中耳炎并发耳后骨膜下脓肿临床诊疗探讨

目的探讨化脓性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿临床特征和治疗方案。方法对2005年1月至2018年6月就诊于我科的中耳炎并发耳后骨膜下脓肿的45例患者进行回顾性分析,通过对治疗结果及随访情况进行分析,探讨最佳治疗方案,并对特殊病例及其他并发症诊疗要点进行分析。45例患者中,急性化脓性中耳炎23例,慢性化脓性中耳炎22例,其中合并颧弓根脓肿4例,乙状窦血栓性静脉炎4例。保守治疗8例,手术治疗37例。手术组骨质破坏位于筛区19例,非筛区乳突骨皮质13例,筛区及其他部位乳突骨皮质共5例。结果保守治疗组8例随访均获干耳,无中耳炎及脓肿复发,无其他并发症状;手术治疗组25例随访无中耳炎及脓肿复发,干耳18例,湿耳7例,2例术后头晕,2例听力下降。结论急慢性化脓性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿好发于婴幼儿和青少年,需完善影像学检查明确病变范围,排除其他颅内外并发症,并根据细菌培养及药敏选择合适抗生素。病程较短,无颅内并发症,可先以抗生素治疗,或联合脓肿针吸、鼓膜穿刺等保守方案。对于保守治疗无效、胆脂瘤或伴随其他颅内外并发症的,应及时行乳突手术治疗。

外耳道复发鳞癌扩大切除胸锁乳突肌瓣修复术后脑脊液耳漏1例

1病例资料患者,男,46岁,因“右侧外耳道复发鳞癌术后创面难愈并溢液25 d”于2019年6月18日由耳鼻喉头颈外科转入烧伤整形科治疗。2012年患者出现右耳流脓,伴听力下降,当地医院诊断为右侧外耳道鳞状细胞癌。2013年1月全麻下行右侧颞骨次全切除+右外耳道成形术,术后恢复顺利。2019年3月到我院就诊,颞骨CT提示:①右侧外耳道及鼓室内病灶,考虑术后鳞癌复发;②右耳术后改变。2019年5月28日收住我院耳鼻咽喉头颈外科,术前切取病理证实为鳞状细胞癌,全麻下行右侧颈淋巴结清扫+右耳复发癌扩大切除+右侧胸锁乳突肌瓣转位术。术后1周发现胸锁乳突肌瓣血运欠佳,部分坏死,右侧耳甲腔游离植皮坏死,右耳仍有少量脑脊液流出,遂转入烧伤整形科进一步治疗。