临床视觉电生理记录结果中常见伪迹的甄别及处理

目的探讨临床视觉电生理检查过程中产生伪迹的常见原因及解决方法。方法采用横断面研究方法,收集2012-2020年陆军军医大学第一附属医院的临床视觉电生理检查25001例,对照国际视觉电生理协会指导标准所提供的标准波形,确定典型的伪迹波形,分析其特征和原因,并针对伪迹原因提出减少及消除伪迹的方法。结果25001例中典型的伪迹波形有60例,常见原因可分为3大类:受检者因素、环境因素和机器设备因素,具体原因包括患者头面部肌肉紧张42例、瞬目9例、50 Hz工频伪迹4例、放大器异常2例、其他3例,分别占70.0%、15.0%、6.7%、3.3%、5.0%。处理策略:(1)检查过程中关注患者头面部肌肉紧张、瞬目、注意力不集中等患者自身影响因素,可提前告知患者检查流程,与患者交流放松身心;(2)建议使用高质量的50 Hz硬件陷波器,保证地线连接良好,移除视觉电生理仪器附近的大功率电器以降低50 Hz伪迹;(3)充分清洁皮肤,使参考电极阻抗降至1 kΩ以下减少阻抗伪迹。结论临床视觉电生理检查中伪迹的类型和原因呈多样性,检查者需要准确判断伪迹因素并及时有效排除伪迹,提供更加精准的检测结果;同时加强临床医师对伪迹的了解,以便准确判读视觉电生理检查报告。

亚洲干眼协会干眼共识解读

亚洲干眼协会(ADES)是亚洲地区影响力最大的干眼研究学术组织。在国际泪液与眼表协会(TFOS)2007年发布的DEWSⅠ、2017年发布的DEWSⅡ等干眼诊疗指南文件的基础上,ADES进一步结合亚洲干眼人群的特点对干眼的定义、诊断、分类及治疗方法进行了7年的系统研究,于2020年形成了新的亚洲干眼分类共识。亚洲干眼共识的发布有助于眼科医生和患者对干眼发病机制的理解,使得干眼的诊断、分类和治疗的可操作性更具体、可行,促进了干眼精确性治疗研究的进展。2017年ADES在The Ocular Surface发布的《关于干眼定义和诊断的新观点:ADES的共识报告》及2020年在Eye and Contact Lens发表的《关于干眼分类的新观点:ADES的建议》是亚洲地区干眼诊疗的指导性文件,本文对这2个文件中关于亚洲干眼的新定义、诊断、分类及治疗共识进行详细解读,为广大眼科医师更好地理解和应用相关理论和知识提供帮助。

炎症因子在糖尿病性干眼患者中的表达变化及其意义

目的研究炎症因子在糖尿病性干眼患者中的表达变化及意义。方法选择符合干眼病诊断标准的糖尿病患者(糖尿病干眼组102例102眼)及正常对照者(正常对照组84例84眼)。所有受检者均接受干眼症状询问及相关检查如:泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT),泪液分泌试验(schirmerⅠtest,SⅠT)及角膜荧光素染色(fluoresce in staining,FLS)评分。将两组结膜上皮细胞进行印迹细胞学检查和免疫组织化学染色。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测所收集的泪液中炎症因子的浓度。结果免疫组织化学染色结果显示:糖尿病组患者的结膜上皮细胞中转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)与转录因子-κB(nuclear factorκB,NF-κB)的阳性表达率均明显高于正常对照组,差异均具有统计学意义(P=0.008、0.016),Spearman相关性分析结果显示,两者之间显著正相关(r=0.654,P=0.005)。ELISA法检测结果显示,糖尿病组患者的泪液中白细胞介素-1β(interleukin 1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、趋化因子3(chemokine C-C ligand 3,CCL3)、CCL4、CCL5及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的浓度均明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论 IL-1β、CCL3、TNF-α、TGF-β1等都在糖尿病性干眼患者的结膜上皮细胞及泪液中高表达,并有临床指导意义。

视网膜皱褶1例

41岁男性,因“左眼视力下降1月余”就诊,患者除偶有眼胀外,无其他不适。初诊查体:最佳矫正视力右眼1.2,左眼0.9;眼压右眼14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼13 mmHg;裂隙灯检查除左眼眼底视网膜皱褶外,余眼部结构均未见异常。进一步行光学相干层析成像(OCT)、荧光素眼底血管成像(FFA)、全视野闪光视网膜电图(ffERG)等专科检查,除左眼视网膜和脉络膜皱褶外,余未见明显异常。患者血常规、糖化血红蛋白、肝肾功能、结核感染T细胞、乙肝两对半、术前四项(乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、人免疫缺陷病毒抗原抗体)、自身抗体、HLA-B27、肿瘤标记物等均未见明显异常,仅尿液中β2-微球蛋白、α1-微球蛋白及转铁蛋白偏高。初步诊断为左眼视网膜皱褶,考虑左眼巩膜炎可能性大,予球周注射激素治疗1次后,视力恢复到1.0,但仅持续1 d。行眼眶磁共振成像(MRI)可见左眼视神经鞘稍有增宽;检查颅脑MRI、脑动脉磁共振静脉成像(MRV)、双侧颈动脉及椎动脉彩色多普勒超声等检查,均未见明显异常。予患者球周注射激素及全身激素治疗,未见明显效果。行腰椎穿刺,测得脑脊液压力185 mmH_(2)O(正常参考值80~180 mmH_(2)O),脑脊液的化验结果未见明显异常。患者发病3个月后,右眼开始出现相似症状,影像学检查发现右眼视盘周围视网膜开始出现皱褶。追问病史,患者诉夜间打鼾且经常梦见坐过山车的场景,所以对患者进行了夜间睡眠监测,结果显示患者符合重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,因工作及疫情原因,患者未佩戴呼吸机进一步治疗。定期随访过程中发现,患者的双眼视网膜及脉络膜皱褶逐渐加重,考虑可能是间断性夜间特发性高颅压引起的视网膜及脉络膜皱褶,目前口服醋甲唑胺片(尼目克司)治疗,建议呼吸机治疗,并追踪治疗效果分析病因。讨论体会:此患者高度怀疑是由于睡眠过程中呼吸暂停时存在颅内压大幅上升的情况,从而引起了视网膜及脉络膜的皱褶。

闭合式微创虹膜根部离断缝合手术效果观察

目的探讨虹膜根部离断手术缝合治疗的新方法,并评价其疗效。方法前瞻性病例研究。将带双长针的10-0聚丙烯缝线的缝针略折成弧形,在靠近虹膜离断处的角膜旁中央区斜刺入前房,针尖挑起虹膜断缘,轻压针尾,使针尖连同虹膜断缘翘起并推向睫状沟,针尖穿过虹膜断缘,经睫状沟从角膜缘后约1.5 mm处巩膜面出针。第二针从第一针形成的角膜针孔进入前房,同样方法褥式缝合虹膜断缘后从角膜缘后1.5 mm处巩膜面出针并打结。如此反复可从同一针眼继续缝合离断的虹膜。4例虹膜根部离断的患者采取此方法进行虹膜根部修复手术,术后观察虹膜根部复位情况及瞳孔形态。结果4例患者手术后虹膜根部离断得到完全修复,消除了双瞳孔征、瞳孔移位、复视等症状。结论全闭合式微创虹膜根部离断缝合手术操作简单、创伤小,极大降低了发生手术并发症的机率,术后效果良好,值得推广应用。

中国睑板腺功能障碍专家共识:定义和分类(2023年)

睑板腺功能障碍(MGD)是临床常见的眼表疾病,近年关于MGD的基础和临床研究不断深入,新的诊断和治疗方法不断应用于临床。为提高我国医师对MGD的认识水平,规范MGD的诊疗工作,亚洲干眼协会中国分会等相关学术组织的专家基于近年国内外研究进展和临床实践经验,针对MGD的定义和分类进行讨论,形成共识性意见,供临床医师在工作中参考。

中国睑板腺功能障碍专家共识:诊断和治疗(2023年)

睑板腺功能障碍(MGD)是临床常见的眼表疾病。近年来睑板腺相关检查和治疗技术发展迅速,为了进一步优化我国MGD的诊断流程,提高MGD的治疗效果,亚洲干眼协会中国分会等相关学术组织的专家,根据我国MGD的临床特点,结合近年国内外研究进展和临床实践经验,基于《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(2017年)》,针对MGD的检查方法、诊断标准和治疗方法进行讨论,形成新的共识性意见,以供临床医师在工作中参考。

中国临床视觉电生理学相关术语专家共识(2023年)

视觉电生理检查是评估视功能的客观方法,是眼科临床检查的重要内容之一,广泛用于疾病的诊断、鉴别诊断、随访和视功能鉴定。中华医学会眼科分会视觉生理学组和中国医师协会眼科医师分会视觉生理学组基于国际临床视觉电生理学会近年发布的多个标准和指南,结合我国临床实践和近年研究进展,针对中国临床视觉电生理学检查术语达成共识性意见,以期帮助广大眼科工作者规范使用临床视觉电生理学术语,进一步推进我国眼科临床视觉电生理学检查工作规范化。

重视角膜屈光手术围手术期干眼的防治管理

近年来,愈来愈多的患者选择角膜屈光手术矫正屈光不正。随着手术量的不断增加,角膜屈光手术围手术期干眼引起了广泛关注和重视。角膜屈光手术围手术期干眼可影响术前检查结果,术后效果以及患者的视觉质量乃至生活质量。笔者详细介绍了如何防治与管理角膜屈光手术围手术期干眼,包括术前眼表状态评估与个性化术式设计,术中眼表损伤的机制与保护措施,以及术后干眼的药物治疗与物理治疗,以期规范化管理角膜屈光手术围手术期干眼,为临床实践提供指导。

角膜前弹力层棉签抛光治疗反复性角膜上皮糜烂的效果观察

目的观察角膜前弹力层棉签抛光治疗反复性角膜上皮糜烂的临床效果。方法回顾性病例系列研究。纳入厦门大学附属翔安医院2018年1月至2021年1月反复性角膜上皮糜烂患者23例(23眼)。患者表麻后撕除松脱的角膜上皮,再以湿棉签反复摩擦抛光角膜前弹力层,应用玻璃酸钠滴眼液后佩戴绷带式角膜接触镜或双眼包扎。治疗后随访1年,观察角膜上皮愈合及上皮糜烂复发情况。结果治疗后1周,所有患者角膜上皮均完全愈合,OCT检查示角膜上皮与前弹力层连接紧密,6周内均无复发。2例分别于治疗后8周及12周时复发,重复治疗,随访1年无再复发。一次性治愈成功率为91.30%(21/23)。结论角膜前弹力层棉签抛光是一种简便有效的治疗反复性角膜上皮糜烂的方法。

蒸汽眼罩可护眼助眠

很多工作免不了长时间盯着电子屏幕,但是滴眼液、按摩操等“十八般兵器”全上也挡不住“神采”的流逝。这个时候,蒸汽眼罩就派上用场了,午休时感受温热蒸汽给眼睛带来舒适体验的同时还能帮助人眠。在此,眼科医生提醒,正规的蒸汽眼罩确实能促进眼部血液循环,有缓解眼干、眼疲劳的作用,但一定要规范使用,否则容易对眼部造成伤害。

重组牛bFGF凝胶治疗中度干眼的多中心随机双盲平行对照临床试验

目的比较重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)凝胶和凝胶基质治疗中度干眼的临床疗效。方法随机、双盲、平行对照的临床试验研究。纳入2015年8月至2019年4月在厦门大学眼科研究所及厦门大学附属厦门眼科中心、华中科技大学同济医学院附属协和医院、首都医科大学附属北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院和中山大学中山眼科中心5个单位符合条件的中度干眼患者, 采用动态随机化将患者分为试验组和对照组。试验组和对照组分别给予rb-bFGF凝胶和凝胶基质治疗4周。分别于治疗前和治疗后2、4周对患者的干眼症状进行评分, 并进行泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SⅠt)和角膜荧光素钠染色等检查, 在治疗前和治疗后第4周行结膜印迹细胞学检查, 并观察用药后的药物刺激性。定量资料的比较采用t检验、威尔科克森符号秩检验或曼-惠特尼U检验;计数资料的比较采用χ2检验。结果共100例患者纳入研究, 84例患者完成随访, 其中男性25例, 女性59例;年龄(43±14)岁;试验组和对照组各42例。治疗后2、4周, 试验组干眼症状总评分分别为(7.17±3.60)、(5.95±3.25)分, 对照组分别为(7.01±3.25)、(6.32±3.85)分, 均明显低于治疗前试验组的(9.48±3.88)分(t=6.226, 6.563)和对照组的(9.15±3.58)分(t=4.693, 4.726), 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2、4周, 试验组BUT分别为4.00(2.40, 5.00)、4.64(3.00, 5.00)s, 较治疗前的3.72(2.00, 4.39)s均明显延长(Z=-2.485, -3.152;P<0.05);治疗后2周, 对照组BUT为4.41(2.79, 5.12)s, 较治疗前的3.89(2.09, 4.25)s差异无统计学意义(Z=-1.953, P>0.05);治疗后4周, 对照组BUT为 5.21(3.00, 5.02)s, 较治疗前明显延长(Z=-2.485, P<0.05)。治疗后2、4周, 试验组SⅠt结果分别为 7.31(3.75, 10.00)、8.50(4.00, 11.00)mm, 较治疗前的6.69(2.00, 8.13)mm均明显增多, 差异有统计学意义(Z=-2.031, -2.236;P<0.05);治疗后2、4周, 对照组SIt结果分别为6.82(2.00, 8.25)、6.86(3.00, 9.25)mm, 较治疗前的6.50(2.00, 7.75)mm均无明显增加(Z=-0.179, -1.161;P>0.05)。治疗后2、4周, 试验组和对照组角膜荧光素钠染色点数均较治疗前明显增多(均P<0.05)。治疗后各时间点2个组的干眼症状总评分、BUT、SⅠt结果及角膜荧光素钠染色点数差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后4周, 试验组结膜印迹细胞染色分级和杯状细胞数量均较治疗前差异有统计学意义(Z=-2.803, -3.308;P<0.05);对照组则差异均无统计学意义(Z=1.195, -0.095;P>0.05)。治疗后4周, 2个组结膜印迹细胞染色分级差异有统计学意义(Z=-2.383, P<0.05), 而结膜杯状细胞数量差异无统计学意义(Z=-1.162, P>0.05)。治疗期间2个组大部分患者均认为药物无刺激性, 仅有少部分患者出现眼部刺激症状, 组间差异无统计学意义(Z=-0.290, P>0.05)。结论 rb-bFGF凝胶和凝胶基质均能有效改善中度干眼的症状和体征, 但rb-bFGF凝胶在促进结膜上皮细胞修复和增加杯状细胞数量方面较凝胶基质有明显优势。(中华眼科杂志, 2021, 57:930-938)

中国干眼专家共识:检查和诊断(2020年)

如何正确诊断干眼是干眼临床工作的核心环节之一。近年来干眼检查技术发展迅速。为了规范干眼诊断流程,提高干眼的诊断效率,亚洲干眼协会中国分会等组织相关专家,在《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》的基础上,对不同干眼诊断方法的临床意义和价值进行综合分析,对干眼的诊断标准进行更新,提出适合中国临床实践发展的干眼检查技术、诊断流程及标准,形成新的共识意见,以期推动我国干眼诊疗工作规范、有序发展,提高临床干眼的诊疗水平.

中国干眼专家共识:免疫性疾病相关性干眼(2021年)

免疫性疾病是干眼的重要病因之一。免疫性疾病相关性干眼的发病机制复杂, 症状及体征较重, 易对视功能造成较大影响, 临床误诊率高且治疗较为棘手。为提高眼科医师对免疫性疾病所导致干眼的认识, 亚洲干眼协会中国分会等相关学术组织的专家在总结我国相关临床实践经验和研究结果的基础上, 结合国际研究新进展, 在其名称、定义、发病机制、临床表现特点、诊断、治疗原则等方面形成共识性意见, 以期为临床开展相关工作提供参考, 提高规范化诊疗水平。(中华眼科杂志, 2021, 57:898-907)

复方野菊花眼贴在治疗轻中度干眼中的临床价值

目的探讨局部使用复方野菊花眼贴治疗轻中度干眼的临床效果与安全性。方法前瞻性多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究。受试者为自2019年4月至9月就诊于厦门大学附属厦门眼科中心、中日友好医院、北京协和医院、中国中医科学院望京医院、山东中医药大学附属眼科医院和河北省眼科医院6家三级甲等医院的中老年轻中度干眼患者。采用计算机区组随机方法将纳入者按1∶1的比例随机分为试验组和对照组,分别采用复方野菊花眼贴及模拟剂眼贴进行治疗。在治疗前和治疗后1、2周记录并观察患者的干眼相关症状、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SⅠt)及角膜荧光素钠染色评分,记录治疗过程中的不良事件及不良反应。定量资料的比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,若考虑协变量的影响则采用协方差分析;计数资料的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。结果本研究共纳入符合入选标准的干眼患者120例,排除脱落且未用药的8例后,最终进入统计分析的受试者共有112例,其中男性32例,女性80例,年龄(54.26±7.44)岁(41~75岁)。试验组与对照组各56例(56只眼),各基线指标具有可比性。治疗前和治疗后1、2周,试验组干眼症状总评分分别为14.50(10.00,19.00)、9.00(5.00,14.00)、7.00(4.00,10.00)分,对照组分别为14.00(9.00,22.50)、12.00(6.00,20.00)、10.00(3.50,17.00)分;治疗1周后与治疗前相比,差异均有统计学意义(t=9.16,S=398.00;P<0.01);治疗2周后与治疗前总评分的差异均有统计学意义(S=681.00,575.50;P<0.05);试验组治疗后干眼症状总评分均低于对照组(Z=3.27,2.81;P<0.05)。治疗后1周,试验组BUT为(5.71±2.31)s,较治疗前的(5.06±2.00s)s明显延长(S=208.50,P<0.05),而对照组与治疗前相比差异无统计学意义(S=150.00,P>0.05);治疗2周后两组BUT与治疗前相比差异均有统计学意义(S=407.00,t=3.07;P<0.01)。治疗1周后,两组SⅠt结果分别为(6.88±4.78)和(6.80±5.85)mm,试验组较治疗前明显延长(S=196.50,P<0.05),而对照组与治疗前相比差异无统计学意义(S=55.00,P>0.05);治疗2周后分别增加至(7.43±4.86)和(7.29±4.56)mm。治疗后各时间点两组的BUT、SⅠt结果及角膜荧光素钠染色评分差异均无统计学意义(P>0.05)。试验过程中共发生5例不良事件(其中不良反应3例),均为轻度不良事件。结论复方野菊花眼贴可缓解轻中度干眼的症状、改善体征,在轻中度干眼的辅助治疗中安全性较好,具有临床应用价值。

中国干眼专家共识:治疗(2020年)

近年随着对干眼认识的加深,新的治疗药物及治疗方法不断涌现,临床治疗干眼有了更多选择。为契合中国干眼临床诊疗发展的实际需求,亚洲干眼协会中国分会等相关学术组织的专家在《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》的基础上,结合近年中国干眼临床治疗实践经验,形成进一步共识意见,希望以此不断推动我国干眼治疗向综合化、个体化、规范化方向发展。

中国干眼专家共识:药物相关性干眼(2021年)

眼局部和全身用药均有可能导致药物相关性干眼,已成为干眼的重要病因之一,临床易漏诊、误诊。为引起眼科医师对此类干眼的重视,亚洲干眼协会中国分会等相关学术组织的专家在《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》的基础上,结合该领域新的研究进展及临床实践经验,在其名称、定义与分类、危险因素、相关药物种类、发病机制、诊断及鉴别诊断、治疗原则、预防措施等方面形成共识意见,以提高我国药物相关性干眼的规范化诊疗水平。

我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识（2018年）

一、定义蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症。该病可能具有一定的传染性。

解读国际泪膜与眼表协会2017年干眼专家共识中的干眼定义与分类

历时两年余，国际泪膜与眼表协会（Tear Filmand Ocular Surface Association，TFOS）在第1版国际干眼指南（international dry eye workshop，DEWS）I的基础上，以循证医学的方法，结合近10年对干眼的新认识，系统、全面地修订了干眼的定义与分类、发病机制、流行病学、诊断标准、治疗原则等。DEWSII于2017年7月正式发布。本文就DEWSII中干眼定义与分类部分进行择要解读。

中国干眼专家共识:定义和分类(2020年)

干眼的定义和分类一直是干眼专业领域的焦点。近年来国内外干眼研究不断进展,国际不同地区及组织对干眼的认识不断深入。鉴于此,在《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》的基础上,亚洲干眼协会中国分会等组织相关专家引入新概念,聚焦于临床实际应用,对干眼的定义和分类进行更新,以期为指导临床开展相关工作发挥更大作用。