组织变革背景下厦门市某三级甲等综合医院护士长工作现状调查

目的了解厦门市某三级甲等综合医院护士长工作现状,提出改善对策,以全面提高管理水平。方法选取厦门市某三级甲等综合医院的52名护士长为调查对象,对其工作现状、难点进行调查分析。结果护士长工作投入中护理质量管理与改进、完成各项临时指令性任务、制定科室月工作计划分列前3位;护士长认为管理难点集中于护理质量管理与改进、科研项目的实施、完成各项临时指令性任务、护士再教育(日常指导、培训和考核)、监督指导保洁运送工人工作。结论护士长应加强学习意识,不断提高自身职业素养;同时从医院层面,后勤保障系统应提供更便捷、有力的行政支持,完善护士长选拔和培训机制,加强护士长心理素质建设,医院、科室两级共同摸索合理的护士规范化培训方式,采取综合措施降低护士长工作压力。

预防性护理结合睡眠指导对神经内科住院患者心理应激水平与睡眠质量的影响

目的:研究神经内科住院患者应用预防性护理联合睡眠指导对其心理应激水平与睡眠质量的影响。方法:选取2021年1月至2022年12月厦门市某三级甲等综合性医院收治的神经内科住院患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组行常规护理,观察组行常规护理联合预防性护理与睡眠指导,比较2组心理应激水平、睡眠质量、意外事件发生情况及健康状况。结果:护理后,观察组心理弹性量表(CD-RISC)评分、简明健康调查量表(SF-36)评分均高于对照组,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及意外事件发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:预防性护理联合睡眠指导可有效缓解患者心理应激状态,改善其睡眠质量与健康状况,减少意外事件发生。

神经外科介入治疗患者合并糖尿病的围术期护理

目的探讨神经外科介入治疗合并糖尿病患者的围术期护理。方法将该院2017年5月—2018年7月间收治的80例脑血管疾病合并糖尿病患者纳入该次研究,随机分为对照组、研究组均40例。对照组患者常规进行临床护理,研究组在此基础上结合优质护理进行干预,将术后并发症发生率作为观察指标进行分析对比。结果研究组术后并发症发生率较对照组明显更低,分别为5.00%、17.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科介入治疗脑血管疾病合并糖尿病效果显著,围术期通过实施优质护理干预可有效减少术后并发症的发生,保障手术效果,全面提高护理质量与水平,值得临床推广应用。

神经内镜锁孔手术治疗基底节区脑出血

目的比较锁孔内镜和开颅治疗基底节区脑出血的效果。方法回顾性比较锁孔内镜组28例和传统开颅组30例基底节区脑出血的临床资料,比较两组血肿清除率、感染率和再出血率,术后3个月采用GOS评分对两组预后进行评价。结果锁孔内镜组血肿清除率明显高于开颅组(92.1%±3.9%vs 86.5%±9.1%,t=3.007,P=0.004),锁孔内镜组手术时间明显少于开颅组(138 min±15 min vs 232 min±16 min,t=-23.041,P=0.000),锁孔内镜组感染率显著低于开颅组(21.4%vs 50.0%,χ~2=5.119,P=0.024)。两组术后GOS预后评分无显著性差异(Z=-1.754,P=0.079)。结论锁孔内镜是一种治疗脑出血安全、可靠的手术方法。

颅后窝锁孔入路微血管减压术治疗原发性三叉神经痛

目的总结锁孔入路治疗原发性三叉神经痛的手术技巧及治疗效果。方法采用锁孔入路微血管减压术治疗原发性三叉神经痛128例,其中三叉神经根入脑干区有明显血管压迫123例,难以明确责任血管5例。结果术后随访6～ 48个月,平均32个月。治愈102例,显效16例,有效8例,无效2例。复发4例,经再次行微血管减压术治愈2例。术后出现周围性面瘫3例,同侧听力下降1例,经对症治疗痊愈,无颅内感染及死亡病例。结论三叉神经微血管减压术可作为治疗原发性三叉神经痛的首选外科方法。

大型听神经瘤手术中面神经的保护研究

目的 探讨大型听神经瘤手术中面神经保护的技术及方法。方法 回顾性分析厦门大学附属第一医院神经外科2011年3月—2018年2月,行枕下乙状窦后入路显微手术的48例大型听神经瘤患者的临床资料。对患者的手术效果、术后面神经功能进行观察和随访。结果 本组患者中,肿瘤全切者31例(64.6%),次全切11例(22.9%),部分切除6例(12.5%)。术中面神经均获得解剖保留,术后1周面神经功能B-H分级Ⅰ-Ⅱ级者20例(41.67%)、Ⅲ-Ⅳ级27例(56.25%)、Ⅴ-Ⅵ级1例(2.08%);术后3个月时面神经功能B-H分级Ⅰ-Ⅱ级者21例(43.75%)、Ⅲ-Ⅳ级27例(56.25%),无Ⅴ-Ⅵ级者。随着患者肿瘤直径的增大,其术后面神经H-B分级越高,功能预后越差(均P<0.05)。结论 精细的显微手术操作、完善的神经电生理监测对术中面神经保护具有重要价值;术前肿瘤体积可作为术后面神经功能预后的预测指标。

显微外科手术治疗颅内动脉瘤96例疗效观察

目的探讨颅内动脉瘤的手术时机、术中动脉瘤破裂的处理和术后脑血管痉挛的防治及处理。方法回顾性分析2007年11月至2010年8月经显微手术治疗的96例动脉瘤患者的临床资料。结果 96例均经手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿12例。术后出现症状性血管痉挛32例,其中24例经治疗后症状明显缓解。术后病人恢复良好者66例,轻残者18例,重残者8例,死亡4例(死于肺部感染1例,大面积脑梗死3例)。结论颅内动脉瘤一旦诊断明确,应尽早手术以防其破裂出血。术中充分开放脑池和暴露瘤体、瘤颈,正确夹闭动脉瘤颈,避免动脉瘤破裂以及正确处理术中破裂出血,是手术成功的关键。积极预防脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和死亡率。

厦门市鼓浪屿社区833例老年人超重和肥胖的现况调查

目的了解鼓浪屿社区≥65岁老年人超重/肥胖流行特征,为制定有效预防措施提供依据。方法采用整群抽样方法于2017年5月组织厦门市鼓浪屿社区≥65岁老年人进行健康体检,并对体质指数(BMI)、腰围(WC)及血压进行统计,分析其超重和肥胖率。结果 65岁以上居民BMI均值为(23.5±3.5)kg/m2,女性BMI值较男性高,差异有统计学意义(t=2.105,P=0.036);超重率和肥胖率分别为31.6%和9.8%,其中女性肥胖率为12.5%,高于男性(7.0%),差异有统计学意义(χ~2=7.013,P=0.008);男性超重组SBP高于消瘦组,女性超重组SBP、DBP均高于消瘦组,差异均有统计学意义(P<0.05);男性肥胖组SBP、DBP均高于超重组,差异均有统计学意义(P<0.05);中心型肥胖率:女性高于男性,差异有统计学意义(χ~2=21.323,P<0.001);男性及女性老年腹型肥胖组SBP、DBP均高于正常体型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论≥65岁老年人超重情况突出,女性是肥胖干预重点人群。今后健康管理师应做好健康宣教,针对老年人采取个体化的干预措施,配合政府机构积极作用,发展、评估及执行长期的体重管理策略,从而达到综合防治控制超重和肥胖的目的。

外科合并糖尿病患者的换药护理体会

目的 探究外科合并糖尿病患者的换药护理体会.方法 纳入60例2018年1—12月该院外科合并糖尿病患者开展研究,均进行合理的换药护理,观察护理中患者血糖控制及创面愈合情况.结果 护理前患者空腹血糖(14.28±3.56)mmol/L,护理后为(6.44±1.23)mmol/L,结果对比差异有统计学意义(P<0.05);所有糖尿病足患者创面愈合良好,创面愈合时间(22.56±3.87)d,未发生截肢;出现3例低血糖反应,发生率为5.00%,经过口服高糖、10%葡萄糖静滴处理后均有效缓解.结论 外科合并糖尿病患者经过有效的换药护理,可促进创面愈合,减少感染的发生,有效控制血糖,改善预后.

损伤控制联合外伤急救在急诊创伤性颅脑损伤中的应用效果

目的探讨急诊创伤性颅脑损伤外伤急救与损伤控制联合干预的效果。方法选取2020年2月至2023年2月厦门大学附属第一医院收治的急诊创伤性颅脑损伤患者100例,依据干预方法分为研究组和对照组各50例。研究组采取院前外伤急救联合院内损伤控制干预,对照组采取常规干预,比较两种患者的治疗效果。结果研究组患者的抢救时间短于单独干预组,D-D、TT、PT、APTT、NLR水平均低于单独干预组,rScO2、PAV、RAGE水平均高于单独干预组,APACHEⅡ评分、ISS评分、DIC评分均低于单独干预组,GCS评分、GOS评分、KPS评分均高于单独干预组,NDS评分、NIHSS评分均低于单独干预组,LOTCA评分、FMA评分、BI评分、SF-36评分均高于单独干预组,总有效率高于单独干预组,并发症发生率低于单独干预组(P值均<0.05)。结论急诊创伤性颅脑损伤外伤急救与损伤控制联合干预的效果较外伤急救单独干预好。

3D Slicer三维重建影像在微血管减压术治疗原发性三叉神经痛中的应用

目的探讨基于磁共振3D-TOF-MRA及3D-FIESTA序列的3D Slicer三维重建影像在微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(PTN)中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年10月MVD治疗的58例PTN的临床资料。术前均行3.0 T颅脑磁共振3D-TOF-MRA及3D-FIESTA扫描,利用3D Slicer软件进行三维影像重建,以评估神经与血管的关系,并制定手术方案。以术中所见为判断神经与血管关系的金标准。结果3D-TOF-MRA和3D-FIESTA判断责任血管的准确率分别为77.59%(45/58),81.03%(47/58),与术中发现的一致性Kappa值分别为0.753、0.762。三维重建影像判断责任血管的准确率为93.10%(54/58),与术中发现的一致性Kappa值为0.882。三维重建影像判断责任血管的准确率明显优于3D-TOF-MRA和3DFIESTA(P<0.05)。ROC曲线分析显示,术前三维重建影像评估神经受压程度的曲线下面积为0.94(P<0.05)。术后47例疼痛缓解,总有效率为81%(47/58);11例症状未见明显改善,但无加重。出院后随访3~6个月,11例无改善病人中,2例出院1个月有改善,9例无改善、无加重;其余47例无复发。结论基于3D-TOF-MRA及3D-FIESTA的3D Slicer三维重建影像,可以在术前很好地判断神经与血管的关系及神经受压程度,和术中观察具有很好的一致性,对MVD治疗PTN的术前规划具有重要价值。

锁孔手术治疗脑神经疾病的临床效果分析

目的分析锁孔手术治疗脑神经疾病的临床疗效。方法选择我院2009年3月至2011年2月154例采用锁孔手术治疗的各类脑神经疾病患者,分别根据病情及检查结果采取相应的手术方法进行治疗。结果三叉神经痛微血管减压手术的早期疗效为92.77%,远期疗效为87.95%;面肌痉挛的早期疗效为92.96%,远期疗效为90.14%。结论锁孔手术治疗脑神经疾病对减少手术创伤有重要意义。

颅内压监测下阶梯式减压与常规去骨瓣减压对重型颅脑损伤脑氧代谢及预后的影响

目的:分析颅内压监测下阶梯式减压与常规去骨瓣减压对重型颅脑损伤患者脑氧代谢及预后影响。方法:选取104例重型颅脑损伤患者作为研究对象,应用奇偶数字法分为研究组、对照组两组各52例,两组均在颅内压监测下给予治疗,对照组实施常规去骨瓣减压术,研究组实施阶梯式减压术。观察两组术前、术后3 d脑氧代谢水平及术后6个月预后情况。结果:术前两组患者脑氧摄取率(CERO_(2))、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、颈内静脉血氧含量(CjvO_(2))水平对比差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d两组CERO_(2)、SjvO_(2)、CjvO_(2)水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组预后良好率(78.85%)高于对照组(53.85%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(7.69%)低于对照组(23.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颅内压监测下应用阶梯式减压术治疗重型颅脑损伤患者相较于常规去骨瓣减压术预后效果更佳,可有效提升其脑氧代谢情况。

神经外科择期手术患者医院感染的临床分析

目的探讨神经外科择期手术患者医院感染的构成及其特征。方法对2007年1月-2009年12月37例神经外科择期手术患者医院感染病例临床资料进行回顾性研究和统计性分析。结果神经外科择期手术患者医院感染率为11.0%,脑积水分流术感染率为14.8%,居首位;前3位感染好发部位为肺部、颅内及切口,分别占40.5%、27.0%、21.1%,前3位病原菌分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鲍氏不动杆菌。结论神经外科择期手术患者医院感染以肺部、颅内及切口为最主要部位,感染菌株以革兰阴性杆菌为主,在革兰阳性球菌中以葡萄球菌属为主;抗菌药物的应用使得耐药菌株有日益增多趋势。

口服抗凝治疗护理管理自我效能量表的汉化及信效度检验

目的汉化口服抗凝治疗护理管理自我效能量表(Self-Efficacy Scale for Oral Anticoagulant Nursing Therapy Management,SE-OAM),检验其信效度,为临床提供合适的评估工具。方法对原量表进行翻译、综合、回译,经文化调适后形成中文版SE-OAM;对292名护士进行正式调查,在调查2周后从中便利抽取20名护士再次填写量表,检验量表信效度。结果中文版SE-OAM共5个维度21个条目,项目分析高、低分组各条目评分比较,t=16.380~22.830(均P<0.05),相关系数0.762~0.935;I-CVI为0.870~1.000,S-CVI/Ave为0.970。探索性因子分析共提取出5个公因子,累计方差贡献率71.279%。总量表Cronbach′sα系数为0.982,重测信度为0.971。结论中文版SE-OAM信效度较好,可用于测量护士在患者口服抗凝治疗管理中的自我效能水平,为护理管理者制定针对性的自我效能提高方案提供依据。

临床护士造口护理管理自我效能现状及影响因素调查

目的了解厦门市三级甲等医院护士造口护理管理自我效能的现状以及影响因素,为今后教学计划的制订提供依据。方法2021年10—11月以方便抽样的方法采用中文版造口护理管理自我效能量表(self-efficacy measuring scale for ostomy care nursing management,SE-OCNM)对厦门市2家三甲医院的150名临床护士进行调查。量表采用Likert 5级评分法,1分=“完全不能够”,5分=“完全能够”。总分为24~120分,得分越高,护士造口护理管理自我效能水平越高。结果护士造口护理管理自我效能总得分(96.65±16.71)分,其中通过3个维度:临床评估(10个条目)、关系和教育(12个条目)、团队合作(2个条目)得分的对比,得出临床评估得分最高,为(4.06±0.74)分,关系和教育得分最低,为(4.03±0.70)分;条目中最高得分(4.17±0.84)分,最低得分(3.77±0.87)分;经多重线性回归分析,科室、职称和婚姻状况是影响护士造口护理管理自我效能水平的主要因素(P<0.05)。结论护士造口护理管理自我效能处于较高水平,照护频率低的科室、初级职称护士和未婚人群均是护士造口护理管理自我效能水平的独立影响因素,今后可通过改进培训方式、加强专科护士指导及建立医护合作机制来重点提升低年资护士及接收造口患者频率较低科室护士的造口护理管理自我效能水平。

PDCA循环护理对脑动脉瘤栓塞术患者睡眠质量的影响

目的:观察脑动脉瘤栓塞术患者PDCA循环护理对睡眠质量的影响。方法:选取2021年10月10日至2022年12月30日厦门大学附属第一医院收治的脑动脉瘤栓塞术患者82例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组采用常规护理,观察组采用常规护理+戴明循环(PDCA)护理。观察2组睡眠质量、自护能力、并发症情况。结果:2组护理前,睡眠质量评分包括睡眠持续时间、睡眠质量在内的7个维度评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组护理后,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)包括睡眠持续时间、睡眠质量在内的7个维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组护理前,自护能力(ESCA)包括自我概念、自我责任、自护技巧在内4项评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组护理后ESCA包括自我概念、自我责任、自护技巧在内4项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组护理后并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑动脉瘤栓塞术患者护理方案多样,选择PDCA循环护理,能持续性提升护理质量,改善患者睡眠质量,提高患者自护能力,预防并发症,建议推广。

失效模式与效应分析在经桡穿刺全脑血管造影术患者中的应用

目的探讨失效模式与效应分析在经桡穿刺全脑血管造影术患者中的应用及效果。方法采用便利抽样法,选取2021年2—12月在厦门大学附属第一医院就诊的全脑血管造影检查患者作为研究对象,根据就诊顺序将2021年2—5月的72例全脑血管造影检查患者作为对照组,2021年6—12月的73例患者作为观察组。对照组采用常规护理方法,观察组采用失效与效应分析模式。比较两组护理后情绪变化、护理后并发症发生率变化、护理舒适度。结果经过失效模式护理后,观察组SAS评分(32.91±1.54)分、SDS评分(34.52±2.25)分,低于对照组SAS评分(51.49±1.35)分、SDS评分(55.97±2.02)分(P<0.05)。观察组并发症发生率4.1%,低于对照组的24.7%(P<0.05)。观察组护理舒适度为82.2%,高于对照组的66.7%(P<0.05)。结论在对经桡动脉穿刺全脑血管造影患者实施护理过程中,采用失效与效应分析模式可减少患者的焦虑及抑郁情绪的产生,降低并发症,提高患者的护理舒适度。

循证护理对全身麻醉下DSA引导颅内动脉瘤栓塞术的护理作用及对睡眠质量的影响

目的:观察循证护理对全身麻醉下DSA引导颅内动脉瘤栓塞术的护理作用及对睡眠质量的影响。方法:选取2019年1月15日至2023年4月30日福建省厦门大学附属第一医院神经外科收治的颅内动脉瘤栓塞术治疗患者40例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组20例。对照组实施常规护理,观察组实施循证护理,观察2组的护理效果。结果:术后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对各项指标进行评分,2组评分均下降,且观察组较对照组低(均P<0.05)。术后1 d、术后3 d、术后7 d、术后出院时,2组视觉模拟评分法(VAS)评分均下降,且观察组较对照组低(均P<0.05)。术后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分2组均下降,且观察组较对照组低(均P<0.05)。结论:循证护理对全身麻醉DSA引导颅内动脉瘤栓塞术患者影响积极,可改善其睡眠质量、心理状态,缓解其疼痛。

1033例神经外科择期手术感染分析

目的主要研究医院神经外科7年来择期手术相关感染率以及高危因素分析。方法对2008-2014年度1 033例神经外科择期手术病例进行回顾性研究,对手术相关感染率、致病菌以及感染相关因素进行分析。结果 1 033例病人共发生术后感染33例占3.19%,40例次的术后切口相关感染;20例次为切口感染占1.94%,20例次为颅内/椎管内感染占1.94%,其中15例为颅内感染,5例为椎管内感染;自2011年开始术中预防性使用抗菌药物以来,2011-2014年度手术相关感染率较2008-2010年度感染率下降56.4%,差异有统计学意义(P<0.05);术后感染发生率最高的病种是颅骨修补占6.85%,其次为脊髓脊柱疾病占6.80%和脑室腹腔分流手术占5.52%;最常见的感染致病菌是葡萄球菌占27.5%;异物植入、手术时间大于4小时以及脑脊液漏分别是感染的高危因素(P<0.05)。结论术前预防性使用抗菌药物能够降低神经外科择期手术感染率;避免异物植入、缩短手术时间以及控制脑脊液漏发生率能够有效降低术后感染率。