人工补片在肿瘤型关节置换中的应用

目的探讨肿瘤型假体置换患者术中应用人工补片修复关节囊及软组织的方法及临床价值。方法收集2013年1月至2015年6月接受肿瘤型假体和人工补片重建的51例患者的临床资料，其中男27例，女24例，年龄为（44.75±23.18）岁。肩关节置换5例，肘关节置换2例，髋关节置换12例，膝关节置换32例（其中股骨侧肿瘤24例，胫骨侧肿瘤8例）。转移瘤12例，骨肉瘤20例，软骨肉瘤7例，恶性纤维组织细胞瘤5例，骨巨细胞瘤4例，尤文肉瘤1例，平滑肌肉瘤1例，色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例。患者行肿瘤广泛切除术、肿瘤型人工假体置换、人工补片修复关节囊和包绕假体体部，分析患者的治疗效果。结果全部患者随访时间为（19.75±8.17）个月，平均术后4 d拔除引流管。浅表切口感染2例，深部感染1例，小腿前侧肌群骨筋膜室综合征1例，未发生假体及关节脱位和假体感染。肩关节置换术后患者肩关节前屈角度为（34.00±10.84）°，外展角度为（20.00±9.35）°，骨与软组织肿瘤协会（MSTS）评分为（19.80±9.54）分，优良率为0。肘关节置换术后患者肘关节屈曲角度为（75.00±7.07）°，伸直角度为（－5.00±7.07）°，MSTS评分为（25.00±2.83）分，优良率为50.0%（1/2）。髋关节置换术后患者髋关节屈曲角度为（86.67±20.60）°，后伸角度为（2.08±4.98）°，MSTS评分为（25.42±1.78）分，优良率为83.3%（10/12）。膝关节置换术后患者膝关节屈曲角度为（89.69±22.39）°，伸直角度为（－0.63±1.68）°，MSTS评分为（23.31±2.09）分，优良率50.0%（16/32），其中股骨侧优良率为66.7%（16/24），胫骨侧优良率为0。全组患者对治疗结果满意。结论应用人工补片修复肿瘤关节假体置换后的关节囊及软组织，可促进假体与自身组织融合，增加人工关节的稳定性，降低脱位率，重建肌腱与假体附着点恢复肌肉动力。对软组织缺损后的关节稳定性和动力重建有重要作用，有效地降低手术并发症。

经Watson-Jones入路动力髋螺钉内固定联合病灶刮除治疗股骨近端良性病变

目的探讨经Watson-Jones入路采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定联合病灶扩大刮除治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变的疗效。方法 2012年3月—2016年12月,采用经Watson-Jones入路DHS内固定联合病灶扩大刮除治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变患者20例(21处)。其中男13例,女7例;年龄11~51岁,平均27.8岁。病变累及单侧股骨19例,双侧1例。病理类型:纤维结构不良11例,骨囊肿2例,动脉瘤样骨囊肿2例,良性纤维组织细胞瘤2例,骨巨细胞瘤2例,软骨母细胞瘤1例。Enneking外科分期:除3例病理性骨折为S2期外,其余均为S1期。术前均无股骨近端内、外翻畸形。记录手术时间、术中出血量以及患者术后完全负重时间。随访摄X线片及CT,了解植骨及DHS情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况,国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分标准评估下肢功能。结果手术时间110~265 min,平均177.1 min;术中出血量200~2 300 mL,平均828.6 mL。术后发生切口浅表感染1例,深部感染1例,存在患髋不适感1例。患者均获随访,随访时间为6~63个月,平均27.4个月。2例骨巨细胞瘤患者术后2 d达完全负重;其余患者术后2~13周完全负重,平均7.2周。末次随访时,VAS评分为(0.19±0.51)分,与术前的(3.52±2.62)分比较,差异有统计学意义(t=5.565,P=0.000)。患者髋关节功能均恢复良好,末次随访时MSTS评分为(29.62±0.97)分,与术前的(23.71±8.77)分比较,差异有统计学意义(t=–3.020,P=0.007)。影像学检查示植骨均融合,融合时间为5~12个月,平均8.2个月。术后无病理性骨折、内固定物松动和断裂、股骨头缺血坏死以及关节脱位发生。随访期间无肿瘤复发、转移。结论经Watson-Jones入路充分暴露后行病灶刮除修复病损、DHS内固定治疗股骨近端良性肿瘤及肿瘤样病变安全、有效。