厦门某三甲医院儿科门诊糖皮质激素类药物使用情况分析

目的了解厦门某三甲医院儿科门诊糖皮质激素类药物的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法从厦门某三甲医院医院安全用药智能系统中抽取2019年儿科门诊处方每季度10000张处方共计40000张处方,经统计其中使用糖皮质激素类药物4277张(10.69%),对处方进行回顾性分析.结果在4277张处方中男女比例为1:0.6,6岁及以下儿童占比最高(90.02%);糖皮质激素类药物处方使用率为10.69%;使用频率最高的药物为吸入用布地奈德混悬液(76.74%),此药联用其他雾化型药物的二联用药占比最高(93.42%);临床诊断次数最多的为支气管肺炎(17.11%);不合理用药处方占比(29.13%).结论厦门某三甲医院儿科门诊糖皮质激素的使用基本合理,但仍存在临床诊断书写不全、适应证不适宜、遴选药品不适宜等问题,从中可看出部分临床医师对糖皮质激素的适应证掌握不足,对糖皮质激素类药物的认识不够全面,应加强监管,促进糖皮质激素类药物的合理应用.

医院2019-2022年严重药品不良反应1198例特征分析

目的统计医院经系统上报并确定为严重药品不良反应(SADR)的报告,分析其规律和特点,为促进临床合理用药提供依据。方法采用回顾性研究方法,对2019—2022年厦门大学附属第一医院收集的SADR报告进行分析总结,统计分析性别、年龄、药物剂型、给药途径、累及器官/系统、药品品种、抗肿瘤药和抗感染药分布情况、转归等。结果共收集SADR 1198例,涉及怀疑药品2134例次,其中男女比例为0.9∶1,>50~70岁患者占比48.66%,74.04%的怀疑药品为注射剂,且静脉滴注给药方式最易发生(64.67%),累及器官/系统排名前3位依次为血液系统损害、皮肤及其附件损害、肝肾功能损害;抗肿瘤药品SADR发生例次占71.56%,抗感染药品SADR发生例次占14.01%,均是引起SADR的主要药品。79.13%的患者好转或痊愈。结论对中老年人用药时不良反应需加以重点关注,尤其是抗肿瘤药物和抗感染药物,并减少注射剂的使用,做好预防措施,加强药品安全性监测,减少药源性疾病的发生。

某三级医院药物临床试验机构疫情防控管制期间的运行管理策略与效果分析

目的探讨医院药物临床试验机构疫情防控管制期间的运行管理策略并进行效果分析。方法针对各岗位工作人员相关工作内容采用GCP管理信息平台、微信群、邮件沟通等各种线上方式,制定出相应的应急管理策略。结果药物临床试验机构管理运行状况良好,所有在研的临床试验项目仅存在方案偏离,未因疫情原因导致项目的中止。结论重大突发公共卫生事件背景下,医院药物临床试验机构及时构建好临床试验数字化/智能化全生态链,可提高临床试验各方人员工作效率,减少院内感染,进而保障受试者安全。

品管圈在药学服务满意度的应用与效果分析

目的 改善药学服务满意度,提升患者就医体验。方法 回顾性分析2021年至2022年期间某院门诊药房药学服务满意度,比较品管圈活动前(2021年7月至12月)与品管圈活动后(2022年7月至12月)药学服务满意度投诉件情况。活动前后药师人员相同,活动后在活动前的基础上实施品管圈活动,设立“药赞圈”小组,圈员制定活动计划,对药学服务满意度中存在的问题进行鱼骨图分析,制定对策包括:优化处方的出单时间、简化退药流程、增加自助机结算后取药窗口号提醒、改造药房内部布局、优化药品最低拆零数量、优化零散裸片调剂方法、规范用药交代、改善窗口服务态度。结果 活动后患者平均候药时间为(6.0±0.7)min,短于活动前的(12.4±0.9)min;活动后每100张处方平均调剂时间为(57±9)min,短于活动前的(79±6)min;活动后未取药患者总人次和未取药品总金额较活动前分别下降18.61%和19.43%;药学服务满意度投诉件活动前为156件,活动后下降至65件;品管圈活动目标达标率为102.12%,进步率为58.33%。结论通过开展品管圈活动,可缩短患者候药时间、提高药师调剂速度、减少药品滞留药房、增加用药交代内容、改善窗口服务态度,有效提升药学服务的满意度。

中药质量规范化管理应用于中药房管理的效果

目的:研究中药房应用中药质量规范化管理的效果.方法:于我院中药房实施中药质量规范化管理前后随机抽取50例患者,调查患者对中药房服务满意度.并随机抽取15名工作人员调查管理前后工作质量以及调剂时间、发放药品的时间,对比管理前后药品报损、调配差错等情况.结果:管理后药物装斗评分,配药评分,处方处理评分,环境管理评分,均高于管理前评分(P<0.05).管理后未出现调配差错、复核出错等情况,有药品报损1例(1.00%),均少于管理前(P<0.05).管理后调剂时间,发放时间,均少于管理前时间(P<0.05).管理后满意度高于管理前(P<0.05).结论:中药房应用中药质量规范化管理有利于提高中药管理质量,减少配发药差错,并提高中药配发效率,有利于提高患者的满意度.

基于主动监测系统的免疫检查点抑制剂免疫相关不良反应研究

目的探讨免疫检查点抑制剂(ICIs)所致免疫相关不良反应(irAEs)的发生特点和相关危险因素。方法利用中国医院药物警戒系统创建监测条件,搜索该院2020-2022年使用卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、帕博利珠单抗的住院病例,得到阳性报警病例,分析irAEs发生情况,应用巢式病例对照研究方法设置病例组与对照组,采用χ2检验对影响因素进行分析。结果3653例住院患者中检出报警病例910例,经临床药师评价最终确定107例存在irAEs,其中58例为普通irAEs,49例为严重irAEs,107例患者共发生irAEs 128例次。监测模型阳性发现率为2.93%(107/3653)。内分泌毒性[18.75%(24/128)]、肺毒性[16.41%(21/18)]、皮肤毒性[14.06%(18/128)]、肝脏毒性[10.94%(14/128)]、心脏毒性[9.38%(12/128)]发生率排名靠前。107例患者中好转81例,痊愈20例,未好转4例,死亡2例。是否进行手术患者间irAEs发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用中国医院药物警戒系统开展ICIs致irAEs的主动监测可行性良好,可在一定程度上反映药品不良反应发生情况,减少和防范临床用药风险,也为药物安全性评价提供了新的方法和思路。

综合性三甲医院药学咨询门诊现状的调查研究

目的对药物咨询门诊工作的开展情况进行调查,为完善药学咨询门诊工作提供参考。方法采用现场问卷调查的方法,共收集800份有效调查问卷,并对结果进行统计分析。结果药学咨询门诊总体知晓率为35.88%,性别、文化程度对药学咨询门诊知晓率,无统计学差异意义;年龄、身份可影响药学咨询门诊知晓率,≥60岁人群与医护人员药学咨询门诊的知晓率最高;咨询需求类型,其中以用法与用量最高占33.13%,其次是不良反应与用药安全性占23.38%;咨询途径,现场答疑为主占57.63%,其次是互联网+占21.75%,第三是电话访谈占7.63%。结论药学咨询门诊知晓率偏低,而大众对药学咨询需求量较大,涉及面广,解决途径较多。进一步推广药物咨询门诊工作势在必行。

重症药疹不良反应44例分析

目的回顾性分析厦门市思明区厦门大学附属第一医院近7年收治的重症药疹患者的临床资料,以期为临床诊疗提供参考。方法通过电子病历系统结合不良反应上报系统,选取2016—2022年厦门市思明区厦门大学附属第一医院明确诊断的重症药疹患者44例,其中Stevens-Johnson综合征(SJS)16例(36.36%)、中毒性表皮坏死松解症(TEN)16例(36.36%),剥脱性皮炎(ED)6例(13.64%),急性泛发型发疫性脓疱病(AGEP)5例(11.36%),药物超敏反应综合征(DHS)1例(2.27%)。收集患者的性别、年龄、体质量、过敏史、致敏药物、疾病潜伏期、发热峰值、黏膜受累情况、治疗情况及转归等资料信息,分析不同疾病类型患者的临床特征。结果44例患者中,发病年龄以20~60岁居多,以男性居多。共涉及53种可疑致敏药物,其中抗感染药物以22例次居首,抗肿瘤药占8例次,抗癫痫药占8例次,解热镇痛抗炎药占6例次。潜伏期≤7 d者24例(54.55%),致敏药物为抗感染药物18例(40.91%);潜伏期>7~14 d者9例(20.45%),>14 d者8例(18.18%);潜伏期不详者3例(6.82%)。潜伏期最短者仅为8 h,潜伏期最长者达33 d。伴发热者34例(77.27%),共27例(61.36%)黏膜受累,且以累及口腔黏膜最为常见(25例,占92.59%),其中单处黏膜受累8例,2处黏膜受累9例,3处及以上黏膜受累10例(TEN 6例,SJS 3例,ED 1例),而AGEP患者均未有眼、口腔、泌尿道黏膜受累症状。42例患者行激素治疗,仅1例ED和1例AGEP未应用糖皮质激素;同时使用糖皮质激素、免疫球蛋白和血浆置换方案的,ED患者有1例,SJS患者2例,TEN患者则有10例,而AGEP和DHS患者仅采用糖皮质激素治疗即可。经系统治疗后,40例治愈出院,2例自动出院,2例死亡(TEN患者)。结论重症药疹可发生于任何年龄段,潜伏期不定,其临床症状除脱屑、大疱和多部位黏膜受累外,还可伴有高热、脏器功能损害等,以SJS、TEN最多见,DHS较少见,致敏药物以抗感染药物为主,早期足量应用糖皮质激素和丙种球蛋白是治疗重症药疹的关键,严重者可进行血浆置换。

医院西药房高警示药品管理现状调查及改进措施分析

药品安全是药品属性之一,一旦药品出现安全问题将导致不同程度的伤害。高警示药品是指使用不当将导致患者严重伤害或死亡的药物,尤其需要重点管理。美国最早于2003年首次公布高警示药品目录,并持续更新,我国则于2008年才正式发布相关目录,随后在2015年更新最新版高警示药品目录,并在医院中大力推行管理措施。基于此,本研究通过调查目前国内西药房高警示药品管理现状,了解高警示药品管理水平,根据存在不足进行分析并提出相应改善措施,为医院西药房高警示药品管理作出指导。

疾病诊断相关分组背景下药师在医疗机构科学控费中的作用

目的研究疾病诊断相关分组(DRGs)背景下药师在医院科学控费中的作用。方法查询2020年3月15日至4月14日厦门某医院信息系统-DRGs首页上传的数据,(1)选取相同DRGs分组--U301D且支付标准为10850.0元的病例,选定其中主要诊断为"恶性肿瘤靶向治疗"的病例进行分析;(2)筛选按DRGs付费金额低于按项目收费且药占比超过30.0%的病例进行分析。从临床用药角度分析,找到药品费用较高的原因并提出合理性建议。结果 (1)筛选出的18份病例中,11份存在用药合理性不佳的问题。若对原用药方案进行优化,药品费用极显著降低(P<0.01),10850.0元与按项目收费的差额也显著减少(P<0.01);(2)筛选出的57份病例中,42份存在用药不合理、未优先选用基药等问题。给药方案优化后药品费用极显著降低(P<0.001),DRGs支付标准与按项目收费的差额也极显著减少(P<0.001)。结论 DRGs付费模式下,用药合理性不佳是药品费用较高的重要原因,也是导致医院诊疗服务成本增加的危险因素。药师在医疗机构科学控费中发挥重要作用,经验值得进一步推广。

应用中国医院药物警戒系统对左氧氟沙星导致皮肤相关不良反应的主动监测研究

目的应用中国医院药物警戒系统(CHPS)对左氧氟沙星导致的皮肤相关不良反应(ADR)实行主动监测,研究监测方案的设置、左氧氟沙星皮肤相关不良反应的发生情况和影响因素等。方法采用回顾性研究方法,在“药品评价系统”里建立模块条件,对我院2019年7月~2020年12月期间使用左氧氟沙星的住院患者,初步得到用药后出现皮肤及其附件损害的报警病例,经临床药师双人盲评,确定阳性病例,并分析阳性发现率、不良反应发生率、影响因素等。结果合计纳入病例4128例,报警病例85例,经人工评价,确定阳性结果20例,阳性发现率为23.53%,不良反应的发生率为0.48%。经分析,在性别、用药时长、年龄上差异上,左氧氟沙星致皮肤相关ADR无统计学意义,而在用药剂型上差异有统计学意义。结论左氧氟沙星皮肤相关ADR较为常见,利用CHPS中的“药品评价系统”创建监测模块,用于药物安全性研究时,能够高效、快速地获得目标用药患者信息,为真实世界临床用药的安全性研究提供方法思路。

PDCA循环管理法在提高住院药房临时医嘱调配速率中的效果

目的观察PDCA循环管理法在提高住院药房临时医嘱调配速率中的效果。方法2021年4月厦门大学附属第一医院开始对病区药房临时医嘱及时送达状况实施PDCA循环管理法。比较PDCA循环管理法实施前的3个月(2021年1—3月)和PDCA循环管理法实施后(2021年4—6月)后3个月份的临时医嘱执行状况,比较实施前后临时医嘱开具比例、药师调配时间、配送时间和临时医嘱执行时间、护士对临时医嘱配送速度满意度。结果PDCA循环管理法实施后,临时医嘱开具比例低于实施前,药师调配时间、配送时间、临时医嘱执行时间均短于实施前(P<0.05或P<0.01);护士对临时医嘱送药及时性、药品发药正确率、科室配送正确率、电话接听及时性及总体满意度评分均高于实施前(P<0.01)。结论PDCA循环管理法应用于病区药房临时医嘱配送管理,可显著提高临时医嘱的调配和送达率,提升护士的满意度,增加患者的安全感,确保患者能够及时接受药物治疗。

盐酸阿比特龙片联合醋酸泼尼松片治疗转移去势抵抗性前列腺癌患者的效果

目的 观察盐酸阿比特龙片联合醋酸泼尼松片治疗转移去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的效果。方法 样本选取时间:2017年1月—2020年10月,样本对象:厦门大学附属第一医院收治的mCRPC患者80例,根据随机数字表法分为阿比特龙联合组(n=40)和多西他赛联合组(n=40)。阿比特龙联合组采用盐酸阿比特龙片联合醋酸泼尼松片治疗,多西他赛联合组采用多西他赛注射液联合醋酸泼尼松片治疗,21 d为1个疗程,2组均治疗3个疗程。比较2组治疗效果,治疗前后残余尿量(PVB)、最大尿流率(MFR)、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、总前列腺特异性抗原(TPSA)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)]、睾酮、雄激素受体剪接变异体-7(AR-V7)水平与生活质量量表(FACT-P)评分及不良反应。结果 阿比特龙联合组治疗总有效率为90.00%,高于多西他赛联合组的72.50%(χ^(2)=4.021,P=0.045);治疗3个疗程后,2组PVB较治疗前减少,MFR较治疗前增加,且阿比特龙联合组减少或增加的幅度大于多西他赛联合组(P均<0.01);2组血清CEA、TPSA、FPSA水平及睾酮、AR-V7水平均较治疗前降低,且阿比特龙联合组低于多西他赛联合组(P均<0.01);2组FACT-P评分较治疗前升高,且阿比特龙联合组高于多西他赛联合组(P<0.01);阿比特龙联合组不良反应总发生率为20.00%,低于多西他赛联合组的55.00%(χ^(2)=10.453,P=0.001)。结论 盐酸阿比特龙片联合醋酸泼尼松片治疗mCRPC效果显著,可有效改善患者临床症状,通过抑制睾酮、AR-V7水平降低肿瘤标志物水平,控制病情进展,且在提高生活质量、减少不良反应发生方面也具有一定优势,值得推广与应用。

某院外购药品应用及管理探析

目的探析外购药品在医院的需求性及管理的合理性。方法对厦门大学附属第一医院2019—2021年住院患者的外购药品处方进行回顾性分析。结果2019—2021年医院外购抗肿瘤药的金额与占比均高且逐年增长,外购辅助用药的金额与占比逐年显著下降,其他外购治疗用药金额3年间变化不大;外购金额排名前10位的药品中以外购抗肿瘤药居多,单抗类药物的外购金额增长明显;外购辅助用药的品种数逐年下降,而外购抗肿瘤药的品种数及用药数量逐年增长;外购辅助用药的单价在1000元内,其他外购治疗用药的单价在2000元内,外购抗肿瘤药单价的主要分布区间为1000~5000元。结论外购药品在医院内具有临床需求性及存在必要性,且能被合理管理,切实保障患者的用药安全及权益。

基于β-环糊精修饰的碳量子点对D,L-色氨酸的识别和L-色氨酸定量分析

目的建立基于β-环糊精(β-CD)修饰碳量子点(CQDs)的D,L-色氨酸(D,L-Trp)手性药物识别荧光分析方法,并实现L-色氨酸(L-Trp)的定量分析。方法以碳纤维为碳源,采用硝酸氧化法制备CQDs,利用EDC/NHS化学偶联法将乙二胺-β-CD修饰到CQDs表面,成功制备β-CD/CQDs复合物,构建D,L-Trp对映体手性识别荧光传感器。采用紫外-可见吸收光谱、荧光光谱、红外光谱及X射线电子能谱等技术评价CQDs及β-CD/CQDs复合物的理化性能,并进行合成与识别条件优化。结果在pH值为5.5或6.0和反应温度为40℃的条件下,β-CD/CQDs复合物能够很好地识别D,L-Trp手性,且L-Trp在6~38μmol/L与荧光强度呈良好线性关系(r=0.998),检测限为0.94μmol/L。结论建立的手性药物识别荧光方法具有良好的特异性,能够实现对D,L-Trp的识别以及对L-Trp的定量分析。

2019年到2022年国家医保目录协议期内谈判药品的变化分析

目的统计2019年到2022年国家医保目录协议期内谈判药品中各类西药的数量分布,分析国家谈判药品各类西药数量变化的原因。方法以表格的形式罗列出2019年到2022年四版国家医保目录中西药、中成药、协议期内谈判药品的个数分布,了解这4年各类药品的变化趋势,并重点将协议期内谈判药品西药部分按药理作用进行分类统计。结果四版医保目录的药品总数逐年递增,从2709个增加到2967个。变化最大的是协议期内谈判药品的品种数,从114个增加到363个,其中西药从91个增加到293个。从国家谈判药品各类西药的数量分布可以看出:四个版本药品品种数排在前4位的均是:抗肿瘤药、全身用抗病毒药、免疫抑制剂和降血糖药。结论肿瘤患者、病毒感染患者(如乙肝、丙肝、艾滋病)、免疫缺陷患者和糖尿病患者是国家特别重视的群体,由于这几类患者需要长期用药,而药品价格又相对昂贵,所以需要国家干预,从而降低药品价格,满足特殊人群的用药需求和可及性,减轻患者经济负担,从而提高生活质量。

生物制剂治疗顽固性结节性痒疹1例

结节性痒疹(Prurigo Nodularis)为疣状结节性损害,分布于四肢,以小腿侧为多,常见于成年女性,2型炎症反应参与了疾病的发生和发展。度普利尤单抗可用于治疗结节性痒疹,效果显著,长期应用应注意向1型炎症反应漂移。托法替布可抑制1型炎症反应,效果良好,但应注意监测病毒感染的发生。

国家集采的口服降糖药对糖尿病患者的用药影响分析

目的统计某院门诊口服降糖药的使用情况和药品的日均费用,分析降糖药进入国家集采后对糖尿病患者的用药影响。方法采用世界卫生组织推荐的限定日剂量分析方法,对某院门诊常用的口服降糖药使用情况和日均费用进行统计分析。结果盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、恩格列净片的用药频度(DDDs)分别排在前三位(三者均为国家集采药品),而日均费用(DDC)分别排在第11、16和8位。对同类降血糖药进行比较,集采药品的使用量绝大多数均大于非集采药品,而日均费用均低于非集采药品。结论国家药品集中带量采购的实施,对糖尿病患者的用药产生了很大的影响。在某院,双胍类、α糖苷酶抑制剂仍是某院临床一线治疗药物,而SGLT⁃Ⅱ抑制剂作为新型口服降糖药,对糖尿病患者的肾脏和心血管均有保护作用,弥补了传统降血糖药的不足,满足了更多2型糖尿病患者的用药需求,所以在临床上的使用越来越广泛。

中药调剂中存在问题及管理方法探究

目的:分析中药调剂中存在的问题与管理方法。方法:分析医院中药房调剂工作情况,以2021年2月—2021年12月间的3100份中药调剂为研究对象,分析其中存在问题,并制定新的管理方案后于2022年1月开始实施,并以改进后(2022年1月—2022年11月)3100份中药调剂为对照,比较质量问题发生率以及药房工作人员的技能考核结果。结果:我院中药房在药物调剂中的问题主要包括:中药饮片质量问题、中药调配方案不科学、发药交代不详细、医生处方不规范等,改进前3100份中药调剂中质量问题发生率为1.32%,在落实改进方案后中药调剂质量问题发生率下降至0.58%,数据存在统计学差异(P<0.05)。评估药房工作人员技能考核结果,改进后评分结果高于改进前(P<0.05)。结论:中药调剂中存在诸多质量问题,通过落实质量管理方案有助于降低中药质量问题发生率,提高药房工作人员服务能力,保证了临床用药安全。

某院门急诊麻醉药品不合理处方帕累托图分析

目的 分析某院门急诊麻醉药品不合理处方的帕累托图,了解不合理用药处方的常见原因,旨在提升麻醉药品处方合格率及用药安全性。方法 选取某院门急诊麻醉药品处方共7874张,对其中药师审核干预的216张不合理处方进行分析。采用帕累托图分析法分析不合理处方的类型和不合理处方科室分布情况。结果 用法不适宜、用药疗程不适宜、处方书写不规范、诊断不规范、联合用药不适宜、用量不适宜的构成比分别为43.98%、24.54%、12.96%、8.80%、6.02%、3.70%。用法不适宜和用药疗程不适宜累计构成比分别为43.98%、68.52%,为主要因素;处方书写不规范累计构成比为81.48%,为次要因素;诊断不规范、联合用药不适宜和用量不适宜累计构成比分别为90.28%、96.30%、100.00%,为一般因素。疼痛科、放疗科、肿瘤内科和血液科为麻醉药品不合理处方分布的主要科室,其累计构成比分别为33.33%、56.02%、73.15%、77.78%;呼吸内科、肿瘤外科和肝胆外科为麻醉药品不合理处方分布的次要科室;中医科、急诊内科、重症医学科、感染科、普外科、妇产科、胸外科、干部保健科和乳腺外科为不合理处方分布的一般科室。结论 药师应根据不合理处方的类型和科室分布有针对性的制定解决方案,进一步提高麻醉药品合理用药水平。