戳孔局部浸润镇痛在高龄患者完全腹腔镜下胃癌根治术中的临床意义

目的 探讨罗哌卡因戳孔局部浸润对完全腹腔镜下胃癌根治术高龄患者的术后镇痛效果及其术后恢复的影响.方法 对2012年1月至2013年9月厦门大学附属第一医院厦门市肿瘤中心胃肠外科接受完全腹腔镜下胃癌根治术治疗的高龄患者（≥65岁）进行前瞻性研究,患者常规麻醉诱导、麻醉维持,术毕抽取双盲实验分组卡随机将患者分为3组：罗哌卡因组（0.5％的罗哌卡因40ml行戳孔局部浸润,n=22）;氯化钠组（0.9％的氯化钠注射液40 ml行戳孔局部浸润,n=20）;空白对照组（不行戳孔局部浸润,n=19）.所有疼痛数字等级评分（NRS） ＞4分的患者,予以盐酸吗啡注射液10 mg肌注补救镇痛.术后6h开始测定并记录双盲NRS、补救镇痛的例数及不良反应,比较各组患者术后首次下床活动时间、肠功能恢复时间、并发症、平均住院日及医疗费用.结果 术后6、12、24、48 h,氯化钠组和空白对照组的NRS均高于罗哌卡因组（5.47±0.12和5.63±0.27比2.65±0.25、5.82±0.63和5.67±0.49比2.42±0.34、3.95±0.51和3.84±0.60比2.27±0.83、3.75±0.72和3.74±0.56比2.05±0.90,均P＜0.05）;氯化钠组和空白对照组盐酸吗啡注射液使用例数多于罗哌卡因组（均P ＜0.05）;术后48 h未见明显罗哌卡因不良反应.罗哌卡因组术后首次下床活动时间早于氯化钠组和空白对照组[（53±9）比（91±11）和（93±11）h,均P＜ 0.05],肠功能恢复时间则快[（80±6）比（105±9）和（109±10）h,均P＜0.05],术后平均住院日短[（10.2±1.3）比（12.6±1.3）和（12.9±1.6）d,均P＜0.05],医疗费用少[（5.7±0.5）万比（6.3±0.6）万和（6.5±0.6）万元,均P＜0.05],术后并发症发生率低[9.10％（2/22）比25.00％（5/20）和21.05％ （4/19）,均P＜0.05].结论 罗哌卡因戳孔局部浸润的术后镇痛方法简便易行,安全有效,促进术后康复,是一种可供选择的较好镇痛方法.