评估胚胎发育潜能研究的新进展

胚胎发育潜能关系到辅助生殖结局中单胚胎移植的选择和最终的临床妊娠结局。形态学评估法因其简单、便捷、廉价、较稳定和时效性高的优势,成为辅助生殖实验室评估胚胎发育潜能最广泛运用的方法;时差成像(TL)技术的诞生和兴起为辅助生殖实验室提供了实时记录胚胎完整发育动态过程的手段;代谢组学可通过检测葡萄糖、氨基酸、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(磷酸)、黄素腺嘌呤二核苷酸等代谢产物对胚胎发育潜能进行生理学上精确地评估;植入前遗传学检测(PGT)可对胚胎进行严重遗传疾病或染色体异常状况(非整倍性)的检测。本文对以上4种评估胚胎发育潜能方法的新进展进行综述。

子宫内膜异位症对生殖能力的影响

子宫内膜异位症是常见的妇科疾病,其发病率呈现明显增高的趋势。内异症对生育功能的影响原因复杂多样,机制叠加,最终可以从卵子发育、精卵受精、胚胎形成及种植着床等诸多方面造成不同程度的负面影响,严重削弱女性的生殖能力。

临床护士造口护理管理自我效能现状及影响因素调查

目的了解厦门市三级甲等医院护士造口护理管理自我效能的现状以及影响因素,为今后教学计划的制订提供依据。方法2021年10—11月以方便抽样的方法采用中文版造口护理管理自我效能量表(self-efficacy measuring scale for ostomy care nursing management,SE-OCNM)对厦门市2家三甲医院的150名临床护士进行调查。量表采用Likert 5级评分法,1分=“完全不能够”,5分=“完全能够”。总分为24~120分,得分越高,护士造口护理管理自我效能水平越高。结果护士造口护理管理自我效能总得分(96.65±16.71)分,其中通过3个维度:临床评估(10个条目)、关系和教育(12个条目)、团队合作(2个条目)得分的对比,得出临床评估得分最高,为(4.06±0.74)分,关系和教育得分最低,为(4.03±0.70)分;条目中最高得分(4.17±0.84)分,最低得分(3.77±0.87)分;经多重线性回归分析,科室、职称和婚姻状况是影响护士造口护理管理自我效能水平的主要因素(P<0.05)。结论护士造口护理管理自我效能处于较高水平,照护频率低的科室、初级职称护士和未婚人群均是护士造口护理管理自我效能水平的独立影响因素,今后可通过改进培训方式、加强专科护士指导及建立医护合作机制来重点提升低年资护士及接收造口患者频率较低科室护士的造口护理管理自我效能水平。

大型听神经瘤手术中面神经的保护研究

目的 探讨大型听神经瘤手术中面神经保护的技术及方法。方法 回顾性分析厦门大学附属第一医院神经外科2011年3月—2018年2月,行枕下乙状窦后入路显微手术的48例大型听神经瘤患者的临床资料。对患者的手术效果、术后面神经功能进行观察和随访。结果 本组患者中,肿瘤全切者31例(64.6%),次全切11例(22.9%),部分切除6例(12.5%)。术中面神经均获得解剖保留,术后1周面神经功能B-H分级Ⅰ-Ⅱ级者20例(41.67%)、Ⅲ-Ⅳ级27例(56.25%)、Ⅴ-Ⅵ级1例(2.08%);术后3个月时面神经功能B-H分级Ⅰ-Ⅱ级者21例(43.75%)、Ⅲ-Ⅳ级27例(56.25%),无Ⅴ-Ⅵ级者。随着患者肿瘤直径的增大,其术后面神经H-B分级越高,功能预后越差(均P<0.05)。结论 精细的显微手术操作、完善的神经电生理监测对术中面神经保护具有重要价值;术前肿瘤体积可作为术后面神经功能预后的预测指标。

产妇盆底功能的相关影响因素及超声阴道电针治疗作用分析

目的研究产妇盆底功能的相关影响因素及超声阴道电针治疗的作用。方法238例产妇根据分娩方式的不同将其分为阴道分娩组和剖宫产组,每组119例。通过问卷调查、查看病史资料、盆底肌检测等方式分析产妇发生盆底功能障碍性疾病(PFD)的情况及相关影响因素;调查所有患者经超声阴道电针治疗后盆底肌功能恢复情况。结果2组产妇在Ⅰ、Ⅱ类肌纤维异常发生率上差异无统计学意义(P>0.05);2组产妇妊娠期压力性尿失禁(SUI)发生率差异无统计学意义(P>0.05),产后6~10周SUI发生率阴道分娩组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);2组阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);导致产后PDF的相关危险因素包括年龄、阴道分娩、分娩前BMI、妊娠期增加体重指数(BMI)、第二产程时间以及新生儿体重(P<0.05);接受电针治疗后相较于治疗前盆底肌力和肌电压明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、阴道分娩、分娩前BMI、妊娠期增加BMI、第二产程时间以及新生儿体重是造成产妇PDF的主要危险因素,通过超声阴道电针治疗能够有效改善盆底肌力,促进盆底肌功能恢复,应用价值较高。

基于循证的自我管理干预对老年高血压合并糖尿病患者心理弹性及生活质量的影响

目的分析高血压伴糖尿病老年患者开展基于循证的自我管理干预措施作用。方法选择2020年5月—2021年5月福建省某三级甲等医院的90例高血压合并糖尿病老年住院患者为研究对象,采用抽签法将患者随机分成对照组(45例)及研究组(45例),对照组患者予以基础健康宣教,研究组予以患者基于循证的自我管理干预。比较两组患者干预前后心理弹性量表(CD-RISC)得分、生活质量评定量表(SF-36)得分、血压及空腹血糖水平。结果干预后,研究组患者CD-RISC得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组患者生活质量得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组患者血压及空腹血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压伴糖尿病老年患者实施基于循证的自我管理干预措施,能降低血压和血糖水平,改善心理弹性,提升生活质量水平,发挥一定干预作用。

降调节激素替代周期对既往子宫内膜异常患者FET临床结局的影响

目的探讨降调节激素替代周期(GnRH-a+HRT)方案对既往子宫内膜异常患者冻融胚胎移植(FET)临床结局的影响。方法回顾性分析2019年10月至2021年11月在厦门大学附属第一医院因子宫内膜异常而行FET的患者的临床资料。根据内膜准备方案的不同,将纳入的393个周期分为2组,降调节激素替代周期组(GnRH-a+HRT组,n=332)和人工周期组(HRT组,n=61);再以患者既往是否有流产手术史进行亚组分析,其中GnRH-a+HRT组又分为流产史组(n=65)和无流产史组(n=267),HRT组分为流产史组(n=20)和无流产史组(n=41)。比较两种FET内膜准备方案的临床妊娠结局以及亚组间的结局差异。结果整体比较中,两组患者的基本资料及移植情况均无显著性差异(P>0.05);与HRT组相比,GnRH-a+HRT组的胚胎种植率(40.43%vs.26.09%)及临床妊娠率(51.81%vs.36.07%)均显著升高(P<0.05),而生化妊娠率、活产率和流产率虽有改善趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示,GnRH-a+HRT组的无流产史患者的临床妊娠率(52.43%vs.49.23%)显著高于有流产史患者(P<0.05);HRT组中有无流产史患者间的妊娠结局指标均无显著性差异(P>0.05)。结论既往有子宫内膜异常病史的患者在FET周期中采用降调节方案能获得更高的胚胎种植率及临床妊娠率,且无流产史的患者能获得更好的妊娠结局。

CA125、CA153、CA199联合检测对消化系统肿瘤的鉴别诊断价值及疗效评估价值

目的探讨血清糖类抗原153(CA153)、糖类抗原125(CA125)及糖类抗原199(CA199)联合检测在消化系统恶性肿瘤诊断中的价值。方法消化系统恶性肿瘤患者321例作为恶性肿瘤组,消化系统良性病变患者225例为良性病变组,健康体检者206例作为对照组。用放射免疫法测定三组患者血清CA153、CA125及CA199阳性例数及表达水平,并计算出单一检测及联合检测时的敏感度、特异度、准确度。结果恶性肿瘤组血清CA153、CA125及CA199阳性比例及水平均高于良性病变组及正常组(P<0.05)。CA153+CA125+CA199三项联合时敏感度、特异度、准确度分别提高至67.25%、84.43%、78.92%,均高于各指标单一检测时的结果 (P<0.05)。结论联合检测血清CA153、CA125及CA199能够提高消化系统恶性肿瘤的诊断效能。

丙泊酚用于无痛人工流产效果观察及护理

目的:探讨利用丙泊酚麻醉后进行无痛人工流产手术的正确护理措施及护理干预在无痛人工流产手术过程中的意义。方法:给予接受无痛人工流产的患者进行丙泊酚麻醉处理,同时进行有效的护理措施,观察患者的治疗效果。结果:962例实施无痛人工流产手术的孕妇均进行丙泊酚麻醉,且麻醉效果理想,术中无任何异常情况发生,无痛人工流产手术进行较为顺利。对所有患者在接受人工流产前以及手术治疗后进行全面的生理、心理护理可以使手术更为顺利的进行,防止不良反应的发生。结论:应用丙泊酚对无痛人工流产手术患者进行全身麻醉,是一种较为理想的麻醉方法,对患者在治疗过程中进行全面的生理、心理护理有助于手术的顺利进行以及促进患者术后恢复,值得临床推广应用。

腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的临床疗效评估

目的:探究腹腔镜联合宫腔镜用于治疗不孕不育症的临床疗效。方法:选本院2013年2月-2014年2月收治的90例不孕不育症患者,按随机数字表法随机划分为两组,每组45例,对照组患者治疗方式为传统开腹手术,观察组患者治疗方式为腹腔镜与宫腔镜联合手术,比较两组治疗效果。结果:观察组治疗有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访2年,观察组妊娠率与分娩率分别为80.00%、75.56%,明显高于对照组的57.78%、51.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用腹腔镜与宫腔镜手术治疗不孕不育症可提高临床疗效,且预后佳,推荐推广。

长降调后内膜准备在冻融胚胎移植中的应用价值分析

目的探讨应用降调后雌孕激素替代内膜准备方案在冻融胚胎移植中对临床结局的影响。方法回顾性分析该中心在2016年1月—2017年1月就诊行冻融胚胎移植(FET)的患者,分别行自然周期内膜准备(NC组)(112例)、激素替代周期内膜准备(HRT组)(84例)与降调后激素替代周期(G-HRT组)(52例),比较患者的一般资料及3种内膜准备方案对于临床结局的影响。结果在3组患者中,患者年龄、不孕年限、基础激素FSH、平均移植内膜厚度,平均移植胚胎数比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中G-HRT组临床妊娠率最高,占50.00%,HRT组次之,占46.15%,NC组最低,占43.12%。而早期流产率及宫外孕率各指标NC组、HRT组、G-HRT组分别为12.77%、0.00%;13.88%、0.00%;12.50%、1.92%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论冻融胚胎移植内膜准备的方案中,降调后雌孕激素替代周期内膜准备方案较其他两种内膜准备方案明显改善子宫内膜容受性,具有明显较佳的治疗结局。

健康教育对多囊卵巢综合征治疗的影响探析

目的探讨基于微信群的健康教育对多囊卵巢综合征治疗依从性的影响。方法在我院收治的所有多囊卵巢综合征患者中随机选出68例(均为2017年6月—2018年6月期间)作为此次研究对象,将68例患者应用随机抽签法平均分为两组,在对照组中仅实施常规护理干预,而观察组则在常规护理基础上通过微信群实施健康教育,比较两组护理后依从性与疾病知识掌握程度。结果观察组接受健康教育后治疗依从性(97.06%)高于接受常规护理的对照组(70.59%),差异显著(P<0.05);同时,在疾病知识掌握程度比较上,发现观察组(85.16±1.47)分高于对照组(70.94±1.35)分,差异显著(P <0.05)。结论通过微信群予以多囊卵巢综合征患者健康教育,对提升患者治疗依从性具有积极意义,故值得临床今后大力应用。

乙型肝炎病毒表面抗原特异性结合肽的筛选与鉴定

目的筛选并鉴定与乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)特异性结合的多肽。方法将酵母表达的HBsAg包被在微孔板上,加入噬菌体进行随机肽库筛选,经过4轮筛选后,随机挑取15个克隆进行DNA测序,并通过夹心ELISA方法鉴定其亲和力,采用剂量依赖结合实验和竞争抑制实验检测其与HBsAg结合的特异性。结果经过4轮筛选,得到一优势克隆No.3,展示肽段为SSYAPYVWQPIA,与HBsAg有较强的亲和力,剂量依赖结合实验和竞争抑制实验证明克隆No.3与HBsAg的结合是特异性的。结论利用噬菌体展示肽库技术可以获得HBsAg特异性结合肽,此多肽可以作为靶向分子用于乙型肝炎的基因治疗,为乙型肝炎的靶向基因治疗奠定实验基础。

针对性护理干预对行人工流产术未婚患者避孕知识掌握率及临床护理满意度的影响分析

目的探究对行人工流产手术的未婚患者应用针对性护理干预对于其避孕知识掌握率与护理满意度的影响。方法方便选择2017年4月—2019年4月于该院行人工流产手术的98例未婚患者为分析对象,按其手术时间先后划分为常规组(49例)与干预组(49例)。常规组实施一般护理方法,干预组则实施针对性护理干预。对比两组患者的避孕知识掌握率、临床护理满意度以及再次流产率。结果干预组患者对于避孕知识的总掌握率91.84%高于常规组69.39%,再次流产率4.08%低于常规组16.33%,护理总满意率95.92%高于常规组81.63%,差异有统计学意义(χ^2=7.900、4.010、5.020,P=0.010、0.040、0.030)。结论对实施人工流产手术的未婚患者采取针对性护理干预的效果良好,有助于加深患者对于避孕知识的了解,减少再次流产率,提高护理满意度。

妊娠前体质指数和胎次对妊娠糖尿病发病的影响观察

目的分析妊娠糖尿病与妊娠前体质指数以及胎次的关系。方法抽取2017年3月—2018年4月227例在该院接受产检的妊娠糖尿病孕妇,比较和分析孕妇胎次以及体质指数与妊娠糖尿病之间的关联。结果一胎、二胎及以上孕妇餐后1 h血糖、餐后2 h血糖以及空腹血糖值均差异有统计学意义(P<0.05)。随着体质量不断增加,孕妇餐后1 h血糖、餐后2 h血糖以及空腹血糖不断上升,不同体质量孕妇各观察项目数据均差异有统计学意义(P<0.05)。探析组孕妇分娩体重、孕期体重增长量、BMI以及羊水指数均明显高于比对组患者,各观察项目数据均差异有统计学意义(P<0.05)。探析组孕妇剖宫产率明显高于比对组孕妇,阴道分娩率明显低于比对组孕妇,差异均有统计学意义(P<0.05),2组孕妇阴道助产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕妇妊娠前体质指数越高、胎次越多,则孕妇患有妊娠期糖尿病的风险越高,因此必须针对糖尿病高危因素加强妊娠期体质量监测以及孕检,改善母婴结局。

个性化护理对妊娠期糖尿病产妇血糖水平的控制价值

目的研究个性化护理对妊娠期糖尿病产妇血糖水平的控制价值。方法将该院2016年10月—2017年10月间收治的66例妊娠期糖尿病产妇按抽签平均分成对照组(n=33)和观察组(n=33),对照组实施常规护理,观察组实施个性化护理,对比两组护理后各项血糖水平及并发症情况。结果护理前,两组的空腹血糖、餐后1 h、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的各项血糖水平指标改善情况均比对照组好,且接近正常值;观察组的并发症发生率比对照组低,两组护理后各项指标有较大差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化护理能有效控制妊娠期糖尿病产妇血糖水平,减少并发症的发生,具有极大的临床推广价值。

多次试管婴儿孕产妇心理特征与护理对策分析

目的:对多次试管婴儿孕产妇的心理特征进行分析,探讨其护理对策的效果。方法:选取我院2017年1月—2018年3月收治的31例多次试管婴儿孕产妇通过心理特征调查问卷分析其心理特征,探讨护理对策干预的效果。结果:调查问卷中发现多次试管婴儿孕产妇的心理特征均为容易出现不安、紧张、焦虑情绪,孕前、孕中以及孕后的情绪波动大,性情敏感、多疑,具有不稳定性。与干预前相比,多次试管婴儿孕产妇干预后的EPQ测试N值明显更低,差异有统计学意义( P <0.05)。结论:情绪波动大、不稳定是多次试管婴儿孕产妇的心理特征,对其采取针对性护理措施进行干预可缓解其焦虑、不安情绪,保持良好的身心健康。

促性腺激素释放激素拮抗剂灵活方案中促黄体生成素一过性早升对新鲜周期IVF/ICSI-ET患者妊娠结局的影响

目的:比较拮抗剂灵活方案中促黄体生成素(LH)一过性早期升高(早升)和未出现LH早升对新鲜周期体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者的妊娠结局,探讨一过性LH早升是否对妊娠结局有不良影响。方法:回顾性分析行拮抗剂灵活方案促排卵的145例IVF/ICSI-ET患者的临床资料。根据LH是否出现一过性早升分为无LH早升组(n=105)和LH早升组(n=40)。比较2组患者基本情况、促排卵情况、实验室指标及临床妊娠结局等指标。结果:2组患者平均年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)水平、基础LH水平、基础雌二醇(E_(2))水平、抗苗勒管激素(AMH)水平、基础窦卵泡(AFC)数、卵巢低储备患者百分率和多囊卵巢综合征(PCOS)患者百分率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。LH早升组患者添加拮抗剂日的促性腺激素(Gn)天数、添加拮抗剂日LH水平和添加拮抗剂日E_(2)水平均大于无LH早升组(t=-3.251,P=0.001;t=-10.198,P<0.001;t=3.233,P=0.002),而拮抗剂使用天数少于无LH早升组(t=3.090,P=0.003)。2组患者添加拮抗剂日卵泡直径、扳机日E_(2)和孕酮(P)水平、扳机日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵数(率)、正常受精数(率)、第3天(D3)可用胚胎数(率)、D3优质胚胎数(率)、胚胎种植率、临床妊娠率及继续妊娠率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析,添加拮抗剂的Gn天数和添加拮抗剂当日E_(2)水平是采用新鲜IVF/ICSI-ET周期拮抗剂灵活方案中患者出现LH早升的危险因素[OR(95%CI)=1.516(1.128~2.038),P=0.006;OR(95%CI)=2.424(1.345~4.371),P=0.003]。结论:采用拮抗剂灵活方案患者在超促排卵过程中出现一过性的LH早升不影响妊娠结局,但需要及时控制升高的LH并注意添加拮抗剂的时机。

检验危急值预警反馈系统的分析和改进

目的了解厦门某三甲医院检验危急值检出及分布,探讨危急值制度的实施情况和改进方法.方法利用实验室信息系统统计2017年1月至12月各检验危急值项目检出件数、分布科室、送检时间、处理时间和报告时间.结果共检出检验危急值9 146件,门诊817件,病房8 329件;检出件数较高的科室为肿瘤科、ICU和肾病中心,构成比分别为14.48%、12.76%和10.84%;检出率较高的危急值项目分别为白细胞、二氧化碳分压和肌红蛋白;周转时间（TAT）最短的为酸碱度和二氧化碳分压,其次是白细胞、中性粒细胞、血小板和血红蛋白.结论检验危急值对于急重症患者诊疗极为重要,应定期与临床科室沟通,持续改进,完善危急值预警反馈系统.

血浆CD100在鼻咽癌预后中的意义

目的评估血浆CD100浓度与鼻咽癌复发或转移及其预后相关性,并探讨其作为预测鼻咽癌预后标志物的可行性。方法酶联免疫吸附试验(Elisa)测定60例入院时未经治疗的鼻咽癌患者和23例健康受试者血浆CD100浓度,荧光定量PCR检测血浆EBV-DNA载量。统计分析鼻咽癌患者血浆CD100浓度与预后的关系。结果鼻咽癌患者血浆CD100浓度高于健康对照组(P<0.0001),并且复发转移组血浆CD100浓度明显高于无复发转移组(P<0.0001);生存分析显示血浆CD100与鼻咽癌5年无进展生存期(PFS)相关(P<0.0001),是鼻咽癌PFS的独立预后因素。结论血浆CD100与鼻咽癌复发、转移密切相关,可作预测预后标志物。