冰水喷雾改善行胃肠减压的胃肠肿瘤患者口咽部不适的效果

目的:探讨冰水喷雾对行胃肠减压的胃肠肿瘤患者口咽部舒适度的改善情况。方法:将我科2018年7—9月行胃肠减压的胃肠肿瘤患者104例设为对照组,将2018年10—12月行胃肠减压的胃肠肿瘤患者107例设为观察组,对照组予常规的胃肠减压护理,同时使用棉签蘸水涂抹湿润口腔。观察组在常规胃肠减压护理的基础上,指导患者将冰水喷雾使用于口腔及咽喉部。对比两种方法对患者的不适度和非计划拔管率。结果:观察组患者的不适度及非计划拔管率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用冰水喷雾能有效减轻胃肠肿瘤患者口咽部的不适,提高患者的舒适度,同时可降低非计划拔管率。

快速康复外科护理模式对行低位直肠癌保肛术患者肠道症状与生活质量的影响

目的探讨快速康复外科护理模式对行低位直肠癌保肛术患者肠道症状与生活质量的影响。方法选择2018年5月~2019年6月于我院接受治疗的低位直肠癌保肛术后患者96例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各48例。对照组采用常规护理,观察组采用快速康复外科护理,比较两组患者肠道症状、生活质量和术后恢复情况。结果观察组患者的排便感觉异常、便频便急、排便受饮食影响得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能、情感功能得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理模式对低位直肠癌保肛术后患者的护理效果显著,能有效改善患者肠道症状及提高生活质量,缩短恢复时间,值得临床推广。

植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症发生原因

目的分析植入式静脉输液港(IVAP)在肿瘤化疗患者中的并发症发生原因。方法选取2018年1月至2019年1月于医院接受化疗的100例肿瘤患者作为研究对象,所有患者均给予IVAP治疗,统计并发症发生率,并分析并发症发生原因。结果100例患者中发生并发症35例,并发症发生率为35.00%,其中以药液外渗、导管相关性感染和导管堵塞为主要并发症;患者年龄、肿瘤类型、输液器打折、药物沉积、消毒不严格、输液操作不规范、院外护理不当、置管深度不足均为肿瘤化疗患者发生并发症的相关因素(P<0.05);经多因素Logistic回归分析,患者肿瘤类型、消毒不严格及输液操作不规范为肿瘤化疗患者发生并发症的独立因素。结论IVAP在肿瘤化疗患者中的并发症发生主要原因有肿瘤类型、消毒不严格及输液操作不规范,因此,在对肿瘤化疗患者进行置管治疗前,应制定有针对性的护理干预对策,以降低并发症发生率。

结直肠癌造口术后患者疾病获益感与社会心理适应的相关性

目的了解结直肠癌造口术后患者的疾病获益感和社会心理适应的现状及其影响因素,探讨患者的疾病获益感和社会心理适应的相关性,为结直肠癌造口术后患者造口护理干预提供依据。方法选取2022年3—10月就诊于厦门市某三级甲等综合性医院造口伤口护理门诊的83例结直肠癌造口术后患者作为调查对象,采用自制的一般资料调查表、疾病获益感量表(benefit finding scale,BFS)和社会心理适应量表(ostomy adjustment inventory-20,OAI-20)对其进行调查。结果患者的BFS得分为(81.53±13.38)分,处于中上水平,OAI-20得分为(44.01±11.17)分,社会心理适应水平中等;BFS总分及各维度均与社会心理适应水平呈正相关性(r=0.467,P<0.05)。单因素分析显示,年龄、婚姻状况、医疗付费方式为社会心理适应水平的影响因素。最终医疗付费方式和BFS得分进入多元回归方程,可列出方程y=38.509-11.146x1+0.388x2,x1为医保付费方式,x2为BFS得分,分析结果显示医疗付费方式和BFS得分是社会心理适应水平最重要的影响因素。结论结直肠癌造口术后患者疾病获益感与社会心理适应水平密切相关,提高患者的疾病获益感水平有助于改善其社会心理适应状况。

基于信息化的延续性护理干预在直肠癌术后结肠造口患者中的护理效果

目的研究基于信息化的延续性护理干预在直肠癌术后永久性结肠造口患者中的护理效果。方法方便选取2020年5月—2022年7月厦门大学附属第一医院收治的直肠癌术后永久性结肠造口患者98例。按随机数表法分为两组,每组49例。对照组给予常规护理,观察组给予基于信息化的延续性护理干预。比较两组自我护理能力、生活质量、结肠造口的适应性及并发症发生情况。结果护理后,观察组自我护理能力测定量表各维度(自我护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识水平)评分和总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组中文版造口患者生活质量量表各维度(造口管理、日常起居、心理负担、社会交往)评分和总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组中文版造口患者适应量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组感染、便秘、造口脱垂等并发症总发生率(10.20%)低于对照组(28.57%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.289,P<0.05)。结论直肠癌术后永久性结肠造口患者采用基于信息化的延续性护理干预效果显著,不仅能提高患者的自我护理能力,改善生活质量,且患者结肠造口适应性较高,还能减少并发症发生,值得推广应用。

综合护理干预在直肠癌术后结肠造口护理中的临床应用效果

目的 探究综合护理干预在直肠癌术后结肠造口护理中的临床应用效果。方法 便利选取2019年3月—2020年3月期间该院收治的88例直肠癌患者为研究对象,对其进行回顾性分析,根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组,每组44例,将采用常规护理的患者视为对照组,将采用综合护理干预的为观察组,比较两组患者的围术期基础指标、术后并发症发生率、社交回避及苦恼量表(SAD)评分、胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分。结果 观察组患者腹腔引流时间、胃管放置时间、住院时间均短于对照组,观察组住院平均费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率(2.27%)低于对照组(20.45%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.221,P=0.007),观察组患者SAD评分为(11.26±0.61)分,低于对照组的(12.04±0.72)分,差异有统计学意义(t=5.483,P<0.001);观察组患者GIQLI评分为(134.27±3.75)分,高于对照组的(128.76±6.77)分,差异有统计学意义(t=4.723,P<0.001)。结论 对结肠癌术后结肠造口患者实施综合护理干预可有效缩短腹腔引流时间、胃管放置时间及住院时间,有助于减少手术并发症的发生,减轻患者对结肠造口的回避心理,增强患者的生活质量,并可减轻患者的经济压力。

康复训练联合体位干预对结肠癌患者术后康复及并发症的影响研究

目的探讨康复训练联合体位干预对结肠癌患者术后康复及并发症的影响。方法选取2017年9月至2020年6月该院收治的74例结肠癌患者,根据患者入院时间分为对照组(37例)和研究组(37例),比较2组干预后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动时间、住院时间,以及生活质量评分和并发症发生情况。结果研究组干预后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复训练联合体位干预可有效促进结肠癌患者术后康复,并能够降低并发症发生率,从而进一步改善患者生活质量。

造口术后患者生活质量影响因素的Meta分析

目的系统评价影响肠造口术后患者生命质量的主要因素。方法检索中国知网、维普、万方、PubMed、Embase数据库中关于造口术后患者生命质量影响因素研究的文献,各数据库检索日期从建库到2022年3月10日。采用RevMan 5.4软件对符合纳入条件的文献进行分析。结果共纳入15篇文献,包含3769例患者。肠造口患者生命质量的影响因素合并效应量及95%CI分别为费用支付方式[SMD=-0.21;95%CI(-0.39,-0.02);P=0.03]、是否渗漏[SMD=-0.34;95%CI(-0.44,-0.23);P<0.01]、排便规律[SMD=0.38;95%CI(0.24,0.51);P<0.01]、造口并发症[SMD=-0.69;95%CI(-1.01,-0.36);P<0.01]。结论费用支付方式、是否渗漏、排便规律及造口并发症是影响肠造口患者生命质量的主要因素。受纳入研究数量及质量的限制,未来需更多研究进一步加以验证。

中点优先缝合法应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合的临床价值

目的探讨中点优先缝合法应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2022年6月厦门大学附属第一医院收治的72例胃癌患者的临床病理资料;男52例,女20例;年龄为(56±11)岁。72例患者均行完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG),其中2019年1―12月收治的50例患者消化道吻合采用侧边优先缝合法,设为侧边组;2021年6月至2022年6月收治的22例患者消化道吻合采用中点优先缝合法,设为中点组。观察指标:(1)手术情况。(2)并发症情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果(1)手术情况。72例患者顺利施行TLDG,无中转开腹患者。中点组和侧边组患者术后首次进食流质饮食时间比较,差异有统计学意义(t=-2.592,P<0.05)。(2)并发症情况。中点组和侧边组患者术后发生近期并发症分别为5例和20例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症Clavien⁃Dindo评分、吻合口并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者并发症经治疗后痊愈出院。(3)随访情况。中点组患者中,19例获得随访(其中11例获得胃镜随访),随访时间为20(1~24)个月。侧边组患者中,49例获得随访(其中28例获得胃镜随访),随访时间为18(2~25)个月。两组患者复发转移、远期并发症、术后胆汁反流、残胃炎、食物潴留比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中点优先缝合法可应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合。

Ⅱ型胃食管结合部腺癌的外科治疗与思考

随着我国胃食管结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病率逐年升高,手术治疗技术水平也在不断发展和完善,讲者对目前具有争议的Ⅱ型AEG手术入路方式进行了回顾,分别对经胸左侧胸腹联合切口(left thoracoabdominal,LTA)、左胸腹两切口和食管裂孔(abdominal transhiatal approach,TH)、右胸腹两切口(Ivor-Lewis)等不同入路方式进行了对比分析,指出手术入路的选择既要考虑原发灶切除和淋巴结清扫的范围,又要确保安全有效的消化道重建。对食管侵犯长度超过3 cm、难以取得足够上切缘、经TH入路难于完成需消化道重建的Ⅱ型AEG患者,更倾向于采用Ivor-Lewis食管胃吻合重建的手术方式。

腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌安全性和近期疗效的多中心研究

目的探讨腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌的安全性和近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2022年3月我国厦门大学附属第一医院等15家医学中心收治的385例行近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男304例,女81例;年龄为(63±9)岁。385例患者中,335例行腹腔镜近端胃切除术,设为腹腔镜组;50例行开腹近端胃切除术,设为开腹组。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)随访情况。(3)分层分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果(1)术中及术后情况。腹腔镜组患者手术时间,消化道重建(食管胃吻合、食管空肠吻合),术后病理学分期(0~Ⅰ期、Ⅱ~Ⅲ期),术后住院时间,术后早期并发症分别为(212±96)min,270、65例,177、107例,10(8~14)d,40例,其中术后病理学分期缺失51例患者资料;开腹组患者上述指标分别为(174±90)min,39、11例,22、28例,10(8~18)d,10例;两组患者手术时间、术后病理学分期比较,差异均有统计学意义(t=2.62,χ^(2)=5.93,P<0.05);消化道重建、术后住院时间、术后早期并发症比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.19,Z=0.40,χ^(2)=2.50,P>0.05)。(2)随访情况。385例患者中,202例完成术后12个月随访,其中腹腔镜组、开腹组分别为187、15例。腹腔镜组患者发生反流性食管炎、食管吻合口狭窄分别为48、11例,开腹组患者上述指标分别为5、2例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术后6个月和术后12个月体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)分别为(21±3)kg/m^(2)、(130±15)g/L、(40±4)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(132±14)g/L、(41±4)g/L;开腹组患者上述指标分别为(21±3)kg/m^(2)、(121±19)g/L、(37±5)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(125±21)g/L、(43±6)g/L;两组患者术后Hb比较,差异有统计学意义(F组间=5.88,F时间=5.49,F交互=19.95,P<0.05);两组患者术后BMI、Alb时间效应比较,差异均有统计学意义(F时间=9.53,49.88,P<0.05)。(3)分层分析。①不同消化道重建方式患者术后反流性食管炎、食管吻合口狭窄发生情况。202例患者中,消化道重建行食管胃吻合168例,行食管空肠吻合34例,两者术后反流性食管炎发生率分别为26.79%(45/168)和23.53%(8/34),两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.16,P>0.05)。13例发生食管吻合口狭窄患者消化道重建均为食管胃吻合。②不同消化道重建方式患者术后BMI、Hb、Alb情况。168例消化道重建行食管胃吻合患者术前BMI、Hb、Alb分别为(24±3)kg/m^(2)、(135±20)g/L、(41±5)g/L;34例消化道重建行食管空肠吻合患者上述指标分别为(23±3)kg/m^(2)、(130±19)g/L、(40±4)g/L;两者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.44,1.77,1.33,P>0.05)。168例消化道重建行食管胃吻合患者术后6个月和术后12个月BMI、Hb、Alb分别为(21±3)kg/m^(2)、(128±16)g/L、(39±4)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(131±16)g/L、(41±4)g/L;34例消化道重建行食管空肠吻合患者上述指标分别为(20±4)kg/m^(2)、(133±13)g/L、(43±3)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(135±12)g/L、(44±3)g/L;两者术后Alb组间效应、时间效应比较,差异均有统计学意义(F组间=15.82,F时间=5.43,P<0.05);两者术后BMI时间效应比较,差异有统计学意义(F时间=4.22,P<0.05)。结论腹腔镜近端胃切除术可应用于近端胃癌和食管胃结合部腺癌的治疗,具有较好安全性和近期疗效。

SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者近端胃切除食管管状胃吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合术后近期和远期疗效比较:基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究

目的分析比较食管胃结合部腺癌(AEG)患者行腹腔镜辅助根治性近端胃切除食管管状胃吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合两种手术方式的术后近期临床疗效以及长期生活质量。方法采用回顾性队列研究方法和倾向性评分匹配方法。收集厦门大学附属第一医院和青海大学附属医院2016年1月至2021年1月期间,收治的184例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料,其中厦门大学附属第一医院147例,青海大学附属医院37例。所有患者均顺利完成腹腔镜辅助胃癌根治术,无围手术期死亡病例。按肿瘤切除范围以及消化道重建方式分为两组,行近端胃切除术食管管状胃吻合82例,为近端胃切除管状胃吻合组;行全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合102例,为全胃切除Roux-en-Y吻合组。两组患者基线资料的比较,年龄、术前血红蛋白、术前白蛋白、肿瘤长径、肿瘤分化程度和肿瘤TNM分期差异有统计学意义(均P<0.05),为消除两组之间由于缺乏平等分布而产生的潜在偏差,按最近邻匹配法进行1∶1匹配,纳入的13项匹配变量包括性别、年龄、身高、体质量、体质指数、术前血糖、术前血红蛋白、术前总蛋白、术前白蛋白、新辅助放化疗、肿瘤最大径、分化程度和病理TNM分期。比较分析两组患者手术后的并发症发生情况、术后营养状态及长期生活质量(术后1年反流性食管炎发生情况和Visick生活质量分级,分级越高说明生活质量越差)。结果经倾向性评分匹配后,近端胃切除管状胃吻合组和全胃切除Roux-en-Y吻合组各入组60例患者。两组患者基线资料具有可比性(均P>0.05)。两组围手术期包括手术时间、术中出血量、术后半流质饮食恢复时间、术后住院天数、肿瘤长径以及住院总费用方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);近端胃切除管状胃吻合组术后胃管拔除时间和术后腹腔引流管拔除时间早于全胃切除Roux-en-Y吻合组(分别为t=−2.183,P=0.023和t=−4.073,P<0.001),淋巴结清扫总数及阳性淋巴结数明显少于全胃切除Roux-en-Y吻合组(分别为t=−5.754,P<0.001和t=−2.575,P=0.031)。全胃切除Roux-en-Y吻合组术后早期并发症发生率为43.3%(26/60),高于近端胃切除管状胃吻合组为的26.7%(16/60),但差异未达统计学意义(χ^(2)=3.663,P=0.056);肺部感染发生率(31.7%,19/60)及胸腔积液发生率(30.0%,18/60)显著高于近端胃切除管状胃吻合组(13.3%,8/60和8.3%,5/60),差异均有统计学意义(分别为χ2=8.711,P=0.003和χ2=11.368,P=0.001)。所有患者的早期并发症在出院前均经对症治疗后痊愈。全胃切除Roux-en-Y吻合组术后远期并发症发生率20.0%(12/60),近端胃切除管状胃吻合组则为35.0%(21/60),两组比较差异无统计学意义(χ2=3.386,P=0.066),近端胃切除管状胃吻合组反流性食管炎发生率23.3%(14/60),显著高于全胃切除Roux-en-Y吻合组的1.7%(1/60),差异有统计学意义(χ2=12.876,P<0.001)。两组术后1年体质量较术前均显著下降,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。血红蛋白和白蛋白水平两组术后1年较术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后生活质量分级均以Ⅰ级为主;全胃切除Roux-en-Y吻合组Visick生活质量Ⅱ、Ⅲ级的患者所占比例为11.7%(7/60),显著低于近端胃切除管状胃吻合组所占比例的33.3%(20/60),差异有统计学意义(χ2=8.076,P=0.004);两组均无Ⅳ级患者。结论食管胃结合部腺癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术,近端胃切除食管管状胃吻合和全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合围手术期及术后并发症发生情况各有优劣,但均安全可行。近端胃切除食管管状胃吻合术后反流性食管炎发生率较高,远期生活质量低于全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术后患者。

胸腔内食管胃双肌瓣吻合在胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术中的应用价值

目的探讨胸腔内食管胃双肌瓣(Kamikawa)吻合在胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2022年7月至2023年4月厦门大学附属第一医院收治的10例食管胃结合部癌患者的临床病理资料;男7例,女3例;年龄为62(53~71)岁。10例患者均行胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术,消化道重建采用胸腔内Kamikawa吻合术。观察指标:(1)术中和术后情况。(2)术后病理学检查结果。(3)随访和生存情况。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术中和术后情况。10例患者均顺利完成手术,手术过程顺利,手术时间为(347±41)min,术中出血量为(91±41)mL。10例患者术后首次进食流质食物时间为(4.3±1.1)d,术后腹腔引流管拔除时间为(5.0±1.6)d,术后胸腔引流管拔除时间为(10.5±3.9)d,术后住院时间为(13.3±3.8)d。6例患者发生术后并发症,其中Clavien-Dindo分级ⅢB级1例、Ⅱ级3例、Ⅰ级2例。术后第7天10例患者行上消化道造影检查均无吻合口漏及吻合口狭窄。(2)术后病理学检查结果。10例患者术后病理学检查结果显示:上下切缘均为阴性,淋巴结清扫总数目为(22±6)枚、3例患者检出5枚阳性淋巴结,肿瘤长径为(3.3±0.5)cm,肿瘤中心距离齿状线距离为(1.9±1.4)cm,肿瘤分化程度为高中分化1例、中分化5例、中低分化3例、低分化1例,肿瘤病理学类型为鳞状细胞癌、腺癌各5例。(3)随访和生存情况。10例患者均获得术后随访,随访时间为7(3~12)个月,均无瘤生存;Visick生命质量分级Ⅰ级、Ⅱ级分别为7、3例,无Ⅲ级和Ⅳ级患者。7例患者完成术后胃镜检查,其中2例轻度吻合口狭窄,均无需特殊处理;均未发现反流性食管炎。结论胸腔内Kamikawa吻合应用于胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术安全可行,且近期疗效好。

腔内顺蠕动侧侧吻合结合手工缝合在腹腔镜结肠癌根治术中应用疗效观察

目的比较腔内顺蠕动侧侧吻合结合手工缝合与腔外吻合(EA)在腹腔镜结肠癌(回盲部癌、升结肠癌、横结肠癌、降结肠癌、乙状结肠上段癌)根治术中的临床疗效。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院2019年4月至2020年8月期间行腹腔镜结肠癌根治术的80例病人资料。根据消化道重建方式,分为腔内吻合(IA)组37例以及EA组43例。分层分析:根据肿瘤部位,分为左侧组(结肠-结肠吻合)40例和右侧组(回肠-结肠吻合)40例。观察指标:(1)手术及术后近期恢复情况。(2)术后病理情况。(3)随访及预后生存情况。结果(1)手术及术后近期恢复情况:80例病人顺利完成腹腔镜结肠癌根治术,围手术期未出现死亡病例。IA组在辅助切口长度[3.00(2.50~8.00)cm vs.5.00(4.00~10.00)cm,P<0.001]、术后排气[3(2~10)d vs.4(2~9)d,P=0.001]、排便时间[6(4~11)d vs.8(4~15)d,P=0.017]、术后进食流质饮食时间[4(2~11)d vs.5(3~11)d,P<0.001]、术后住院时间[8(7~24)d vs.11(6~27)d,P=0.042]方面均优于EA组,但手术时间[(219.51±45.57)min vs.(177.91±50.46)min,P<0.001]较长,组间差异具有统计学意义。在出血量[50(20~200)mL vs.50(20~150)m L,P=0.502]、各围手术期血感染指标(P>0.050)、术后总体并发症发生率(16.22%vs.16.28%,P=0.994)、腹腔感染(5.41%vs.2.33%,P=0.470)和切口感染(2.70%vs.4.65%,P=0.647)发生率方面,两组间差异均无统计学意义。(2)术后病理情况:在肿瘤大小[(4.39±1.76)cm vs.(4.29±1.79)cm,P=0.242]、大体类型(P=0.816)、组织学类型(P=0.420)、阳性淋巴结清扫数[1(0~10)枚vs.0(0~29)枚,P=1.000]、T分期(P=0.380)、N分期(P=0.800)、病理分期(P=0.836)方面,两组间差异均无统计学意义。(3)随访及预后生存情况:所有病人均获得术后回访,随访时间为36~52个月,中位随访时间44个月。两组在术后化疗(72.97%vs.76.74%,P=0.698)、肿瘤复发转移(16.22%vs.16.28%,P=0.994)、生存率(97.30%vs.95.35%,P=0.650)方面差异均无统计学意义。(4)分层分析:左侧组中,左半结肠腔内吻合(IA-L)组在辅助切口长度[3.00(2.50~8.00)cm vs.5.00(4.00~5.00)cm,P<0.001]、术后排气[3(2~5)d vs.4(3~9)d,P=0.002]、排便时间[6.5(4~9)d vs.8(4~15)d,P=0.011]以及术后进食流质饮食时间[4(2~5)d vs.5(3~11)d,P<0.001]方面均优于左半结肠腔外吻合(EA-L)组,但手术时间较长[205.00(160~320)min vs.157.5(120~210)min,P<0.001],组间差异具有统计学意义。右侧组中,右半结肠腔内吻合(IA-R)组仅在辅助切口长度[3.00(2.50~5.00)cm vs.6.00(5.00~10.00)cm,P<0.001]优于右半结肠腔外吻合(EA-R)组,组间差异具有统计学意义。结论与EA相比,腔内顺蠕动侧侧吻合结合手工缝合在腹腔镜结肠癌(回盲部癌、升结肠癌、横结肠癌、降结肠癌、乙状结肠上段癌)根治术中安全可行,近远期疗效均可靠。

胃癌近端胃切除联合不同抗反流消化道重建方式疗效评估的多中心回顾性研究

目的探讨胃癌近端胃切除后不同抗反流消化道重建方式的临床效果。方法回顾性收集2016年9月至2021年8月在中国11家医疗中心就诊的338例近端胃切除后行抗反流消化道重建的胃癌患者的临床资料,男性273例,女性65例,年龄(63±10)岁(范围:28~91岁)。其中管状胃食管吻合159例(管状胃组),空肠双通道重建107例(双通道组),食管胃双肌瓣技术吻合72例(双肌瓣组)。记录手术时间、术后住院时间、术后早期并发症及分级、术后营养状态,根据洛杉矶分级法对术后12个月胃镜下反流性食管炎进行分级,Visick分级标准评估术后生活质量。分别采用方差分析、混合线性模型、Kruskal-Wallis秩和检验、χ^(2)检验和Fisher确切概率法进行多组间比较,两两比较采用Bonferroni法校正。结果双肌瓣组手术时间明显长于管状胃组和双通道组[(352±63)min比(221±66)min,(352±63)min比(234±61)min,P均<0.01]。管状胃组、双肌瓣组、双通道组术后Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅱ级及以上并发症发生率分别为17.0%(27/159)、9.7%(7/72)、10.3%(11/107)(χ^(2)=3.51,P=0.173)。三种重建方式术后体重指数变化趋势的差异有统计学意义(F=9.78,P<0.01)。管状胃组术后6个月和12个月的体重指数较术前的下降幅度高于双肌瓣组(均数差值:1.721 kg/m2,P<0.01;均数差值:2.429 kg/m2,P<0.01),双通道组术后12个月体重指数下降幅度高于双肌瓣组(均数差值:1.319 kg/m2,P=0.027)。三组手术前后血红蛋白水平、白蛋白水平变化的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后12个月双通道组反流性食管炎的发生率为12.9%(4/31),低于双肌瓣组的45.9%(17/37)(χ^(2)=8.63,P=0.003)。双肌瓣组术后Visick 2~4级不适症状的比例为10.4%(7/67),低于管状胃组的34.6%(27/78)(χ^(2)=11.70,P=0.018),但与双通道组的22.2%(8/36)差异无统计学意义(P>0.05)。结论双肌瓣技术手术时间长于管状胃吻合及双通道重建,但术后早期并发症发生率相当。双肌瓣技术更有利于患者术后营养状态和生活质量的改善,其优势相较于管状胃吻合更加明显。双通道重建术后反流性食管炎发生风险低于双肌瓣技术。

经肛全直肠系膜切除术的膜解剖特点与盆腔自主神经保护策略

经肛全直肠系膜切除术的难点在于寻找直肠周围间隙的正确分离平面,作为一种复杂的新术式,实施过程中经肛操作的筋膜解剖标志容易被忽略,待出现术中副损伤时才发现游离平面有误,从而导致盆腔自主神经受损;若是游离平面过于靠近直肠,可能造成直肠系膜受损,则无法实现完整的TME标本质量,从而导致肿瘤学安全无法得到保证。膜解剖理论的推动与发展,为经肛腔镜手术的精准实施提供了一种新的思路。基于膜解剖的经肛全直肠系膜切除术可精确识别经肛操作解剖标志并加以神经保护,为上述难题提供了一个解决方案。本中心以直肠周围筋膜解剖的理论为基础,结合经肛腔镜全直肠系膜切除手术经验,探讨经肛操作中直肠周围筋膜分离的特点和盆腔自主神经保护的技巧。

胃腺癌组织中果蝇激酶、程序性死亡受体1、人表皮生长因子受体-2及基质金属蛋白酶-9的表达及意义分析

目的探讨胃腺癌组织中果蝇激酶(DEK)、程序性死亡受体1(PD-L1)、人表皮生长因子受体-2(Her-2)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达及意义。方法将厦门大学附属第一医院从2013年2月至2015年2月收治的胃腺癌患者112例纳入研究。分别采集胃腺癌组织以及癌旁正常组织,以免疫组织化学法检测不同胃组织中的DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9表达。并分析上述各项蛋白表达和胃腺癌患者临床病理特征的关系。此外,将胃腺癌患者按照5年生存状况的差异分作死亡组32例和存活组80例,比较两组DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9表达情况。并以受试者工作特征(ROC)曲线分析DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9诊断胃腺癌的效能。组间比较采用t或χ^(2)检验。结果胃腺癌组织中DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9的阳性率分别为73.32%、59.82%、16.07%、73.21%,均明显高于癌旁正常组织的37.50%、26.79%、0.00%、39.29%,差异均有统计学意义(χ^(2)=26.195,P<0.05)。胃腺癌分化程度为低分化、有淋巴结转移患者的DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9阳性率均高于分化程度为中+高分化、无淋巴结转移患者,差异均有统计学意义(χ^(2)=1.461,P<0.05)。胃腺癌死亡患者DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9阳性率分别为87.50%、81.25%、46.88%、93.75%,均明显高于存活患者的66.25%、51.25%、3.75%、65.00%,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.634,P<0.05)。经ROC曲线分析可得,DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9联合检测诊断胃腺癌的曲线下面积、灵敏度、特异度均高于上述各项指标单独诊断。结论胃腺癌组织中DEK、PD-L1、Her-2及MMP-9均存在异常高表达,且和分化程度以及淋巴结转移密切相关。

完全腹腔镜远端胃癌根治术

患者全身麻醉,5孔法建立气腹。探查:无腹水,胃壁未见肿瘤外侵,胃周淋巴结稍肿大,未见腹盆腔种植转移,行完全腹腔镜下根治性远端胃大部分切除术(D2淋巴结清扫,毕II式+Braun吻合)。手术路线:切开肝胃韧带,沿右侧膈角表面打开,显露贲门右侧;打开胃结肠韧带,进入胃、结肠系膜融合间隙,游离并离断胃网膜右血管,清扫No.6组淋巴结;离断十二指肠;清扫胰腺上区淋巴结,顺序是:No.5、12a、8a、11p、7、9;随后清扫No.1、3、4sb、4d组淋巴结;离断远端胃,标本于脐周约3.5 cm小切口取出;取屈氏韧带以远40 cm处空肠,与残胃行侧侧吻合(毕II式吻合),距胃肠吻合口25 cm处,行输入袢、输出袢侧侧吻合(Braun吻合)。所有操作均在腹腔镜下完成。

经肛腔镜部分内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的应用价值

目的探讨经肛腔镜部分内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年12月至2020年8月厦门大学附属第一医院收治的9例超低位直肠癌行经肛腔镜部分ISR病人的临床病理资料;男8例,女1例;中位年龄为58岁,年龄范围为39~62岁。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人术后肿瘤局部复发与远处转移,生存,造瘘口还纳,还纳后3个月肛门功能,直肠癌术后6个月男性病人性功能、排尿功能,女性病人性功能情况。随访时间截至2021年2月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及术后情况:9例病人均顺利完成手术,无中转开腹。9例病人中,7例行经肛腔镜部分ISR,2例由于肿瘤下缘位于齿状线水平,行经肛腔镜改良部分ISR。9例病人手术时间为(267±48)min,术中出血量为50 mL(30~60 mL)。9例病人中,5例经肛移除标本,4例经腹移除标本。9例病人均采用经肛手工吻合完成消化道重建,均行保护性回肠造口术,术后均留置2根盆腔引流管。9例病人中,3例留置肛管,6例未留置肛管;3例发生术中不良事件,6例未发生术中不良事件。9例病人术后首次肠造口排气时间为3 d(2~4 d),术后首次进食半流质食物时间为5 d(4~7 d),术后30 d发生Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症1例、Ⅱ级并发症2例,余6例病人均未见术后相关并发症;9例病人均无吻合口出血、狭窄及尿潴留。9例病人术后住院时间为11 d(9~23 d),住院总费用为(6.8±1.3)万元。(2)术后病理学检查情况:9例病人肿瘤长径为(3.2±1.4)cm,远端切缘距离为0.6 cm(0.5~1.5 cm),淋巴结清扫数目为(17±7)枚,阳性淋巴结数目为0枚(0~7枚),肿瘤病理学类型均为腺癌,肿瘤结节与神经浸润均为阴性,仅1例病人发现脉管癌栓。9例病人标本远端切缘和环周切缘均为阴性,直肠系膜均完整。9例病人中,6例术前临床T分期T1~T2期病人术后病理学TNM分期分别为pT2N0M0期3例,pT2N1M0期、pT2N2M0期、pT3N1M0期各1例;3例术前临床T分期T3期病人术后病理学TNM分期分别为ypT0N0M0期、ypT2N0M0期、ypT3N0M0期各1例。(3)随访情况:9例病人均获得随访,随访时间为6~13个月,中位随访时间为9个月,未发现肿瘤局部复发与远处转移,无肿瘤相关死亡。9例病人中,1例病人未行造瘘口还纳术,未评估术后肛门功能;余8例均行造瘘口还纳术,术后肛门功能排便控制能力为无障碍5例、轻度障碍2例、重度障碍1例;8例男性病人术后排尿功能为轻度障碍6例,中度障碍、重度障碍各1例,术后性功能为无障碍3例、轻度障碍2例、中度障碍3例;1例女性病人术后性功能无障碍,女性性功能指数6项评分表总评分为25分。结论经肛腔镜部分ISR可用于治疗超低位直肠癌。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的腔镜手术

外科手术是食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction, AEG)的主要治疗手段, 但因其解剖所在位置和生物学行为的特殊性, 其相关手术问题是肿瘤外科医生关注的热点话题, 其中包括食管切缘距离。