剪接突变c．1164＋1G〉A导致的多发性骨软骨瘤

目的对1个多发性骨软骨瘤家系EXT1基因进行突变分析，探索其致病机制。方法PCR-测序分析家系成员外周血DNAEXT1／EXT2基因编码区及邻近序列；计算机及生物信息学分析预测变异;单核苷酸多态性筛查、TA克隆-测序分析先证者血组织的EXT1基因转录本，卡方检验统计分析比较其异常转录本数与正常对照的差异以探讨变异的致病机制。结果基因测序发现先证者EXT1基因第3内含子5′剪接位点存在一新的杂合性点突变（c．1164＋1G〉A），而正常个体未发现该突变；计算机及生物信息学预测突变位于保守区并可导致第3外显子跳跃或异常剪接；TA克隆测序及统计分析表明，与正常对照相比，先证者含第3外显子跳跃的转录本数出现增加（P〈0.05）。结论c．1164＋1G〉A导致较多拷贝的EXT1基因转录本第3外显子跳跃，导致具有肿瘤抑制功能的拷贝数减少，从而引起多发性骨软骨瘤的发生。

超声引导下撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折的疗效分析

目的探讨超声引导下撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析自2016年5月至2018年5月厦门大学附属福州第二医院小儿骨科共收治的42例JudetⅢ型、Ⅳ型桡骨颈骨折患者资料。男15例,女27例;年龄3~12岁。所有患者均采用经皮克氏针撬拨复位联合Métaizeau技术,根据采用超声引导还是C型臂X线机透视分为2组:超声组20例与透视组22例。术后评价参照Métaizeau影像学标准、Tibone和Stoltz功能标准评定疗效,同时记录桡神经损伤等并发症发生情况。结果超声组与透视组儿童桡骨颈骨折患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。超声组与透视组患儿在Métaizeau影像学评分、Tibone和Stoltz功能评分优良率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。超声组与透视组透视次数分别为(2.7±0.6)、(14.6±3.4)次/人,手术时间分别为(25.8±5.9)、(38.1±9.2)min,以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。超声组患儿均无术后并发症发生,透视组有4例桡神经损伤,两组间并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下撬拨复位适用于儿童桡骨颈骨折的治疗,方法简单、有效、安全,值得推广。

关节造影辅助治疗儿童拇指三角骺畸形

目的介绍关节造影术在儿童拇指三角骺畸形诊治中的应用,并总结其临床疗效。方法自2016年6月至2019年6月我院共收治13例(15侧)拇指三角骺畸形患儿,男5例,女7例;年龄18~42个月,平均28个月。采用指间关节造影辅助诊断,并根据造影后关节线形态设计截骨线及截骨角度,均采用三角骺内闭合楔形截骨术。结果所有患儿均获得随访,平均20个月,远节指骨尺偏角由术前平均32°(18°~52°)矫正至平均10°(5°~21°),指间关节活动度由术前平均78°(65°~90°)保留仍有平均70°(45°~90°)。有1侧截骨术后克氏针松动导致远节指骨尺偏21°,有残留畸形。有1侧术后虽然外观良好,但指间关节功能较差(屈伸活动度45°)。根据Tada评分标准:优13侧,良2侧。没有发现骨骺板损伤的迹象,没有出现指间关节炎的表现。结论关节造影能辅助诊断三角骺畸形,清晰显示关节线并辅助制定截骨方案,方法简单、有效,值得推广。三角骺内闭合楔形截骨可恢复正常解剖形态,不产生轴偏畸形及指间关节炎,疗效良好。

Bouquet技术治疗儿童不稳定型股骨干骨折的疗效分析

目的探讨Bouquet技术(多枚弹性髓内钉固定)治疗儿童不稳定型股骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年8月至2019年10月期间厦门大学附属福州第二医院小儿骨科采用Bouquet技术治疗的25例(26侧)儿童不稳定型股骨干骨折患者资料。男17例, 女8例;年龄为5~11岁, 平均7.8岁;体重为23~62 kg, 平均36.3 kg;骨折类型:长斜形骨折6例(6侧), 粉碎性骨折19例(20侧)。10例(11侧)患者采用3枚(3A型)弹性髓内钉固定, 15例(15侧)患者采用4枚(6例4A型, 9例2A+2B型)弹性髓内钉固定。弹性髓内钉经股骨远端内、外侧穿过骨折端, 钉头端呈分散状均匀分布于骨折近端。记录患者的骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时的骨折复位质量和患髋功能等。结果 25例患者术后获18~27个月(平均22.4个月)随访。骨折愈合时间为4~8周, 平均6.3周。1例患者股骨过度生长1.1 cm, 1例患者出现弹性髓内钉钉尾激惹。随访期间无一例患者发生切口感染、关节活动受限、骨折不愈合及延迟愈合等并发症, 患肢力线恢复良好, 无成角、短缩及旋转畸形发生。末次随访时根据Flynn等的髓内钉疗效评价系统评定股骨干骨折复位质量:优24侧, 良2侧, 优良率为100%(26/26);根据髋关节Harris评分系统评定患髋功能:26侧均为优, 优良率为100%(26/26)。结论 Bouquet技术是一种治疗儿童不稳定型股骨干骨折的安全、有效方法, 临床疗效良好。

弹性髓内钉治疗儿童锁骨骨折的应用及效果评价

目的:研究弹性髓内钉在儿童锁骨骨折中的应用价值。方法:选择2014年8月~2017年12月本科室接诊的锁骨骨折患儿80例,将之按照奇偶数字分组法随机分成2组:甲组(n=40)采用弹性髓内钉疗法,乙组(n=40)采用重建钢板疗法。分析两组临床治疗的效果,比较VAS评分和切口大小等指标。结果:甲组术后7d与42d的肩关节功能评分明显比乙组高,P<0.05。甲组术后3d的VAS评分为(3.31±0.95)分,比乙组的(5.08±1.02)低,P<0.05。甲组的切口大小和手术时间明显比乙组短,P<0.05。结论:选择弹性髓内钉对锁骨骨折患儿进行施治,创伤小,术后疼痛轻,且有助于促进患儿肩关节功能的恢复。

延续性护理在股骨干骨折患儿中的应用分析

小儿股骨干骨折是骨科常见疾病,由于患儿依从性较差、恢复时间较长,易发生恢复不良情况,损害其运动功能,影响患儿预后效果^([1])。为提高患儿的治疗配合度、促进患儿早日康复,本文将延续性护理应用在股骨干骨折患儿的护理工作中,现将其应用效果报告如下。

Ponseti方法治疗先天性马蹄足内翻足石膏内压力监测研究

通过压力监测装置监测ponseti石膏固定阶段第一跖骨-石膏间压力,寻找石膏更换的最佳时间,优化马蹄足治疗过程,为其治疗方法提供客观的依据。2022年5月至2022年7月在福州市第二医院治疗的7例首次行ponseti石膏治疗先天性马蹄足患者,男7例,女0例;年龄30天- 210天,平均年龄58.85天。将压力传感器安置在第一跖骨远端的内侧,监测压力变化。在石膏固定一周后拆除石膏,观察皮肤有无压疮。初始压力值计为F初 ,第一跖骨处压力下降至二分之一所需要的时间记为T1/2。7例患者T1/2为287-342min,平均309分钟。所有患者1周后拆除石膏后,均未发现皮肤压疮。在使用 Ponseti 方法治疗马蹄足时,施加的力在5小时内迅速减小至压力峰值的一半,这表明马蹄足软组织可以迅速适应新的位置并且在一定时间内维持维持。Ponseti方法强调的更换石膏频率可能可以适当加快。