胸外科患者静脉给药中的用药监护分析

目的:探讨胸外科患者静脉给药中的用药监护。方法:回顾性选取2022年2月—2023年2月本院胸外科静脉给药患者80例,依据用药监护方法分为循证用药监护组、常规用药监护组,各40例。统计分析两组静脉给药不良事件发生情况、心理状况、健康状况、疼痛程度、配合度、满意度。结果:循证用药监护组患者的静脉给药不良事件发生率2.50%低于常规用药监护组20.00%(P<0.05)。循证用药监护组患者的焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分均低于常规用药监护组(P<0.05),健康评分高于常规用药监护组(P<0.05)。循证用药监护组患者的配合度97.50%高于常规用药监护组75.00%(P<0.05)。循证用药监护组患者的满意度95.00%高于常规用药监护组77.50%(P<0.05)。结论:胸外科患者静脉给药中的循证用药监护效果较常规用药监护好。

胸外科患者术后的疼痛评估与护理对策

目的探讨胸外科患者术后的疼痛评估与护理对策。方法选择在我科行胸外科手术患者80例并随机将其分为两组,对照组接受常规护理,实验组接受疼痛评估及相应护理,比较分析两组患者临床护理效果。结果实验组对护理满意度、术后镇痛药物使用时间和VAS评分均优于对照组(P<0.05)。结论胸外科患者接受术后疼痛评估和疼痛护理,有助于减轻疼痛和提高护理满意度。

心理护理对心胸外科手术患者的影响

目的探讨心理护理对心胸外科手术患者的影响。方法选取2016年1月—2017年7月的100例心胸外科手术患者,分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。两组患者围术期均给予常规心胸外科手术护理,观察组患者在此基础上额外给予心理护理。结果两组患者护理前的焦虑、抑郁、强迫、恐惧、敌对、躯体化、人际关系、精神病性、偏执等SCL-90评分均相当,P>0.05。观察组患者护理后的焦虑、抑郁、强迫、恐惧、躯体化等SCL-90评分均低于对照组患者,P<0.05。观察组患者术前术后的血压、心率和呼吸频率等生理指标均无较大波动,比较差异不存在统计学意义,P>0.05;对照组患者术前术后血压、心率和呼吸频率等生理指标出现较大波动,比较差异存在统计学意义,P<0.05。两组患者术前的PSQI评分、VAS评分均相当,P>0.05。观察组患者术后的PSQI评分、VAS评分均低于对照组患者,P<0.05。结论对心胸外科手术患者实施心理护理干预,能够改善患者的不良心理情绪,从而促使患者围术期的各项生理指标保持在较为平稳的状态,提高患者的睡眠质量,并有效缓解患者的疼痛。

外科快速康复护理在糖尿病患者胸肺部手术围术期护理中的应用研究

目的探究糖尿病胸肺部手术患者在围术期护理中实施外科快速康复干预的作用。方法选择该院2019年5月—2020年5月收治的86例糖尿病胸肺部手术患者为研究对象,采取随机数字排列表法将其分成常规组(43例)及观察组(43例),予以常规组患者基础护理,予以观察组患者基础护理以及外科快速康复干预。对比两组患者肛门排气时间、排便时间、住院时间以及伤口愈合时间;围术期血糖水平;护理前后视觉模拟评分法(VAS)得分以及生活质量量表(SF-36)得分。结果观察组患者肛门排气时间、排便时间、住院时间以及伤口愈合时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中及术后观察组患者血糖水平均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组患者VAS得分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组患者生活质量得分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病胸肺部手术患者开展外科快速康复护理,能够缩短术后机体康复时间,减轻疼痛感,提升患者生活质量水平,发挥一定干预效果。

胸外科的护理经验交流

目的：对胸外科的护理经验进行交流，并对护理措施和护理效果进行总结。方法：选取于2013年1月．2015年2月期间在我院接受治疗的55例胸外科患者的护理资料进行回顾性分析，总结护理措施以及护理效果。结果：经过一系列的治疗和护理工作后，所有患者的病情具有不同程度的好转，平均住院时间为（11．1±1．3）d；护理总满意度为100％，其中非常满意的患者30例，满意的患者18例，一般满意的患者7例，无不满意病例。结论：对胸外科手术患者给予术前心理护理、术前准备、术后常规护理、疼痛护理以及康复护理等综合、全面的护理措施，对提高手术效果以及促进患者早日康复具有十分重要的作用和意义，值得推广应用。

3D电视胸腔镜肺占位病变切除术

目的：探讨Storz 3D电视胸腔镜手术治疗肺部疾病的可行性。方法2013年7月应用Storz 3D电视胸腔镜分别行肺叶切除联合系统性淋巴结清扫和病变局部切除各2例。选择腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔，腋前线第3或第4肋间2～3 cm切口为胸腔镜主操作孔，腋后线靠后第8或9肋间2 cm切口为第1副操作孔。佩戴3D偏振眼镜，在3D效果的手术画面上，行局部病灶切除或肺叶切除，恶性肿瘤者行系统性淋巴结清扫。结果4例均手术成功，无中转开胸，无术后并发症，无死亡。手术时间分别为36、38、72、90 min，出血量分别为5、10、35、80 ml，术后住院时间分别为3、3、5、7 d。术后随访2个月，均无并发症发生。结论 Storz 3D电视胸腔镜手术安全可行，相对于VATS，视野更逼真，操作更灵活稳定。

电视胸腔镜3D与2D模式下食管癌胸部手术的比较

目的探讨电视胸腔镜3D模式与2D模式食管癌胸部手术的优缺点。方法 2013年7月~2015年5月我科53例食管癌采用3D-VATS(3D组),51例采用2D-VATS(2D组),比较手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、术后24 h引流量、总引流量、胸腔闭式引流管带管时间及术后并发症发生情况。结果 104食管癌均在胸腔镜下完成胸部手术。3D组手术时间(63.4±3.3)min,明显短于2D组(71.7±5.1)min(t=-9.891,P=0.000);出血量(53.1±5.5)ml,明显少于2D组(66.9±9.4)ml(t=-9.180,P=0.000);淋巴结清扫数目(14.8±2.9)枚,明显多于2D组(13.1±2.0)枚(t=3.467,P=0.000)。3D组术后24 h引流量(196.2±34.2)ml,与2D组(205.0±32.4)ml差异无统计学意义(t=-1.346,P=0.181);总引流量(579.2±59.4)ml,与2D组(599.8±56.5)ml差异无统计学意义(t=-1.811,P=0.073);胸腔闭式引流管带管时间(4.7±0.6)d,与2D组(5.1±1.4)d差异无统计学意义(t=-1.906,P=0.059);2组术后心率失常、肺部感染、吻合口漏、喉返神经损伤发生率无统计学差异(P>0.05)。2组1年生存率无统计学差异(log-rankχ~2=0.435,P=0.510)。结论电视胸腔镜3D模式下食管癌胸部手在手术时间、出血量、淋巴结清扫数目较2D模式下有一定的优势,在24 h引流量、总引流量、胸腔带管时间和术后并发症上无明显差异。

食管、肺双原发癌胸腔镜下同期手术17例报告

目的探讨胸腔镜下食管、肺双原发癌同期手术的临床价值。方法回顾性分析2005年7月~2015年12月我科同期胸腔镜手术治疗食管、肺双原发癌17例资料。如术前肺部病灶活检明确诊断为癌,先行患侧胸腔镜肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除术,再行右侧胸腔镜食管癌切除术。术前肺部病灶病理未明确者,先行患侧胸腔镜下肺楔形切除或肺段切除术,快速病理检查,病理结果为原位癌行肺段切除并淋巴结采样,病理结果提示浸润癌行肺叶切除、纵隔淋巴结清扫术,再行右侧胸腔镜食管癌切除术。结果 17例均完成同期手术,1例术后7天因肺栓塞死亡。术后颈部吻合口漏1例,声音嘶哑2例,肺部感染1例,均治愈。术后病理证实17例食管癌均为鳞癌;17例肺癌中腺癌13例,腺鳞癌3例,小细胞癌1例。术后随访死亡8例,生存时间12~36个月,平均33.6月;存活8例,随访12~60个月,平均45.6月。结论胸腔镜下同期手术治疗食管、肺双原发癌,围手术期治疗效果及预后较好,风险可承受,手术方式安全可行。

胸腔镜3D模式下治疗纵隔病变

目的探讨3D模式下电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗纵隔肿瘤的安全性和有效性。方法 2013年7月~2015年7月采用3D-VATS治疗62例纵隔肿瘤,按照术前CT肿瘤位置设计观察孔及操作孔,术中根据情况可将操作孔与观察孔互换。若肿瘤〉5 cm,与大血管关系紧密,或与周围粘连不易显露,可采用胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoracotomy,VAMT）进行手术。结果 58例3D-VATS顺利完成手术;3例因瘤体直径约6 cm,行VAMT;1例因肿瘤侵犯左无名静脉中转开胸手术。2例术中损伤膈神经致膈肌抬高,术后3个月恢复;2例肺不张,抗炎、雾化、咳痰后好转。均未出现术中及术后近期30 d死亡病例。术后病理：胸腺瘤31例,胸腺增生16例,胸腺癌5例,支气管囊肿1例,胸腺囊肿1例,淋巴细胞增生2例,畸胎瘤3例,神经源性肿瘤2例,胸膜脂肪瘤l例。62例随访1~24个月,中位随访时间12个月,所有良性肿瘤均无复发,胸腺癌复发1例。结论 3D模式下VATS治疗纵隔肿瘤是一种新的选择方式,临床效果安全、可行。

胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管的可行性和疗效。方法2009年1月一2014年7月胸、腹腔镜联合全喉切除治疗33例颈段食管癌。胸腔镜下分离食管、腹腔镜下管胃成形、全喉切除、气管永久造口、胃咽吻合术。结果胸部手术时间40～66min，平均53min；腹部手术时间35～51min，平均44rain；颈部手术时间128～150min，平均139min。术中出血量130～270ml，平均150ml。术后住院时间8～14d，平均12d。病理均为鳞状细胞癌，其中高分化2例，中分化19例，中一低分化7例，低分化5例。切缘病理学检查无癌组织残留。31例淋巴结转移。并发症：吻合口漏2例，喉返神经损伤3例，肺部感染6例，胃排空障碍2例，吻合口狭窄1例，无死亡病例。33例随访1个月～5年，术后1、3、5年生存率分别为87．9％、54．5％、45．5％。结论颈段食管癌应采取积极的手术治疗，胃咽吻合术是颈段食管癌切除后较为理想的修复手段。

胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的疗效比较

目的通过比较胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤并重症肌无力(MG),探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2006年5月～2011年9月笔者医院收治的50例胸腺瘤并MG患者的临床资料,并分为2组,其中,行电视胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)VATS胸腺扩大切除术22例,行胸骨正中入路胸腺扩大切除术28例,2组患者均切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织。结果VATS组无围术期肌无力危象发生,胸骨劈开组中2例发生围术期肌无力危象,2组患者均无围手术期死亡。VATS组术中出血量、术后胸腔引流时间、术后住院时间、ICU监护时间均较开胸组减少,2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。结论电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤并MG技术上是可行的,且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

下咽及颈胸段食管多原发癌一期手术

目的探讨下咽、颈胸段食管多原发癌(multiple primary carcinoma,MPC)在胸腔镜辅助下行全喉、下咽、食管切除并管状胃重建一期手术的应用及疗效。方法胸科组行胸腔镜辅助下分离食管及纵膈淋巴结清扫后开腹行管状胃成形,头颈组行颈部淋巴结清扫、全喉下咽切除、咽胃吻合术。术后常规补充放化疗。结果本组全部病例均一期完成手术,肺部感染3例,胸腔积液2例、气管撕裂1例;无吻合口瘘及围手术期死亡病例;3年生存率63.6%,5年生存率50.0%。结论下咽癌应常规行胃镜检查以免MPC的漏诊;胸腔镜辅助下全喉、下咽、食管切除并管状胃重建术可一期完成以往分次手术难以完成的手术治疗,有效提高下咽颈胸段食管多重癌的治疗效果。

管状吻合器在右颈胸腹三切口食管上段癌手术中的应用

目的总结右颈胸腹三切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌的临床经验。方法对我科2008~2012年66例胸上段食管癌,经右胸前外侧第4肋间切口、上腹、右颈三切口切除食管癌,用国产一次性使用管状吻合器行食管胃颈部机械吻合术。结果 66例手术均获成功,术后围手术期无死亡病例,无吻合口瘘病例,右侧喉返神经损伤3例（4.5%）。结论右颈胸腹三切口食管上段癌切除术,食管胃颈部管状吻合器吻合,操作简便,易于掌握及标准化,手术时间缩短,吻合口瘘发生率低。

3D胸腔镜手术治疗孤立性肺结节

目的探讨三维胸腔镜手术（3D video-assisted thoracic surgery,3D-VATS治疗孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的效果。方法回顾性分析2013年3月~2014年3月50例SPN的资料,采用3D-VATS手术模式楔形切除结节,根据快速病理结果决定是否行肺叶切除加淋巴结清扫术。统计手术时间（去除快速冰冻时间）、术后24 h引流量、总引流量、引流管拔除时间、淋巴结清扫数及术后并发症等。结果 3D-VATS模式下,50例均行肺结节楔形切除,其中23例病理为恶性,继续行肺癌根治术,手术顺利。肺癌根治术手术时间（62±12）min,术中出血量（35±5）ml,清扫淋巴结（19±3）个,术后24 h引流量（120±20）ml,术后胸管引流时间（4±1）d,术后住院时间（7±2）d。并发症3例,其中术后肺炎2例,阵发性心房纤颤1例,均治愈。无围手术期死亡。随访2~12个月,平均6.3月。1例术后3个月脑转移,1例术后5个月肺癌复发。结论胸腔镜3D模式下治疗SPN是一种新的选择方式,安全可行,值得推广应用。

超细胸腔引流管在全胸腔镜肺叶切除术的应用分析

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术中应用超细胸腔引流管和常规粗引流管对引流效果,患者疼痛程度及引流相关并发症的影响。方法选取2017年1月至2018年9月行全胸腔镜肺癌根治术的156例患者,随机分为A组(超细胸管组)和B组(常规粗胸管组)各78例,比较两组术后引流时间、总引流量、术后住院时间、术后疼痛评分及引流相关并发症发生率等情况。结果 A组术后引流时间、总引流量、引流相关并发症显著少于B组(P<0.05),术后第3、4天疼痛评分A组显著低于B组(P<0.05),两组住院时间、术后第1、3、5天疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜肺叶切除术后应用超细胸腔引流管可缩短引流时间,减轻术后疼痛,降低引流相关并发症的发生,且切口愈合美观,是效果确切满意的引流方式。

开胸非食管手术后并发乳糜胸5例诊疗体会

【目的】探讨开胸非食管手术后并发乳糜胸的诊断及治疗经验。【方法】总结5例开胸非食管手术后并发乳糜胸患者的临床资料。【结果】5例中，给予保守治疗3例，再次开胸手术治疗2例，5例均治愈。【结论】开胸非食管手术后并发乳糜胸，应根据患者的具体病情灵活选择治疗方式，及时的诊断、恰当的治疗是治愈的关键。

探讨PDCA在降低胸管非计划性拔管发生率中的应用价值

目的研究探讨PDCA对降低胸管非计划性拔管发生率的临床应用效果。方法随机选取2015年1-12月在我院进行胸部插管的患者作为研究对象,按照时间段分为两个组别,对比分析PDCA应用前后两组患者胸管非计划性拔管发生率。结果研究组患者的非计划性拔管发生率降低,与对照组患对比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 PDCA能有效降低胸管非计划拔管发生率,临床应用效果明显。

胸腔镜肺叶切除术后咳嗽的研究进展

对于早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),外科手术切除是有效的治疗手段,胸腔镜肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结清扫术是早期肺癌的标准手术方式。咳嗽是非小细胞肺癌手术后常见并发症,发生率25%~50%,在严重咳嗽时,病人睡眠中断,说话困难,加重心理负担,生活质量下降[1]。肺切除术后咳嗽的机制仍存在争议,可能与肺C纤维激活、迷走神经损伤、胃食管反流、支气管内缝合、纵隔淋巴结清扫及其他解剖学原因有关[2]。以往的研究主要集中在传统开胸手术,缺乏标准方法评估术后咳嗽。胸腔镜广泛应用,能减轻胸部创伤,改善术后呼吸功能,缩短住院时间,符合快速康复外科的要求,但是术后咳嗽这一并发症并没有明显改善。本文对胸腔镜肺叶切除术后咳嗽的机制和诊治的研究进展进行综述。

β-地中海贫血伴纵隔髓外造血胸腔镜手术1例及文献回顾

髓外造血(extramedullary hematopoiesis,EMH)是一种罕见疾病,为骨髓外出现造血成分,其中以腹部髓外造血最为常见,主要累及肝和脾,也可见于肾和肾上腺.发生于纵隔脊髓旁的髓外造血极为少见.本文报道1例54岁男性,CT检查发现后纵隔肿物,影像学检查均考虑神经源性肿瘤或淋巴瘤,穿刺病理未能确定诊断,于 2017年10月行胸腔镜手术完整切除,术后病理诊断为髓外造血,进一步查β-地中海贫血基因,检出β基因IVS-II- 654 (C - T)突变杂合子,术后随访1年,无胸背部不适,贫血无加重.