经耻骨后与经闭孔尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁远期疗效比较

目的 比较经耻骨后尿道中段吊带术（TVT）与经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的远期疗效.方法 回顾性分析2001年7月至2011年6月收治的120例女性SUI患者的临床资料.年龄35～ 76岁,平均47.8岁;病程2～20年,平均8.3年.均有分娩生育史,分娩次数1～5次;经阴道分娩98例,剖宫产22例.120例中45例行TVT（TVT组）,75例行TVT-O（TVT-O组）.TVT组患者年龄（45.1±6.0）岁;体重指数（23.3 ±3.8） kg/m2;既往有子宫手术史23例;术前绝经34例;病程（5.8±2.9）年;术前24h尿垫试验（4.6±1.7）个.TVT-O组患者年龄（50.5±7.1）岁;体重指数（24.8±3.3）kg/m2;既往有子宫手术史29例;术前绝经32例;病史（6.1±3.0）年;术前24h尿垫试验（4.5±2.1）个.两组上述指标比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.比较两组患者的远期主观疗效、客观疗效和并发症发生率.结果 120例患者随访72～192个月,平均121个月.TVT组完全满意率为89.0％（40/45）,TVT-O组完全满意率为92.0％ （69/75）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.TVT组咳嗽试验阴性率为84.4％ （38/45）,TVT-O组咳嗽试验阴性率为76.0％（57/75）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组并发症发生率均为20％ （9/45,15/75）,其中,TVT组膀胱尿道损伤发生率为8.9％ （4/45）,TVT-O组为4.0％ （3/75）;TVT组大腿内侧疼痛发生率为0,TVT-O组为6.7％ （5/75）;术后尿频、排尿不尽的发生率TVT组为6.7％（3/45）,TVT-O组为5.3％ （4/75）;TVT组术后出现1例需处理的排尿困难;TVT-O组出现2例吊带侵蚀.结论 TVT组和TVT-O组患者远期主观疗效相仿.客观疗效TVT组略优于TVT-O组.两者并发症总的发生率无差别,但不同术式出现的并发症有所不同.

重视女性膀胱癌诊疗技术的提升

肿瘤存在性别差异已是共识.虽然女性膀胱癌的发病率仅为男性的30％,但其预后远不如男性患者.因此对其诊治应高度重视.根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌的标准治疗方式,但目前是否保留女性患者的生殖器官仍存在较大争议.综合文献报道,盆腔器官保留与否主要与膀胱肿瘤浸润程度有关,同时需考虑患者本人的意愿.关于女性患者尿流改道方式的选择,由于至今女性膀胱全切除例数报道较少,不同尿流改道方式的对比研究在方法、例数等方面均有瑕疵.因此,尿流改道方式的选择,需要根据各中心的技术特点并结合患者的具体情况和个人意愿进行.总之,早期诊断是提高女性膀胱癌预后的决定因素.传统女性膀胱全切除术对术后性功能有明显影响,保留盆腔器官的手术应作为有选择患者的优先考虑的术式.改善女性膀胱全切除术后患者的尿控和性功能尤为迫切、重要.