扩散峰度成像对经导管动脉化疗栓塞术后肝细胞癌肿瘤患者复发和进展的预测价值

目的 探讨扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者经导管动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)治疗复发和进展的预测价值。方法 回顾性分析2021年1月-2022年12月在联勤保障部队第九〇九医院接受TACE治疗HCC患者临床资料。根据TACE治疗6个月时的实体瘤整体改良反应评估标准(modified responsee valuation criteria in solid tumors,mRECIST),将接受TACE治疗的HCC病灶分为进展组和未进展组。在DKI衍生的度量图上评估TACE治疗区域、肿瘤周围肝区和远处肿瘤区。收集肿瘤区域、癌旁组织DKI的主要参数,包括:平均扩散率(mean diffusion,MD)、轴向扩散率(axial diffusion,Da)、径向扩散率(radialdiffusion,Dr)、平均弥散峰度(Mean kurtosis,MK),轴向弥散峰度(Axial kurtosis,Ka),纵向弥散峰度(Radial kurtosis,Kr)和峰度各向异性分数(fractionalanisotropy of kurtosi s,FAK)。使用受试者者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析DKI主要参数对TACE治疗后进展的预测价值。结果研究共纳入81例患者,89个病灶接受了TACE治疗。根据病灶TACE治疗后6个月时是否进展,分为进展组46例患者(52个病灶)和未进展组35例患者(37个病灶)。与未进展组相比,进展组患者血清AFP水平>200ng/mL比例更高、碘油造影强化比例更高、DSA肿瘤染色比例更高(P均<0.05)。与未进展病变相比,进展组的肿瘤区MD和Dr值更低,而Ka、Kr和FAK值更高(P均<0.05);进展组癌旁组织的的Da和Dr值更低,而MD、FAK和Ka值更高。扩散峰度成像参数预测患者进展的ROC曲线可见,肿瘤组织中的MD(AUC=0.916)、Kr(AUC=0.794)、Dr(AUC=0.851)、Ka(AUC=0.841)、FAK(AUC=0.757),癌旁组织的MB(AUC=0.898)、Dr(AUC=0.752)、Ka(AUC=0.884)、FAK(AUC=0.692)和FA(AUC=0.688)值均对TACE治疗后患者进展有一定预测价值。结论 DKI的相关功能参数对TACE治疗后的HCC患者复发和进展情况具有一定预测优势,值得今后进一步研究和推广。

基于kV-CBCT图像验证非小细胞肺癌立体定向放疗的照射剂量

目的:基于千伏级锥形束CT(kV-CBCT)图像验证非小细胞肺癌(NSCLC)立体定向放疗(SBRT)的照射剂量。方法:收集20例行SBRT的NSCLC患者的100张CBCT图像。采用形变配准和非形变配准两种方法在CBCT图像上对单次照射剂量分布进行重新计算。使用剂量体积直方图对计划剂量和重新计算的照射剂量进行比较。结果:患者内靶区的平均覆盖率(V100%)相对差异较小;计划之间的适形度指数和梯度指数表现出很好的一致性。对于危及器官,在计划剂量和照射剂量之间仅在一名患者中发现有明显差异(P<0.05)。结论:CBCT图像能用来验证NSCLC的SBRT剂量,并提供相关的3D执行剂量的信息。

调强适形放疗在宫颈癌根治性放化疗117例中的应用价值分析

目的分析宫颈癌患者根治性放化疗的生存结果及急性毒性反应,探讨调强适形放疗(IMRT)在宫颈癌根治性放化疗中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月行IMRT技术为基础的根治性放化疗的117例宫颈癌患者的临床资料。利用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析。采用不良事件通用术语标准4.0版(CTCAE V4.0)进行急性毒性反应评价。结果随访至2020年2月,全组中位随访时间为47个月。整组患者l、3、5年总体生存率(OS)分别为89.3%、74.1%、58.3%,1、3、5年无进展生存率(PFS)分别为85.0%、65.5%、53.5%。单因素分析显示盆腔淋巴结转移及宫颈肿瘤最大径>4 cm为预后不良因素(P<0.05);Cox回归模型显示盆腔淋巴结转移是影响患者PFS的独立预后因素。全组患者中≥3度急性放射性膀胱炎、急性胃肠道反应和急性血液学毒性的发生率分别为0、16.2%和37.6%。结论在宫颈癌根治性放化疗中,IMRT可在不降低患者生存率的情况下降低毒性反应。

早期宫颈癌部分子宫照射的物理剂量学研究

目的探索宫颈癌根治性同期放化疗中部分子宫照射对减少盆腔正常脏器剂量的意义。方法选取2014年10月至2016年10月在汕头大学医学院附属肿瘤医院接受根治性放化疗的20例宫颈癌患者,为每个患者设计2套放疗计划:(1)全子宫照射:临床靶区(CTV)包括完整子宫;(2)部分子宫照射:CTV包括肿瘤靶区(GTV)以外10mm的子宫组织。比较每个患者2组放疗计划的参数和盆腔正常器官受照射剂量。结果部分子宫照射和全子宫照射适形度和均匀度差异无统计学意义;部分子宫照射的计划靶区(PTV)体积为(1 065±134)cm^3,小于全子宫照射的PTV体积(1 141±133)cm^3(P=0.00);部分子宫照射能减少部分盆腔脏器受照剂量:部分子宫照射膀胱V45=(27±9)%,全子宫照射V45=(32±11)%(P=0.01);部分子宫照射直肠V40=(84±9)%,全子宫照射直肠V40=(86±9)%(P=0.01);部分子宫照射小肠V45=(76±53)cm^3,全子宫照射小肠V45=(79±56)cm^3(P=0.03)。结论部分子宫照射能减少PTV体积,并减少部分盆腔正常器官受照射剂量,但所减少的绝对体积较小,临床意义不大。

不同体位固定技术在乳腺癌保乳术后放射治疗患者中的应用

目的探讨不同体位固定技术在乳腺癌保乳术后放射治疗患者中的差异。方法选取2021年3月至2022年1月医院收治的26例乳腺癌保乳术后放射治疗患者,随机分为A组、B组,每组13例。A组采用一体板结合开窗热塑膜体位固定技术,B组采用一体板结合发泡胶体位固定技术,比较两组摆位误差及其绝对值的频率、定位效率。结果B组在X轴方向摆位误差小于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组在Y、Z轴方向摆位误差比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组在X、Y、Z轴方向摆位误差≤5 mm的频率分别为88.8%、91.8%、98.9%,B组在X、Y、Z轴方向摆位误差≤5 mm的频率分别为95.9%、93.9%、95.9%;A组在X、Y、Z轴方向摆位误差≤3 mm的频率分别为67.3%、76.5%、86.7%,B组在X、Y、Z轴方向摆位误差≤3 mm的频率分别为84.7%、66.3%、70.4%;A组定位时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开窗热塑膜和发泡胶体位固定技术各具优势,临床医师可根据患者具体情况选择合适的体位固定技术。

隆突性皮肤纤维肉瘤术后放疗有效性系统评价和Meta分析

目的评估术后放疗对隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的疗效。方法对2019年2月23日之前发表的655篇相关文章进行系统评价和Meta分析,纳入接受手术和术后放疗的DFSP患者共195例,其中手术联合术后放疗(PRT组)50例,单纯手术(SA组)145例。比较两组复发率。结果Meta分析显示总复发率PRT组低于SA组(8%∶24.1%,OR=0.28,P=0.010),切缘阳性者复发率PRT组也低于SA组(8%∶61.5%,P=0.002),切缘阴性者复发率PRT组比SA组有下降趋势(6%∶21.6%,P=0.205)。结论手术联合放疗复发率低于单纯手术治疗,手术切缘阳性者术后放疗可降低复发率,手术切缘阴性者术后放疗有复发率下降趋势。