胎盘微生物检测在新生儿早发败血症诊断及治疗中的价值

目的分析胎盘微生物定植情况,探讨胎盘拭子培养在新生儿早发败血症(early onset sepsis,EOS)诊断及治疗中的价值,为临床合理用药提供参考。方法选取2015年5月至2020年5月胎盘拭子培养阳性的孕妇858例。将母亲胎盘培养阳性且新生儿诊断EOS的64例病例纳入EOS组,选取同期母亲胎盘培养阳性,但未诊断EOS新生儿为非EOS组,按1∶4配对病例对照研究,共256例纳入非EOS组。分析胎盘拭子培养的病原体分布情况、病原体常用药物敏感试验结果、胎盘拭子培养阳性与否和EOS的相关性以及两组患儿一般情况、围产期相关危险因素等。结果研究期间胎盘拭子培养阳性858例(9.0%)。共有13种病原体,295例(34.4%)革兰氏阳性菌、504例(58.7%)革兰氏阴性菌、53例(6.2%)真菌、6例(0.7%)混合菌。胎盘拭子培养前3位病原体依次为:大肠埃希菌(51.6%)、肠球菌属(16.3%)、B族溶血性链球菌(group B streptococcus,GBS,10.4%)。EOS组和非EOS组在患儿胎龄、出生体重、性别、分娩方式方面差异无统计学意义(P>0.05)。EOS组前3位病原体分别依次为:大肠埃希菌(50.0%)、肠球菌属(20.3%)及GBS(14.1%)。大肠埃希菌对哌拉西林他唑巴坦和美罗培南敏感性均高(分别为98.0%、99.8%),对头孢噻肟的敏感率为76.1%,63.3%对氨苄西林耐药;肠球菌属对氨苄西林(100%)、万古霉素(100%)均敏感;GBS对青霉素(100%)、万古霉素(100%)均敏感,63.0%对红霉素耐药。胎盘拭子培养阳性与否和EOS的发生无统计学意义(P>0.05)。对于胎盘GBS定植,GBS-EOS发病率高于大肠埃希菌和肠球菌属。母亲合并绒毛膜羊膜炎是胎盘拭子培养阳性伴发EOS的独立危险因素(P=0.001,OR=2.503,95%CI:1.47~4.27)。结论胎盘拭子培养阳性与否与EOS的发生无明显相关性,但孕母合并绒毛膜羊膜炎是EOS的独立危险因素,应给以及时评估,早期合理应用抗生素。

新生儿经下肢静脉行PICC置管体外测量方法的效果观察

目的探讨新生儿经下肢静脉行PICC置管长度体外测量方法的效果观察。方法选取2019年5月至2020年11月新生儿科100例患儿,采用随机数字列表法将其随机分为观察组和对照组。两组患儿均于下肢静脉置入PICC,对照组为常规测量法:患儿取仰卧位双下肢呈伸直位,测量长度为从穿刺点-腹股沟-剑突软骨。观察组测量法为:取患儿取仰卧位下肢自然屈曲,测量从穿刺点-腘窝-腹股沟-脐部-剑突软骨的长度,再减去1 cm。置管成功后,采用胸部X线定位比较两组测量方法的准确性。结果观察组的预测量导管置入长度比对照组更接近实际置入深度(P=0.400);观察组PICC置入最佳位置成功率为75.00%,高于对照组(P=0.044),两组间并发症发生情况无统计学意义(P=0.480)。结论改良后体外测量方法的测量结果更为准确,可确保新生儿PICC的使用安全。

预防新生儿早发型B族溶血性链球菌感染新策略

B族溶血性链球菌(group B Streptococcus,GBS)是引起羊膜腔内感染和早发型新生儿感染的主要病原菌。由于围产期GBS感染死亡率高、危害大,自20世纪70年代以来西方国家对其预防和处理给予了高度重视。1996年美国疾病预防控制中心(centers for disease control and prevention,CDC)针对围产期GBS的防治制订了规范化方案[1]。

俯卧位联合抚触干预对早产低体重儿喂养不耐受的影响

目的探讨俯卧位联合抚触干预对早产低体重儿喂养不耐受的影响。方法选取2016年3月~2019年5月我院收治的200例早产低体重患儿作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各100例。对照组采取常规护理,观察组实施俯卧位联合抚触干预。比较两组的喂养不耐受持续时间、恢复出生体重所需时间、达到足量胃肠喂养时间,腹胀、呕吐以及胃潴留等症状消失时间。记录两组的生长发育以及并发症发生情况。结果观察组喂养不耐受持续时间、恢复出生体重所需时间以及达到足量胃肠喂养时间为(6.53±1.24)、(13.11±2.34)、(12.58±2.28)d,均短于对照组的(8.56±1.13)、(14.22±2.19)、(18.67±3.54)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹胀、呕吐以及胃潴留消失时间为(3.75±1.46)、(4.13±1.01)、(4.38±1.19)d,短于对照组的(5.63±2.27)、(4.74±1.43)、(6.89±2.56)d,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组的体重为(2583.33±201.42)g,高于对照组的(2372.52±284.32)g,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的身长以及头围为(47.53±2.94)、(32.94±2.75)c m,均长于对照组的(45.73±2.56)、(31.34±1.73)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为9.00%,低于对照组的21.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论俯卧位联合抚触干预能够改善早产低体重儿喂养不耐受情况,可有效促进患儿生长发育,降低并发症发生率,具有推广价值。

极早产儿及中期早产儿校正18~24月龄神经发育结局及影响因素分析

目的探讨极早产儿及中期早产儿校正18~24月龄神经发育结局并分析其影响因素。方法选择2016年6月至2018年6月厦门市妇幼保健院新生儿科收治的胎龄<34周、在校正18~24月龄完成贝利婴儿发育量表Ⅱ测试的早产儿进行前瞻性研究,统计神经发育损害(neurodevelopmental impairment,NDI)的发生率,并根据贝利婴儿发育量表Ⅱ得分,将智力发育指数(mental developmental index,MDI)和精神运动发育指数(psychomotor developmental index,PDI)分为≥85分、70~84分和<70分3组,分析其影响因素。结果共纳入胎龄<34周早产儿202例,男131例(64.9%)。共有91例(45.0%)发生NDI,其中轻度77例(38.1%),重度14例(6.9%)。单因素分析显示,MDI<70分组重度窒息发生率、多胎、早产儿视网膜病≥3期、气管插管史比例较高(P<0.05),校正40周和3、6、12月龄头围>-2SD比例较低(P<0.05);PDI<70分组宫内窘迫、母亲妊娠期高血压和多胎比例、呼吸窘迫综合征3~4级、生发基质-脑室内出血3~4级发生率、气管插管史和有创通气比例较高(P<0.05),校正6、12月龄头围>-2SD比例较低(P<0.05)。采用有序多分类Logistic回归对差异有统计学意义的因素进行分析,发现妊娠期高血压、气管插管史和有创通气是低PDI评分的危险因素(OR=9.176、4.547和3.227,P均<0.05),校正6月龄的头围>-2SD是低MDI和PDI评分的共同保护因素(OR=0.063和0.041,P<0.001)。结论胎龄<34周早产儿发生重度NDI的比例较高,避免非必要气管插管和机械通气,加强妊娠期高血压管理可能对早产儿神经发育结局有益。