消化道术后危重症患者并发症的临床分析

目的 探讨消化道术后危重症患者并发症的相关情况、发生的原因及预防和减少其发生的有关措施。方法 对厦门市中医院重症医学科2015年1月-2019年12月31例消化道术后危重症患者并发症情况进行回顾性分析。结果 31例消化道术后危重患者共发生术后并发症14例,发生率为45.16%(9例仅发生1种并发症,2例发生2种并发症,3例发生2种以上并发症),其中肺部感染9例(23.03%)、腹腔感染4例(12.9%)、消化道瘘4例(12.9%),其他并发症6例(19.35%)。术中休克患者术后有60%发生并发症,术中无休克患者术后有38%发生并发症;术后发生并发症患者与未发生并发症的患者相比,其重症监护室(ICU)住院时间(d)延长(9.50 vs 3.00),住院费用(万元)增加(5.88 vs 2.86),住院死亡率升高(21.42%vs 0%)(P <0.05),有显著统计学意义。结论 消化道术后危重症患者可发生多种并发症,与手术时机、术中休克及抗生素选择等因素明显相关;出现并发症会显著延长ICU滞留时间、增加医疗花费、增加死亡率。

重症社区获得性肺炎合并胸腔积液的临床研究

目的分析重症社区获得性肺炎患者合并胸腔积液的特点,进行分级评估,并探讨分级评估对其治疗及预后的影响,为重症社区获得性肺炎合并胸腔积液患者的精准治疗和预后评估提供依据。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月收入我院重症医学科(ICU)的重症社区获得性肺炎患者特点,按有无合并胸腔积液,分为胸腔积液组和无胸腔积液组。根据美国胸科医师协会共识肺炎旁胸腔积液引流分级标准进行分级、评估,并比较两组预后。结果73例重症社区获得性肺炎患者胸腔积液的发生率为54.79%。胸腔积液组40例患者中85.0%为双侧胸腔积液,35.0%合并Ⅲ级以上的胸腔积液,实际穿刺置管情况与按分级标准判断的情况比较,两者差异无统计学意义(P>0.05),其准确性达95%。胸腔积液组与无胸腔积液组相比,其ICU住院日明显延长、ICU住院费用明显增高[14.5(6.25,24.25)VS 5.00(1.00,12.50),8.12(2.49,13.08)VS 3.45(1.63,5.80),P<0.05],分别是无胸腔积液组的2.9、2.35倍,但死亡率、机械通气天数以及机械通气率差异无统计学意义[25.0%VS 27.3%,7.50(0,20.75)VS 4.00(1.00,9.00),85.0%VS 84.8%,P>0.05]。结论SCAP患者胸腔积液的发生率高、双侧胸腔积液及Ⅲ级以上胸腔积液的比例较高、合并胸腔积液的患者ICU住院日明显延长、ICU住院费用明显增加,及时进行分级、评估,必要时穿刺、置管引流,可提高其治疗成功率、改善预后。

早期通里攻下治疗对危重症患者胃肠功能障碍的防治作用

目的分析早期通里攻下治疗对危重症患者胃肠功能障碍的防治作用。方法随机选取医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)2017年12月-2020年12月收治的60例危重症患者,根据不同治疗方案将患者分为研究组、对照组,对照组给予西医常规治疗,研究组在对照组治疗基础上给予早期通里攻下治疗,比较两组治疗效果。结果研究组总有效率(93.33%)显著高于对照组(73.33%),且研究组胃肠功能障碍发生率(6.67%)显著低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.3200、4.3200,P<0.05);(2)研究组肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平均低于对照组,且研究组白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)和胃肠激素PGⅠ、PGⅡ水平高于对照组,G17水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期通里攻下治疗具有清热解毒、攻积泻下、逐瘀通经、荡涤肠胃的功效,可清除胃肠道毒素及血清炎性介质,提高胃肠激素水平,降低胃肠功能障碍发生率。

普通胰岛素联合门冬胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的临床效果研究

目的分析对糖尿病酮症酸中毒患者采取普通胰岛素联合门冬胰岛素治疗的临床效果。方法回顾性选取2021年10月—2023年10月厦门市中医院收治的132例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组(普通胰岛素治疗)和观察组(普通胰岛素+门冬胰岛素治疗),各66例。比较两组的临床相关指标(血糖恢复时间、血pH值恢复时间、胰岛素用量、尿酮转阴时间、纠正酸中毒时长)、血清β-羟丁酸和尿酮体水平、低血糖及不良反应发生率。结果观察组临床相关指标均少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗5 d后,观察组血清β-羟丁酸和尿酮体水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组低血糖发生率为6.06%(4/66),低于对照组的33.33%(22/66),差异有统计学意义(χ^(2)=18.132,P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.06%(4/66),低于对照组的22.73%(15/66),差异有统计学意义(χ^(2)=7.439,P<0.05)。结论普通胰岛素与门冬胰岛素联合治疗临床效果较好,同时可降低低血糖及不良反应发生率。

基于CiteSpace对脓毒性心肌病研究的可视化分析

目的对脓毒性心肌病的相关文献进行文献计量学及可视化分析,探索近年来的研究现状、热点及前沿动态。方法以Web of Science(WOS)、pubmed数据库为数据源,借助CiteSpace6.2 R4可视化分析软件,对2014年1月至2023年12月脓毒性心肌病相关研究的年度发展情况、国家/机构分布情况、作者分布情况及关键词进行分析,绘制可视化图谱并分析结果。结果共纳入337篇文献,年度发文量总体处于上升阶段。发表文章较多的作者是Martin,Lukas所在的团队。中国、美国及德国为该领域研究的主要国家,上海交通大学为该领域重要的研究机构,而南京医学院是相关领域发文最多的机构。该领域研究的重点由关注脓毒性休克与脓毒性心肌病的关系延伸到脓毒性心肌病的机制,而NLRP3/IL-1β、HSPA12B、MKP1等信号通路抑制剂的研究是近几年快速增长的研究方向,是脓毒性心肌病研究的前沿领域。结论脓毒性心肌病相关研究的热点是其机制,信号通路抑制剂的研究是前沿领域。分析结果为今后进一步深入相关研究提供参考,同时为科学工作者寻找潜在的合作人员与研究机构提供指引。

优质护理在纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者中的应用效果

目的优质护理在纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者中的应用效果。方法选取2018年6月至2020年6月厦门市中医院收治的92例重症肺部感染患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(46例)和观察组(46例),对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上予以优质护理干预。比较两组症状消失时间、住院时间及并发症发生情况。结果观察组的咳嗽消失时间、湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理应用在纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染能够促进其临床症状恢复,缩短住院时间,减少并发症的发生,促进患者康复。

真武汤治疗阳虚水泛型脓毒症休克合并急性肾功能不全临床观察

目的观察真武汤治疗阳虚水泛型脓毒症休克合并急性肾功能不全的临床疗效。方法选取2020年1月—2021年6月厦门市中医院收治的60例阳虚水泛型脓毒症休克合并急性肾功能不全患者,随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予常规集束化西医治疗,治疗组在对照组基础上加用真武汤治疗,研究比较组间各项临床症状及指标,并进行统计学分析。结果治疗后,治疗组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组血清BUN、Scr及NT-proBNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的血液净化平均治疗时间短于对照组,利尿剂的平均使用剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阳虚水泛型脓毒症休克合并急性肾功能不全患者采用真武汤联合西药治疗具有显著的临床效果,值得临床推广应用。

谷胱甘肽联合维生素C治疗脓毒症休克合并肝损伤的临床疗效

目的探讨谷胱甘肽联合维生素C治疗脓毒症休克合并肝损伤的临床疗效。方法选取厦门市中医院2018年2月—2021年2月收治的脓毒症休克合并肝损伤患者80例,依据用药方法不同分为单独用药组与联合用药组,各40例。单独用药组予以谷胱甘肽治疗,联合用药组在单独用药组基础上予以静脉滴注维生素C治疗,2组均治疗2个疗程。比较2组用药前后平均动脉压、心率、心肌酶谱〔血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌酸激酶(CK)、脑钠肽(BNP)〕、肝功能指标〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)〕,临床疗效,肝功能恢复正常时间、住院时间、病死率,并观察2组不良反应发生情况。结果用药前后,2组平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后平均动脉压高于用药前,心率低于用药前(P<0.05)。用药前,2组血清cTnI、CK-MB、CK、BNP水平比较,差异无统计学意义(P<0.05);用药后,联合用药组血清cTnI、CK-MB、CK、BNP水平低于单独用药组(P<0.05)。用药前,2组血清ALT、AST、TBiL水平比较,差异无统计学意义(P<0.05);用药后,联合用药组血清ALT、AST、TBiL水平低于单独用药组(P<0.05)。联合用药组总有效率高于单独用药组(P<0.05)。联合用药组肝功能恢复正常时间短于单独用药组、住院时间短于单独用药组(P<0.05)。2组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合用药组不良反应总发生率低于单独用药组(P<0.05)。结论谷胱甘肽联合维生素C治疗脓毒症休克合并肝损伤的临床疗效确切,可减轻患者肝损伤,改善心肌酶谱,且安全性较高。

乌梅丸治疗ICU抗生素相关性腹泻临床观察

目的观察乌梅丸治疗ICU抗生素相关性腹泻的临床疗效。方法选取2019年6月—2021年6月厦门市中医院收治的40例寒热错杂型抗生素相关性腹泻患者,随机分为治疗组和对照组。对照组患者治疗方案为常规西医治疗,治疗组患者在对照组基础上加用乌梅丸治疗,研究比较组间各项临床指标,并进行统计学分析。结果评估组间各项临床观察指标,治疗组患者在腹泻次数、肠鸣音、大便量及性状等方面改善均明显优于对照组(P<0.05),腹泻持续时间也短于对照组(P<0.05),治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论ICU寒热错杂型抗生素相关性腹泻患者采用乌梅丸治疗具有显著的临床效果,值得临床推广应用。

ICU机械通气呼吸机相关性肺炎患者病原菌分析及循证干预对不良事件发生的影响

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的主要致病菌特征,探讨循证干预对预防VAP患者不良事件发生率的影响。方法选取2017年9月~2020年1月我院收治的86例VAP患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组基础上采用循证护理。总结分析VAP的病原菌分布情况,比较两组机械通气时间、护理满意度、治疗期间的脱管和死亡率。结果 86例VAP患者共检测出病原菌86株,革兰阴性菌占比25.58%,革兰阳性菌占比70.93%,真菌占比3.49%。患者机械通气时间、脱管率及死亡率明显低于对照组,护理满意度高于对照组(P﹤0.05)。结论采用循证护理干预能够降低VAP患者的脱管率和病死率,促进护理质量的改进,值得临床推广应用。

呼吸机相关性肺炎患者血浆内毒素的诊断及预后分析

目的探讨血浆内毒素的检测在呼吸机相关性肺炎患者中的诊断价值及对其预后的评估作用。方法选择我院急诊科ICU呼吸机相关性肺炎患者52例,根据内毒素检测结果,将其分为内毒素检测阳性组29例(A组)组及内毒素检测阴性组23例(B组);采用鲎试剂的显色基质法,检测血浆内毒素含量,以≥0.4EU/mL为阳性结果,分析比较两组的临床指标。结果 A组合并真菌感染及肝功能不全患者的比率显著高于B组(P<0.05);两组合并脓毒血症、多脏器功能不全(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、弥漫性血管内凝血(DIC)等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆内毒素检测可能不是作为诊断革兰氏阴性菌呼吸机相关性肺炎的有效诊断指标,对其预后评估无明显作用。

连续多普勒无创血液动力学监测正性肌力药物对感染性休克患者心脏功能的影响

目的探讨连续多普勒无创血液动力学(USCOM)监测多巴酚丁胺、肾上腺素对感染性休克患者心脏功能的影响。方法回顾性分析2019年7月至2020年7月厦门市中医院重症监护病房收治的64例感染性休克患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为对照组(39例)和试验组(25例)。对照组给予多巴酚丁胺治疗,试验组给予肾上腺素治疗,两组治疗期间采用USCOM进行床边监测,比较两组血流动力学指标[每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、校正流动时间(FTC)、外周血管阻力指数(SVRI)、氧输送(DO_(2))、心率(HR)、心肌收缩力(INO)及射血分数(EF)]。结果治疗后,两组CO、FTC、DO_(2)均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);但两组治疗后的CO、FTC、DO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组SV高于治疗前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组HR高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗前、后的HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);但试验组治疗后的HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后组内、组间的SVRI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前的INO、EF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组INO高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组EF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论USCOM监测可指导临床医师应用多巴酚丁胺、肾上腺素治疗感染性休克患者,能够增加心肌收缩力,改善心功能,增加氧输送。

间歇性气压治疗仪在ICU深静脉血栓预防护理中的应用效果

目的探讨间歇性气压治疗仪在ICU深静脉血栓预防护理中的应用效果。方法选取2019年9月至2020年7月厦门市中医院收治的76例ICU患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(38例)和观察组(38例)。对照组实施常规预防护理,观察组在对照组的基础上加用深静脉血栓治疗仪,比较两组的下肢深静脉血流速度、下肢周径及DVT发生率。结果两组干预前的下肢深静脉血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后的下肢深静脉血流速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前的下肢周径肿胀程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预7 d后的下肢周径肿胀程度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组下肢DVT发生率为2.63%,低于对照组的21.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇性气压治疗仪在ICU患者DVT预防护理有较好的应用效果,利于加快下肢深静脉血流速度,减轻下肢周径肿胀,降低下肢DVT发生率。

厚朴排气合剂治疗肝胆术后胃肠功能障碍临床观察

目的观察肝胆术后胃肠功能障碍患者采用厚朴排气合剂治疗的临床疗效。方法选取2019年6月—2021年6月本院收治的80例肝胆术后胃肠功能障碍患者,随机分为治疗组和对照组。对照组患者治疗方案为常规西医治疗,治疗组患者在西医治疗基础上加用厚朴排气合剂。比较2组患者临床治疗总有效率、临床症状改善时间、胃肠功能障碍评分及腹腔压力水平。结果治疗后,治疗组患者临床治疗总有效率为95.0%,显著高于对照组的72.5%(P<0.05)。治疗组患者肠鸣音恢复、排气、排便、进食恢复时间及腹胀、腹痛缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗组患者胃肠功能障碍评分及腹腔压力水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论厚朴排气合剂可以明显改善肝胆术后胃肠功能障碍患者临床症状,提高临床疗效。

早期输注重组人凝血因子FVII治疗创伤性凝血病的临床观察

目的探讨在创伤性凝血病治疗中采用早期输注重组人凝血因子FVII方法的治疗效果。方法40例创伤性凝血病患者按随机数字表法分为基线资料匹配的治疗组(20例)和对照组(20例)。两组在综合治疗的基础上,治疗组按1∶1∶1输注浓缩红细胞、血浆、血小板及重组人凝血因子FVII,对照组按1∶1∶1输注浓缩红细胞、血浆、血小板,分别观察两组治疗后24、48 h凝血指标和输血量的变化。结果治疗后24、48 h,凝血因子FVII治疗组的凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体均分别低于对照组(P均<0.01);输注的红细胞悬液、冰冻血浆、冷沉淀和血小板的量分别少于对照组(P均<0.01)。结论早期输注重组人凝血因子FVII能改善患者凝血功能,减少输血量,明显提高患者预后。

右美托咪啶对脑出血患者的脑保护作用

目的观察右美托咪啶对脑出血患者S-100β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等浓度变化的影响。方法选择厦门市中医院2011年至2013年60例脑出血患者为观察对象,随机分为对照组30例和治疗组30例,采用ELISA法分别测定入院第1、3、5、7天S-100β、TNF-α及NSE浓度,同时抽血查两组患者肾上腺素(NE)及去甲肾上腺素(NK)浓度。治疗组及对照组给予常规脱水、纳洛酮促醒、神经节苷脂等治疗,治疗组在此基础上加用右美托咪啶静脉滴注。结果与对照组相比,治疗组S-100β、TNF-α、NSE、NE、NK浓度明显降低。结论右美托咪啶能降低血S-100β、TNF-α、NSE、NE、NK浓度,对脑组织有保护作用。