儿童双目视力筛查仪在筛查先天性白内障中的应用

目的:探讨儿童双目视力筛查仪在先天性白内障中的应用。方法:本文为回顾性分析,选择2017年7月至2018年5月在厦门市儿童医院眼科的3个月至2岁婴幼儿336例(672眼),均由2个固定的医生分别采用小瞳孔红光反射及儿童双目视力筛查仪检查,同时详细记录病史资料。所有患儿均给予裂隙灯检查、复方托品卡胺散瞳后行眼底检查,对眼底无法窥人的者必要时给予眼部B超检查或眼部MRI检查,以排除眼底病变。结果:依据2009年出版的第5版《Harley's小儿眼科学》的先天性白内障临床分类方法,本组病例中先天性白内障的类型依次为皮质(核)白内障27例(35眼),其中胚胎核2例(4眼),板层23例(29眼),核性2例(2眼);囊膜性白内障19例(28眼),缝合性白内障2例(4眼),极性白内障3例(6眼),全白内障2例(3眼)。儿童双目视力筛查仪筛查出先天性白内障的灵敏度为81.58%,特异度为79.87%,诊断符合率为80.06%;红光反射筛查的先天性白内障的灵敏度为51.32%,特异度为69.97%,诊断符合率为67.86%;两组结果比较均有统计学意义。儿童双目视力筛查仪对皮质(核)性白内障筛查率为97.14%,而红光反射的筛查率为37.14%,结果比较具有统计学意义。结论:儿童双目视力筛查仪在先天性白内障筛查中,具有低漏诊率和误诊率,较高的诊断一致性的优势,尤其对皮质(核)性白内障有高的检出率,将有利于在日常儿童眼保健的辅助筛查工作中,及早发现先天性白内障患儿。

低龄儿童异常瞬目的相关因素分析

目的:分析低龄儿童异常瞬目的相关因素,指导临床治疗。方法:对门诊以“眨眼频繁”为主诉就诊的183例异常瞬目儿童,用自制《眨眼问卷调查表》详细询问生活习惯及病史,作眼部相关检查,寻找病因并给予相应的治疗。结果:183例异常瞬目症儿童中,男131例(71.58%),女52例(28.42%);有长时间注视视频终端者56例;合并鼻炎82例;屈光不正78例;眼表疾病112例;心理因素者40例;抽动障碍12例。结论:儿童异常瞬目症常见病因有过敏性结膜炎、慢性结膜炎、干眼等眼表疾病及视疲劳,与长时间使用电子产品及心理因素关系较为密切,同一患者会有多因素存在,应进行综合治疗。另外儿童抽动症也是要引起眼科工作者注意的病因,必要时邀请神经内科医生会诊。

早产儿视网膜病变抗VEGF治疗后复发的危险因素分析

目的:探讨早产儿视网膜病变(ROP)抗VEGF治疗后复发的危险因素。方法:回顾性分析2016-06/2019-10在我院行抗VEGF治疗的ROP患儿56例的临床资料,根据首次抗VEGF治疗后ROP复发情况分为复发组(8例)和非复发组(48例)。比较两组患儿出生体质量、孕周、血小板体积及是否患有贫血、凝血障碍、败血症、支气管肺发育不良、新生儿呼吸窘迫综合征、窒息、肺炎、颅内出血、卵圆孔未闭、动脉导管未闭等情况,分析抗VEGF治疗后ROP复发的危险因素。结果:两组患儿出生体质量和出生后颅内出血发生情况有明显差异,Logistic回归分析结果显示,出生低体质量(OR=9.800,P=0.039)和颅内出血(OR=17.571,P=0.002)均是抗VEGF治疗后ROP复发的危险因素。结论:出生低体质量(<1000g)和患有颅内出血是抗VEGF治疗后ROP复发的危险因素。

玻璃体内注射康柏西普治疗急进性后极部早产儿视网膜病变早期眼压的改变

目的探讨玻璃体内注射康柏西普治疗急进性后极部早产儿视网膜病变(AP-ROP)患儿早期眼压的改变。方法选取2017年6月至2019年5月于厦门市儿童医院确诊的AP-ROP行玻璃体内注射康柏西普(0.25 mg/0.025 mL)治疗的22例(32眼)患儿纳入研究。分别记录注射前5 min及注射后1 min、5 min、10 min、2 h、24 h眼压,同时记录注射后疗效并分析并发症情况。结果22例(32眼)患儿注射前5 min眼压为(10.44±2.68)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),注射后1 min、5 min、10 min、2 h及24 h的眼压分别为(18.66±3.09)mmHg、(21.81±3.09)mmHg、(18.34±3.26)mmHg、(14.53±3.29)mmHg、(12.03±3.36)mmHg。方差分析结果显示,不同时间点间的眼压差异具有统计学意义(F=61.91,P<0.01);两两时间点比较结果显示,注射后10 min与注射后1 min、注射后24 h与注射前5 min眼压相比差异均无统计学意义(均为P>0.05),其余各观察时间点间眼压两两相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。注射后各时间点眼压的变化趋势为先升后降,眼压峰值出现在注射后5 min。患儿注射后5 min眼压较注射前升高幅度≥15 mmHg的患眼,其合并虹膜新生血管的比例更高,出生体质量更低(均为P<0.05)。结论玻璃体内注射康柏西普治疗AP-ROP患儿出现的眼压升高是一过性的,眼科临床医生需多关注注射后5 min的眼压,以避免因为眼压升高影响术后效果。

401例先天性泪囊炎患儿采用不同方案治疗的临床疗效观察

目的探讨先天性泪囊炎治疗方案的选择,为临床治疗提供依据。方法回顾性选择2016年7月1日—2017年8月1日在厦门儿童医院眼科就诊先天性泪囊炎患儿401例(430只眼)。循序渐进给予泪囊按摩、泪道冲洗及泪道探通术,分别统计三者治疗的总治愈率,月龄分布及并发症情况。结果本研究所有患者共430眼均进行泪囊按摩治疗,总治愈率为14.42%,泪道冲洗治愈率25.82%,治愈率随患儿月龄增长逐渐降低。泪道探通治愈率为80.95%,总一次探通成功率74.66%,多次探通成功率为25.34%;并发症发生率低。结论对于先天性泪囊炎的患儿,泪道探通术在完全解除这类患儿症状的治疗中有很高的治愈率。

激光光凝及抗VEGF治疗早产儿视网膜病变阈值前病变1型的疗效对比

目的:观察视网膜激光光凝术(laser photocoagulation,LP)及玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal ranibizumab,IVR)对病变位于II区的阈值前病变1型早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的疗效。方法:收集2015年10月至2019年12月厦门市儿童医院收治的病变位于II区的阈值前病变1型44例(81眼)。根据手术方式分为LP组、IVR组。观察各组术后病变消退、视网膜血管化情况、全身及眼部并发症,分析不同手术方式的效果。结果:LP组20例(37只眼)行视网膜激光光凝治疗,术后未出现复发,首次治愈率100%;术后(3.42±1.57)周病情控制,术后(9.84±4.75)周可观察到周边视网膜血管化。IVR组24例(44只眼)注射雷珠单抗,39只眼行单次手术后病情控制,首次治愈率88.6%,5眼术后病情未控制。术后(2.95±2.58)周病情控制,术后(14.19±4.95)周可观察到周边视网膜血管化。两组手术方式首次治愈率、视网膜血管化时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:视网膜LP及IVR治疗病变位于II区的阈值前病变1型均有较好疗效,IVR复发率较高,手术方式的选择需慎重。

早产儿视网膜病变患儿治疗后屈光状态的改变

目的:研究早产儿视网膜病变患儿经不同治疗措施后屈光状态的改变。方法:将72例(127眼)早产儿视网膜病变患儿按治疗方式分为3组:激光光凝组、注药(抗血管内皮生长因子药物)组和自然消退组。并于治疗前,治疗后1、4、7、12个月对其进行睫状肌麻痹检影验光,对比分析3组的球镜和等效球镜的差异。结果:在治疗后1、4、7及12个月,三组患儿的球镜度和等效球镜度的差异有统计学意义(P<0.05):注药组的球镜和等效球镜小于自然退化组及激光组(均P<0.05),而自然退化组与激光组的球镜和等效球镜差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后12个月时激光光凝组、注药组和自然消退组近视发生率分别是2.4%、7.8%和2.0%,差异无统计学意义(P=0.356)。结论:经不同治疗措施的ROP患儿近视发生率无明显差异,但经玻璃体腔注射抗VEGF药物的ROP患儿正视化进程更快。

双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视的效果

目的:观察双鼻侧遮盖法辅助治疗儿童共同性内斜视的效果。方法:前瞻性临床研究。纳入2019年1─7月期间在厦门市儿童医院经阿托品眼膏散瞳验光连续配戴远视全矫眼镜6~9个月后仍有+20^△以上内斜视的3~10岁非调节性内斜视或部分调节性内斜视患儿21例。给予双鼻侧遮盖辅助治疗。每个月定期复查观察患儿视力及斜视度的矫正情况。数据采用重复测量方差分析进行分析。结果:遮盖前斜视度为(+33±13)^△;遮盖3个月后斜视度为(+21±15)^△,其中矫正显效3例,有效11例,无效7例;遮盖6个月后斜视度为(+18±12)^△,其中矫正显效5例,有效13例,无效3例。3个时间点斜视度比较,总体差异有统计学意义(F=8.316,P=0.001)。结论:双鼻侧遮盖法可以有效地辅助治疗儿童共同性内斜视。

首诊于眼科的急性白血病两例

2例患儿分别以“外伤后左眼溢泪及左颧皮肤肿胀”和“右眼上睑肿痛”首诊,影像学检查怀疑眼眶肿瘤,最终诊断急性白血病。提醒眼科医师眼部疾病可以由全身系统性疾病引起,强调全身观念,最大限度减少误诊、漏诊,以免延误治疗。

早产儿早期屈光参数特点及相关因素研究

目的探讨早产儿早期屈光参数特点及相关因素。方法病例对照研究。收集2018年5月至2019年2月于厦门市儿童医院眼科门诊行首次眼底筛查的早产儿,筛查时间为出生后4~6周或校正胎龄31~32周。单眼或双眼确诊为轻度早产儿视网膜病变(ROP)但未接受任何治疗的患儿为ROP组,并根据视网膜病变区域分为Ⅱ区亚组及Ⅲ区亚组;无ROP患儿为无ROP组。记录各组出生胎龄、出生体重、等效球镜度数、前房深度、玻璃体深度、眼轴长度、晶状体厚度及角膜屈光力进行比较,并对相关因素进行分析。统计学方法主要采用独立样本t检验、多元线性回归分析及Pearson相关分析。结果共纳入180例早产儿,男性101例,女性79例;出生胎龄为(30.82±3.10)周,检查时校正胎龄为(37.21±1.44)周;出生体重为(1 577.85±572.12)g。ROP组纳入90例(162只眼,其中85只右眼数据纳入分析),无ROP组纳入90例(90只右眼),两组出生胎龄、检查时校正胎龄、出生体重差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROP组等效球镜度数为(1.90±1.39)D,非ROP组等效球镜度数为(3.04±1.88)D,ROP组等效球镜度数更小,差异有统计学意义(t=-4.653,P<0.01)。ROP组的前房深度为(1.82±0.23)mm,晶状体厚度为(4.54±0.18)mm,角膜屈光力为(43.99±0.99)D;无ROP组的前房深度为(1.91±0.94)mm,晶状体厚度为(4.23±0.50)mm,角膜屈光力为(43.72±0.92)D;ROP组前房更浅,晶状体更厚,角膜屈光力更高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。ROP组中Ⅱ区亚组(48只右眼)及Ⅲ区亚组(37只右眼)的角膜屈光力分别为(43.92±0.78)、(43.39±1.05)D,等效球镜度数分别为(2.08±0.95)、(2.52±1.12)D,Ⅱ区亚组的角膜屈光力更高、等效球镜度数更小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析显示早产儿出生体重、出生胎龄、角膜屈光力是等效球镜度数的影响因素(P<0.01),Pearson相关分析显示早产儿出生胎龄、出生体重与等效球镜度数呈正相关(r=0.182、0.223),角膜屈光力与等效球镜度数呈负相关(r=-0.125;均P<0.05)。结论早产儿出生胎龄越大、出生体重越重,等效球镜度数也越大。轻度ROP患儿的屈光参数具有前房浅、晶状体厚、角膜屈光力高、等效球镜度数小的特点,等效球镜度数与ROP病情发展密切相关。

玻璃体内注射康柏西普治疗早产儿视网膜病变的6个月疗效观察

目的观察玻璃体内注射康柏西普治疗早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象 2017年1-12月厦门市儿童医院ROP患儿24例(47眼),其中阈值病变或阈值前病变Ⅰ型33眼,急进型后极部ROP 14眼。方法患眼玻璃体内单次注射康柏西普0.03 ml,术后1、2、4、6、10、14、18、24周进行眼底随访复查。治疗有效为附加病变消失或血管纡曲、扩张减轻,嵴淡化或消退,周边无血管区开始血管化。主要指标治疗有效及复发的眼数。结果行1次注射者39眼;行2次注射者4眼,联合视网膜激光光凝者4眼,行玻璃体切除术者1眼。所有患眼治疗均有效,随访期间未见复发者。随访期间,2眼于注射后1周见局部沿血管分布的白色渗出,余均未见与药物或治疗相关的眼局部及全身并发症。结论玻璃体内注射康柏西普治疗ROP有效,但远期安全性尚待评估。

近十年阿托品延缓近视的文献计量可视化分析

目的:基于Web of Science数据库的收录情况,运用文献计量的方法分析阿托品在近视防控领域中应用的现状以及研究热点。方法:文献研究。以近十年(2011—2021年)Web of Science(WOS)中的核心数据库收录的关于阿托品在近视防控领域研究的文献为分析对象,利用CiteSpace软件,运用文献计量学方法,从文献的年发文量、国家及机构来源、刊文期刊分布及关键词突现、共被引文献分析等角度对其进行可视化分析。结果:共检索到290篇文献,发文量最多的国家是中国,其次是美国;发文量最多的研究机构是新加坡国立眼科中心,其次是新加坡国立大学和香港理工大学;发文最多的期刊为《Ophthalmic and Physiological Optics》以及《Investigative Ophthalmology and Visual Science》;研究的趋势从早期以动物实验为主来研究阿托品类药物的药理学及安全性到中期的临床随机对照试验及基于这些对照试验进行的一系列Meta分析,目前的研究热点为阿托品对脉络膜厚度的影响。结论:应用CiteSpace分析阿托品在近视防控领域运用的相关文献,展示出了该领域目前的主要研究及彼此合作的国家和机构,揭示了该领域的研究趋势。阿托品在近视防控中的应用潜力巨大,仍具有较高的研究价值。

新生儿Terson综合征一例

患儿男，1个月，出生胎龄39周，出生体重3350g。既往史无特殊。2017年6月25日无明显诱因突发烦躁伴四肢抽动、偶有僵直，双眼向下凝视，安抚后不能缓解，急诊于外院；颅脑CT检查，脑室大量出血，蛛网膜下腔少量出血可能。遂转诊于我院，急诊行双侧脑室钻孔手术。次日复查头颅CT，诸脑室内积血铸型，左侧侧脑室扩张（图1）。