用人工神经鞘管治疗周围神经离断缺损的临床效果分析

目的探讨用人工神经鞘管治疗周围神经离断缺损的临床效果。方法将2012年3月-2014年10月我院收治的因发生车祸而导致开放性骨折、严重神经挫伤及离断缺损的11例患者作为研究对象,为其采用人工神经鞘管进行手术治疗,对其进行8-14个月的术后随访,然后分析其临床疗效。结果:本组患者受损神经支配的伸腕伸指肌力可恢复至M3的级别,其受损神经支配的屈腕屈指肌力可恢复至M3-M4的级别,其手内肌发生不同程度的萎缩,但能够完成并指、分指的动作,未出现明显的爪形手。本组患者患处的感觉功能均有所恢复,其进行手掌部两点辨别觉检测的距离恢复至约25mm。对本组患者进行电生理检测的结果显示其诱发电位潜伏期及波幅均接近正常值。结论:用人工神经鞘管疗法治疗周围神经离断缺损的效果较好,此法值得在临床上推广应用。

旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢创面修复中的应用

目的总结旋髂浅动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损的临床应用经验及皮瓣血管蒂的解剖变异情况。方法回顾性分析2015年12月-2018年11月采取旋髂浅动脉穿支皮瓣游离移植修复的44例四肢软组织缺损患者资料,并进行临床和解剖学总结。结果44例中40例全部成活,1例坏死,3例部分成活。随访3~12个月,部分坏死的3例均未做特殊处理,经换药创面愈合;完全坏死的1例再次行皮瓣修复。旋髂浅动脉的解剖:39例旋髂浅动脉均起自股动脉,3例与旋髂深动脉共干,2例起自股深动脉;旋髂浅动脉均分支为旋髂浅的深支和浅支,其中深、浅支共干的39例,深、浅支不共干的5例,分别由股动脉发出;44例均存在旋髂浅静脉,42例存在伴行静脉;旋髂浅动脉起始部位的口径最大1.6 mm,最小0.5 mm,平均1.0 mm,其伴行静脉口径最大2.0 mm,最小0.5 mm,平均1.1 mm,旋髂浅静脉口径最大1.8 mm,最小1.0 mm,平均1.3 mm。旋髂浅动脉深支与股外侧皮神经的关系:血管位于神经浅层的35例,血管位于神经束之间的5例,血管位于神经深层的4例。结论旋髂浅动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损是可行的,但皮瓣血管蒂存在一定的解剖变异。

吻合浅静脉的指背神经筋膜蒂皮瓣修复Ⅲ型和Ⅳ型指端缺损的临床疗效

目的探讨运用指背神经筋膜蒂皮瓣(DDNFPF)修复Ⅲ型和IV型指端缺损患者的临床疗效,以及吻合受区浅静脉对静脉危象发生率的影响。方法2017年2月-2018年12月,行DDNFPF修复指端缺损共85例92指,其中吻合浅静脉组30例32指,未吻合浅静脉组55例60指;运用卡方检验比较吻合和未吻合浅静脉组的术后优良率及静脉危象发生率,P<0.05为差异有统计学意义。术后定期随访。结果术后随访(7.0+2.9)个月,吻合静脉组术后静脉危象发生(1/32)较未吻合组(13/60)显著降低,差异有统计学意义(xr=4.217,P<0.05);两组术后优良率分别为96.8%和90.0%,差异无统计学意义(2=0.596,P>0.05)。两组修复后的指端外形良好,耐磨,持物稳定,两点辨别觉5~8 mm。结论DDNFPF修复II型和IV型指端缺损是一种安全有效的手术方式,吻合受区浅静脉可显著降低静脉危象发生率。

双血管蒂髂骨复合组织瓣修复四肢骨和软组织缺损

目的:探讨双血管蒂的髂骨复合组织瓣在四肢骨与软组织缺损修复中的应用。方法:2015年1月至2019年7月,共收治四肢骨和软组织缺损15例,男12例,女3例;年龄20~55岁,平均37.5岁;其中胫骨缺损5例,腓骨缺损2例,跖骨缺损6例,桡骨缺损2例。均择期采用携带旋髂深血管及旋髂浅血管的双血管蒂的髂骨复合皮瓣进行移植修复,一期清创加骨皮瓣修复10例,一期清创加VSD处理、二期骨皮瓣修复5例。皮瓣切取面积21.0 cm×12.0 cm~7.0 cm×5.0 cm,髂骨块长4.0~8.0 cm。复合组织瓣均携带旋髂浅血管及旋髂深血管,旋髂浅动脉及旋髂深动脉分别与受区动脉端侧吻合,静脉端端吻合,供区均直接缝合。术后定期随访。结果:本组15例皮瓣完全成活,2例术后24 h内出现静脉危象,经及时探查后皮瓣成活。术后随访4个月~4年(平均14.5个月),8例皮瓣臃肿,二期进行了皮瓣整形;骨缺损平均4个月愈合,无二次骨折病例,无感染复发,患者满意。结论:携带旋髂深血管及旋髂浅血管的双血管蒂的髂骨复合组织瓣血运可靠,解剖变异小,供区隐蔽,是修复四肢骨与软组织缺损的一种理想方法。

幼儿桡侧斜向Ⅳ型断掌再植并发两次动脉危象一例

患儿女性,2岁,因“左手掌被摩托车链条绞轧致桡侧半完全离断7 h余”于2020年1月3日急诊入院。体检:生命体征平稳,左手掌离断平面由腕桡侧远腕横纹斜向至中环指指蹼间,创面均在关节处。离断体纱布包扎,外周冰袋冷敷,离断肢体尚完整,中指指腹可见皮肤磨挫。