风险评估管理在老干部病房中的应用效果研究

目的研究老干部病房中风险评估管理的应用效果.方法采取回顾性研究方法,选择2020年2月至2023年2月厦门大学附属第一医院老干部病房收治的患者100例为研究对象,分为风险评估管理组和常规护理管理组,每组各50例.统计分析两组风险事件发生情况、心理状态等.结果风险评估管理组患者的风险事件发生率低于常规护理管理组(P<0.05),焦虑评分、抑郁评分均低于常规护理管理组(P<0.05),躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康评分均高于常规护理管理组(P<0.05),病房管理、技术水平、基础护理、专科护理、危重症护理、操作技能、服务态度评分均高于常规护理管理组(P<0.05),护理不良事件发生率为8.00%(4/50),低于常规护理管理组[38.00%(19/50)(x^(2)=12.705,P<0.05)],护理满意度为98.00%(49/50),高于常规护理管理组[74.00%(37/50)(x^(2)=11.960,P<0.05)],护理投诉率为6.00%(3/50),低于常规护理管理组[30.00%(15/50)(x^(2)=9.756,P<0.05)].结论老干部病房中风险评估管理的应用效果较常规护理管理好.

“三师共管”诊疗模式对不同病程糖尿病患者的临床疗效研究

背景糖尿病发病率高、并发症多,已成为亟待解决的公共卫生问题,但临床防治管理水平仍不理想。目的观察“三师共管”诊疗模式对不同病程糖尿病患者代谢指标和自我管理水平的影响。方法选取2021年4月—2022年4月在广州中医药大学深圳医院(福田)内分泌科接受“三师共管”诊疗模式管理并随访6个月以上的181例2型糖尿病患者,依据病程将患者分组(A组:病程<1年;B组:病程1~5年;C组:病程>5~10年;D组:病程>10年);患者在线下门诊由中医师、内分泌专科医师、健康照护师组成的“三师”团队进行体质辨识、并发症筛查、“药、食、功、识”、中医适宜技术等综合干预;患者居家时,由健康照护师通过智能血糖仪设备和手机APP进行线上管理。在管理6个月后收集不同病程患者血糖、体质量指标的变化;并采用问卷收集患者自我管理中的常见问题,填写糖尿病自我管理行为量表6(SDSCA-6)。结果通过“三师共管”诊疗模式的管理,A组患者在干预后降低空腹血糖和餐后2 h血糖方面的疗效较好(P<0.05);A组、B组、C组、D组的BMI、腰围与干预前比较均降低(P<0.05);患者自我管理中较常见的饮食问题为饮食结构不合理(38.12%),较常见的运动问题为运动量或运动强度不足(36.46%),较常见的监测问题为监测不足(37.02%);A组、B组、C组、D组在“健康饮食”“自我监测”“医嘱依从”“教育交流”4个维度的自我管理水平与干预前比较均升高(P<0.001)。结论“三师共管”诊疗模式能够提升糖尿病患者的自我管理能力,从而改善代谢指标,起到良好的综合干预作用,临床应尤其重视对糖尿病病程<1年患者的管理。

中青年高血压伴失眠症患者的心因性分析及心理和运动干预研究

目的调查中青年高血压伴失眠症患者的抑郁和焦虑状态,并探讨相应的心理和运动干预策略。方法对2019年3月至2019年9月于厦门大学附属第一医院就诊并初次诊断为高血压的中青年患者1191例行失眠症的常规筛查,明确高血压合并失眠症患者474例(39.8%),其中,符合入组研究的患者364例。患者完善Zung自评抑郁量表(SDS)和Zung自评焦虑量表(SAS)分析后采用随机数字表法分为对照组(n=182)及观察组(n=182)。对照组常规予药物治疗及饮食指导,观察组在对照组基础上进一步给予相应的心理辅导及运动指导。两组均随访2个月,观察两组患者的SDS及SAS得分、睡眠质量、血压水平、血压达标率和降压药物强度积分的差别。结果中青年高血压伴失眠症发病率高达39.8%,该群体患者存在抑郁和焦虑。随访2个月后,较干预前两组患者的抑郁和焦虑情况均有改善(P<0.05),且与对照组相比,观察组患者抑郁和焦虑情况症状改善更为显著(P<0.05)。较治疗前,随访2月后,两组患者的睡眠均有改善(P<0.05),且与对照组比较,观察组的睡眠时间和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分改善更显著(P<0.05);随访2月后,两组患者的血压较干预前均明显降低(P<0.05),且与对照组比较,观察组的收缩压、舒张压及血压达标率改善更显著(P<0.05),降压药物强度积分也更低(P<0.05)。结论中青年高血压伴失眠症发病率高,抑郁和焦虑是主要心因性因素。药物及饮食指导外,心理调节及运动干预对改善睡眠及血压达标获益明显。

运用品管圈管理提高病区护士压疮危险因子Braden评分合格率的效果

目的探究运用品管圈提高病区护士压疮危险因子Braden评分合格率的效果。方法我院于2018年4月开始在干部保健一科实施品管圈管理。于实施前(2018年3月)随机抽取30例住院患者进行分析,把握压疮风险评估现状。实施后(2018年4~10月)每月各随机抽取30例住院患者进行分析,计算其Braden评分合格率。结果实施品管圈后住院患者的Braden压疮评分合格率有明显提升,并于8月份顺利达到目标值73%,较3月份的27%比较有显著改善,差异有统计学意义(χ2=12.849,P<0.05);实施品管圈后的压疮风险评估缺陷问题发生率呈明显下降趋势,至6月份开始评估缺陷问题的总发生率为33.33%,显著低于实施前的80.00%,差异有统计学意义(χ2=13.081,P<0.05);实施品管圈管理至9月份时,难免压疮漏报为0、难免压疮错报率为3.33%及压疮发生率为3.33%,均显著低于实施前的16.67%、36.67%、20.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运用品管圈可有效提高病区护士对于住院患者压疮危险因子Braden评分的准确性,从而有效预防压疮的发生。

血清和肽素在急性心肌梗死预后评估中的应用价值

目的比较急性心肌梗死(AMI)早期和稳定性冠心病(SCAD)患者血清和肽素(copeptin)水平之间的差异,并进一步探讨其联合N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)检测对AMI近期预后的预测价值。方法AMI患者共148例,其中急性ST段抬高型心肌梗死75例为STEMI组,急性非ST段抬高型心肌梗死73例为NTEMI组,同期收治的SCAD患者70例为对照组。比较3组血清copeptin水平及与冠状动脉病变严重程度之间的关系,并探讨单独检测copeptin及联合NT-proBNP检测时对AMI近期预后的评估价值。随访6个月,观察主要不良心血管事件(MACE)发生情况,并分析与MACE发生相关的危险因素。结果3组血清copeptin水平均具有统计学差异(P<0.01),STEMI组明显高于NSTEMI组,NSTEMI组明显高于对照组。AMI患者血清copeptin水平与Gensini积分、冠脉病变支数呈显著正相关(P<0.001)。通过Cox多因素回归分析得出,年龄、糖尿病、copeptin、NT-proBNP、心肌肌钙蛋白(cTN)T、血清胱抑素(Cys)C、Gensini积分是MACE发生的危险因素。联合检测copeptin与NT-proBNP均比单独检测copeptin或NT-proBNP预测MACE的准确度好。结论早期血清和肽素水平与AMI患者临床预后显著相关,且联合检测和肽素与NT-proBNP对早期MACE的预测价值更高。

封闭负压引流联合微动力负压敷料治疗糖尿病足溃疡的临床疗效分析

目的 分析封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合微动力负压敷料修复糖尿病足创面的临床效果。方法 将2019年6月—2021年8月于鼓浪屿医院就诊的72例糖尿病足溃疡患者随机分为观察组(36例)和对照组(36例)。观察组予VSD联合微动力负压敷料治疗,对照组予VSD和普通敷料治疗。比较治疗前后两组患者的溃疡面积、溃疡面渗液血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平、疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Acale,VAS)评分、溃疡愈合情况及不良反应发生率。结果 治疗前两组间溃疡面积、渗液VEGF水平及VAS评分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周及2周后两组均出现溃疡面积减小、VAS评分下降、渗液VEGF水平升高,其中治疗2周后观察组溃疡面积小于对照组,治疗1周及2周后观察组VAS评分小于对照组,渗液VEGF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访至溃疡创面愈合,观察组换药次数少于对照组,愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VSD联合微动力负压敷料能有效促进糖尿病足溃疡愈合、减轻局部疼痛,且不增加不良反应发生率。

生活方式干预改善糖耐量异常人群胰岛素敏感性的效应

目的探讨生活方式干预改善糖耐量异常人群胰岛素敏感性的效应。方法选择2018年2月—4月在新疆吉木萨尔县泉子街镇卫生院体检的糖耐量异常受试者共60名,按1:1比例随机分配到生活方式干预组和对照组。生活方式干预组每4周接受1次饮食控制和锻炼方面的指导,对照组仅发放健康宣教材料。24周后对比两组干预前后血糖、Matsuda指数、HOMA-IR和BMI的差异。结果与基线比较,生活方式干预后Matsuda指数升高[(4.61±1.71)vs(6.72±3.14),P<0.05],HOMA-IR下降[(4.14±1.95)vs(2.78±1.52),P<0.05]。对生活方式干预组进行亚组分析表明此效应主要体现在超重或肥胖(BMI≥24.0 kg/m2)者中。两组干预后空腹血糖、OGTT服糖后2h血糖、BMI较基线时均无变化。结论生活方式干预能有效改善糖耐量减低人群的胰岛素敏感性,可能与减重有关。

Roy适应模式护理在老年慢性心力衰竭伴睡眠障碍患者中的应用效果

目的探讨Roy适应模式护理在老年慢性心力衰竭(CHF)伴睡眠障碍患者护理中的应用效果。方法纳入厦门大学附属第一医院于2019年4月至2020年4月收治的88例老年CHF伴睡眠障碍患者为研究对象,按简单随机法分为观察组(44例)与对照组(44例)。对照组给予常规护理,观察组基于常规护理加用Roy适应模式护理。对比2组患者的心功能改善情况、睡眠质量、生活质量及自我效能感。结果护理3个月后,观察组的心功能改善总有效率高于对照组(P<0.05)。护理3个月后,观察组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(LiHFe)各维度评分均低于对照组(P均<0.05);观察组的症状管理和疾病共性管理评分均高于对照组(P均<0.05)。结论Roy适应模式护理在老年CHF伴睡眠障碍患者的护理中具有较高的应用价值,可改善患者的心功能、睡眠质量及自我效能,进而促使患者获得较高的生活质量。

新疆农村地区成人脂质蓄积指数与糖尿病患病风险的关系

目的在新疆农村地区探讨脂质蓄积指数(lipid accumulation product,LAP)与糖尿病患病的关系。方法选择2017年10月—2018年10月在新疆吉木萨尔县泉子街镇卫生院常规体检的成年人共4215例,计算LAP并分析其与糖尿病、体质量指数、腰围、血压和血脂的关系。结果根据LAP四分位数和性别进行分组。随着LAP水平升高,全部研究对象的年龄、体质量指数、腰围、血压和血糖均呈现出逐渐升高的趋势,男性的吸烟、饮酒和有糖尿病家族史的比例亦逐渐升高。无论是男性还是女性,较高LAP水平各组的糖尿病患病风险均明显高于低LAP水平组。结论新疆农村地区体检人群LAP水平升高可能是糖尿病的独立危险因素。

不同糖尿病管理模式对超敏C反应蛋白和脂联素的影响

目的探讨在基层医疗机构中,糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理对ASCVD标志物的影响。方法选择2017年10月—2018年3月在新疆吉木萨尔县泉子街镇卫生院就诊的2型糖尿病患者共115例,按行政村属分配到糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理组(联合组,54例)和糖尿病专科医师组(专科组,61例)。联合组每4周参加糖尿病健康知识宣教课程。两组均每4周随访1次,共随访24周。对比两组干预前后血糖、血压、hs-CRP和脂联素的变化。结果两组基线资料对比,未发现性别、年龄、糖尿病病程、血糖、血压、hs-CRP和脂联素等指标存在差异。干预24周后,联合组和专科组血糖较干预前下降,hs-CRP较前下降[(7.93±3.31)mg/L比(6.66±3.01)mg/L,(7.49±2.88)mg/L比(6.43±2.77)mg/L,P均<0.05)],而脂联素较前升高[(8.88±2.87)mg/L比(10.25±3.94)mg/L,(8.33±2.98)mg/L比(9.95±3.46)mg/L,P均<0.05)]。两组间各指标的变化幅度差异均未达到统计学意义。结论糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理能有效改善hs-CRP和脂联素水平,可能对预防ASCVD事件有益。

新疆农村地区2型糖尿病患者代谢控制情况分析

目的调查新疆农村地区2型糖尿病患者的血糖、血压和血脂控制情况,并探讨血糖控制不佳的危险因素。方法 2017年10月-2018年3月在新疆吉木萨尔县泉子街镇卫生院收集2型糖尿病患者的人口学资料和病史等信息,并测量血压、体质量、身高、HbA1c和血脂谱。结果共纳入142例2型糖尿病患者。HbA1c(8.3±2.0)%,其中<7.0%者39例(27.5%);血压(137±21)/(84±12)mmHg,其中<130/80 mmHg者63例(44.4%);LDL-C(2.74±0.79)mmol/L,其中<2.6 mmol/L者75例(52.8%)。HbA1c、血压和LDL-C三项同时达标者仅11例(7.4%)。多重线性回归分析显示血糖控制不佳的危险因素有女性、糖尿病病程较长、吸烟、血糖监测频率较低和胰岛素治疗。结论新疆农村地区2型糖尿病患者的血糖、血压和血脂达标率低。血糖控制不佳与一些可纠正的危险因素相关。

乡镇卫生院糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理模式的效果评价

将2017年10月至2018年3月在新疆维吾尔自治区吉木萨尔县泉子街镇卫生院就诊的115例2型糖尿病患者分为糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理(54例,联合组)和糖尿病专科医师管理(61例,专科组)两组,每4周随访1次共24周(随访6次)。24周中,联合组患者参加糖尿病健康知识宣教课学习共366例次,干预后空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯均较干预前下降(均P<0.05);专科组患者干预后空腹血糖、早餐后2 h血糖、HbA1c较干预前均下降(均P<0.05)。两组低血糖发生率[16.7%(9/54)与19.7%(12/61)]差异无统计学意义(P>0.05)。提示在偏远地区乡镇卫生院对2型糖尿病患者实施联合管理能达到与专科医师相似的血糖控制而不增加低血糖发生风险。

不同糖尿病管理模式下防治糖尿病肾病的前瞻性研究

目的探讨在基层医疗机构中,"糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理"与"糖尿病专科医师管理"这两种不同模式对于糖尿病肾病(DN)的防治效应.方法选择2017年10月至2018年3月在新疆吉木萨尔县泉子街镇卫生院就诊的2型糖尿病患者,按行政村属将其分为联合组和专科组.两组治疗方案均参照现行指南制定,联合组研究对象由吉木萨尔县中医医院的糖尿病专科医师、泉子街镇卫生院的社区全科医师和社区护士组成固定团队共同管理,并要求参加每月定期举办的糖尿病健康知识宣教课程;专科组由吉木萨尔县中医医院的糖尿病专科医师全程负责研究对象的治疗方案制定和管理;两组均每4周随访1次,共随访24周.对比两组患者干预前后血糖、血压、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、估算的肾小球滤过率(eGFR)和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)使用情况.结果共纳入115例研究对象,其中联合组54例,专科组61例.干预24周后,联合组和专科组空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、Log UACR均较干预前明显下降〔空腹血糖(mmol/L):8.06±1.92比9.16±2.83,8.21±2.10比9.06±1.89;早餐后2 h血糖(mmol/L):12.26±3.78比14.11±5.28,12.47±3.63比14.00±3.88;HbA1c:0.074±0.014比0.082±0.023,0.076±0.014比0.081±0.016;Log UACR(mg/g):1.63±1.56比2.25±1.44,1.84±1.65比2.43±1.56,均P<0.05〕,但两组间下降幅度差异均无统计学意义〔空腹血糖(mmol/L):-1.10±0.47比-0.85±0.36,早餐后2 h血糖(mmol/L):-1.85±0.88比-1.53±0.68,HbA1c:-0.008±0.004比-0.006±0.003,Log UACR(mg/g):-0.61±0.29比-0.59±0.29,均P<0.05〕.两组干预前后血压、血清肌酐和eGFR均无明显变化.联合组与专科组分别有18例和24例患者合并高血压,两组干预后ACEI/ARB使用比例均较干预前明显升高〔88.9%(16/18)比22.2%(4/18),95.8%(23/24)比29.2%(7/24),均P<0.01〕,研究结束时两组间ACEI/ARB使用比例差异无统计学意义〔88.9%(16/18)比95.8%(23/24),P>0.05〕.结论"糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理"和"糖尿病专科医师管理"均能有效降低2型糖尿病患者的血糖和尿白蛋白,并规范降压药的使用,故在防治DN方面有积极效应.

热休克蛋白27通过减少氧化应激和蛋白质泛素化水平延缓心脏衰老

目的 探寻热休克蛋白27(HSP27)在改善由年龄引起的心脏老化过程中涉及的机制。方法 以HSP27心脏特异性表达的高龄转基因小鼠(Tg)以及对应的野生型小鼠(WT)作为研究对象(每组6只,雌雄性各3只),通过Masson染色了解心脏纤维化水平,蛋白质羰基化实验探寻氧化应激水平,Western-blot法检测心脏衰老指标p16、p21,探寻HSP27延缓心脏衰老涉及的机制。结果 高龄Tg心脏心肌间质纤维化面积比例较WT组减少[(0.072±0.019)%比(0.301±0.023)%,t=7.642,P=0.002],心脏活性氧自由基(ROS)含量较WT组降低[(100.3±1.3)比(203.9±6.1)U/μg,t=14.220,P<0.001],同时高龄Tg心肌蛋白质羰基化水平和蛋白质泛素化水平较WT组降低(均P<0.01)。结论 适当提高HSP27的表达可延缓心脏衰老,其机制可能涉及降低心肌氧化应激程度和蛋白质泛素化水平。